GUSTAVO ARAUJO G.MEDICINA

U. METROPOLITANASeptiembre-2011

DEFINICION

Un aumento de tamaño del ventrículo derecho secundario a alteraciones del pulmón, del tórax y la ventilación o la circulación pulmonares.

Este término se utiliza por primer vez en 1931 por el Dr. Paul D. white indicando la alteración de la estructura y función del ventrículo derecho debido a HTP.

DEFINICION

Es la cardiopatía relacionada con la sobrecarga de las cavidades derechas del corazón, producida por un aumento del tamaño del ventrículo derecho segundario a alteraciones del pulmón, el tórax y ventilación o la circulación pulmonar .

EPIDEMIOLOGIA

En más del 40% de pacientes con EPOC se encuentran evidencias anatómicas de hipertrofia de ventrículo derecho.

Se han realizado Estudios con medidas directas de la PAP por cateterismo derecho en series pequeñas y seleccionadas con una prevalencia media de HTP del 35%, Una prevalencia de 10%- 30% en pacientes con al menos un ingreso hospitalario

FISIOPATOLOGIA

POS-CARGA, RVP Y ES CONSTANTES

LESIONES VASCULARES O PARENQUIMATOSAS

CRONICAS

ELEVACION DE LA PRESIÓN EN LA ARTERIA PULMONAR

EJERCICIO GASTO CARDIACO

POS-CARGA, DEL VD HIPERINSUFICIENCIA

PULMONAR

• EPOC: VASOS PULMONARES ALARGADOS.•RESECCION PULMONAR Y ENF. PULMOAR.•RESTRICTIVA: VASOS PULMONARES COMPRIMIDOS.•VASOCONSTRICCION PUL.: HIPOXEMIA Y ACIDOSIS.

FISIOPATOLOGIA

HIPOXIA. ACIDOSIS E HIPERCAPNIA REDUCCION DEL LECHO VASCULAR

PULMONAR.

HIPERTENSION PULMONAR

HIPERTROFIA Y DILATACION DEL VENTRICULO DERECHO.

INSUFICIENCIA VENTRICUALR DERECHA.

POLICITEMIA E HIPERVISCOSIDAD.

ETIOLOGIA

COR PULMONAR

Puede ser causado por émbolos recurrentes de tamaño medio que no se disuelven, sino que se organizan y determinan una HTP trombo embolica crónica.

El Cor Pulmonar puede obedecer también a hipertensión pulmonar primaria, o a cualquier vasculitis crónica difusa, como la asociada a las enfermedades del colágeno que a veces afectan a el lecho pulmonar.

Cor Pulmonar agudo

Ocurre tras un estímulo repentino y severo, que produce dilatación y fallo del ventrículo derecho, pero no hipertrofia; puede ser producido por:

Embolismo pulmonar masivo;

Procesos maligno: carcinomatosis miliar, linfangitis carcinomatosa.

Empeoramiento del cor pulmonar crónico.

Cor Pulmonar crónico

Se produce a causa de un aumento progresivo y lento de la HTAP, que conduce a la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho.

EPOC; como bronquitis crónicas y enfisema, en la que la alteración de la estructura alveolar y la consecuente insuficiencia respiratoria representa el inicio del cor pulmonar.

Pérdida de tejido pulmonar por razones traumáticas o quirúrgicas

Escoliosis: especialmente con desviación severa de la columna lo cual interfiere con el desarrollo normal de los pulmones.

SIGNOS Y SINTOMAS

Disnea y Taquipnea: No se alivian con el ejercicio.

Tos no productiva, y Dolor en la parte anterior del tórax: X Dilatación de la AP e isquemia del VD.

Las venas del cuello están distendidas, Edema periférico.

Hepatomegalia donde el hígado puede ser pulsátil, y doloroso a la palpación.

Los gases arteriales con frecuencia muestran una Pao2 reducida por desequilibrio ventilación/perfusión y una PaCO2 baja por hiperventilación.

SIGNOS Y SINTOMAS

Cianosis, Latidos del VD palpable.

Reflujo Hepatoyugular.

Auscultación pulmonar: Roncos, soplos y sivilancias.

Auscultación cardiaca: soplo sistólico de Insuficiencia tricuspídea y soplos sistólico de Insuficiencia pulmonar, y sonidos de S3.

PARACLINICOS

Electrocardiograma.

PARACLINICOS

Radiografía de tórax: se ve un aumento de tamaño del tronco pulmonar y de los vasos hiliares, así como de la rama descendente de la arteria pulmonar derecha.

PARACLINICOS

La Ecocardiograma doppler: Permite medir el espesor de la pared del ventrículo derecho.

Muestra el crecimiento de la cavidad del ventrículo derecho en relación con el izquierdo.

El tabique interventricular puede estar desplazado hacia la izquierda y se desplaza de manera paradójica con el ciclo cardíaco.

PARACLINICOS

Cateterismo derecho: (Cateterismo de Swan-Ganz)

Presión media del VD ≥ 20 mmHg indica HTP.

Gol estándar lo malo es que es invasiva y no puede ser utilizado para todos los pct.

Gasometría: Muestra hipoxemia y acidosis.

PARACLINICOS

Resonancia magnética: Resulta útil para medir la masa del ventrículo derecho.

Espesor de la pared.

Volumen de la cavidad.

La fracción de expulsión.

TRATAMIENTO El tratamiento del Cor Pulmonar puede realizarse dirigido

hacia 3 objetivos.

1-Tratamiento de la ICC. Derecha: Diuréticos y oxigeno

2- Tratamiento HTP: Vaso dilatadores y oxigeno a largo plazo.

3- Reposo, Tratamiento de la enfermedad desencadenante.

TRATAMIENTO

DIURETICOS: Edema y mejorar las condiciones de carga del VD, con precaución ya que puede empeorar la Hipercapnia e inducir a Alcalosis metabólica.

BETAADRENÉRGICOS: En estudios a corto plazo, reducen las resistencias pulmonares. Por otro lado, aumentan el gasto y mejoran la función ventricular tanto en ventrículo derecho como izquierdo.

TRATAMIENTO

Vasodilatadores sistémicos: Los más estudiados han sido los antagonistas del calcio como nifedipino. En general, los vasodilatadores sistémicos producen ligeras reducciones en la presión pulmonar y aumentan el gasto cardíaco en pacientes con EPOC.

Nifedipino 30- 240 mg/dia. Diltiazem: 120 -900 mg/dia. Amlodipino Tab 5 mg Isradipina, Nicardipina.

TRATAMIENTO

Vasodilatadores pulmonares selectivos: El oxido nítrico inhalado,

Las prostaciclinas. 2-10 ngr/Kg/min Sildenafilo, Antagonistas del receptor de la endotelina como bosentan.

1,5mg/kg/12h

La hemodinámica pulmonar. La función ventricular derecha. La oxigenación de los tejidos.

BIBLIOGRAFIA

MEDICINA INTERNA DE HARRISON ED. 16 Pagina 7555-7562 REVISTA MEDICINE INTERNA ED. 9TOMO DE CARDIOLOGIA TEMA 08.110. HTTP://ARTICULOSDEMEDICINA.COM/COR-

PULMONALE/