“convergenze riabilitative”

Ft Sergio Bertoncini

“Il Tai Chi nella riabilitazione: evidenze in letteratura ed esperienze cliniche”

“Convergenze Riabilitative”Approcci diversi per la valutazione ed il trattamento del Paziente con

problematiche neuro-cardio-pneumo-muscolo-scheletriche

Con il Patrocinio dell’Azienda Ospedale di Cremona

19 Dicembre 2009REGIONE LOMBARDIA

L’AIRONECENTRO RICERCHE DISCIPLINE TAOISTE

M° Maurizio Gandini

Sergio Bertoncini Il Tai Chi nella Riabilitazione: evidenze in letteratura ed esperienze cliniche - 19.12.2009 - Cremona 2

Sergio Bertoncini Il Tai Chi nella Riabilitazione: evidenze in letteratura ed esperienze cliniche - 19.12.2009 - Cremona

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Maurizio Gandini all’Istituto Girola – Don Gnocchi - Milano

Sergio Bertoncini Il Tai Chi nella Riabilitazione: evidenze in letteratura ed esperienze cliniche - 19.12.2009 - Cremona4


UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MILANOFACOLTA' DI MEDICINA E CHIRURGIA

CORSO DI LAUREA IN FISIOTERAPIACoordinatore: Prof.ssa Anna Maria Di Giulio

La Pratica del Tai Chi nella Prevenzione delle Cadute in Età Geriatrica

Candidato:Aida Elezi


Ricerca sulla letteratura scientifica (Aida Elezi)

MATERIALI E METODI

Banche dati utilizzate: Pubmed, Medline, Pedro, Embase e Cochrane Library

Una prima ricerca libera con il termine “tai chi” ottiene 382 articoli e 81 review

Si circoscrive l’argomento con i due termini “tai chi” e “falls” (cadute) e si ottengono 96 articoli e 31 review

Si richiede ancora di più un’approfondimento nella ricerca inserendocome parole chiave “tai chi”e “falls” inoltre “elderly” e “balance” ottenendo 23 articoli e 2 review


I criteri della ricerca sono stati

1. ARTICOLI E TESTI DAL 1996 AL 2009

2. ARTICOLI E TESTI IN LINGUA INGLESE, FRANCESE O ITALIANO

3. ARTICOLI E TESTI CHE SI RIFERISCONO A SOGGETTI DI OLTRE 65 ANNI

4. REVISIONI O REVIS.SISTEMATICHE CON ABSTRACT

Sono stati esclusi articoli di interesse non strettamente riabilitativo e privilegiate le pubblicazioni più recenti

In totale sono stati utilizzati 30 articoli e 1 libro di testo

1 Stabilità posturale ed equilibrio

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2 Meccanismi neuromotori di controllo dell’equilibrio

3 Funzionamento del sistema cardiorespiratorio

4 Dolore e le malattie disabilitanti

5 Decondizionamento e tolleranza all’esercizio fisico

Effetti del Tai Chi su:


1997 Wolf SL et. Al - USA72 soggetti anziani non attivi

3 gruppi - 15 settimane – follow up 4 mesi 2004

Li F, Harmer P et. al - Oregon Research Institute USA256 soggetti sedentari età 70/92

2 gruppi – sei mesi – follow up sei mesi


10Sergio Bertoncini Il Tai Chi nella Riabilitazione: evidenze in letteratura ed esperienze cliniche - 19.12.2009 - Cremona


2004 Tsang W. Christina N - soggetti anziani età media 69 (+/-5,8)

2 gruppi un’ora e mezza per sei settimane - follow up alla quarta settimana

2004 Voukelatos A - Sydney 602 soggetti anziani sani un’ora a settimana per 16 settimane – follow up a sei mesi

2006 Petra EM Zeeuwe et.al – Rotterdam (Olanda) 270 soggetti (non istituz.) - età media 70 2 gruppi – due sedute settimanali per 13 settimanefollow up a tre sei e dodici mesi


2006 Ling MR Hwang HF – Taiwan CINA sei villaggi 1200 soggetti età media 65 anni 2 gruppi - gruppo tai chi 472 – un’ora per sei settimane



2007

Li F., Harmer P et al – Oregon (American Journal of Public Health) 135 soggetti istituzionalizzati - 2 gruppi

due sedute settimanali di un’ora per 12 settimane valutazione finale su 105 soggetti (no follow up ?)

