_'>"1\8T.Ief6nka Asllt8ncla y S8JUrldad $.A.Av.Providencia 111.ProvidenciaSantiago. ChileRUT96.971.150-8Tel~fono (s6.z) 691 3896 Fax:691 3225

,~Iefórfica Asistencia y Seguridad

www.tel.mersenda.eI

CONTRATO DE SERVICIO DE VIGILANCIA ELECTRÓNICA

En Santiago a..Á.\..de..TW.9 de 200.1 entre Telefónica Asistencia y Seguridad S.A.,en adelante Telemergencla, representada por María Fernández de Córdobar Carnet de Identidadpara extranjeros N°'4.639.SS7-.0, ambos domiciliados en Providencia N°,,,, comuna de Providenciay el cliente individualizado a continuación, acuerdan el siguiente contrato de vigilancia electrónica:

1. CLIENTE

w1-Zw:::¡u6o<1:U

:::¡ ~~ 2.Duracióndel contrato: ...s.u,).O..: meses

3.Plan contratado ...:s:?.~o.;.........................................4. PRECIOS DEL PLAN/CONTRATADO:'

\)1 (¡ A lR.U.T.:

Domicilio:

Comuna:

Nombre Re R.U.T.:

Fono Instalación:

Renta Mensual Mes, al 12Mes 13' al 24Mes 25 al 30M~s.' 31 al ,36Mes 37 ~n,.~del~,nte

~"'

;2 e~ :1 t!,~! . , ~5. Observaciones al contrato: ... ..\v\..\).:~;~.,.¡ k..~~ . .ff.tp.........................................~ ~, '.' .~:.r.,::,., ; ih:;.\ ~...........................................................................

t A.1..~0ak A.L..~ f-i~....

'. I ::./ .

....

..~ , /1 .U n.O.: .:V:.~\,. ''',~t... ,'o;

................................

................................

............................................................................................................-..........................................................................................~

......................................................................................................................................................................................................

Uso Interno

Nombre ejecutivo

de v~~.1A;.; ~lixTI;..Lu.1d.f.1~.~.~:lJ1Q..: JQ~]!!.1-i.:.~.......'"

'~'\

\ , Firma Cliente/

---~----------

SOLICITUD; .', .,. . ,

FECHA Ni DETELEfÓNO AGENCIA CONTRATO Ni DEFOLIO

A{ , -JW O 1»04: T'-f 4t L V/0A 1J8 I AQ.. 146385

~

Telefónica Asistencia y Seguridad

.. '

ANTECEDENTESINSTALACIONV CUBICACION '\"\

.;-'

Comuna:

Ciudad: N° Celular: 09-

Pisos:

Casa Dpto loc Com

Mts2:

Fecha:(o) !

Seguro:

Contrato N°:

! Hora:(o)Monto:

Hoja:.,;f de 1

-(

Dirección:

Plan: 'O

.....

Imp. Sen-Hur Ltda. - Form. 32075

TELEMERGENCIA- Av, Providencia 113,Piso 7, Fono: 800 410 144,

Original (Blanco) - Telemergencia Duplicado (Amarillo) - Cliente Triplicado (Verde) - Instalaciones

ANTECEDENTES INSTALACION M_EMB M_SOB RAYO B_PAN LL_INA OTRO 1 OTRO_2Lugar Ubicación Piso Cant C Cant C Cant T

1 PpP_V_t,,,!::...,T_ h:i=. ¡;;; #J.J1bLA-,utcJ .11 ""

2 Pp_P_V_M_T_

3 Pp_P _V_M_T_ . .. "4 Pp_P _V_M_T_

5 Pp_P _V_M_3_ : :: "'""

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6 Pp_P_V_M_T_..'-,:,....,

7 Pp_P_V_M_T_

8 Pp_P_V_M_T_

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lO Pp_P _V_M_T_

11 Pp_P _V_MT_

12 Pp_P _V_M_T_

TOTALES

EOUIPOS BASICOS ,

Equipo SIN Canto Tipo UbicaciónCOMENTARIOS

Central /1Piso

(0)NO LLENARPOREJECUTIVOSDEVENTA

Teclado /l 'rWtu/Wlf;Ih1 I-údJ(OS k CuYUJtE

Sirena /(\,

Gabinete /1Tamper 1\Placa 1

u ,/ "

¡---J

Una empresa Telefónica eTe Chile

~INFORMACION BASEDEDATOSCLIENTE N° CUENTA

I~ENTIFICACION DEL CLIENTE

NOMBRE C~ :"! í7. -:---, 1\ -J (x ~(NOMBRECOMPLETO) 01.( '\ OI¿I-'Ic.,Q \1\ \)cDIRECCI N PARTICULARCALLEy N°

g¿¡¡;ERSONAS A LLAMAR EN CASO DE EMERGENCIA, POR ORDEN DE PR¡O'RIDAD)

NOMBRE

//

N°

1

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3

4

5

67

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9

10

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,..] J 1'0\-C/ALCOMUNA CONTRASENA

II A~¡\BlA,0CI- 70.,,-

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FIRMA:

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TfLEMERGENCIA -Av.Providencia 117,Piso 7 -Teléfono: 800410744 - E-mail:samigo@ctc.c/ 2i/tA...