CONTROL DE CALIDAD EN RADIOLOGIA

Téc.Rad. Orlando Nieto M:

Cátedra de

Radiodiagnóstico ULA.

PORQUE REALIZAR CONTROL DE CALIDAD.?

La única razón por la cual una radiografía se realiza , es para obtener Información sobre el interior del cuerpo humano.

DE QUE VA A DEPENDER ESA INFORMACION ??

Va a depender de muchos aspectos como el equipo de rayos X, eldetector pantalla película, el procesador y aún las condiciones en queEl radiólogo haga su diagnostico.

Aun los equipos mas sofisticados no siempre trabajan correctamente; En las industrias se utilizan procedimientos llamados “ CONTROL DE CALIDAD” para detectar los defectos de operación , antes de que estos se vuelvas muy serios e irremediables.

Podemos pensar que el médico radiólogo se da cuenta de estos defectos Pero la verdad es que no puede a pesar que son especialistas en la imagen. PORQUE??.

EJEMPLO:

Si el kilovoltaje esta errado, la imagen aun así parecerá normal.Si el punto focal es muy grande , detalles como micro calcificaciones no aparecerán en la radiografía.Fácilmente si el procesador no funciona correctamente el técnico Procederá a aumentar las exposiciones.

Muchos países tienen ya reglas para el control de calidad, existen gran Cantidad de instrumentos sofisticados que evalúan todas las partes del proceso radiológico, pero estos instrumentos son utilizados generalmente por físicos e ingenieros.

En un país en desarrollo las medidas de CC. Pueden ser realizadas porUn Técnico radiólogo calificado, utilizando instrumentos mas simple y económicos.

PRINCIPALES RAZONES PARA REALIZAR UN CONTROL DE CALIDAD.

1. Mejorar la calidad de las imágenes.2. Detectar problemas antes de que se agraven.3. Reducir la cantidad de radiación que recibe el paciente.4. Reducir el costo de operación el departamento.5. Optimizar la atención al paciente y sus familiares.

UN PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD TIENE DOS ASPECTOS.

1. ADMINISTRATIVO..

2. DE MEDICION.

ADMINISTRATIVO.

a. Debe crearse un comité de control de calidad para dirigir todos los aspectos involucrados en el CC. Quienes deben formar este comité:

.Un medico radiólogo

.Un técnico radiólogo

.Un físico

.Un administrador.

b. Asignar responsabilidades dentro del programa.c. Asignación del dinero para tener éxito en dicho programa de CC.d. Establecimiento cronológico o de periodicidad.e. Creación de formularios.f. Seguimiento del programa. ( Repuestas).

DE MEDICION

La mayoría de estas pruebas pueden ser realizadas por un técnico radiólogo (Se necesita supervisión de un físico o un ingeniero para interpretar algunos Resultados.)

Tenemos que tener en cuenta que ninguna unidad de rayos x trabaja perfectamente, Nuestro trabajo es asegurarnos que trabaje razonablemente bien.

Una regla general es reparar cualquier parte que este produciendo mas de un 10% de error.

EXISTEN DOS TIPOS DE MEDIDAS PARA EL CC.

CUALITATIVAS. CUANTITATIVAS

Uso del fantasma multipropósito.Detecta perdida de información enLa imagen.Se realiza semanalmente.

Se utiliza para detectar problemas específicos en el equipo.

CUANDO REALIZAR CONTROL DE CALIDAD.

1. Luego de una reparación.

2. Cuando se adquiere un equipo nuevo.

3. Cuando se sospeche que la calidad de imagen a disminuido.

4. Cuando se cumplan los periodos preestablecidos de CC.

ANTES DE COMENZA UN CONTROL DE CALIDAD.

Debemos tener en cuenta:

1. El calentamiento del tubo de rayos X.2. No realizar exposiciones con secuencias < a 10 segundos.3. Realizar pruebas mecánicas y eléctricas.4. No exponer a terceros a radiación innecesariamente.

