UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUM

MEDICINA

DR. RUBÉN CORRALESMEDICINA INTERNA

“CONSTIPACION”

Ruber Rodríguez VI SEM

MONTERIA-CORDOBA

DEFINICIÓN

• De manera general, se define el síntoma constipación o estreñimiento a partir de la impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones en la función intestinal al intentar evacuar el intestino.

ETIOPATOGENIA• La defecación es un proceso complejo que implica la propulsión de la

materia fecal a través del colón hasta el recto, donde este ultimo la reconoce y hace consciente el acto.• La constipación se puede producir por alteraciones en:

MATERIA FECAL MOTILIDAD INTESTINAL

CALIBRE DEL COLON

EVACUACION RECTAL

CONSTIPACION CRONICA

FUNCIONAL O PRIMARIA

TRANSITO NORMAL

TRANSITO LENTO

DISFUNCION DEL PISO PELVIANO

SECUNDARIA EXTRACOLONICA

CONSTIPACION AGUDA

PRIMARIA CON TRANSITO COLONICO NORMAL

• ES LA MAS COMÚN• NO HAY PATOLOGIA DEMOSTRABLES• CRITERIOS ROMA III (+)• PACIENTES CON SII PREDOMINIO CONSTIPACION

• AFECTA PRINCIPALMENTE A MUJERES JOVENES• METEORISMO O DOLOR ABDOMINAL• ANORMALIDAD EN EL TRANSITO COLONICO NORMAL (18-72 h)

PRIMARIA CON TRANSITO COLONICO LENTO (CTL)

CTL

Inercia colonica > Actividad motora en el colon distal

Incoordinación de los músculos del piso pelviano, con una falla en la relajación de los músculos puborrectales dificultando el pasaje de la materia fecal por el recto y ano.

DISFUNCION DEL PISO PELVIANO

• La función del colon se ve afectada por factores ajenos a ellos mismos.•Hábitos dietéticos.•Medicamentosos.• Endocrino-metabólicas.• Enfermedades neurológicas.• Enfermedades sistémicas•Otras causas secundarias.

CONSTIPACION CRONICA SECUNDARIA

FARMACOS

Anticolinérgicos, antidepresivos, anticonvulsivantes, AINES, diuréticos, antiácidos, ABUSO DE LAXANTES, bloqueantes cálcicos.

HABITOS DIETETICOS Baja ingesta de líquidos y de fibras y anorexia

ENDOCRINO-METABOLICASDM, Insuficiencia renal, embarazo, hipopotasemia, hipercalcemia.

ALTERACIONES NEUROLOGICAS Enfermedad de Parkinson, lesiones medulares, esclerosis múltiple, neuropatías.

ENFERMEDADES SISTEMICAS Y ESTRUCTURALES

CA de colon y recto, vólvulos, estenosis por isquemia, hemorroides trombosadas, ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG, megacolon idiopático.

• ANAMNESIS- Presencia de síntomas asociados como dolor abdominal- Dolor en región anal

• ELEMENTOS DE ALERTA.- Constipación de instalación aguda persistente. ¿Cuando comenzó?- Perdida de peso- Hematoquecia- Anemia- Edad >= 50 años- Antecedentes personales de pólipos colonicos y familiares de CA de

colon, dolor lumbar y signos y síntomas neurologicos

DIAGNÓSTICO

CASO CLINICO• Genoveva de 70 años, de bajos recursos económicos y nivel cultural,

tabaquista de 20 paquetes/año, sin otros antecedentes, consulta por tener “molestias al ir al baño”. Refiere que la materia fecal es dura un aumento de los esfuerzos defecatorios y una frecuencia de dos deposiciones por semana, síntomas que se hicieron presentes en los últimos tres meses. Comenta por ultimo perdida de peso sin apetito.• ¿Tiene constipación este paciente?• ¿Que se debería indagar en la anamnesis?• ¿Considera que existe algún signo de alarma?• ¿Cuál es la conducta inicial?

Preguntas que orienten hacia enfermedades

sistémicas/endocrinas, detectar el uso de

medicamentos

CONDUNCTA INICIAL: Luego de la anamnesis y el examen físico dirigidos, se deberían solicitar:- HEMOGRAMA- GLUCEMIA- IONOGRAMA- CALCIO, FUNCION RENAL Y TIROIDEA- VIDEOCOLONOSCOPIA

ANAMNESIS¿Cuál es el tiempo de evolución y que síntomas predominan?

¿Presenta la constipación algún signo o síntoma de alarma?

¿Incorporó el paciente últimamente algún medicamento nuevo?

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

EXAMEN ABDOMINAL

SEMIOLOGIA ANORRECTAL

EXAMEN NEUROLOGICO

DISTENSION ABDOMINALTIMPANISMODOLORMATERIA FECAL EN COLON

HEMORROIDESPROLAPSO MUCOSOFISURAS

REFLEJO CUTANEO ANALTACTO RECTAL

• Los estudios complementarios deben ser solicitados de acuerdo a la presunción clínica basada en la anamnesis y el examen físico.• Rx, hemograma y endoscopia, no se hacen en valoración inicial.• Si la anamnesis y el examen físico sugieren una enfermedad sistémica será

razonable solicitar pruebas orientadas para su dx.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ESTUDIOS DE LABORATORIO

COLON POR ENEMA CON BARIO COLONOSCOPIA

HEMOGRAMAGLUCEMIACREATININACALCIOPOTASIOMAGNESIOFUNCION RENAL Y TIROIDEA

Causas sistémicasCausas estructurales

Causas estructuralesPACIENTES > 50 a

ESTUDIO DEL TIEMPO DEL TRANSITO INTESTINAL

ESTUDIO DE TIEMPO DE TRANSITO COLORRECTAL

PRUEBA DE EXPULSION DEL BALON

HEMOGRAMAGLUCEMIACREATININACALCIOPOTASIOMAGNESIOFUNCION RENAL Y TIROIDEA

Evalúa disfunción del piso pelviano

TRATAMIENTO

Medidas higienicodietéticas y

educativas;

Uso racional de laxantes;

Cirugía.

• Explicarle al paciente sobre la enfermedad y la fisiología.• Ejercicio regular, consumo de líquidos. • Darle consejos de alimentación, alimentos ricos en fibra. (30 g)Salvado de trigo All brann 26,70%

MEDIDAS HIGIENICODIETETICAS Y EDUCACION

• Agentes formadores de volumen (mucílagos).• Laxantes osmóticos.• Agentes de contacto (laxantes estimulantes).• Preparados de uso rectal (enemas y supositorios)

USO RACIONAL DE LAXANTES

Su mecanismo de acción es similar al de la fibra dietética y requieren ser administrados junto con abundante agua.Son compuestos polisacáridos naturales o sintéticos y derivados de la

celulosa1- Plántago2- Policarbofilo3- Salvado de trigo

Agentes formadores de volumen (mucílagos).

1 sobre c/12 h 1 tab c/12 h

Laxantes salinos y osmóticos

1) HIDROXIDO DE MAGNESIO 30 ML EN UNA SOLA TOMA2) FOSFATO DE SODIO 20 a 50 ML POR TOMA3) PICOSULFATO DE SODIO 5 a 10 mg EN LA NOCHE4) POLIETILENGLICOL 1 O 2 sobres en un vaso de agua efecto en 24 a 48 h

Ejercen presión osmótica para la retención de agua en el colón.

• Producen su acción por irritación local o por acción directa sobre el plexo mienterico.

Laxantes estimulantes

1) ACEITE DE RICINO 30 ML Una sola toma 8 se puede combinar con jugos.2) SENOSIDOS A Y B 5 ml o 1 o 2 capsulas al acostarse ( máximo 4 al día)3) BISACODILO 1 a 2 TAB en la noche.

Forma rápida de evacuar de forma rápida el contenido de materia fecal en la porción terminal del colon.

Enemas y supositorios.

Estreñimiento difícil de tratar

CX

La cirugía debería ser considerada como el último recurso para el tratamiento del estreñimiento crónico inveterado. Las opciones incluyen la colectomía segmentaria, la colectomía subtotal con anastomosis ileorrectal o la colectomía total con ileostomía.

BIBLIOGRAFIA

http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v136n4/art13.pdfhttp://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/08_Estre%C3%B1imiento.pdf