Costo $ 4,50 cad a lezione




2008Review

345 articoli dal 1980 al 2007 8

ConclusioniLa pratica del Tai Chi ha la potenzialità nel ridurre

le cadute e i fattori legati alle cadute

Soprattutto negli anziani relativamente giovani e non fragili



2001Wong AM, Lin YC laboratorio ospedaliero

Gruppo 1 di 25 soggetti anziani (praticanti da 2 a 25 anni)Gruppo 2 di controllo di 14 soggetti anziani sani e attivi

2003Tsang WW, Hui-Chan CW - HONG KONGpolitecnico di Hong Kong dipartimento di Scienze RiabilitativeDue gruppi di 21 soggetti – età media 69-72



Quale parametro dell’equilibrio migliora?

2003Margaret Mak, Pui Lingpolitecnico di Hong Kong dipartimento di Scienze RiabilitativeGruppo 1 – praticanti età>55 (tai chi 3 v. settim. più di un anno)Gruppo2 – 19 soggetti (corsa o yoga 3 v. settim. almeno per un anno)

2004Wolf SL et al - Atlanta (USA)Gruppo 1 – 28 soggetti anziani (programma intensivo di tai chi 2 v. settimana per 48 settimane) Gruppo 2 – educaz. sanitaria

Quale cambiamento nella coordinazione motoria e controllo posturale?



2005Tsang WW, Hui Chang CW – HONG KONGGruppo 1 – 24 soggetti età media 69,3 praticanti per almeno tre anni per 1 ora e mezza a settimanaGruppo 2 – soggetti anziani età media 71,6 non praticanti

2006Siu-Ming Fong – HONG KONG48 soggetti età 40/78 (24 uomini-24 donne)Gruppo 1 16 praticanti per almeno uno/tre anni per 1-2 ore 3v. a settimanae 16 praticanti a breve termine per tre mesi per 1-2 ore 3v. a settimanaGruppo 2 16 non praticanti

Effetti del tai chi sull’attivazione muscolare anticipata?



Movimento del piede e distribuzione del peso nel tai chi


2006De Wei Mao, Youlian Hong, Jing Xian Li – PHYSICAL THERAPY16 OPERATORI DI TAI CHI esperti di età media 23 anni

2006Ramachandran AK, Rosengren KS – Gait & Posture15 soggetti con esperienza nella pratica del Tai Chi15 soggetti senza esperienza

Ostacoli negli ambienti



2006Strawberry K, Gats Marjories, Hines Woollacott 22 soggetti di età media 68-92

2009Wong MK, Yu Cheng et al22 soggetti di età media 68-92

2009Wong MK, Yu Cheng et al40 soggetti di età > 60 divisi in gruppo tai chi e gruppo di controllo

Effetti su forza e reattività degli arti inferiori

Studio Osservazionale Multicentrico

La Pratica del Tai Chi nella Prevenzione delle Cadute

in Età Geriatrica


LE CADUTE NEGLI ANZIANIDATI ISTAT 2001


FATTORI DI RISCHIO

FATTORI INTRINSECI

• L’età sopra i 65 anni• Deficit vestibolari• Deficit propriocettivi e visivi• Debolezza muscolare • Osteoporosi• Polifarmacoterapie• Alterazioni mobilità• Condizioni precarie di salute

FATTORI ESTRINSECI

• Rischi domestici• Isolamento sociale


Scopo dello Studio

Valutare come la pratica del Tai Chi

aiuti a migliorare l’equilibrio e a prevenire le cadute negli anziani.


