controversie sulla diagnosi di dolore neuropatico lalgoritmo diagnostico del neupsig È utile nella...
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Controversie sulla diagnosi di dolore neuropatico L’ALGORITMO DIAGNOSTICO DEL
NeupSIG È UTILE NELLA DIAGNOSI DI DOLORE NEUROPATICO? NO
MICHELANGELO BUONOCOREFONDAZIONE MAUGERI, ISTITUTO SCIENTIFICO DI PAVIA
Servizio di NeurofisiopatologiaLaboratorio di Biopsia Cutanea Neurodiagnostica
Centro di Ricerca in Fisiopatologia e Terapia del dolore
NEUROPATHIC PAIN
Pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system
Treede et al. Neurology 2008
Neuropathic pain
Pain usually results from activation of nociceptive afferents by actually or potentially tissue damaging stimuli. Pain may also arise by activity generated within the nervous system without adequate stimulation of its peripheral sensory endings. For this type of pain, the IASP introduced the term neuropathic pain.
Buonocore 2002
Treede et al. Neurology 2008
Treede et al. Neurology 2008
*A region corresponding to a peripheral innervation territory or to the topographic representation of a body part in the CNS.
La plausibilità neuroanatomica varia con il sito di lesione nervosa
La sovrapposizione tra sintomi e territorio neurologico si riduce in
senso disto-prossimale.
La plausibilità neuroanatomica varia con il tipo di lesione nervosa
Esempio - La sovrapposizione tra sintomi e territorio neurologico è molto elevata e
riproducibile nelle lesioni da intrappolamento, ma è molto variabile nelle lesioni post-traumatiche o nelle lesioni da
cancro.
† The suspected lesion or disease is reported to be associated with pain, including a temporal relationship typical for the condition.
Non esiste una specifica relazione temporale tra insorgenza della lesione neurologica e dolore.
In genere il dolore insorge con la lesione. Tranne nei casi di dolore da
deafferentazione, quando può insorgere con settimane o mesi di
ritardo.
‡ As part of the neurologic examination, these tests confirm the presence of negative or positive neurologic signs concordant with the distribution of pain. Clinical sensory examination may be supplemented by laboratory and objective tests to uncover subclinical abnormalities.
In tutti i dolori nocicettivi con allodinia meccanica dinamica
questa è localizzata nel territorio del dolore.
Area di allodinia meccanica dinamica
Biopsia 176
Biopsia 177
Biopsia 201
Buonocore, non pubblicata
§ As part of the neurologic examination, these tests confirm the diagnosis of the suspected lesion or disease. These confirmatory tests depend on which lesion or disease is causing neuropathic pain.
(at least one) …
c’è il rischio di fermarsi al primo test …
Biopsy 351
Biopsy 352
painful area
Biopsy 351
Biopsy 352
painful area
PGP 9.5 COL IV
PGP 9.5 COL IV ULEX
Biopsy 351
Biopsy 352
USEFULNESS OF SKIN BIOPSY AND LASER EVOKED POTENTIALS (LEPS) IN THE DIAGNOSIS OF DEAFFERENTATION PAIN OCCURRED AFTER TRIGEMINAL
RADIOFREQUENCY RHIZOTHOMY: A CASE REPORT
painful area
painful side
100 msec
50 μV
N2
P2
normal side
PGP 9.5 COL IV
PGP 9.5 COL IV ULEX
Il testo non è facilmente comprensibile …
Due indizi non fanno una prova …
Dolore
Distribuzione in territorio neurologico e/osensazione disestesica descritta come scossa elettrica, aghi e spilli, bruciore
Solo segni non neurofisiologici(EO, RM, TC, ecog, ecc)
Segni di lesione delle fibre sensitive innervantila sede del dolore
Segni neurofisiologici (ENG,PESS,LEP, ecc)
POSSIBILE
PROBABILE
DEFINITO
COME L’AVREMMO FATTO NOI …
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Per quelli che … io una domanda volevo fargliela, ma …
… o per altro