consultation d’education therapeutique À saint-martin (antilles françaises)
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CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE À SAINT-MARTIN (Antilles Françaises). Brigitte LEDOUX, infirmière Unité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming. SFLS - Novembre 2010. Où sommes-nous ?. Voici St Martin !!. L'Hôpital. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE À SAINT-MARTIN(Antilles Françaises)
Brigitte LEDOUX, infirmière
Unité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming
SFLS - Novembre 2010
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Où sommes-nous ?
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Voici St Martin !!
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L'Hôpital
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Origine de notre consultation
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Caraïbe = 2° région la plus touchée du monde
(après l’Afrique Subsaharienne)
CARAIBE: 250 000 PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH
20 000 NOUVEAUX CAS en 2008 12 000 DÉCÈS en 2008
HAITI
50%
DOMINICAN REPUBLIC
25%
21 CAREC MEMBERS
COUNTRIES+ PR + Cuba
+ DFA
25%
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Taux d’hospitalisation des patients VIH en hausse (40% du service de médecine)
Motif principal d’hospitalisation : échec thérapeutique
DMS > 10 jours
Manque de médecins: 1988 à 1996 : un médecin de Guadeloupe une fois par
mois 1996 à 2002 : un PH dermatologue
Composition de la file active : 50 à 60% de migrants
Problématiques : barrière linguistique approche socioculturelle absence de soutien psychologique manque de personnel
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Historique de la Création
Formation « Comment Dire » 2000 + 2001
Création en 2002: 1 poste temps-plein IDE observance
Période charnière (départ du médecin référent)
Deux infirmières qui font preuve de : Motivation Disponibilité Volonté Persévérance
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LES PREMIERS PASAVRIL 2002……..
PAS UNE REVOLUTION
MAIS………
…… ELLE EXISTE !
- deux journées par semaine
- une infirmière disponible
- un lieu d’écoute
- un endroit où parler….
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Une Évolution par Étapes…
1. Un bureau « parmi les cartons » au début
2. Un bureau aux consultations externes, dédié à l'observance thérapeutique en 2004
3. Un mi-temps divisé en 2 quarts !!!
4. Activité ciblée : une infirmière nommée à temps-plein en octobre 2004
5. Une consultation d’observance avec guide d’entretien
6. Une consultation d’éducation thérapeutique personnalisée en 2009
7. Une activité qui augmente avec la file active
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190190
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339339378378
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Patients suivis au C.H. L.C. Fleming de Saint-Martin (patients suivis par année)
Patients suivis au C.H. L.C. Fleming de Saint-Martin (patients suivis par année)
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A qui s’adressent les Consultations ETAPES ?
Suite à une annonce de diagnostic
Introduction ou modification de traitement
Echec thérapeutique
Arrêt de traitement
Femmes enceintes
Enfants vivant avec le VIH
Tout patient se posant des questions…
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Activité ETAPES en 2009
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Profil de la File Active « ETAPES »
190 patients suivis en 2009 (= 44% file active totale) Femmes : 107 Hommes : 76 Enfants : 7 (âgés de 6 à 18 ans)
Moyenne d’âge : Adultes : 46 ans Enfants : 13 ans
Origine : Haïti : 50% France : 25% St-Domingue : 15% Autres : 10% (St Lucie, Jamaïque, St Kitts, Cameroun)
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Les Consultations (n = 190 patients)
1113 consultations en 2009 873 en ambulatoire 240 en hospitalisation 5,8 consultations par patient
Types de suivi : 81 patients: introduction/modification de traitement 94 patients: suivi avec traitement 15 patients: suivi sans traitement
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Entretiens (1)
Entretiens individuels programmés prescription médicale
Langue maternelle du patient
Accueil ++ : premier contact primordial
Confidentialité
Ecoute
Respect culturel
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Entretiens (2)
Amener le patient à développer des capacités : gérer et anticiper les contraintes, les changements… comprendre la dynamique de l’infection à VIH…
Conseiller, suggérer
Echanger… (patient acteur de sa santé)
Prévenir
Ecouter et savoir accepter (conflits de priorités: social ++)
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Méthodes et Outils
Méthodologie Counseling, relation
d’aide
Méthode « Temps Clair »
Outils Dessins
Préservatifs
Chevalet
Planification journalière
Les médicaments
Semainier
Téléphone
Internet
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Évaluation
Quantitative
Comptage des médicaments
Dates de délivrance des médicaments
Score d'observance
Bilan immunovirologique + test de résistance
Qualitative
Auto-évaluation
Enquête de satisfaction
RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ
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Fonctionnement: une Approche Globale
Préfecture
Sécurité Sociale
PMI
Libéraux
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Les Partenaires: une Activité en Réseau
Hospitaliers
• Médecine
• Hémodialyse
• Maternité
• Pédiatrie
• Psychiatrie
• Pharmacie
Non Hospitaliers• Médecins des parties française et hollandaise
• P.M.I.
• Infirmières de ville
• Pharmaciens et préparateurs
• Associations
• Médecins et ONG d’Haïti
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Dans cette Relation Duelle…
SAVOIR ACCEPTER……
- Les échecs
- Les refus de traitements
- Ses propres limites dans la relation d’aide
ET LA SOUFFRANCE DES PATIENTS……
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IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION
• Réunion d’équipe hebdomadaire
• Participation aux RCP
• Dialogue permanent
• Relation non hiérarchisée
• Dossier commun (E-Nadis)
• Disponibilité des intervenants
• Interactivités au sein de l’équipe
langage commun
L'Équipe
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SAINT MARTIN : décor de rêve
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MAIS AUSSI …
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Je vous remercie