Control Prenatal Jose Salame Chacra

Introduccin Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a prevencin, diagnostico y tratamiento de factores que puedan condicionar una morbimortalidad materna y perinatal NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Mortalidad Materna Fallecimiento de una mujer por causas derivadas o agravadas por el embarazo , parto o puerperio.

Mortalidad Perinatal Comprende la mortalidad fetaL

Objetivos Identificar los factores de riesgoEdad gestacionalCondicin fetalCondicin materna Educar a la madre NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Factores de riesgo Factor de Riesgo

Caracterstica

Con su presencia se asocia a un aumento de posibilidad de sufrir un dao a la madre, feto o ambos

Factores de alto riesgo Antecedentes Obsttricos Primipara precoz Primipara tarda Gran multiparaMayor de 40 aos NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Historia obsttrica InfertilidadAbortoAntecedentesNutricionales Desnutricin materna ObesidadFactores de alto riesgo NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Deteccin Evitar asociacin con substancias txicas Yodo en poblaciones con alto riesgo Tamizaje de preeclampsiaNICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Prevencin primaria Primera consulta Donde ser atendida, quien llevara a cabo sus cuidados a que exmenes ser sometidaEvitar ejercicios que involucren trauma abdominal, cadasAcido Folico Consejos del estilo de vidaImplicaciones del tabaco, alcohol y drogas NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Consulta Primera cita Previa a las 12 semanas Antecedentes gineco obstetricosAntecedentes personales patologicos Historia familiar Descartar hemopatias Grupo y RH BH EGO VDRL VIH, Hepatitis B EGO FUM Somatometria: Peso, Talla Signos vitales NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Altura del fondo uterino El ritmo de crecimiento hasta la semana 36 es de 4 cm por mes 8 10 SDG , cuando se palpa el fondo uterino sobre la sinfisis del pubis. 12 14 SDG, cuando esta en el punto medio entre la sinfisis del pubis y el ombligo. 20 a 22 semanas: a la altura del ombligo. 26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apendice xifoides. 36 semanas: por debajo del borde costal.NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

ConsultaSegunda cita 16 Semanas Estudios de laboratorioHb menores de 11g dl suplementacion con hierro TA Dudas y problemas NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Consulta 18 a 20 semanas USG 25 semanas Fondo uterinoTA Proteinuria 28 semanas BH Vacuna anti RH negativo Fondo uterinoTA ProteinuriaTamiz para DG NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Consulta 31 Semanas Fondo uterinoTAProteinuria 34 Semanas Vacuna anti RH negativo Fondo uterino TA Proteinuria36 semanasFondo uterinoTAProteinuria Posicion fetal NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Consulta37 semanas Descartar una presentacin anormal del producto 38 semanas Fondo uterinoTAProteinuria NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

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TIEMPO EVALUACION INICIAL BH , EGO, Grupo sanguineo y RH, 8 A 18 SEMANAS Ecografia, amniocentesis, biopsia de vellocidades coriales 16 A 18 SEMANASAlfafetoproteina serica materna 26 A 28 SEMANAS Diabetes gestacional, BH 28 SEMANAS Anticuerpos anti D en pacientes negativas y no sensibilizadas. Administracion de inmunoglobulina anti D

