Consideraciones anestsicas de las drogas vasoactivasDr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Cual es la meta?

Mejorar la entrega de oxigeno a los tejidos

Drogas predominantemente -agonistas tienen poca utilidad en pediatra

Qu diferencia al nio del adulto? Tipo de receptores Nmero Funcin Farmacocintica y farmacodinmicas diferentes

Balanceemos las circulaciones

Pilas con cerrar el ducto arterioso! Hasta septostoma puede ser necesaria Cuando la oxigenacin excesiva puede ser contraproducente

y entonces que metas nos fijamos?

OSat 75-80% PaCo ligeramente elevado

Entremos en materia

Dopamina Receptores , , Efecto directo e indirecto Efecto selectivo sobre la circulacin renal? Aumentar o disminuir 5-10% cada vez Inotropismo Vs cronotropismo Grandes dosis disminucin de gasto cardiaco Dopamina + isquemia/reperfusin = vasoconstriccin pulmonar

Dobutamina

Selectividad relativa No depende de los depsitos de catecolaminas = ICC Mejor contractilidad + disminucin de RVS

Isoproterenol Agonista no selectivo Taquicardia = consumo de oxigeno Cuidado con la hipotensin Pilas con la fibrosis miocardica

Epinefrina 1. 2. 3. Como clasificaras sus efectos? Antes de 0,1gr/kg/min Entre 0,1 y 0,2gr/kg/min Ms de 0,2gr/kg/min

El as bajo la manga

Fenilefrina

Agonista Ideal para conservar el shunt aorta-circulacin pulmonar

Inhibidores de fosfodiesterasa Aumenta cAMP Aumenta Ca aumenta contractilidad Independencia de efecto adrenrgico Lusitrpicos Vasodilatadores perifricos Antiinflamatorios?

Amrinone Bueno despus de cirugia cardiaca Doblar la dosis Cuidado con la hipotensin post bolo y la trombocitopenia

Milrinone No se une al circuito de bypass cardiopulmonar Profilcticamente en cirugia cardiaca

EnoximoneReduccin resistencia vascular pulmonar + mejora gasto cardiaco =

til en trasplante

cardiaco

Digoxina El mas usado por va oral Inhibe NaKATPasa aumenta Na intercambiador Na-Ca Enlentece nodo AV Niveles teraputicos 0,5-2ng/ml Cuidado con la hipokalemia

Calcio Prele bolas al calcio ionizado Mejora funcin ventricular en presencia de enfermedad (sepsis) o -bloqueo Despus de Cx cardiaca puede aumentar solo la post-carga

Activacin de proteasas y fosfolipasas = dao

celular

Mayor dependencia del Ca extracelular Siempre por catter central Pilas s hay bradicardia o ritmo nodal o hipokalemia + digoxina

Triiodotironina Efecto intracelular: Receptores , segundos mensajeros, miosina, troponina, actina Efecto extracelular: Canales de calcio, mejora del transporte de glucosa T4T3 Dosis: 2g/kg 1er da seguido por 1g/kg del da 2-12

Sensibilizadores al Ca Mantiene la el sitio de la unin del Ca en la troponina C en su conformacin activa Mnima demanda de O2 Canales de ATP sensibles al K Funciona en el miocardio anormal No arritmias Mejora CO, disminuye RVP, lusitrpico + Levosimendan

Factores natriureticos ANP, BNP, NP tipo C Dilatacin ventricular Diueresis, natriuresis, vasodilatacin, inhibicin sistema reninaangiotensina-aldosterona Nesiritide

Attitude is a little thing that makes a big differenceWiston Churchill, politico ingles (1874-1965)

Gracias