NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 1 Nama

2 NIP 2 NIP

3 Pangkat/Gol. Ruang 3 Pangkat/Gol. Ruang

4 Jabatan 4 Jabatan Sekretaris Kelurahan

5 Unit Kerja 5 Unit Kerja Kantor Kelurahan

ANGKA

KREDIT

1 1 Naskah 12 bulan -

2 1 Naskah 12 bulan -

3 1 Naskah 12 bulan -

4 1 Laporan 1 Bulan -

Pejabat Penilai,..............................., 2 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Membuat laporan kepada lurah sebagai pertanggung jawaban pelaksanaan

tugas pokok dan jabatan

100

Menyiapkan penetapan kegiatan Pengelolaan Administrasi Perkantoran 100

Menyiapkan penetapan kegiatan Pengelolaan Administrasi Keuangan 100

Menyiapkan penetapan kegiatan Pengelolaan Administrasi Kepegawaian 100

SASARAN KERJA PEGAWAI

NO. III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN

TARGET

KUANTITAS/ KUALITAS/WAKTU BIAYA

OUTPUT MUTU