32 A 36 SEMANAS ECO, BH,

Peso y Talla Peso total durante el embarazo es de 7 a 18kg Peso y Talla medir en cada cita, IMC A partir de la 20 SDG se ganan aproximadamente 500 g por semana NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Tamizaje Anemia 28 semanas Hb normal 11g/dL en el primer trimestre, 10.5g/dL en el segundo trimestre y 11g/dL en el tercer trimestre Tipo de sangre y de RH Proflaxis con Inmunoglobulina anti D, para mujeres no sensibilizadas NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Tamizaje Ultrasonido 18 semanas, 20 semanas y 6 das Anormalidades fetales Sindrome de Down13 semanas y 6 das hasta las 20 semanas Translucencia nucal, gonadotropina corionica fraccin beta, protena A las 11 semanas, 13 semanas NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Tamizaje Infecciones EGOVaginosis Clamydia CitomegalovirusHepatitis B,CVIH RubeolaEstreptococo NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Tamizaje Diabetes gestacional Factores de riesgoIMC mayor a 30 kg/m2Macrosomico mayor de 4.5 Historia de DGAntecedentes HF con DM Test de O Sullivan A toada mujer entre la 24 y 28 semana 50 gr de glucosaGlucosa nasal y 1 hora post ingesta 140mg DL o mayor se practica una sobrecarga oral de glucosa NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Tamizaje Preeclampsia Factores de riesgo 40 aos o mayornuliparidadHistoria familiarEnfermedad vascular o renal preexistenteMultipara TA y EGO en cada visita despus de las 20 semanas Placenta prevaUSG abdominal a las 32 semanas NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Condicin fetal Frecuencia cardiaca fetal Movimientos fetalesAltura uterinaPeso fetalLiquido amnitico NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Condicin Materna Anamnesis antecedentes mrbidos y familiaresExamen fsico general y segmentarioNICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Educacin Materna Signos y sntomas de alarmaNutricin Lactancia Planificacin familiar Preparacin familiar NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Signos y sntomas de alarmaDiferenciar entre las molestias propias del embarazo y de una emergencia obstetraFecha probable de parto Flujo hemtico o blanco vaginal Movimientos fetales NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Nutricin Ingesta de 2 500 kcal diarias 60 g de proteinas diarias de preferencia de origen animalAumentar fibraHierro 60 a 100 mg al daCa 1200mg da Acido folio 5 mg hasta la 10 a 12 SDGNICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Lactancia Beneficios Explicar diferentes tcnicas Preparar las mamas NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Perioricidad del control prenatal Cada 4 semanas hasta las 28 Cada 3 semanas de la 28 a 34Cada 2 semanas entre las 34 y 36 Cada 7 das entre las 36 y 41 semanas Cada 48 a 72 semanas entre las 41 y 42 semanas NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Medidas generales Ejercicio Contraindicaciones absolutas Hipertension en el embarazo Embarazo gemelar Cardiopatias severasContraindicaciones relativas AnemiaArritmias NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Inmunizaciones

TabacoTabaco EVITAR por completo Ovitos, pretermino, bajo peso al nacerSx de membrana hialina Abortos espontaneos Embarazo ectopicoNICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Alcohol AlcoholEVITAR Retraso mental, trastorno del aprendizaje, defectos cardiacos, dismorfiasSindrome alcoholico fetalNICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010

Biopsia de vellosidades coriales11 a 13 semanas Indicacado en Estudio citogenetico (cariotipo)- Cribado combinado bioquimico-ecografico del primer trimestre con riesgo 1/250 para T21 o T18 - Anomalia cromosomica en gestacion previa (sobre todo trisomia previa)- Anomalia cromosomica en uno de los progenitores- Anomalia fetal ecografica detectada en el estudio morfologico precoz- Confirmacion de un diagnostico preimplantatorio- Aborto diferido (sobre todo si es de repeticion)- Discordancia > 1 semana en CRL entre gemelos (CIR severo precoz)Enfermedad monogenica con diagnostico molecular o bioquimico disponible en vellosidad corial

Amniocentesis Estudio citogenetico (cariotipo):- Cribado bioquimico con riesgo 1/250 para T21 o T18- Anomalia cromosomica en gestacion previa (sobre todo trisomia previa)- Anomalia cromosomica en uno de los progenitores- Anomalia morfologica fetal- CIR precoz severo inexplicado- Marcadores de aneuploidia de segundo trimestre y riesgo reevaluado de T21 o T18 >1/250- Confirmacion de resultado citogenetico no conclusivo en vellosidad corial- Anomalia discordante en gemelos monocoriales diamnioticos con riesgo de gestacionheterocariocitica (para asegurar 2 muestras diferentes)Riesgo de enfermedad monogenica con diagnostico bioquimico en liquido amnioticoRiesgo de DTN- AFP > 3.0 MoM- DTN en gestacion previa o en uno de los progenitoresPCR para infeccion fetal (deteccion de DNA por PCR):- toxoplasmosis- CMV- varicela- rubeola (muestra procesada fuera)- herpes 1-2- PVB193.1.5. Riesgo de corioamnionitis3.1.6. Estudio de madurez pulmonar fetal

Cordocentesis Es el procedimiento diagnostico que consiste en la obtencion de sangre fetal, que se realiza a partir de las 20 semanas.La cordocentesis se practica con las siguientes indicaciones:Estudio citogenetico (cariotipo):- Cariotipado rapido en anomalia estructural fetal- Confirmacion de resultado citogenetico no conclusivo en liquido amniotico (mosaicos)- Hidrops fetalDiagnostico prenatal de anemia de FanconiRiesgo de enfermedad monogenica y consulta tardiaMarcadores de infeccion fetal por CMV (plaquetas y perfil hepatico)Sospecha de anemia fetal:- Isoinmunizacion- Infeccion PVB19- Agonia/muerte reciente de un gemelo MCSospecha de trombocitopenia fetal:- Trombocitopenia aloinmune- Trombocitopenia autoinmune severa

Bibliografia NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010 Control prenatal con enfoque de riesgo, Guia de practica Clinica CENETEC