control prenatal (acciones irreductibles)

8/10/2019 Control Prenatal (Acciones Irreductibles)

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Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS-Oportunidades

Estrategia para el

fortalecimiento delcontrol prenatal


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Programa IMSS-OportunidadesObjetivos

Disminuir lamortalidadperinatal

secundaria aprematurez

Garantizar que losbebs tengan al

menos 39 semanas,cuando es

medicamenteposible

Fortalecer eldiagnstico ytratamiento

de la anemia


de la IVU

Fortalecer eldiagnstico ytratamiento de lacervicovaginitis


de la APP


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Programa IMSS-OportunidadesCuidados prenatales

Acciones y actividades mdicas y psicosocialesque se realizan en la mujer durante el

embarazo.

OBJETIVOS

Buena salud materna.

Desarrollo normal del embarazo y a

trmino del feto.

Identificar, prevenir y tratar factores de

riesgo.

Entregar un binomio sano desde el punto

de vista fsico, mental y emocional.


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Programa IMSS-OportunidadesCaractersticas

Precoz y oportuno:apegarse a la atencin

preconcepcional o desde el

primer trimestre.

Integral: incluyendo elfomento, la prevencin,

educacin y recuperacin

de la salud.

Peridico: varia, segn losfactores de riesgo.

Universal: para todas lasembarazadas del universo

de trabajo.

De buena calidad:

identificacin adecuada defactores de riesgo.

Libre opcin: garantizando

la accesibilidad a laInstitucin ms cercana.


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Programa IMSS-OportunidadesBeneficios

Fomentar el autocuidado y la

nutricin perinatal

Proporcionar orientacin-

consejera para la

anticoncepcin post evento

obsttrico

Vigilar el crecimiento y lavitalidad fetal

Fomentar la atencin del partoinstitucional

Detectar enfermedades

preexistentes

Promover la lactancia materna y

el alojamiento conjunto

Detectar los defectos al

nacimiento

Limitar la operacin cesrea a

casos mdicamente indicados

Promover la vacunacin

antitetnica

Promover la participacin activa

del varn y complicaciones


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Por qu es importante que unaembarazada reciba consultas?

El nmero de consultas est ntimamente ligado a los cambios propios

del embarazo, las necesidades de cada periodo y la evolucin particularen cada una de ellos.

La NOM-007-SSA2-1993:

Inicio en las primeras 12

semanas de gestacin (60%).

Otorgar a la embarazada de

bajo riesgo como mnino cinco

consultas prenatales, (5 y ms).

Fuente: NOM-007-SSA2-1993


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Acciones irreductiblesen el control prenatal


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Programa IMSS-OportunidadesParto pretrmino

Partopretrmino

Incidencia (5-40%)

Espontaneo (50%)

RPM (30%)

Iatrgeno (20%)

Mortalidad neonatal(75%)

Morbilidad neurolgica (50%)

costo econmico

Costo social-emocional

PREVENCIN

Acceso temprano al control prenatal

Cumplimiento de las acciones indicadas

Diagnstico y tratamiento adecuados de la morbilidad predisponente

Antecedente parto

pretmino

Infecciones (IVU ,CV)

RPM

35 aos

nivel socioeconmico

Embarazo mltiple


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Estamos actuando ante la urgencia

Qu pasa actualmente?

Calidadinadecuada

Inicio

Personal

Accionesirreductibles

Paciente

InsumosRiesgo

obsttrico

Ruta crtica

Estudiosprenatales

Diagnstico-Tratamiento


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ESTRATEGIAS


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Programa IMSS-OportunidadesAnemia

Hemoglobina


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Solicitar biometra hemtica (HR) ousar el hemoglobinmetro (UMR) en laprimera consulta

Valorar resultado mximo en 7 das

Hb 9-11 g/dL

Hto > 27%

Diagnstico

Anemia


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Tratamiento

Dieta rica en hierro

Hierro oral

120 mg hierro elemental/da

1 tableta cada 12 hr

Antes de acostarse

Acompaado de ctricos

cido flico

1 tableta cada 12 hr

Al menos por 90 das

Anemia


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Hb normal, control cada 3 meses

Hb anormal, control cada 6 semanas

Si se corrigi continuar control habitual y dosis de suplementacin

Seguimiento

Hto


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Infeccin de vasurinarias

Incidencia 2-10% E. coli 80%Bacteriuria

asintomtica 4-8%

Cistitis 1-3%Pielonefritis

13-65%


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Bsqueda de sntomas urinariosen todas las consultas.

Bililabstix en todas las consultas.

Examen general de orina en laprimera consulta y en lassemanas 28 y 36.

Diagnstico



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Tratamiento

Medidasgenerales

(educacin)

Nitrofurantoina100 mg VO cada 6hr por 10 das, o

Amoxicilina 500mg VO cada 8 hrpor 7 das, o

Ampicilina 500 mg

VO cada 6 hr por 7das (a partir del

segundo trimestre)

Debe evitarse eltratamiento con

dosis nica


f i d


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Seguimiento

Cita en 2 semanas,con EGO y repetir

bililabstix:

Asintomtica, EGOy bililabstixnormales

Control prenatalhabitual

Consintomatologa,

EGO y/o

bililabstixanormales

Tratamiento por14 das

Cita en 2semanas, con EGO

y repetirbililabstix

Con

sintomatologa,EGO y/o bililabstix

anormales

Hospitalizar paratratamientointravenoso

Cita en 2 semanas, conEGO y repetir

bililabstixCon sintomatologa,

EGO y/o bililabstixanormalesTratamiento supresor:

nitrofurantona 100mg VO todas lasnoches, hasta el

trmino del embarazo


f i d


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Sin respuesta al

tratamiento

Intolerancia y/oalergias a losmedicamentos deprimera eleccin

Con pielonefritis

Con complicacionesobsttricassecundarias (APP y

RPM)

Referencia



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Programa IMSS-OportunidadesPielonefritis

Plaquiuria

Tenesmo

Hematuria

Piuria

Fiebre

Dolor costovertebral

Bililabstix: Positivo a leucos,

nitritos, proteinuria3+,hematuria 1+

Examen general de orina:

pH alcalinoLeucocituria (10 o ms leucos por

campo) Nitritos, Cilindros, Bacterias

Disuria

Urgencia


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Tratamiento

Hospitalizar

Medidasgenerales

Vigilar signosvitales

Hidratacin IV consolucin salina

Control de lafiebre

Solicitar BH

Cefotaxima 1 grIV cada 8 hr por

7 das

Pielonefritis


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Seguimiento

Paciente afebril por 24 hr:

Cambiar a antibiticos

orales Valorar egreso

Nitrofurantoina 100 mgVO c/8 hr por 14 das

Cita en 2 semanas, conEGO y repetir bililabstix:

Asintomtica, EGO ybililabstix normales

Control prenatal habitual

Con sintomatologa, EGOy/o bililabstix anormales.

Tratamiento supresor:nitrofurantona 100mg VO todas lasnoches, hasta eltrmino del embarazo

Pielonefritis


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Referencia

A Hospital con UCEN(SSA-IMSS-Ord) si

presentancomplicaciones

obsttricas secundarias(trabajo de parto y/o

RPM en productos


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Programa IMSS-OportunidadesCandidiasis

Datos clnicos:

Flujo vaginal blanco, grumoso, adherente (lechecortada)

Prurito

Eritema vulvar

Ardor

Exploracin ginecolgica

Diagnstico


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Tratamiento

Aseo diario

Nistatina vulos100,000 U, aplicar 1cada 12 hr por 7

das

Miconazol cremaaplicar cada 24 hr

por 7 das

Tratamiento a lapareja conmiconazol crema

Candidiasis


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Cita en 14 das y repetirexploracinginecolgica

Si persiste la infeccinprolongar el

tratamiento connistatina por 14 das

Si persiste la

infeccin,aplicar un vulode nistatina a lasemana hasta laresolucin del

embarazo

Seguimiento

Candidiasis


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Referencia

Derivar aginecoobstetricia a

pacientes que noresponden atratamiento

Candidiasis


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Programa IMSS-OportunidadesVaginosis

Datos clnicos:

Flujo vaginal blanco, grisceo

Olor a pescado (KOH)

Exploracin ginecolgica

Diagnstico


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Tratamiento

Aseo diario

Metronidazol vulos500 mg, aplicar 1 cada

24 hr por 7 das, o

Metronidazol tabletas500 mg, cada 12 hr por7 das (a partir delsegundo trimestre)

Tratamiento a la pareja

con metronidazol 500mg VO cada 12 hrs por

7 das

Vaginosis


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Seguimiento

Cita en 14 das yrepetir exploracin

ginecolgica

Si persiste la infeccinprolongar el tratamientocon metronidazol vulos

por 10-14 das

Si persiste, darmetronidazol

vulos 500 mg,aplicar 1 vulodos veces a lasemana por 6

meses

Vaginosis


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ReferenciaDerivar a

ginecoobstetricia apacientes que no

responden a tratamiento

Vaginosis


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Programa IMSS-OportunidadesTricomoniasis

Datos clnicos:

Flujo vaginal verdoso, claro,espumoso, maloliente

Prurito ocasional

Exploracin ginecolgica crvix en fresa

Diagnstico


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Tratamiento

Aseo diario

Metronidazol vulos500 mg, aplicar 1 cada

24 hrs por 7 das, o

Metronidazol tabletas500 mg, cada 12 hrspor 7 das (a partir del

segundo trimestre)

Tratamiento a la

pareja conmetronidazol 500 mgVO cada 12 hrs por 7

das

S S


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Seguimiento

Cita en 14 das y repetirexploracinginecolgica

Si persiste la infeccin,

metronidazol tabletas,tomar 2 gr (4 tabletas)cada 24 hr por 5 dias

I tit t M i d l S S i li i i


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Referencia

Derivar a

ginecoobstetricia apacientes que noresponden a tratamiento

I tit t M i d l S S i l


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75% de las

muertesson prevenibles

Nacen 15millones deprematuros

al ao

Ms de unode cada 10

nacimientos

Ms de 1

millnmuerenprecozmente 50% muertes

en recinnacidos

2 causa de

muerte en


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Programa IMSS-OportunidadesClasificacin

Prematuro tardoentre 32 y 37 semanas-

84% de los prematuros

Muy prematurosentre 28 y 32 semanas-

Extremadamente prematurosentre 22 y28 semanas-

Supervivencia 90% en pases desarrollados

Supervivencia 10% en pases en desarrollo

Instit to Me icano del Seg ro SocialAmenaza de parto


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Amenaza de partopretrmino

Embarazo

Entre 22 y 36.6semanas

Actividad uterina

Contracciones de 30segundos cada 10

minutos, durante almenos una hora

Modificacionescervicales

Borramiento50% y dilatacin

3 cm

20-30%desencadenantrabajo de parto

Instituto Mexicano del Seguro SocialAmenaza de parto


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Cuadro clnico

Interrogatorio (antecedentes)

Exploracin fsica

Actividad uterina

FCF

Fondo uterino Especuloscopa

Tacto vaginal

Registro tococardiogrfico (despus de las 32semanas)

Paraclnicos: BH, EGO, QS, tiempos

Diagnstico

Amenaza de partopretrmino

control prenatal (acciones irreductibles)

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