TRANSFUSION DE SANGRE

TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍACIRUGÍA

Dr.Carlos de la Cruz EstradaDr.Carlos de la Cruz Estrada

Universidad Autónoma de Los ANDES Universidad Autónoma de Los ANDES UNIANDESUNIANDES

TRANSFUSIONES TRANSFUSIONES SANGUINEASANGUINEA

ESTUDIANTE: DANILO SANTAMARIAESTUDIANTE: DANILO SANTAMARIASEMESTRE SEPTIMOSEMESTRE SEPTIMO

Definición de Sangre

Es un tejido vivo, que circula a través de todo el cuerpo por las arterias ,venas y capilares.El cual, aparte de oxigenar y eliminar CO2 en los tejidos, también les lleva- nutrientes ,electrolitos ,anticuerpos,hormonas,vitaminas , y calor.

Esta compuesta por los elementos formes (GR,Leucocitos,Plaquetas-45%-) ,que se mantienen suspendidos en un medio líquido, el Plasma (55%).

La Transfusión de Sangre

La transfusión sanguínea es la infusión de un La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero implante de tejido líquido,vivo y vivificante, verdadero implante de tejido líquido,vivo y vivificante, como lo es la sangre como lo es la sangre

a) De un individuo a otro (a) De un individuo a otro (donador y receptordonador y receptor): ): *transfusión Alógena u *transfusión Alógena u HomólogaHomóloga o o

b) Hacia el mismo individuo : b) Hacia el mismo individuo : *Transfusión *Transfusión AutólogaAutóloga

TRANSFUSION SANGUINEATRANSFUSION SANGUINEA

CONCEPTO

Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el entre el suero del receptorsuero del receptor y los y los glóbulos rojos del donadorglóbulos rojos del donador ( Grupos ABO , Rh + Rh - )( Grupos ABO , Rh + Rh - )

Distribución aproximada de los tipos sanguíneos :Distribución aproximada de los tipos sanguíneos :

O Rh+ 38% B Rh+ 09%O Rh+ 38% B Rh+ 09%

O Rh - 07% B Rh - 02%O Rh - 07% B Rh - 02%

A Rh+ 34% AB Rh+ 03% A Rh+ 34% AB Rh+ 03%

A Rh - 06% AB Rh - 01%A Rh - 06% AB Rh - 01%

En emergencia : GR tipo O (donador universal)En emergencia : GR tipo O (donador universal)

En mujeres fértiles Sangre = O Rh -En mujeres fértiles Sangre = O Rh -

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

Los Reactivos

Pruebas IndispensablesPruebas Indispensables

• Detectar HBs Ag Detectar HBs Ag

• Anti-HCVAnti-HCV

• Anti-HIV-1 y HIV-2Anti-HIV-1 y HIV-2

• Antígeno p24Antígeno p24

• HTLV-1HTLV-1

• Detección de sífilis y paludismoDetección de sífilis y paludismo

II.-COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I

A) INFECCIOSAS

B) TRANSFUSION MASIVA

I.-COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS .- A) HEMOLÍTICAS A) AGUDAS- INTRAVASCULARES B) RETARDADAS- EXTRAVASCULARES

B) NO HEMOLÍTICAS A) SENSIBILIZACIÓN B) PURPURA C) ENFERMEDAD DE INJERTO

CONTRA HUESPED D) INMUNOSUPRESION

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II

B).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS (1):

1)Sensibilización del Receptor a GB,Plaquetas y proteínas plasmáticas del Donador (IgG,IgA,IgM).Se manifiestan por :

a):Fiebre, calosfríos,.Lumbalgia.Urticaria ,Angioedema, Edema pulmonar,Broncoespasmo

Tx Apoyo Respiratorio), b)ShockAnafiláctico (1X50000)(Pacientes con deficiencia de

IgA, éstos deben en lo sucesivo,recibir solo GR lavados Tx.Epinefrina, Corticoides y apoyo.:

2) Púrpura Post-Transfusional por desarrollo de anticuerpos antiplaquetas =Trombocitopenia. Tx.-Plasmaféresis).

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II

3) Enfermedad de Injerto Contra Huésped:=Los Linfocitos del Injerto se reproducen y atacan al sistema Inmunológico del Receptor (puede tener consecuencias graves-Aplasia Medular-RIP-)

4) Imunosupresión =Disminución de los mecanismos de defensa contra:

a) Recaídas tumorales b) Metástasis c) Infecciones .

B).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS (2):

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II

II.- COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS

2.-Complicaciones relacionadas con Transfusión Masiva ( Transfusión de 10 a 20 U de Paq. Globular (o1 A 2 veces el Vol.S. corpora)l )

Problemas: Plaquetopenia dilucional ,coagulopatía;Toxicidad por Citrato (Que se une al Ca y Hipocalcemia; Deseq.A/B : Alcalosis metabólica(citrato bicarbonato :Hiperkalemia e Hipotermia)

1.-Complicaciones relacionadas con Agentes Infecciosos:

Fundamentalmente : Virus : HIV (1X200 mil a 2Millones ); Hepatitis C y B (1X30 mil a250mil ) ; CMV ;Parvovirus ;Lues ; Bacterias : Gram+ y Gram- (Shock Séptico,26 muertes en 10 años); Parasitarias : Paludismo , Toxoplasmosis y Enf. De Chagas

TSH Reacciones Inmunológicas

Riesgos en la Transfusión Homóloga (20% de las TSH desarrollan algún efecto adverso)

Transfusión MasivaTransfusión Masiva

• 10U o más de sangre en unas cuantas hrs10U o más de sangre en unas cuantas hrs

• Repuesto del equivalente del vol sanguíneo Repuesto del equivalente del vol sanguíneo en 24 hrsen 24 hrs

• Complicaciones metabólicas:Complicaciones metabólicas:– Plaquetopenia dilucionalPlaquetopenia dilucional– HipotermiaHipotermia– Alcalosis Metabólica por el citrato de sodioAlcalosis Metabólica por el citrato de sodio

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA TRANSFUSION SANGUINEA HOMOLOGA.

1.-OPTIMIZAR EL PREOPERATORIO DEL PACIENTE

2.-TECNICAS DE AUTOTRANSFUSION

3.-MINIMIZAR PERDIDAS SANGUINEAS

4.-POLITCA RESTRICTIVA

5.-LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACION

6.-SUSTITUTOS SINTETICOS DE LA SANGRE

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H.

1.-OPTIMIZAR EL PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE. (Historia clínica,Hierro Dextran .Eritropoyetina)

a).-Donación Pre-operatoria

2.-TÉCNICAS DE AUTO-TRANSFUSIÓN

b).-Hemodilución Normovolémica

c).-Recuperación Sanguínea (Cell Salvage) :

=Intra-operatoria

=Post-operatoria

Procesador de Sangre aspirada del Campo Operatorio –Cell-Saver

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.HDE LA T.S.H

33.-.-MINIMIZAR LAS PÉRDIDAS MINIMIZAR LAS PÉRDIDAS SANGUÍNEASSANGUÍNEAS : :

a) Técnica Quirúrgica estricta-a) Técnica Quirúrgica estricta-

b) Hipotensión Inducidab) Hipotensión Inducida

c) Promotores de la coagulaciónc) Promotores de la coagulación : :

AntifibrinolíticosAntifibrinolíticos : :

Aprotinina—Ac. Tranexámico-Aprotinina—Ac. Tranexámico-----AEAC.----AEAC. , ,

DesmopresinaDesmopresina

d) Aplicación Tópica de d) Aplicación Tópica de Gel de Fibrina-Colágeno, Gel de Fibrina-Colágeno, Esponja de Gelatina, celulosaOxidizadaEsponja de Gelatina, celulosaOxidizada..

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA T.S.H

4.- POLÍTICA RESTRICTIVA (Hb.Cifra Umbral de 7g )- mantener de 7 a 9 g/d l

5.-LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACIÓN de la Sangre a transfundir ( 15 días)

6.-6.-SUSTITUTOS DE LA SANGRE SUSTITUTOS DE LA SANGRE

(SANGRE ARTIFICIAL)(SANGRE ARTIFICIAL)

Solo transportan OSolo transportan O2 y 2 y COCO2 :2 :

a) Perfluoroquímicos.a) Perfluoroquímicos.

b) Hemoglobina Líquidab) Hemoglobina Líquida

Son una gran promesaSon una gran promesa

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H

COMPONENTES O HEMODERIVADOSCOMPONENTES O HEMODERIVADOS

Permiten transfundir a cada paciente el componente que se necesite

La separación de los mismos se hace por centrifugación diferencial

A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE:A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE:

1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular)1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular)

2.-Plaquetas ( Concentrado )2.-Plaquetas ( Concentrado )

3.-Leucocitos (“ “ )3.-Leucocitos (“ “ )

B) ELEMENTOS PLASMATICOS B) ELEMENTOS PLASMATICOS

1.-Plasma Fresco Congelado1.-Plasma Fresco Congelado

2.-Crioprecipitado2.-Crioprecipitado

3.-Albúmina y Concentrados del Plasma3.-Albúmina y Concentrados del Plasma

• Glóbulos rojos “paquetes globulares”Glóbulos rojos “paquetes globulares”

• Duración: refrigerados hasta 45 días y Duración: refrigerados hasta 45 días y congelados hasta 10 añoscongelados hasta 10 años