Al efectuar una radiografía debemos tener presente sus beneficios y riesgos, tratando de privilegiar los primeros y evitar o disminuir al mínimo los segundos.El uso racional de un examen que emplea radiaciones ionizantes debe ser minimizar la dosis de radiación sin sacrificar su calidad diagnóstica.En radiología convencional un ajuste inadecuado en los parámetros técnicos (kV, mAs) darán como resultado una radiografía de mala calidad.

Paciente de 14 años en control por seminoma operado a los 13 años. (A) TAC helicoidal de abdomen a los 13 años usando 280 mAS y (B) TAC helicoidal actual con 180 mAs. En ambos exámenes se han mantenido constantes todos los parámetros de adquisición y procesamiento de imágenes, a excepción de el mAs. Figura A: 280 mAs. Figura B: 180 mAs. Nótese como ambas imágenes muestran una calidad de imagen muy similar sin afectar el resultado.

A B

FANTASMA MULTIPROPOSITO (FMP.)

Para poder evaluar las características de la imagen producida por un equipo de rayos X los físicos han desarrollado los fantasmas, estos pasan a tomar el lugar del paciente. Ellos permiten hacer comparaciones entre dos sistemas diferentes o bien poder chequear el mismo equipo en el transcurso del tiempo.

LOS FANTASMAS PUEDEN SER DE DOS TIPOS

Fantasmas Antropomorfos.

Fantasmas Geométricos.

Los fantasmas antropomorfos :Ellos producen imágenes similares a una porción del cuerpo humano, Como ejemplos tenemos los diferentes maniquís con que cuenta nuestro servicio de radiología.

Los fantasmas geométricos.

Son aquellos que simulan problemas de imágenes que generalmente se encuentran en radiología, pero estas imágenes no se asemejan al cuerpo humano. Este fantasma es mas fácil de construir y por lo tanto serán casi idénticos unos con otros

Hace varios años atrás el IVIC a través de la Lic. Lila Carrizales nos facilito un EBCC (Equipo Básico de Control de Calidad) que puede ser usado fácilmente para evaluar algunos problemas que se presentan en la imagen además contiene una rejilla para medición de punto focal y un dispositivo para evaluar la operación de unidades de tomografía convencional debido a todo estos atributos fue llamado fantasma multipropósito

Descripcion del FMP (Fantasma Multipropósito)El principal material absorbedor en el fantasma es el agua.

La cantidad de agua será variable y dependerá del tipo de prueba que queramos hacer. Por ejemplo: de tres a cinco centímetros de agua simularan a un fantasma mamo gráfico y veinte centímetros de agua corresponderían a un abdomen gruesoLos objetivos de prueba del fantasma están montados en un plástico que generalmente serán colocados en el fondo de la cubeta

3-5 cm.

20cm.

COMPONENTES DEL FMP

Una grada de “pulmón” con poca absorción a los rayos X

Una grada “hueso” con absorción similar al hueso compacto

Una porción hueso travescular. Para evaluar traveculas

Un pedazo de plomo que previene que el SMP flote en el agua

Un patrón para la medición del punto focal

Tres arterias simuladas con contraste al 5, 10 y 15% de contenido de yodo

Cuatro diferentes tamaños de “micro calcificaciones” (0.7, 1.0, 1.25 y 1.25 mm. de diámetro)

Tres tiras de fibras de nailon que simulan fibras en tejido mamario (0.4, 0.75, 1.1 mm. En diámetro)

Tres diferentes tamaños de cilindros de polietileno que simula contenido de bajo contraste en mamografía

Cuatro diferentes tiras de rejillas de cobre o latón, para evaluar el alto contraste de fluoroscopia de tomografía

Debido a que conocemos el tamaño físico de varios problemas de prueba podemos expresar las características de la imagen en términos cuantitativos.Por ejemplo: un buen equipo de mamografía debería mostrar en la imagen tres de los cuatro grupos de “micro calcificaciones” un sistema excelente resolvería las cuatro y uno en malas condiciones resuelve simplemente el mas grande