continuing care for cardiac disease patients : hospital to...
TRANSCRIPT
![Page 1: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/1.jpg)
Continuing care for Cardiac disease patients :
Hospital to Family and Community
Sqd. Ldr. Pawana Wattanasawad
Cardiovascular research and prevention center Bhumibol Adulayadei Hospital.
Family and
Community
![Page 2: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/2.jpg)
Heart disease
CAD Valve Congenital Myocardial Pericardium Etc…
Impact Clinical HF Morbidtity Mortality LOS Financial QOL
![Page 3: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/3.jpg)
Sudden cardiac death (SCD)
การเสยชวตทเกดขนภายใน 1 ชวโมง หลงจากเกดอาการเชน
chest pain , dyspnea , palpitation
ในประเทศไทยพบวาประมาณ 45% ของการเสยชวตแบบเฉยบพลน
เกดจากโรคหลอดเลอดหวใจ
50% ของผชาย และ 63%ของผหญง ทเสยชวตแบบเฉยบพลนจากโรคหวใจ
ไมเคยมอาการมากอน
![Page 4: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/4.jpg)
Non ST Elevation ST Elevation
Acute Coronary Syndrome
Davies MJ. Heart 83:361, 2000
Presentation
Working Dx
ECG
Biochem.Marker
Hamm Lancet 358:1533,2001
REPERFUSION THERAPY
Non STE MI
Negative Positive
ST Elevation MI
Thrombolytic or Primary PCI
MarkerMarkerMarkerUnstable angina
Antiplatelet , anticoagulant
![Page 5: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/5.jpg)
Non ST Elevation ST Elevation
Acute Coronary Syndrome
Davies MJ. Heart 83:361, 2000
Presentation
Working Dx
ECG
Biochem.Marker
Hamm Lancet 358:1533,2001
REPERFUSION THERAPY
Non STE MI
Negative Positive
ST Elevation MI
Thrombolytic or Primary PCI
MarkerUnstable angina
Antiplatelet , anticoagulant
![Page 6: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/6.jpg)
STEMI ReperfussionDoor to needle and Door to first balloon dilatation
It is defined as the duration from when the patients enter hospital until they receive thrombolysis or primary PCI
Universally targeted at less than 30 minutes thrombolysis 90 minutes primary PCI
![Page 7: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/7.jpg)
Non ST Elevation ST Elevation
Acute Coronary Syndrome
Davies MJ. Heart 83:361, 2000
Presentation
Working Dx
ECG
Biochem.Marker
Hamm Lancet 358:1533,2001
REPERFUSION THERAPY
Non STE MI
Negative Positive
ST Elevation MI
Thrombolytic or Primary PCI
MarkerMarkerMarkerUnstable angina
Antiplatelet , anticoagulant
![Page 8: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/8.jpg)
Non ST Elevation ST Elevation
Acute Coronary Syndrome
Davies MJ. Heart 83:361, 2000
Presentation
Working Dx
ECG
Biochem.Marker
Hamm Lancet 358:1533,2001
REPERFUSION THERAPY
Non STE MI
Negative Positive
ST Elevation MI
Thrombolytic or Primary PCI
MarkerMarkerMarkerUnstable angina
Antiplatelet , anticoagulant
![Page 9: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/9.jpg)
BHU Hosp. ACS Mortality 2554-2557
In-hospital mortality 5.3% for STEMI,
5.1% for NSTEMI, 1.7% for UA
Thai Registry in Acute Coronary Syndrome (TRACS)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
2554 2555 2556 2557
17% 17% 16%13%
21%18%
8% 7%
2%0% 0% 0%
STEMINSTEMIUA
![Page 10: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/10.jpg)
Non ST Elevation ST Elevation
Acute Coronary Syndrome
Davies MJ. Heart 83:361, 2000
Presentation
Working Dx
ECG
Biochem.Marker
Hamm Lancet 358:1533,2001
REPERFUSION THERAPY
Non STE MI
Negative Positive
ST Elevation MI
Thrombolytic or Primary PCI
MarkerMarkerMarkerUnstable angina
Antiplatelet , anticoagulant
![Page 12: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/12.jpg)
TIMI risk score Thrombolysis in Myocardial Infarction
( ACS Multivariate logistic regression clinical trials)
UA / NSTEMI
Death Myocardial Infarction
Urgent revascularizaton
STEMI
30 days Mortality
![Page 13: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/13.jpg)
TIMI risk score Thrombolysis in Myocardial Infarction
( ACS Multivariate logistic regression clinical trials)
UA / NSTEMI
Myocardial Infarction Urgent revascularizaton
STEMI
30 days Mortality
![Page 14: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/14.jpg)
GRACE risk score ACS mortality predictors variate
184 hopitals, 25 contries.
