cor pulmonar

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Health & Medicine

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  • Cor Pulmonale

    Romano Velazco Jorge Antonio

    Grupo: 1707

    Dra. Garca Vudoyra Claudia

  • Definicin

    El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatacin delventrculo derecho secundarias al aumento de la presin pulmonar

    (hipertensin pulmonar [HTP]) que producen enfermedades del

    parnquima y/o la vasculatura pulmonar, sin relacin con el lado

    izquierdo del corazn.

  • Factor de Riesgo

    Neumopata Crnica

    Tabaquismo

    Obesidad

  • Etiologa

    Vasoconstriccin Hipoxica

    EPOC

    Fibrosis qustica

    Hipoventilacin crnica

    Obesidad

    Sndrome de Apnea del Sueo

    Disfuncin de la pared torcica

    Oclusin del Lecho Vascular Pulmonar

    Tromboembolia Pulmonar

    Embolia Tumoral

    Hipertension Pulmonar Primaria

  • Etiologa

    Enfermedad Parenquimatosa con Perdida de Superficie Vascular.

    Enfisema bulloso

    Enfermedad Intersticial Difusa

    Neumoconiosis

    Sarcoidosis

    Tuberculosis

  • Fisiopatologa

    Valor normal: PAP 20 mmHg

    Presin capilar 15 mmHg

    Gradiente 5 mmHg

    Si la HTP es trastornos funcionales: posibilidad de mejora

    Si la HTP depende de cambios estructurales del aparato respiratorio: es irreversible

  • Fisiopatologa

    El cor pulmonale es un estado de disfuncin cardiopulmonar que puedeoriginarse en etiologas y mecanismos fisiopatolgicos distintos:

    1. Vasoconstriccin pulmonar (secundaria a hipoxia alveolar, acidosis en sangre y HTP

    primaria).

    2. Reduccin anatmica del lecho vascular pulmonar (enfisema, embolia pulmonar

    aguda y crnica, etc.).

    3. Aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, anemia falciforme, etc.).

    4. Aumento del flujo sanguneo pulmonar.

  • Hipertensin arterial pulmonar

    Vasoconstriccin (hipoxemia)

    Engrosamiento parietal

    Presin intraalveolar elevada

    Oclusin

    Destruccin

    Reseccin

    Engrosamiento parietal

    Infiltrados perivasculares

    Patologa pleural

    Congestin activa o pasiva

    CAUSAS FISIOPATOLOGICAS ALTERACIONES DE LOS VASOS

    Disminucin

    del calibre

    +Disminucin

    del rea

    +

    Disminucin

    del la distensibilidad

  • Alteracin del intercambio gaseoso (hipoxia alveolar, hipoxemia arterial, hipercapnia, acidosis)

    Vasoconstriccin directa Vasocostriccin a travs de

    (hipertrofia haces musc. Mediadores humorales

    Arteriolares)

    Prdida de lecho vascular pulmonar: TEP masivo, resecciones pulmonares, enfisema panlobulillar)

    Prdida de la distensibilidad: Enf. insterticiales, EPOC

    Fisiopatologa

  • Respuesta Compensadora

    Hipoxemia crnica

    Aumento gasto cardiaco Poliglobulia (aumento viscosidad)

    Incremento del trabajo cardiaco

    Agrava la sobrecarga derecha

  • Clasificacin

    COR PULMONALE AGUDO:

    Ventrculo derecho presenta dilatacin sin hipertrofia.

    COR PULMONALE CRNICO:

    Ventrculo derecho presenta hipertrofia, y los agravamientos progresivos causarndilatacin ventricular

  • NEUMOPATIA PRIMARIA

    AGUDACRONICA> RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO

    ALTERACIONES VASCULARES

    HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

    CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO

    POR DILATACIONPOR HIPERTROFIA

    COR PULMONALE AGUDO COR PULMONALE CRONICO

  • NEUMOPATIA AGUDA

    > BRUSCO DE Rs VASCULARES

    > DE LA POSCARGA > BRUSCO DEL TRABAJODEL MIOCARDIO

    INCAPACIDAD DEL VACIAMIENTO DEL VD

    MANEJO DE MAYOR VOLUMEN SANGUINEO

    COR PULMONALE AGUDO

    HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

    > DEL VOLUMEN RESIDUALRETORNO VENOSO NORMAL

    > DE LA PRECARGASOBRECARGA DIASTOLICA

    CRECIMIENTO VENTRICULAR POR DILATACION

    COR PULMONALEFisiopatologa

  • NEUMOPATIA CRONICA

    ALTERACIONES FUNCIONALES

    HIPOXEMIAHipercapnia

    Acidosis

    VASOCONSTRICCION

    COR PULMONALE CRONICO

    ALTERACIONES VASCULARES ANATOMICAS (> R al flujo)

