contraceptia (1)

8/18/2019 Contraceptia (1)

1/24

Contracepţia


2/24

Tipuri de contracepţie

La femeie

La bărbat


3/24

Contracepţia hormonală orală

În prezent, cea mai utilizată metodă pentruinhibarea ovulaţiei

CHC (COC) – estroprogestative


4/24

Mecanism de acţiune

Supresia ovulaţiei - prin inhibarea secreţieihipotalamice de n!H "i consecutiv a secreţieihipo#zare de hormoni gonadotropi

Efecte adiţionale - indirect asupra mucusuluicervical, a endometrului "i a $uncţiei tubare


5/24

CompoziţieEE:

bună biodisponibilitate putere biologică %&-'&& ori '-*-++

e$ecte negative prin a#nitate peri$erică "i metabolică

e$ecte vasculare

D!E SC"!#TE

$ro%estativele sintetice:

erivaţi de '-hidroiprogesteron, ciproteron acetat -e$ect antiandrogenic, util .n tratamentul hirsutismului

erivati de '/-nortestosteron ce au, dependent de doză, une$ect androgenic rezidual, actualmente nedetectabil .ncazul derivaţilor de ultimă generaţie - nor%estimat&

%estoden& deso%estrel si dieno%est


6/24

Estro%enii

+chilibru .ntre e$ectele secundare negative ale ++,controlul ciclului menstrual "i e#cacitatea

contraceptivăContraceptivele conţin .ntre 0&-1& 2g, cele maimulte – 3&-30 2g "i 1& 2g4

În actualitate se caută noi estrogeni4


7/24

$ro%estativele$ro%esteronul natural nu poate avea o activitateantigonadotropă mare

$ro%estativele de sinteză ' sunt derivate de 5ortestosteron"i '-OH-progesteron4

+voluţia a $ost spre reducere a dozei cu scăderea e$ectelorandrogenice, dar cu control de#citar al ciclului menstrual

6pariţia de progestative "i mai selective, deci cu e$ecteandrogenice "i mai reduse - a ((('a %eneraţie

Iniţial au fost dezvoltate Noretindrona, Levonorgestrel, Medroxiprogesteron şi derivaţiilor - dezavantaj selectivitate redusă pe receptorii de progesteron şi deci, activitateandrogenică.

Toate pro%estativele cresc riscul trombembolic


8/24

Drospirenona este analog de '-7-spironolactonă, are activitate scăzută mineral

corticoidă, este natriuretica, are activitateandrogenică scăzută si acţiune pe sistem renină-angiotensină – aldosteron, bloc8nd testosteronul săse lege de receptorii de androgeni4


9/24

Tendinţe în modul de

administrare9tandardul 1': $ormat tinde să #e schimbat

1;


10/24

(nelul va%inal


11/24

(nelul va%inal6probat .n 1&&' de catre >6, acesta se prezintă ca un inel ?eibil,care eliberează zilnic '1& 2g etonogestrel (un metabolit activ al 9)

"i '0 2g ++)cţiune: absorbţie prin epiteliul vaginal

)vanta*e:

ocole"te pasa@ul hepatic

concentraţia hormonală .n s8nge este A dec8t la $emei cu CO u"or de inserat "i scos

bine tolerat de pacientă "i partener

acţiune 3 săptăm8ni4

se etrage .n ultima săptăm8nă a ciclului, apoi se reinseră alt inel4Dezavanta*e:

cost

s8ngerări

epulzie


12/24

(mplantul hormonal

!eprezinta o nouă $ormă de implantare a =% mgetonorgestrel si dureaza 3 ani4

Becanismul este reprezentat de inhibarea ovulaţiei simodi#carea mucusului cervical4

În primii 1 ani - $ără ovulaţie, .n al 3-lea an - rare ovulaţii4

)vanta*e

$ără e$ecte pe densitatea osoasă

$ără e$ecte pe metabolismul lipidic

e$ecte pozitive asupra dismenoreei, acneei

menstruaţia revine după 3 luni de la etragere


13/24


14/24

Dispozitive intrauterine

ispozitivele intrauterine sunt obiecte produsedintr-un material solid care se introduc .n cavitateauterina .n scopul prevenirii unei sarcini4

6u $ost denumite sterilete, apoi I.U.. (dinlb4engleza – intrauterine devices) sau .I.U. (din lb4$ranceza – dispositive intrauterine)4

Bod de acţiune - producerea unor modi#cari lanivelul uterului (cavitate uterină "i col)4


15/24


16/24


17/24

Modi+cari biochimice

!eacţie in!a"atorie nespeci#că - leucocite dedi$erite tipuri (polimor$onucleare, lim$ocite,plasmocite, macro$age) at8t la nivelul endometrului

c8t "i .n secreţiile endometriale "i tubareModi#cări vasculare – ischemie reacţiein?amatorie locală

+liberarea unor diferite su$stante – histamine,prostaglandine, activatori ai plasminogenului –enzime proteolitice responsabile de cre"tereaactivităţii #brinolitice a endometrului


18/24

)lte modicăriModi+cari traumatice ' asupra endometrului careapare aplatizat, uneori strivit, atro#at, eulcerat46ceste modi#cari sunt reversibile, #ind cunoscutăcapacitatea lunară de re$acere a endometrului

Modi+cari mecanice - ocupă cavitatea uterină "ireduce ast$el supra$aţa pe care eventual s-ar puteaimplanta oul

Modi+cari imunolo%ice - epresia unor perturbariimunologice importante la $emeile purtatoare de4D4E4, care generează alterări ale toleranţeiimunologice vis-F-vis de blastocist4


19/24

Modi+cări hormonale9e produc la nivelul receptorilor hormonali endometriali

Glocarea receptorilor estrogenici "i progesteronici endometriali la

$emeile cu 4D4E4 cu progesteron (levonorgestrel - 1&mcg:zi 0 ani)

4D4E4 care elibereaza progesterone produc

'4 modi#cări importante endometriale prin suprimareaproli$erării, cre"terii normale a mucoasei "i apariţia unei reacţiipseudodeciduale a stromei cu atro#a marcată a glandelorI

14 progesteronul eliberat in situ, are un e$ect antiestrogeniccontinuuI

34 alterează "i mucusul cervical $ac8ndu-l ostil migrăriispermatozoizilor4

Jroduc acelea"i modi#cari endometriale, dar mai intense

.I.U. %rogesteron - isi măre"te acţiunea contraceptivă datorităeistenţei hormonilor


20/24

6cţiune integrată a DE

Bucusul cervical care trebuie să aiba proprietăţi de capacitare a spermatozoizilor,devine un mediu ostil tro#cităţii "i motilităţii spermatozoizilor - .mpiedică migrarea4

&per"atozoizii sunt $agocitaţi de către un endometru cu modi#cările in?amatoriimenţionate care a@ung .n cantitate redusă .n trompe

Bediul endometrial ne$avorabil acţionează "i asupra sper"atozoizilor .n trecere

spre trompe, locul $ecundaţiei, migrarea spermatozoizilor #ind perturbată - .ntrompe s-au gasit spermatozoizi .n cantitate mai mică la $emeile cu 4D4E4 dec8t la$emeile din grupul de control $ără 4D4E4

Bodi#cari histologice in?amatorii ale epiteliului tubar .n concordanta cu celeale endometrului – .mpiedică $ecundaţia

Chiar dacă se produc modi#cări endometriale ciclice acestea sunt int8rziate (printr-o maturaţie int8rziată cu c8teva zile) $ăc8nd endometrul impropriu nidării -endometruKde$azatL

Moate modi#cările mecanice, traumatice, in?amatorii, imunologice "i de recepţiehormonală de la nivelul endometrului, crează un mediu care nu este propice

implantării


21/24

6lte mi@loacecontraceptive

N Jrezervativul masculin

N Jrezervativul $eminin

N ia$ragmul (cupă de late)

N 6genţi spermicizi (nononol-/ sau octonol)-se utilizeaza

sub $ormă de geluri, supozitoare sau spume si au dreptmecanism de acţiune inactivarea chimică a spermatozoizilor4

l i@l


22/24

6lte mi@loacecontraceptive

N 6menoreea de lactaţie prolactina inhibă secreţia de PH "i >9H - $oliculul nuse mai maturează

N Betoda mucusului cervical eplicaţii - perioada $ertilă timp de ; zile de la#lanţa maimă

N Coitus interruptus

N Jilula de urgenţă

N Jlani#carea $amilială naturală calendarul

ovocitul este $ecundabil numai 1; de ore

spermatozoidul are capacitate de $ecundare numai ;% de ore

ovulaţia apare cu '1-'= zile .nainte de menstruaţia următoare


23/24

Sterilizarea tubară

N Dreversibilă

N Întreruperea mecanică (chirurgicală) acontinuităţii trompelor uterine


24/24

Qă mulţumesc

contraceptia (1)

Documents