Modalità e Metodi• Un campione di 111 soggetti anziani in tre anni

• Età superiore a 70 anni

• Assenza di malattie che compromettono la stazione eretta

• 20-24 lezioni di Tai Chi con incontri bisettimanali della durata di un ora in tre mesi

• Diversi insegnanti di Tai Chi della stessa scuola

• Studio effettuato in tre o più centri pubblici o privati

• Valutazione fisiatrica pre e post-trattamento


Monitoraggio e valutazione dello studio

Ogni partecipante si è sottoposto ad una serie di valutazioni:

• Prima del ciclo di trattamento• Alla fine del ciclo di trattamento • Ai follow-up previsti (sei e dodici mesi)Scale di valutazione :• Falls Handicap Inventory• Geriatric Depression Scale• Scala Tinetti per l’equilibrio e l’andatura


Risultati dello studio• 77 soggetti valutati pre -trattamento con la Scala Tinetti

• 56 alla fine di tre mesi di pratica

• 35 soggetti valutati a sei mesi

• 27 ad un anno di follow-up

• 36 partecipanti interrogati per gli episodi di caduta


Risultati dello studio


Risultati dello studio• Miglioramento dell’equilibrio e dell’andatura a

fine trattamento (p=0,000)• Mantenimento dei risultati nei follow-up a sei

e dodici mesi post-trattamento(p=n.s)• Dei 36 partecipanti valutati sulle cadute post-

trattamento solo in 7 hanno avuto un episodio di caduta

• Solo 1 patecipante ha avuto una lesione(frattura) da caduta


Conclusioni• La pratica del Tai Chi ha le potenzialità di migliorare

l’equilibrio nelle persone anziane e aiuterebbe a prevenire le cadute

• Rimane ancora aperta la questione su quali categorie di anziani possono avere beneficio dalla pratica del Tai Chi

• Ulteriori studi clinici randomizzati sarebbero necessari per evidenziare gli effetti di questa pratica sull’equilibrio e le cadute



Corriere della sera

Altra medicina

Il Tai Chi sconfigge il doloreNato come arte marziale, rivisitato come forma di meditazione, il Tai Chi contrasta il dolore cronico

Roberta Villa - 25 giugno 2009


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MILANO - Una prima segnalazione era già giunta l’anno scorso: l’antica pratica cinese del Tai Chi può aiutare chi soffre di artrite reumatoide.

Lo studio però era piccolo, riguardava solo una ventina di malati: non abbastanza per confermare che l’attività, a metà tra la ginnastica dolce e la meditazione, potesse essere davvero efficace.


Il METODO - I ricercatori australiani hanno tenuto conto solo dei lavori in cui l’effetto del Tai Chi, aggiunto alle cure standard, era confrontato con quello ottenuto dalle sole terapie convenzionali su un gruppo di controllo. «La prima difficoltà da un punto di vista scientifico è

che manca omogeneità tra i diversi lavori che abbiamo esaminato: i corsi di Tai Chi frequentati dai partecipanti erano di diverso tipo e richiedevano una frequenza variabile da una a tre volte la settimana. Anche la durata dell’osservazione prima di trarre conclusioni sui risultati andava da sei a quindici settimane» prosegue la ricercatrice australiana.

«Tuttavia, sebbene anche noi, come già gli autori di precedenti ricerche, abbiamo trovato che

l’impostazione metodologica di tutti questi lavori lasciava talvolta un po’ a desiderare, i risultati sono comunque soddisfacenti, anche alla luce del fatto che la pratica del Tai Chi, oltre a essere economica e a portata di tutti, offre altri vantaggi psicologici e sociali, nell’interazione con gli altri, di solito in spazi aperti come parchi e giardini».


IL COMMENTO - «Non è difficile crederlo» commenta Maurizio Cutolo, reumatologo dell’Università di Genova e chairman del Comitato di educazione e

formazione dell’EULAR, l’European League Against Rheumatism. «I malati reumatici possono trarre beneficio da qualunque forma di movimento purché non sia violento e non sia passivo, cioè non venga imposto alle articolazioni da altri. In questo caso, per esempio per azione di un chiropratico, si possono creare microtraumi di cui al momento non ci si accorge. Anzi, nell’immediato se ne può anche trarre un apparente beneficio ma alla lunga si possono creare danni maggiori.


Ogni movimento spontaneo, invece, viene naturalmente controllato dall’organismo nei limiti di ciò che non è dannoso».

Vada quindi per il Tai Chi, come per ogni attività fisica dolce, soprattutto se, come questa, oltre che al fisico fa bene anche alla mente.


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Grazie per l’attenzione

“convergenze riabilitative”

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