Coordinación Neuromuscular

¿Que es la Taxia?

Es la precisión, justeza y adecuación del movimiento a su cometido.

Los movimientos normales deben efectuarse de manera ordenada y armónica, adecuándose a la finalidad perseguida. Deben realizarse coordinadamente con un reparto adecuado de la fuerza, del tono, de los tiempos y la velocidad, tanto de los grupos musculares protagonistas como de los sinergistas y antagonistas.

El sistema motor para la fuerza muscular

El sistema nervioso central y el cerebelo

El sistema vestibular

El sistema sensorial

Estructuras involucradas en la taxia

Movimientos alternantes

rápidos

Movimientos de un punto a otro

Marcha y otros movimientos corporales

relacionados

Bipedestación en formas especificas

Para valorar la coordinación, observe el desempeño del

paciente en:

Comienza con la inspeccion, observando en detalle la actitud postural del paciente (de pie, sentado, en sus desplazamientos), cuando manipula sus ropas u otros objetos, al acostarse y al incorporarse, evaluando la rapidez, precisión, amplitud, dirección y sentido de sus movimientos, así como la capacidad de realizar movimientos alternativos.

1. Exploración

Cuando en ausencia de trastornos significativos de la fuerza y eventualmente del tono muscular, los movimientos resultan afectados, a veces gravemente, por su incoordinación se habla de ATAXIA.

La ataxia puede resultar de defectos en la información sensitiva, en especial propioceptiva, por alteraciones periféricas, centrales a nivel medular, cerebeloso, de las conexiones vestibulares centrales, del tálamo y de la corteza cerebral o mixtas por participación simultanea de estructuras periféricas y centrales.

Bipedestacion en forma

s especificas

• Explora la actitud del paciente y el mantenimiento de la postura, tanto de pie como sentado.

Maniobra de

Romberg

• Cuando la maniobra resulta positiva, el paciente al cerrar los ojos, privado asi de la información exteroceptiva, pierde el equilibrio y cae bruscamente o después de efectuar algunas oscilaciones de creciente amplitud. Se habla en este caso de un signo de Romberg positivo.

• En la ataxia por perdida de la sensibilidad de la posición, la visión compensa la perdida sensorial. El paciente se mantiene bastante bien con los ojos abiertos, pero pierde el equilibrio cuando los cierra, un signo de Romberg positivo. En la ataxia cerebelosa, el paciente tiene dificultad para ponerse de pie con los pies juntos, sea con los ojos abiertos o cerrados.

2. Taxia Estática

Prueba de la desviación del pronador. El

paciente se pone de pie durante 20 o 30 segundos con

ambos brazos rectos, con las palmas hacia

arriba y los ojos cerrados. Si la

persona no puede permanecer de

pie, la prueba se realiza sentado.

Ahora instruya al paciente para que

mantenga los brazos elevados y

los ojos cerrados, y golpee en forma energica hacia

abajo. Lo normal es que los brazos

vuelvan con suavidad a la

posición horizontal. Esta

respuesta requiere fuerza muscular,

coordinación y una buena sensibilidad

de posición.

La pronación de un antebrazo hace pensar en una

lesión de fascículo corticoespinal contralateral;

también puede observarse

desviación hacia abajo del brazo

con flexión de los dedos y el codo.

Estos movimientos se llaman caída en

pronación.

Una desviación lateral o

ascendente, a veces con

movimientos manuales de búsqueda y

retorcimiento, sugiere perdida de la sensibilidad de posición. En la

falta de coordinación cerebelosa, el

brazo regresa a su posición original,

pero rebasa el punto y regresa.

Movimientos de un punto de otro. En los miembros superiores se explora con la clásica prueba índice-nariz.

En los trastornos del cerebelo, los movimientos son torpes, inestables y varian considerablemente en su velocidad, fuerza y dirección. Es probable que al principio el dedo rebase la marca, pero al final alcanza bastante bien. Estos movimientos se conocen como dismetría. Es probable que aparezca un temblor de intención al final del movimiento.

En los miembros inferiores se efectúa la prueba talón- rodilla.

En los trastornos del cerebelo, el talon rebasa la rodilla y luego oscila de un lado a otro al bajar por la pantorrilla. Cuando se pierde el sentido de la posición, el talon se eleva demasiado y el paciente intenta mirar. Con los ojos cerrados es malo el desempeño en esta prueba.

2. Taxia Dinámica

En casos de ataxia se comprueban defectos tanto en la iniciación como en la duración del movimiento pedido: discronometria;

Fragmentación en movimientos elementales: asinergia;

Inadecuación de la amplitud para arribar a su destino: dismetría, y como resultado titubeos, dificultades e imposibilidad para precisar el blanco, sobrepasándolo: hipermetría, o no alcanzándolo: hipometria.

Ejercicios de Fournier

• a) el pasaje del decúbito dorsal a la posición de sentado sin apoyar los brazos y subir a un banquillo;

• Las personas con debilidad muscular próximas que afecta la cintura pélvica y las piernas tienen dificultad para realizar estas dos actividades.

• b) Se le indica que camine en línea recta hacia adelante y hacia atrás, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados; durante la realización de la marcha se le indica que se detenga o bien que se de vuelta para proseguirla en sentido contrario;

• c) Camine con pasos de talón-punta en una línea recta, patrón conocido como marcha en tándem.

• La marcha en tándem puede revelar una ataxia que no era evidente hasta entonces.

Marcha

• d) Camine sobre las puntas, luego sobre los talones, pruebas sensibles para la flexión plantar y la dorsiflexion de los tobillos, así como para el equilibrio.

• La incapacidad para caminar en los talones es una prueba sensible de debilidad en los haces corticoespinales. Las causas probables de la dificultad para saltar son la debilidad, falta de sensibilidad de posición o disfunción cerebelosa.

• e) Salte en su sitio con un pie a la vez. • Las causas probables de la dificultad para saltar son la

debilidad, falta de sensibilidad de posición o disfunción cerebelosa.

• f) Flexione ligeramente la rodilla, primero con una pierna, luego con la otra.

• La dificultad para realizar esta prueba sugiere debilidad próximal (extensores de la cadera), debilidad del cuádriceps (extensor de la rodilla) o ambas.

La capacidad de realizar movimientos alternantes sucesivos, más o menos rápidos, con un segmento corporal debe ser explorada comparativamente en ambos hemicuerpos, en forma simultánea o sucesiva.

En los miembros superiores, extendiendo y flexionando alternativamente los dedos como si tipiara en un teclado, efectuando movimientos rápidos y alternantes de oposición entre los dedos de la mano y el pulgar y movimientos de prono-supinación, también alternantes, de los antebrazos y las manos.

En los miembros inferiores, colocando ambos pies sobre una superficie y apoyándose sobre los talones, efectuando movimientos alternantes de flexo-extensión.

Exploración de Movimientos Alternantes

• Descartada la limitación del movimiento por patológias osteoarticulares, de partes blandas o dolor, la dificultad o incapacidad para efectuar con cierta velocidad y precisión movimientos alternantes indica la presencia de una paresia discreta, anomalías en el tono, sea por hipertonía piramidal o rigidez extrapiramidal o, en ausencia de estas, disfunción cerebelosa; en este caso se aplica a la denominación adiadococinesia.