• En adulto de 70kg un paquete globular En adulto de 70kg un paquete globular aumenta en 1gr/dl la Hb y en 3% el Htoaumenta en 1gr/dl la Hb y en 3% el Hto

• Indicación precisa: Indicación precisa: hemorragia que que comprometa el transporte de O2 y perfusión de comprometa el transporte de O2 y perfusión de tejidos: Hto. crítico (10)tejidos: Hto. crítico (10)

Transfusión de HemoderivadosTransfusión de HemoderivadosTransfusión de HemoderivadosTransfusión de Hemoderivados

CRIERIOS PAA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR CRITERIOS PARA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR :

( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb )( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb )

1.-Shock Hemorrágico:( Cirugía,Trauma,Hemorragia -GI por ej.)

2.-Sangrado activo con :Pérdida de >20% del volumen Circ.calculado

o disminución de 20% de TA y/o aumento de 20% de la frecuencia cardiaca.

3.-Anemia Sintomática con : Hb<8;Insuf. coronaria o síntomas SNC <10g/dl

4.-Anemia Asintomática (Hb<7-8 g/dl) y cirugía en la que se anticipa >500 ml de pérdida

Bolsa de Paquete Globular

TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOSTRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS ( (AAféresisféresis) :) :

Concentrados de Leucocitos en los pacientes con Concentrados de Leucocitos en los pacientes con

Leucopenia o/y con infección grave,para reforzar Leucopenia o/y con infección grave,para reforzar

la acción de los antibióticosla acción de los antibióticos

TRANSFUSION - COMPONENTESTRANSFUSION - COMPONENTESTRANSFUSION DE PLAQUETAS (1)TRANSFUSION DE PLAQUETAS (1)

OBJETIVOOBJETIVO

Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa

INDICACIONES:INDICACIONES:

*En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 /mm3 *En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 /mm3 que que requieran procedimientos invasores (Qx)requieran procedimientos invasores (Qx) *En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm3 *En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm3 con hemorragia activa.(lograr nivel hemostáticocon hemorragia activa.(lograr nivel hemostático))

Dosis = 6 U 40,000 U/mm”Dosis = 6 U 40,000 U/mm”

Bolsa de PLaquetas

DERIVADOS DEL PLASMADERIVADOS DEL PLASMA.-.-

a)a)Plasma Fresco Congelado Plasma Fresco Congelado b)b)Albúmina Albúmina .- c).- c)CrioprecipitadoCrioprecipitado

Concentrados :Concentrados :

Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII,Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII,

Concentrado del FVII y FIX Concentrado de AT IIIConcentrado del FVII y FIX Concentrado de AT III

PLASMA .-PLASMA .-

Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre.

==Expansor de volumenExpansor de volumen; fuente de albúmina;de factores ; fuente de albúmina;de factores

de la coagulación y de inmunoglobulinas.de la coagulación y de inmunoglobulinas.

EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDAEFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después):(1H.después):

AAumento de umento de todos los factores de la coagulación todos los factores de la coagulación en 3 a 5%en 3 a 5%

*Restitución de factores específicos *Restitución de factores específicos *CID (*CID (fase hemorrágica)fase hemorrágica)

*Anular con rapidez los efectos de la Warfarina*Anular con rapidez los efectos de la Warfarina *Padecimientos hepáticos con TP prolongados*Padecimientos hepáticos con TP prolongados

*Tx de la Púrpura trombótica*Tx de la Púrpura trombótica

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADOTRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

*TP>18 segs. y TPT>54 segs

Bolsa de Plasma Fresco Congelado

Albúmina

• Al 20% contiene 20g de albúmina equivalente a 400ml de plasma humano

• Su propiedad mas importante es mantener el poder oncótico • Se utiliza como expansor del volumen plasmático • Se utiliza para mantener el gasto cardiaco en edos. de choque,

En hipoproteinemia, nefropatías y hepatopatías• Dosis 0.5 a 1g/kg/día. Esto equivale a 2.5 a 5ml/kg/día

CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO

Fracción proteica del Plasma fresco Congelado Fracción proteica del Plasma fresco Congelado

((Respuesta 1H despuésRespuesta 1H después) )

Rica en : FVIII; FXII; FXIII,Rica en : FVIII; FXII; FXIII,FibrinógenoFibrinógeno, ,

F.V.Willebrand y Fibronectina F.V.Willebrand y Fibronectina

..==Indicado en:Indicado en:

a)Hemofilia A,a)Hemofilia A,

b)Enf de V. Willebrand,b)Enf de V. Willebrand,

c)CIDc)CID

d) Disfibrinogenemiad) Disfibrinogenemia

GRACIAS POR SU ATENCIÓN