    HIPERTENSIONARTERIAL

    PULMONAR

    > DE LA PRECARGASOBRECARGA SISTOLICA

    AUMENTO DEL TRABAJO VENTRICULAR DERECHO

    CRECIMIENTO VENTRICULAR POR HIPERTROFIA

    COR PULMONALEFisiopatologa

    +

  • Cuadro Clnico

  • Diagnstico

    Para confirmar el diagnstico es necesario descartar la existenciade enfermedad de las cavidades cardiacas izquierdas ycardiovascular congnita

  • Diagnstico

    Anamnesis

    La deteccin clnica y el estudio del cor pulmonale son difciles debido a que sus sntomas y signos habitualmente son sutiles e inespecficos

    Los pacientes presentan a menudo antecedentes de tabaquismo, tos crnica y produccin de esputos, disnea y sibilancias que remiten con los broncodilatadores.

    Tambin pueden tener antecedentes de embolia pulmonar, flebitis

  • Diagnstico

    Exploracin Fsica

    El primer signo de hipertensin arterial pulmonar es el aumento de intensidad del componente pulmonar del segundo ruido cardiaco.

    El segundo ruido puede tambin presentar un pequeo desdoblamiento, un cambio que no se presentar en caso de retraso de la despolarizacin del ventrculo derecho.

    La auscultacin cardiaca tambin puede revelar un soplo sistlico eyectivo, y cuando la enfermedad es ms severa, un soplo diastlico de regurgitacin pulmonar.

  • Diagnstico

    Exploracin Fsica

    Los soplos y galopes del lado derecho del corazn aumentan con la inspiracin, pero estos hallazgos pueden enmascararse, dependiendo de la etiologa de la hipertensin.

    En el enfisema severo, por ejemplo, el aumento del dimetro anteroposterior del trax dificulta la auscultacin cardiaca y cambia la posicin de la punta del ventrculo

    derecho

  • Diagnstico

    Estudios de Gabinete

    Rx trax:

    La radiografa de trax caracterstica en la HTP muestra una dilatacin de las arterias pulmonares centrales

    Cardiomegalia

    Arco pulmonar prominente

    Vasos pulmonares parahiliares de mayor calibre

  • Radiografa de Trax

  • Radiografa de Trax

  • Diagnstico

    Estudios de Gabinete

    Electrocardiograma

    Puede mostrar signos de hipertrofia o sobrecarga del ventrculo derecho.

    Crecimiento de la onda P en la derivacin I (P pulmonale) debido a la dilatacin de la aurcula derecha.

    Bloqueo incompleto o completo de rama derecha.

    Signos de hipertrofia ventricular derecha (predominio de R en V1 con inversin de T y ST en V1 V2 V3)

  • Electrocardiograma

  • Diagnstico

    Gasometra

    La hipercapnia est asociada a un incremento apropiado de la reabsorcin proximal de bicarbonato, lo cual minimiza el pH arterial, pero que tambin puede contribuir a la

    formacin de edema, ya que promueve la reabsorcin pasiva de NaCl y agua.

  • Diagnstico

    Estudios de Gabinete

    Ecocardiograma:

    Hipertrofia y dilatacin de VD

    Dilatacin de AD

  • Ecocardiograma

  • Diagnstico

    Estudios de Gabinete

    Ecocardiografa Doppler:

    Clculo de presin sistlica de la arteria pulmonar

  • Ecocardiografa Doppler:

  • Diagnstico

    Estudios de Gabinete

    Medicin de presin del circuito derecho (catter S. Ganz)

    Hipertensin pulmonar

    Presin capilar (enclavada) Normal

    Gradiente entre presin capilar y diastlica > 5 mmHg

  • Tratamiento

    Especfico

    Oxigeno suplementario.

    La oxigenoterapia disminuye la vasoconstriccin pulmonar, y por tanto disminuye las resistencias vasculares pulmonares.

    Digitlicos

    Excepto en casos de coexistencia de insuficiencia cardiaca izquierda, no hay estudios clnicos que

    apoyen el uso de digitlicos en pacientes con cor pulmonale

    Diurticos

    Si el retorno venoso al corazn derecho est marcadamente elevado, el tratamiento diurtico puede mejorar la funcin de ambos ventrculos

    Restriccin de sodio

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