Dynamic range of hemodynamic parameters ( HR, BP, Serum Cr , …etc )
ทานายอตราเสยชวต
ในโรงพยาบาล
ท 6 เดอน
ท 1 ป
ท 3 ป
![Page 15: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/15.jpg)
TIMI risk score UA / NSTEMI
![Page 16: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/16.jpg)
TIMI risk score UA / NSTEMI
TIMI 4 ทานาย มโอกาสเกด cardiac event ใน 14 วน เทากบ 19.9 % ( STEMI ทตองทา revascularization )
![Page 17: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/17.jpg)
TIMI risk score STEMI
![Page 18: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/18.jpg)
TIMI risk score STEMI
TIMI 7 ทานาย อตราการเสยชวต
ท 30 วน เทากบ 23 %
![Page 19: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/19.jpg)
GRACE risk score
![Page 20: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/20.jpg)
GRACE risk score
GRACE score
ทานาย
อตราเสยชวต
ในโรงพยาบาลได 40 %
ท 6 เดอน 53%
ท 1 ป 55 %
ท 3 ป 86 %
![Page 21: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/21.jpg)
High risk ACS characteristic
Tool Variables High risk
ประวต 1. Age > 70 Yrs. 2. Co-morbidities (DM, CKD, COPD)
3. Know CVD (Srtoke, CAD, PVD) 4. Accelerated angina, persisted > 20 min
+
ตรวจรางกาย 1. HR > 100 bpm 2. SBP < 100 mmHg 3. Heart failure 4. Cardiogenic shock
+
ECG 1. Large ischemic area 2. ST deviation > 0.05 mv 3. New Bundle Branch block 4. VT/VF
+
Echocardiogram 1. Drcrease LVF, EF <0.40 2. Aortic valve insufficiency
+
Biomarker Elevated cTn +
![Page 22: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/22.jpg)
Important of Troponin
2014 ACC/AHA NST-ACS guidelines
![Page 23: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/23.jpg)
2014 ACC/AHA NST-ACS guidelines
![Page 24: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/24.jpg)
TIMI risk score > 3 GRACE risk score > 140
UA / NSTEMI
Urgent revascularizaton Admit
Revascularizaton < 72 hrs
STEMI
Urgent Revascularizaton
![Page 25: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/25.jpg)
Revascularization
![Page 26: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/26.jpg)
After Revascularization
- CCU or Intermidiete for stabilize- Observe Compilcation Arrhythmia, Temponade, Bleeding, …..etc. - Continue medication Dual antiplatelet (risk for surgical in 6-12 mounths)
![Page 27: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/27.jpg)
ACS prevention
Secondary prevention
ลดอบตการณการเกดซ าของโรค ในผทเปนโรคแลว
![Page 28: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/28.jpg)
ACS prevention
Secondary prevention
Cardiac Rahabilitation
![Page 29: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/29.jpg)
การฟนฟสมรรถภาพหวใจ
![Page 30: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/30.jpg)
Secondary Prevention
ลดอบตการณการเกดซาของโรค ในผทเปนโรคแลว(Post-MI)
- Cardiac rehabilitation programe.
- Medication ( statin , control DM HT )
- Life style modification
![Page 31: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/31.jpg)
Meta-analysis of Cardiac Rehabilitation
- Improve Functional Capacity - Reduce ischemia angina pain - Perfusion - Threshold ของการเกด ventricular ectopic - ควบคมระดบไขมน - Systolic BP ลดลง
- Fibrinolysis
- สงเสรมสขภาพจต
- Life style - Reduce Cardiac mortality
![Page 32: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/32.jpg)
Cardiac Rahabilitation
Protocal
![Page 33: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/33.jpg)
General evalation - Diagnosis - Treatment - LVEF - Killip Class - V/S - Functinal Status - Symptom
Evaluation (Clinical)
Program evalation - Knowledge - QOL - Stress
6 Minut Walk Test
![Page 34: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/34.jpg)
6MWT
- ECG mornitoring
Arrhythmia record
HR
Maximum HR
BP
O2 saturation
- Record distance
Evaluation (Clinical)
![Page 35: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/35.jpg)
ตวอยางหวขอการใหความร ทมผแนะนา
Coronary risk factor: Dyslipidemia, hypertension,
diabetes mellitus, cigarette smoking etc.
อายรแพทยโรคหวใจ หรอพยาบาลโรคหวใจ
อาการของโรคหวใจและวธปฏบตตวเมอเกดอาการ ผปวยทเคยมอาการแลกเปลยนประสบการณของตนเอง โดยทม
อายรแพทยโรคหวใจ แพทยเวชศาสตรฟนฟ หรอพยาบาล
โรคหวใจคอยเสรม
ยารกษาโรคหวใจ เภสชกร หรอพยาบาลโรคหวใจ
อาหารทควร และไมควรรบประทาน นกกาหนดอาหาร หรอนกโภชนาการ
การออกกาลงกายทเหมาะสม ตงแตพนภาวะวกฤตจนถงกลบ
บาน
แพทยเวชศาสตรฟนฟ นกกายภาพบาบด
ผลรายของบหรตอสขภาพ และวธการเลกบหร ผปวยทเลกสบบหรไดแลกเปลยนประสบการณของตนเอง โดย
ทมอายรแพทยโรคหวใจ หรอพยาบาลโรคหวใจ นกจตวทยา
คอยเสรม
ผลรายของความเครยด และวธจดการ นกจตวทยา พยาบาลโรคหวใจ
การมเพศสมพนธหลงเปนโรคหวใจ อายรแพทยโรคหวใจ แพทยเวชศาสตรฟนฟ หรอพยาบาล
โรคหวใจ นกจตวทยา
Education (Multidisciplinary), Counselling (Life style modification)
![Page 36: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/37.jpg)
Group Counseling
![Page 38: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/38.jpg)
- Resistance training exercise Low Impact Exercise with Dumbbells
หรอ Cuff weights
- Aerobic exercise Stationary bicycle, arm ergometry, stairs
climbing - Flexibility exercise ยดคลายกลมกลามเนอมดใหญ
Exercise training
![Page 39: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/39.jpg)
Wk 1-2 Wk 3-4 Wk 5-6
Resistance training exercise
![Page 40: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/40.jpg)
Resistance training exercise ( 15 mins)
![Page 41: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/41.jpg)
Resistance training exercise
![Page 42: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/42.jpg)
Aerobic exercise
Stationary bicycle
Arm ergometry
Stairs climbing
![Page 43: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/43.jpg)
Flexibility exercise
![Page 44: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/44.jpg)
Rating of Perceived Exertion Scales (RPE)
6
7 รสกสบาย very very light
8
9 ไมเหนอย very light
10
11 เรมรสกเหนอย fairly light
12
13 คอนขางเหนอย somewhat hard
14
15 เหนอย hard
16
17 เหนอยมาก very hard
18
19 เหนอยทสด very very hard
20
Borg, G (1970) "Perceived Exertion as an indicator of somatic stress" Scandinavian journal of Rehabilitation Medicine. 2(2) p. 92-98
![Page 45: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/45.jpg)
Rating of Perceived Exertion Scales
![Page 46: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/46.jpg)
Schedule Education
![Page 47: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/47.jpg)
Protocol Exercise training 6 wks
Wk 1 Date …….
Wk 2
Date ……. Wk 3
Date ……. Wk 4
Date ……. Wk 5
Date ……. Wk 6
Date …….
Resistance
Low Impact Ex. Dumbbells
15 นาท 1 lbs
HR ……..
RPE ………
15 นาท 1 lbs
HR ……..
RPE ………
15 นาท
2 lbs
HR ……..
RPE ………
15 นาท 2 lbs
HR ……..
RPE ………
15 นาท 3 lbs
HR ……..
RPE ………
15 นาท
3 lbs
HR ……..
RPE ………
Aerobic
Bicycle
2 นาท
HR ……..
RPE ………
2 นาท
HR ……..
RPE ………
2 นาท
HR ……..
RPE ………
3 นาท
HR ……..
RPE ………
3 นาท
HR ……..
RPE ………
3 นาท
HR ……..
RPE ………
Aerobic
Arm ergometry
2 นาท
HR ……..
RPE ………
2 นาท
HR ……..
RPE ………
2 นาท
HR ……..
RPE ………
3 นาท
HR ……..
RPE ………
3 นาท
HR ……..
RPE ………
3 นาท
HR ……..
RPE ………
Aerobic
stairs climbing
2 นาท
HR ……..
RPE ………
2 นาท
HR ……..
RPE ………
2 นาท
HR ……..
RPE ………
3 นาท
HR ……..
RPE ………
3 นาท
HR ……..
RPE ………
3 นาท
HR ……..
RPE ………
Flexibility
Cool down
15 นาท
HR ……..
RPE ………
15 นาท
HR ……..
RPE ………
15 นาท
HR ……..
RPE ………
15 นาท
HR ……..
RPE ………
15 นาท
HR ……..
RPE ………
15 นาท
HR ……..
RPE ………
![Page 48: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/48.jpg)
การจดกจกรรมการฟนฟสมรรถภาพหวใจ
สามารถประยกตใหเหมาะสมกบบรบท
ของสถานพยาบาลแตละแหง
![Page 49: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/49.jpg)
ACS prevention in community
Primary prevention
Secondary
prevention
Secondary prevention
Cardiac Rahabilitation
![Page 50: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/50.jpg)
Primary prevention
Primary prevention
ประชากรกลมเสยง
(High risk candidates)
![Page 51: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/51.jpg)
Screening
![Page 52: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/52.jpg)
Metabolic Syndrome: Dx when ≥ 3
of following risk factors are present
Risk factor Defining level
Waist circumference M > 40 in (> 102 cm)
F > 35 in (> 88 cm)
Triglyceride ≥ 150 mg/dl
HDL-C M < 40 mg/dl
F < 50 mg/dl
BP ≥ 130/≥ 85
Fasting blood sugar ≥ 100 mg/dl
![Page 53: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/53.jpg)
Primary Prevention ลดอบตการณของโรค ในประชากรกลมเสยง
(High risk candidates) เชน ผทม Know case risk factors
- Screening high risk candidates - Medication ( statin , control DM HT )
- Life style modification
ควบคมผทมปจจยเสยง ใหอยในระดบทปลอดภย
![Page 54: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/54.jpg)
Acute care and Refer (Community to Hospital)
Primary prevention
Secondary
prevention
Secondary prevention
Cardiac Rahabilitation
![Page 55: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/55.jpg)
ผปวยทควร Refer - High risk ACS ( GRACE score > 140 , TIMI risk > 3) - ม Complication ( Ischemic และ machanical complication) หรอยงม ongoing ischemic ( perssistent chestpain, ST
slsevation/depresstion)
Refer เมอมผปวยหนก เกนขดความสามารถของ ร.พ.
ปญหาทพบบอยครง คอ ไมสามารถ recognize angina, ischemic EKG , poor risk stratification และ ทาให delay perfusion ในทสด
![Page 56: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/56.jpg)
สภาวะผปวยทอาจพจารณาไมควร Refer
- Very unstable condition Incessant VT/VF , ongoing CPR, High grade AVB รวมกบ
hypotension, Severe pulmonary edema ทยงไมได intubation, unmeasurable BP
- Hopeless case, terminal state Uncorrected metabolic acidosis จาก prolong shock, post arrest,
unconscious, coma etc.
Stabilize ผปวย
Assess respiratory, circulation system, ……
![Page 57: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/57.jpg)
บอยครงทผปวยอาการทรดลง จากภาวะตอไปน ซงตองเฝาระวง
A: Anemia RBC เปนตวพาออกซเจนให Myocardial และ tissue ทวรางกาย
B: Breathing
(Oxygenation)
Hypoxia ทาใหเกด myocardial ischemia มากขน เกด
hypotension และ metabolic acidosis ตามมา
C: Circulation Diastolic BP คอ coronary perfusion ไมควรตากวา 70 mmHg
D: Drugs anti-platelet,
Anti-coagulant
Anti-platelet: ASA, clopidogrel, GPIIBIIIA , Heparin หากไมมขอ
หาม
กรณ referไมได ผปวยควรไดรบ Fibrinolytic
E: Electrolyte Hypokalemia, Hypomagnesemia ทาใหเกด PAC, PVC ซงเพม
โอกาสการเกด V.Fib
F: Fluid status ประเมนและรกษาใหไดระดบพอด central line , swan ganze
![Page 58: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/58.jpg)
Refer
Current ACS guideline แนะนาใหประเมน risk score ตงแตแรกรบ
ประเมนขดความสามารถ ร.พ.ของเรา , ร.พ. Community Hospital ประเมนความเสยงในการ refer รถพยาบาลทเตรยมพรอมตลอดเวลา และมเครองมอในการกชพ ทมบคลากรทมความร ACLS (การใชเครอง defibrillator,
tranacutaneous pacemeker และ IABP ) จดตงเครอขายรถพยาบาล โดยแบงความรบผดชอบตามเขตอาเภอ
พฒนาขดความสามารถเจาหนาท ในการประเมนผล ECG , การทา CPR , การ
ใหยา Fribinolytic ในรถพยาบาลหากไมมขอหาม เพอชวยลดการเสยเวลา
![Page 59: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/59.jpg)
Continuing care for Cardiac disease patients :
Hospital to Family and Community
Sqd. Ldr. Pawana Wattanasawad
Cardiovascular research and prevention center Bhumibol Adulayadei Hospital.
Family and
Community
![Page 60: Continuing care for Cardiac disease patients : Hospital to ...nurse.hcu.ac.th/upload/files/vichakan58/14-2 พว_ภาวนา... · metabolic acidosis ตามมา C: Circulation](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020214/5aa73ada7f8b9ad31c8bb1c4/html5/thumbnails/60.jpg)