Cómo mejorar la atención de los adultos con asma de difícil control en consulta de Atención Primaria Miguel Góngora Andrade Grupo de respiratorio IBAMFiC

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Guión de la sesión

•  Introducción

•  ¿Qué es control de asma?

•  Asma de difícil control: Una guía práctica de manejo en Atención Primaria

•  Actuación en nuestro ámbito

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Introducción: Asma de difícil control

Asma de difícil control: ¿Qué debemos hacer?

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Controlada (todos los siguientes)

Parcialmente Controlada (cualquier medida en cualquier semana)

No controlada

Síntomas en el día Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/

semana Tres o más

características de asma

parcialmente controlado

presentes en alguna semana

Limitación de las actividades diarias Ninguna Alguna

Síntomas nocturnos / despertares Ninguno Alguno

Uso de medicación de rescate

Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/

semana Función pulmonar (FEV1 o peak-flow) Normal < 80% de mejor marca

personal

¿Está su asma controlada?

www.ginasthma.org

¿Cómo medimos el control del asma?

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Asthma Control Test –ACT-

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Asthma Control Test –ACT-

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Asthma Control Test –ACT- Durante las últimas 4 semanas:

• ¿Cuánto tiempo le ha impedido el asma completar sus actividades habituales? • ¿Con qué frecuencia ha notado que le faltaba el aire?

• ¿Con que frecuencia le han despertado los síntomas?

• ¿Con qué frecuencia ha utilizado su inhalador de rescate?

• ¿Hasta que punto diría que su asma ha estado controlado?

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Otras herramientas de valoración •  Peak-flow

o  Correlación con la obstrucción (FEV1)

o  Correlación con los síntomas. o  Valora cambios y permite detectar el momento de intensificar el

tratamiento para conseguir el control.

o  Muy útil para definir la gravedad de una crisis.

•  ¿Pulsioxímetro?

o  No es útil para la valoración del paciente asmático en consulta o  Solamente debe usarse en crisis de asma grave

para evaluar UVI móvil.

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Cómo mejorar la atención de los adultos con asma de difícil control: guía práctica para profesionales de Atención Primaria

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¿Cómo revisar a un paciente con asma de difícil control?

SIMPLES •  Smoking •  Inhaler technique •  Monitoring •  Pharmacotherapy •  Lifestyle •  Education •  Support

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Paso 1: Confirmar el diagnóstico

•  Si el paciente no responde según lo esperado… §  Confirmar diagnóstico y descartar otras

enfermedades antes de modificar tratamiento

•  Utilizar siempre que se pueda las medidas objetivas de control (espirometría, PEF)

•  Valorar realizar un test de provocación con metacolina

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ESPIROMETRIA FORZADA CON PRUEBA BRONCODILATADORA

Obstrucción PBD negativa

Patrón normal

Espirometría tras ciclo de corticoides orales

DIAGNÓSTICO DE ASMA

Positivo

Test de Broncoprovocación

(metacolina) Test Ejercicio

Obstrucción PBD positiva

Variabilidad del FEM

FEM <20% FEM >20%

Positivo Negativo

Negativo

Reevaluar

Normal PBD positiva

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Paso 2: Tabaquismo •  El tabaquismo afecta negativamente al control

del asma § Los fumadores tienen 3 veces más riesgo de ser

hospitalizados por asma que los no fumadores

•  ¿Por qué? § Posible confusion con EPOC

§ Resistencia relativa a los corticoides inhalados

•  Medidas antitabaco en AP

Price D et al. Clin Exp Allergy. 2005;35:282–7.

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Paso 3: Valorar adherencia terapéutica

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Paso 3: Valorar adherencia terapéutica

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Paso 4: Comprobar técnica inhalatoria

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Paso 5: Descartar posible exposición a factores desencadenantes

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Paso 6: Identificar co-morbilidades

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Paso 7: Fármacos que puedan agravar el asma •  Antibióticos: penicilinas y cefas, tetraciclinas, eritro,

sulfamidas •  Hierro-dextrano

•  Carbamacepina •  Vacunas

•  Extractos alergénicos (inmunoterapia) •  AINES •  Propelentes de inhaladores de cartucho presurizado •  Beta-bloqueantes (orales y tópicos en colirio) •  Parasimpaticomiméticos

•  Anticolinesterásicos: Tacrina y rivastigmina

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Paso 8: ¿Qué hacer?

• Cambios en la medicación

• Reforzar educación del paciente

•  Plan de acción escrito

•  ¿Derivar al paciente?

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ESCALON 1 ESCALON 2 ESCALON 3 ESCALON 4 ESCALON 5

EDUCACION SANITARIA. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL AAB2-CD A DEMANDA (RESCATE)

Elegir uno Elegir uno Añadir uno o más

Añadir uno o ambos

Controlar opciones

GCI DB GCI DB +

AAB2-LD

GCI DMA +

AAB2-LD

GC orales (bajas dosis)

ARLT GCI DMA ARLT

Anti IgE (asma alérgico.

Uso Hospitalario)

GCI DB + ARLT

+Teofilina retard GCI DB

+ Teofilina retard

Tratamiento escalonado en el asma

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Paso 9: Considerar derivación a consulta de neumología

•  Dudas en el diagnóstico

•  Test que no podemos realizar en atención primaria (metacolina, prick test, rinoscopia)

•  Estudio de asma ocupacional

•  Tratamientos no disponibles

Pacientes que mantienen asma de difícil control a pesar de haber realizado todos

los pasos anteriores

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Paso 10: Derivación CORRECTA

•  Empleo, hobbies •  Inicio de síntomas

•  Descripción de síntomas (disnea, tos, sibilancias)

•  Alergias conocidas

•  Valores de peak-flow y MMP

•  Espirometría y test BD

•  Uso de medicación para el asma

•  Co-morbilidades

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