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II II 21.01.2013Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg 1

Conférence de presse du 21 janvier 2013

Consultation mémoire dans le canton de FribourgUne collaboration entre l’HFR et le RFSM

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Anne-Claude DemierrePrésidente du Conseil d’Etat

Directrice de la Santé et des Affaires sociales

21.01.2013 2Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

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Prof. Dr Jean-Marie AnnoniNeurologue, médecin agréé à l’HFR


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Syndrome dû à

Définition de la démence


• Une maladie cérébrale chronique ou progressive• Troubles des fonctions corticales (mémoire, orientation,

idéation, apprentissage, langage et compréhension,calcul, jugement)

• Pas d’obscurcissement de la conscience• Ces troubles doivent être apparus depuis 6 mois• Les sens (organes sensoriels, perception) fonctionnent• Détérioration du contrôle émotionnel, du comportement

social ou de la motivation

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Epidémiologie de la démence en Suisse• Prévalence: env. 102 000 patients déments (2008)• Chaque année, env. 24 700 personnes sont atteintes• Coûts directs et indirects: 6,3 milliards CHF/an (2007)

• 60% des patients à la maison, 40% en établissement

Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg 21.01.2013 5

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Evolution naturelle d’une démence: exemple de la maladie d’Alzheimer


[d‘après Feldman & Woodward, 2005]

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Maladies causant une démence


<65 ans ≥65 ans

II II 21.01.2013 8Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg

Anamnèse • Informations détaillées par patient et proches, anamnèse familiale et sociale, médicaments…

• Focalisation particulière sur: • début et évolution des symptômes • domaines concernés • indépendance

Examen clinique

• Bilan neurologique et psychopathologique, examens systémiques approfondis avec une attention particulière pour les affections cardiovasculaires, métaboliques ou endocriniennes

Screening de démence

• Brève quantification des déficits cognitifs (Mini-Mental-Test, Montre etc.)

Etape 1: l’examen médical chez médecin traitant

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• Consultation chez le neurologue ou spécialiste• Examen neuropsychologique• Scanner cérébral ou IRM cérébrale

Si besoin, en accord avec le patient /famille:• Bilan sanguin complémentaire• Electroencéphalogramme, • Ponction lombaire• etc.

Etape 2: Bilan à la consultation mémoire

21.01.2013 9Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de FribourgHolzer et al 2012, RMS

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Les patients souhaitent avoir le diagnostic, plus que les familles et les médecins


0102030405060708090

100

patients Families physicians

démence ou non

démence ou non

Van Vliet D, 2011, Holroyd 2002

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Etape 3: Annonce

Recommandations Alzheimer éthique http//www.sante.fr

• Annoncer le diagnostic?�Oui: droit à l’information, adhésion au projet de soins

• A qui annoncer?�A la personne malade�Avec son accord: à famille ou à personne de son choix�Si famille s’oppose et patient demandeur: annoncer à la personne en tenant compte des motifs de la famille

Pratiques actuellesBamford et al 2004

� Moins de 50% des patients informés

� 28 à 58% des familles et des professionnels ont des difficultés à parler ouvertement du diagnostic avec le malade

� Il reste une «conspiration du silence» concernant la démence, à la différence du cancer

21.01.2013Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg 11

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∆ Anxiety scores after diagnostic feedback

.

L’annonce diagnostique semble diminuer l’anxiété

21.01.2013 12Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de FribourgCarpenter, 2008

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Etape 4: suivi - Traitements médicamenteux (ex. de l’Alzheimer)


Traitement symptomatique Traitement causal

Symptômes-clés(cognition, fonctions

quotidiennes)

• Inhibiteurs de l‘acétyl-cholinestérase

• Antagonistes des récepteurs NMDA

Symptômes psychiques (dépression, délire, etc.)

• Inhibiteurs de l‘acétylcholinestérase• Antagonistes des récepteurs NMDA•Antidépresseurs •Neuroleptiques •Stabiliser l’humeur, etc.

« Sur la vitesse de la maladie »(actuellement expérimental)•Actions influençant l’Aβ•Actions influençant la protéine tau•Antioxydants•Actions neuroprotectrices•Actions anti-inflammatoires,

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• Le rôle des proches, dans cette maladie, est un marathon. Il faut, selon la situation

� un soutien psychologique du patient et du proche. � encourager le patient à rester actif .� Prévoir une aide à la maison � Informer le patient et les proches sur la maladie

selon demande � Organiser des séjour pour permettre au proche de

se reposer� Préparer un éventuel passage en EMS

Traitements non médicamenteux


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Résumé


• La démence est un syndrome qui peut avoir plusieurs causes.

• Il est possible de préciser la cause de la démence.• Les patients souhaitent souvent un diagnostic. • Les traitements médicamenteux et non

médicamenteux ont une efficacité limitée, mais relativement souvent détectable par l’entourage.

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Dr Serge ZumbachMédecin directeur du Secteur de

psychiatrie et de psychothérapie pour personnes âgées

RFSM

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Pourquoi créer une C onsultation Mémoire?

La prévalence des troubles cognitifs est en constante augmentation chez les personnes âgées, mais également chez les plus jeunes.

Les projections démographiques pour les années à venir vont majorer le problème de diagnostic et de prise en charge de ces personnes.

Le canton de Fribourg bénéficiait de plusieurs centres qui proposaient une évaluation ambulatoire des personnes souffrant de troubles cognitifs. Ces différents centres assuraient des consultations mémoire de manière indépendante.

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HFR BillensHFR Meyriez -

Murten

HFR Fribourg -Hôpital cantonal

HFR Châtel-St-Denis RFSM - Marsens

Aucun centre ne réunissait tous les spécialistes nécessaires pour appréhender de manière

approfondie certaines situations complexes.

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Pour optimaliser les performances diagnostiques, le RFSMet l’HFR ont décidé en 2010 d’associer leurs efforts et ressources, en créant des liens directs entre les différents spécialistes des centres sous forme de discussions interdisciplinaires.

Sur chaque site : tandem médecin – neuropsychologue.

Mise en réseau des ressources

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HFR Fribourg –

Hôpital cantonal

Neurologie

RFSM –Marsens

Psychiatrie de la personne

âgée

HFR Châtel-St-DenisGériatrie

HFR BillensMédecine

interne

HFR Meyriez –MurtenGériatrie

Dr Zumbach

Mme Gawrysiak

Prof. Annoni

Mme Colombo -Thuillard

Dr Laszlo

Mme Gasser

Dr Goetz

Dr Rossier

Mme Gasser

HFR RiazGériatrie

dès février 2013

Consultation Mémoire: Canton de Fribourg

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La planification a comporté 2 volets d’analyse :

1. Mise en place d’une évaluation de proximité dans les différents sites, avec dépistage des situations complexes :

•les situations simples sont revues sur le site où a eu lieu l’évaluation initiale•le suivi est assuré par le médecin de 1 er recours

Planification de la C onsultation Mémoire

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2. Suivi psychothérapeutique des situations complexes (comorbidité psychiatrique, situation familiale et/ou sociale précaire ou compliquée) par l’équipe de psychiatrie de la personne âgée du RFSM.

Suivi des situations neurologiques plus problématiques par l’équipe du Prof. Annoni.

Planification de la C onsultation Mémoire

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L’HFR et le RFSM ont mis en place un protocole commun minimal de la consultation médicale comportant plusieurs étapes :

•Anamnèse.

•Evaluation neurologique : réflexes archaïques, nerfs crâniens, rigidité axiale, examens des voies longues ainsi que l’équilibre et la marche.

•Evaluation cognitive : MMS et test de la montre.

•Ces différents examens sont presque toujours complétés par des examens biologiques et une imagerie cérébrale .

Consultation médicale initiale

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•Prise de rendez-vous auprès du secrétariat de l’un des 5 sites de consultation par le médecin traitant, le patient ou sa famille en accord avec le médecin traitant.

•Bilan : évaluation médicale spécialisée et évaluation neuropsychologique.

→ Les spécialistes des différents sites collaborent entre eux et s’adressent les patients s’il existe un besoin d’examen spécifiques.

Déroulement de la consultation

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•Organisation d’un entretien de restitution avec le patient et sa famille.

•Envoi d’un rapport au médecin traitant, incluant les éléments du/des autre(s) spécialiste(s) consulté(s), avec proposition de prise en charge et de suivi.

Déroulement de la consultation

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Création d’un site internet

Afin d’optimiser l’accès à la consultation mémoire : création d’un site internet bilingue accessible à tout public, à savoir les patients, leurs proches et les médecins : www.memoire-fribourg.ch

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Consultation Mémoire: Informations prat iques

Lieu Professionnel Spécialité Contact

(secrétariat médical)

HFR Billens

Dr Ph. Rossier Médecine interne FMH et réadaptation

026 651 61 00

Mme A.-I. Gasser Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP

Logopédiste diplômée

HFR Châtel-St-Denis

Dr A. Laszlo FMH méd. interne / Spéc. gériatrie

021 948 31 30

Mme A.-I. Gasser Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP

Logopédiste diplômée

HFR Fribourg – Hôpital cantonal

Prof. J.-M. Annoni Neurologue FMH 026 426 72 93

Mme F. Colombo-Thuillard Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP

HFR Meyriez-Murten Dr S. Goetz FMH Innere Medizin / Geriatrie & Rehabilitation 026 672 54 60

RFSM - Marsens

Dr S. Zumbach

Psychiatre et psychothérapeute

Spéc. psychiatrie et psychothérapie de la

personne âgée FMH 026 305 46 52

Mme M. Gawrysiak Gérontopsychologue psychothérapeute FSP

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Consultation Mémoire: Canton de Fribourg

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Questions


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