convulsiones neonatales
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CONVULSIONES NEONATALES
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• Despolarización súbita, paroxística de un grupo de neuronas, que desencadena una alteración del estado neurológico.
• Clínicamente se manifiestan por alteración de la conducta motriz, con aparición de movimientos anómalos, repetitivos y/o estereotipados, o bien como disfunción autonómica (apnea, cianosis, etc.) de forma aislada o en combinación con síntomas motores, con o sin cambios en el nivel de conciencia.
• La incidencia de convulsiones clínicas en neonatos a término es de 0,7-2,7 por 1.000 recién nacidos (RN) vivos.
• La incidencia es más alta en RN pretérmino, con un rango de 57,5 a 132 por 1.000 RN vivos de menos de 1.500 g al nacimiento
CONVULSIÓN-DEFINICIÓN
INCIDENCIA
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• SNC Inmaduro: la inmadurez cerebral del RN lo haces más susceptible a las crisis debido a las particularidades en su desarrollo– NO CONVULSIONES TONICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS.
• La velocidad de desarrollo de las sinapsis exitatorias e inhibitorias son diferentes en el RN.
• En las regiones limbicas y neocorticales se desarrollan primero los mecanismos exitatorios antes que los inhibitorios, con un efecto mayormente despolarizante que hiperpolarizante.
• Falta de maduración del circuito inhibitorio GABA.
SNC EN EL NEONATO
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CLASIFICACIÓN
Referencia: Protoccolos de Neonatología, Convulsiones neonatales, G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*
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ETIOLOGÍA DE LAS CONVULSIONES NEONATALES
Etiología % de presentación
Hipoxia-Isquemia (Asfíxia perinatal) 46
Infección de SNC• Meningitis, Encefalitis infección intrauterina 17Hemorragia intracraneal• Hemorragias subaracnoideas, epidurales y subdurales.• Hemorragia intraventricular, infarto hemorragico periventricular 10Infarto de arteria cerebral 6
Trastornos metabólicos agudos• Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiper o
hiponatremia6
Errores innatos del metabolismo • Trastornos del ciclo de la urea, desordenes peroximales. 5Malformación del SNC 4
Dependencia materna a drogas• Cocaína, heroína, metadona
4
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ETIOLOGÍA DE LAS CONVULSIONES NEONATALES
Referencia: Protoccolos de Neonatología, Convulsiones neonatales, G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*
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• Evento hipóxico ocurre en el 90% de los casos antes o durante el parto.
• APAGAR, Historia perinatal de sufrimiento fetal, examen neurológico
• Hemorragia intraventricular más frecuente en niños pretérmino.
• Contusiones cerebrales y hematomas subdorales en niños más grandes.
• Hipocalcemia• Hiponatremia• Hipomagnesemia• Hipoglucemia:
Pretérmino, RCIU, hijo de madre diabética.
• Déficit de piridoxina: INFRECUENTE.
• Investigar antecedentes STORCH y parto.
ASFIXIA HEMORRAGIAS
PROBLEMAS METABÓLICOS
INFECCIONES DE SNC
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APNEA
• Episodios asociados a bradicardia, no se asocia a actividad convulsiva.
• Episodios con ausencia de bradicardia y presencia de fenómenos sutiles, es convulsivo
TE
MBL
ORES
• Se confunden con actividad clónica, que tiene componentes rápidos y lentos.
• El temblor suele tener un movimiento de igual velocidad y amplitud.
• Frecuencia más alta que los movimientos clónicos (5-6 segundos).
• Los temblores se desencadenan por un estímulo externo y cesan con una suave extensión o flexión pasiva de la región afectada.
MIO
CLONO O
NÍRICO
•Sacudidas mioclónicas, bilaterales, síncronizadas y repetitivas.•Afectan las extremidades superiores , inferiores o ambas.•.Los episodios se prolongan durante varios minutos, y ocurren sólo•durante el sueño profundo.
HIPERKP
LEXIA
• Reacciones de sobresaltos desencadenas por estímulos sonoros.
• Se asemejan a mioclonía rigidez o hipertonía generalizada.
TRASTORNOS PAROXÍSTICOS NO EPILÉPTICOS EN LOS RECIEN NACIDOS
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• EEG: es útil para confirmar la convulsión cuando se detecta actividad paroxística durante la misma, pero su ausencia no la descarta.
INVESTIGACIONES DIAGNÓSTICAS
Referencia: Protocolos de Neonatología, Convulsiones neonatales, G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*
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• Las convulsiones pueden causar daño en el cerebro en desarrollo.
• Disminuye el flujo sanguíneo cerebral
• Interfieren en el funcionalismo neuronal
• Facilitan el sangrado con la resultante final de una lesión cerebral.
MANEJO DE LAS CONVULSIONES
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v
• Soporte vital adecuado • Mantener una vía aérea
permeable• Buena perfusión cerebral
que evite situaciones de hipotensión
• Monitorizar constantes • Evitar trastornos
hidroelectrolíticos
MANEJO DE LAS CONVULSIONES
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2-4 ml/kg de solución de glucosa al 20-30% I.VMantenimiento de glucosa I. V a ritmo de 8 mg/kg/min.
Hipoglucemia
1-2 ml de Gluconato cálcico 2,5-3% I.V lento (en 5 min) con control EEG y de frecuencia cardíaca.
Hipocalcemia
sulfato de magnesio a 2-8 ml al 2-3% I.V lento.
Hipomagnesemia
MANEJO DE LAS CONVULSIONES
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MANEJO DE LAS CONVULSIONES
PRIMERA LINEA
FENOBARBITAL
SEGUNDA LINEA
DIFENILHIDAN-TOÍNAÁCIDO VALPROICO
TERCERA LÍNEA
CLONAZEPAM DIAZEPAM
ESPECI
ALES
TIOPENTAL SODICO
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MANEJO DE LAS CONVULSIONES
Referencia: Protocolos de Neonatología, Convulsiones neonatales, G. GALICIA POBLET**, M.P. ARAGÓN GARCÍA*
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MANEJO DE LAS CONVULSIONES
Referencia: Convulsiones neonatales J.R. Castro Conde y E. Doménech Martínez
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• El intento de disminuir el metabolismo neuronal mediante fármacos o hipotermia.
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS