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Construyendo el Sistema Único de Salud

Dr. Julio Vargas La Fuente

Presidente de la Federación Medica Peruana

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BOLIVIACon esquema de descentralización:• En la que infraestructura y financiamiento proviene de

municipios.• RR.HH. Proceden de MINSA y previsión social.• Control social de gestión por comunidad organizada.• Políticas de salud expresada en el plan estratégico con:

• Acceso universal.• Implementación de escudo

epidemiológico.• Fortalecimiento de programas

básicos.• Desarrollo de carreras sanitarias.

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CHILE Con reforma del sector salud “Pinochet” = cambios en el

SNS. Sistema de Salud Descentralizado = SN de SS. Establecimiento del primer nivel pasa a municipios. Se crea fondo nacional de salud (FONASA), que recoleta y

distribuye recursos financieros (naturaleza publica). Se crea ISAPRES = aseguradoras que administran fondos

privadas (naturaleza privada). Es sistema mixto que combina seguridad social con seguros

de carácter competitivo. Nuevo gobierno: reforma la reforma con mayor equidad,

regulación de la ISAPRES y aprobación de proyecto del régimen de garantía de salud (plan Auge).

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COLOMBIA Inicia en la década del 90 con ley de municipalización de

salud. Ley 60 de 1993: descentraliza competencia y recurso. Ley 100 de 1993:

Crea sistema general del sistema de salud. Cambiando subsidio de la oferta por subsidio de

demanda. Meta: aseguramiento universal 2001. Separa servicios individuales (mercado) de

servicios colectivos (estado). Plantea fondo único de solidaridad y garantía

(FOSYGA). Diseña plan obligatorio de salud (POS) y subsidiado

(POS-S). Crea fondos especiales para e.catastroficas. Crea planes complementarios para pudientes.

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COLOMBIA Sergio Isaza Villar: … “El modelo esta basado en el

negocio financiero del aseguramiento privado”.

… “El haber sido concebido dentro de una concepción neoliberal estaba claro que iba a primar los intereses de las empresas antes que la de los pacientes”.

… “En Colombia quien no factura, no sobrevive”.

… “La salud se ha convertido en una tragedia para nuestros pacientes”.

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BRASIL Existe un sistema de salud unificado (SUS) = Único. Con diseño de acceso universal descentralizado, escalonado y

por regiones. Brinda atención integral con universalidad y equidad. Combina 2 sistemas: Salud publica (universal) y Sistema

Privado (suplementario). Financiado por ingresos de 3 niveles: Ministerio de Salud (MS),

Secretarias estatales (SES) y Secretarias municipales (SMS). Consejos de salud define políticas que suministra acciones,

intervenciones y servicios de salud.

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COSTA RICA Organización: Caja costarricense de Seguro Social, Instituto Nacional de

Seguros, Instituto Costirrence de acueductos y alcantarillados y el Ministerio de Salud.

Según Ley General de Salud y Decreto Ejecutivo 1989, universidades y municipalidades son parte del Sistema Nacional de Salud.

Ley General de Salud dice: es de interés público tutelado por el estado y todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud.

Aun solo el 80% es asegurada; 10% subsidia el estado y 10% se autofinancia.

Rectoría a cargo: Ministerio de Salud.

Niveles de atención: primario (732 equipos básico), secundario (10 clínicas, 13 hospitales periféricos y 7 regionales)y terciario (3 hospitales generales y 5 nacionales especializados).

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MADRID EN CIFRAS Población: 6 061 680 Mortalidad Infantil: 3.58 x 1000 Causas de mortalidad en mujeres: Cardiovasculares: 33.24% Cáncer: 23.6 % Infecciosas: 1.74% Causas de mortalidad en hombres Cáncer: 33.4% Cardiovasculares: 24.6% EPOC: 5.14 Accidentes: 4.66% Infecciosas: 2.19%

ESPAÑAESPAÑA

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SISTEMA NACIONAL DE SALUD Constitución Española de 1978 – Art. 43°:

Atención sanitaria de todos los ciudadanos Ley 14 del 86´: Financiación publica,

universalidad, gratuidad, descentralización, integralidad.

Comunidades autónomas: Organización territorial del Estado, diseñado por la Constitución.

A partir del año 2002, Sistema de Salud reemplaza al INSALUD

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COMPETENCIAS Estado:

establece las bases y coordinación general

Legisla sobre productos farmacéuticos Sanidad exterior

CCAA: Planifica Salud Publica Asistencia Sanitaria

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PRESUPUESTO El 2003: 4.569.691.937 euros

El 2007: 6.570.914.917 euros

s/. 27 597 842 651

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ORDENACION DEL SISTEMA Recursos, normas y medios

organizativos y acciones dirigidas a la protección de la salud en su ámbito territorial.

El territorio esta delimitado en:11 áreas sanitarias (factores geográficos, poblacionales y socioeconómicos)34 distritos sanitarios247 zonas básicas de salud (unidades organizativas elementales = atención primaria)

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ATENCION PRIMARIA Nivel básico e inicial de atención Equipos multidisciplinarios (médicos de

familia, pediatras y personal de enfermería) Promoción y prevención, asistencia

sanitaria, recuperación y rehabilitación Centros de Salud 251 Consultorios locales 159 Equipos de atención primaria 299 RRHH, facultativos 5078, no facultativos

4504, no sanitario 3737, directivos 50

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ATENCION ESPECIALIZADA

Actividades asistenciales, diagnosticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados

Promoción y educación Uso de tecnologías

complejas y equipos interdisciplinarios

25 hospitales y 32 centros de especialidades periféricas

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EMERGENCIAS Centro coordinador único de urgencias y

emergencias Respuesta rápida y eficaz, teléfono 112 RRHH, facultativo 512, no facultativo 393,

no sanitarios 776, 2 helicópteros, 25 unidades móviles, vehículos de intervención rápida 17, unidades de intervención domiciliaria 63, servicios de urgencia de atención primaria 37

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OTROS PROCESOS Salud Mental

Con oficina regional de coordinación de salud mental

Asistencia ambulatoria, hospitalaria, rehabilitación psicosocial, atención de enfermos mentales sin hogar, mujeres maltratadas

Trasplantes Altas tasas de donación 35.1 x 1000 000 hab. Cada órgano llega donde mas se necesita Incluido transplante intestinal

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Oncológica Oficina Regional

Hemodonación Centro de Transfusión

Prestación farmacéutica Gratuita y racional

Salud Publica Vigilancia epidemiológica Prevención de enfermedades Seguridad e higiene alimentaría Sanidad ambiental

……

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Lucha contra la droga Prevención, asistencia y reincersión

Formación e investigación Autorización de Centros Sanitarios Atención al paciente Defensor del Paciente Cooperación sanitaria al desarrollo y

relaciones internacionales

……

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Acta de Acuerdos del 28 de enero del 2008, refrendada por RM 048-2008/MINSA Acuerdo 7°.- La FMP, coincide y respalda la iniciativa

del MINSA para implementar el Sistema Único de Salud, que ponga fin a la fragmentación del actual modelo, concibiéndolo como un proceso que requerirá normas de diferentes niveles y que con mayores recursos permitirá el acceso universal a la salud.Se viene avanzando en la Construcción de un Sistema Único de Salud, donde el MINSA ejercerá la rectoría del sector

COMPROMISO MINSA - FMP

PERU: SISTEMA UNICO DE SALUD

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ACTA DEL 21 DE OCTUBRE DEL 2008

Cuarto punto.- Que alude al 7 del acta del 28 de enero.

Se admite proyecto de D.S. que incorpora a un representante del gremio medico y uno del colegio medico a la comisión multisectorial del alto nivel, conformada por D.S. 016-2008-SA y sus miembros alternos.

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SISTEMA UNICO DE SALUD EN OTROS PAISES

Financiación publica Universalidad Gratuidad Deberes y derechos definidos Descentralización Integralidad Calidad Fusión de subsistemas

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SUS

Inicia la construcción.

RS Nº002-2008-SA

Comisión: 05 representantes – art. 5º: FMP.

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RS 002-2008-SA: Constituyen Comisión Multisectorial encargada de proponer los mecanismos necesarios que permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud….

Evaluando 10 procesos (Aseguramiento, Medicamentos, Emergencias. Donaciones y Transplantes, Banco de Sangre, Infraestructura, RRHH, Información, Calidad y Comunicación Social)

LA REALIDAD ACTUAL

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SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Integración Funcional? . Cayetano Heredia de Piura

SNCDS?. Fracaso

Acuerdo Nacional?. Aseguramiento Universal

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PREDICTAMEN Nº 05-2008-2009/CSPFPD-CR

Recaídos sobre los proyectos de ley: Nº 786/2006-CR (Nacionalista – UPP). Nº 789/2006-CR (Unidad Nacional). Nº 855/2006-CR (PAP). Nº 869/2006-CR (PAP). Nº 915/2006-CR (Nacionalista – UPP). Nº 967/2006-CR (PAP). Nº 1221/2006-CR (CMP). Nº 2150/2007-CR (Iniciativas ciudadanas).

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PREDICTAMEN - OBJETIVOS Establecer marco normativo que garantice el

derecho de la población al aseguramiento universal y progresivo en salud.

Cubrir las necesidades básicas de la población excluida.

Fortalecer el sistema en su conjunto, orientado hacia una integración funcional progresiva. A través de un intercambio prestacional adecuado y coordinado.

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LEY MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

ART. 3º DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE LA SALUD

…… Proceso orientado a lograr que toda la población disponga de un seguro de salud….. sobre la base del plan esencial de aseguramiento de Salud- PEAS.

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LEY MARCO-UNIFICACION DE FONDOS DE ASEGURAMIENTOS

ART. 26º DEL PROCESO DE UNIFICACION DE FONDOS

Los fondos de ESSALUD y SIS se integrarán en un fondo único cuando estén dadas las condiciones económicas adecuadas para tal proceso……….

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PARALISIS EN EL SNDCS

“En materia de salud el gobierno no tiene rumbo, porque el proceso de reforma esta

completamente paralizado. Entonces estamos en una situacion de transicion y no

sabemos a donde vamos a ir”.

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FINANCIAMIENTO Subsistemas conservan sus

presupuestos?

O tributos cubren íntegramente

Por tanto aumento del Presupuesto al 8% es necesario

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COBERTURA EN SALUD

Planes inequitativos?. 44% ó 61% para Plan básico.

O atención Integral (100%) a toda la ciudadanía

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GARANTIA DE IRREVERSIBILIDAD

Ley del Congreso de la República del SUS.

Población y sus representantes hagan suyo el proyecto.

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DECISION POLITICA REAL? SUS o SNS?

Fusión de subsistemas?. Incluido “Solidaridad”

O coordinación de los mismos?

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SUS - COMISION

Propuesta de gabinete?

Socializar información.

Participación de representantes electos: congresistas, presidentes regionales y alcaldes.

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PROPUESTA SUSLINEAMIENTOS Ámbito: todo el territorio nacional. Salud: derecho fundamental del ser

humano. Estado: plena responsabilidad. Acceso universal e igualitario. Factores determinantes (alimentación,

vivienda, saneamiento, medio ambiente, trabajo, educación, renta, esparcimiento, acceso a bienes y servicios).

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SUS - RESPONSABLES Tripartito: Gob. Central, regional y

local.

Subsistemas: MINSA, ESSALUD, FF.AA. Y FF.PP.

Sector privado.

Solidaridad.

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SUS - OBJETIVOS Identificar factores condicionantes. Formular políticas de salud.

Realizar acciones de salud (desde la promoción hasta la rehabilitación).

En camino hacia la seguridad social universal.

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SUS - ATRIBUCIONES Vigilancia sanitaria y epidemiología Salud ocupacional y asistencial. Saneamiento. RR.HH. Vigilancia nutricional. Medio ambiente. Medicamentos. Control y fiscalización. Alimentos. Producción, conservación y transporte de insumos. Desarrollo científico y tecnológico.

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SUS - PRINCIPIOS

Universalidad – integralidad. Autonomía – Igualdad. Información – Epidemiología. Participación descentralización. Integración ejecutiva y capacidad

resolutiva. Fusión de subsistemas.

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SUS – ORGANOS DE GOBIERNOS

Conferencia de salud – cada 4 años (gobiernos, organizaciones, colegios, universidades, etc).

Consejo de Salud (permanente).

MINSA es el órgano rector.

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SUS - FINANCIAMIENTO Impuestos. Fondos de ESSalud, MINSA. Gobiernos Regionales y locales. Donaciones, ayuda y contribuciones. Cuenta especial – uso con plan

monitorizado y fiscalizar. Municipios FF.AA. Y FF.PP. se integran.

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SUS – CONSIDERACIONES GENERALES Trípode garantizaría irreversibilidad

Procesos.

Marco legal.

Participación de 02 actores: RR.HH. Y ciudadanía organizada.

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PLAN DEL PARTIDO DE GOBIERNO ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD

Aseguramiento Universal Focalización de subsidios (Publico - Privado) Agua, saneamiento y contaminación Lactancia Reducción de mortalidad materna – infantil Política de medicamentos Medicina alternativa Módulos para excluidos Planificación familiar Prevención VIH – SIDA, otros Planificar sobre RR HH

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Políticas Sectoriales Falsas expectativas Ampliación de horarios Municipalización Campañas de vacunación Ampliación del SIS Shock de inversiones Ampliación de créditos

suplementarios

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25 a 30% no tiene acceso a salud Mayor porcentaje de gasto en salud:

Hogares: 39% Empleadores: 34.5% Gobierno: 22.8%

Gasto de hogares: del bolsillo. Poco racional y efectivo

REALIDAD SANITARIA

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HACINAMIENTO… PAREDES COLAPSADAS… EXPOSICIÓN DE PELIGRO A LOS PACIENTES Y PROFESIONALES DE LA SALUD… !!!

FMP

ICA, PISCO Y CHINCHA: 1 AÑO Y 2 MESES DESPUÉS DEL TERREMOTO,LOS HOSPITALES SIGUEN EN DESASTRE!!

FMP

FMP

Muchas Gracias…

Por un Sistema Único de Salud, hacia la

Universalización del Seguro Social

equitativo, solidario, con atención gratuita

para toda la población.