consideración del uso de una prótesis
TRANSCRIPT
y
presentan
Consideración del uso de una Consideración del uso de una prótesisprótesis
Los tratamientos de la artrosis
Antes de proponer al paciente una intervención quirúrgica, es preciso optimizar los tratamientos médicos farmacológicos (adaptar las posibilidades de los medicamentos lo mejor posible) y no farmacológicos (quinesioterapia).
No existe ningún tratamiento curativo de la artrosis.
Los objetivos del tratamiento son controlar el dolor y limitar el deterioro funcional para mejorar la calidad de vida del paciente.
2 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Chevallier X. Arthrose : une maladie plus complexe qu’il n’y paraît. Rev Prat. 2012 ; 62 : 619-620.
¿Cuándo se debe remitir un paciente con artrosis al cirujano?
1. La artrosis “terminal” La prescripción se plantea en función de la intensidad del deterioro
funcional, el dolor y el impacto en la calidad de vida del paciente Son los síntomas y no el estado de la articulación observado en las
radiografías convencionales los que permiten adoptar una decisión:¡el cirujano no opera imágenes!
En la práctica, no existen actualmente criterios firmes clínicos o radiológicos que permitan plantear la prescripción de la artroplastia
Es preciso evaluar el deterioro en la vida diaria del paciente (en el transporte, las tareas domésticas, las actividades de ocio, etc.) con ayuda de índices funcionales, como el índice de Lequesne, en la artrosis de rodilla o cadera. En general, se plantea una intervención quirúrgica cuando es superior o igual a 12.
3 Sellam J, Berenbaum F. Quand adresser au chirurgien un patient arthrosique ? Rev. Prat. 2012 ; 62 : 644
4
según el Sellam 2012
¿Cuándo se debe remitir un paciente con artrosis al cirujano?
2.La artrosis “inicial” en una articulación deformada o displásica Los dolores persistentes o una pérdida funcional, a pesar de aplicar un
tratamiento médico correcto, requieren una opinión quirúrgica
En el caso de una artrosis inicial sintomática en una cadera displásica o una rodilla con desalineación (genu varo o genu valgo), se pueden considerar los tratamientos quirúrgicos correctores
En presencia de una cadera displásica (principalmente en la forma subluxante con falta de cobertura del techo acetabular) en un paciente menor de 50 años, se plantea la realización de un tope acetabular u una osteotomía
En efecto, teniendo en cuenta la duración de las prótesis (de 15 a 20 años), es preferible retrasar su colocación en pacientes jóvenes
5 Sellam J et Berenbaum F. Quand adresser au chirurgien un patient arthrosique. Rev Prat 2012 ; 62 : 644.
Tratamiento quirúrgico de la gonartrosis
Se propone en caso de gonartrosis persistente, dolorosa y discapacitante
Es la queja clínica y el deterioro funcional lo que motivan el tratamiento quirúrgico y no la importancia de las lesiones radiológicas. Un índice de Lequesne de 12, a pesar del tratamiento médico, indica a menudo la necesidad de una prótesis.
La prescripción del tratamiento quirúrgico se basa en un examen exhaustivo: clínico (comorbilidades, movilidad y laxitud de la rodilla) y radiológico (radiografías convencionales, que incluyen incidencia axial,
goniometría y, en caso necesario, placas en posición de Schuss, en varo o valgo forzados)
La edad y la demanda funcional son también determinantes
6 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56
La artrosis femorotibial está, en la gran mayoría de los casos, asociada a una desalineación en el plano frontal y, por lo tanto, lateralizada: artrosis femorotibial medial en genu varo, con mayor frecuencia artrosis lateral en genu valgo, con menos frecuencia
Puede implicar una lesión del compartimento femoro-patelar
Esta comprobación es la base de la cirugía conservadora: corregir la desalineación permite repartir mejor las fuerzas sobre los dos compartimentos femoro-tibiales y frenar la degeneración artrósica
7 Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Gonartrosis: el tratamientoconservador (1)
8
Gonartrosis femorotibial bilateral. Artrografía.
Antes de los 60 a 65 años, es preciso considerar la posibilidad de una osteotomía, especialmente teniendo en cuenta que los pacientes son más activos
La osteotomía está indicada, por regla general, en los pacientes cuyos síntomas no se pueden controlar mediante el tratamiento médico, si bien el daño estructural es moderado
En pacientes jóvenes con artrosis sintomática pero tolerada, con pocas lesiones anatómicas, es preciso plantearse una osteotomía antes de que la artrosis esté demasiado avanzada
De lo contrario, las posibilidades de éxito de la osteotomía se reducen, mientras que, por otra parte, el paciente es demasiado joven para la implantación de una prótesis
Este tipo de intervención permite, en algunos casos, retrasar durante varios años la colocación de una prótesis de rodilla. Sin embargo, a diferencia de la prótesis, el período postoperatorio de la osteotomía es muy prolongado.
9 Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Gonartrosis: el tratamiento conservador (2)
Aspecto de una osteotomía de variación para artrosis de rodilla mediante
implantación de biomaterial.
Gonartrosis: la cirugía protésica Es la intervención más habitual en la artrosis avanzada. Con frecuencia, la
gonartrosis afecta a dos o incluso a tres compartimentos y se observa principalmente en personas mayores de 65 años
La prótesis de rodilla puede ser: unicompartimental en caso de lesión aislada de uno de los compartimentos, sin
defecto del eje principal ni hiperlaxitud en conjunto, representa la gran mayoría de las prótesis
Las complicaciones pueden ser: inmediatas (menos del 5%): hematoma, infecciones, tromboflebitis +/- embolia
pulmonar tardías (alrededor del 40-50%): dolor moderado pero frecuente, infección protética,
desellado mecánico, dolores residuales
El desellado puede ser mecánico o séptico. Se debe analizar la infección de forma sistemática antes de la implantación de una segunda prótesis.
10 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56
Se suele optar por este tipo de tratamiento en los casos de displasia y coxartrosis secundaria inicial en pacientes menores de 50 años, ya que, teniendo en cuenta la duración limitada de las prótesis, es preferible retrasar la implantación en estos pacientes
11
Coxartrosis polar superior inicial y congestiva. Reconstrucción frontal del escáner de la cadera derecha.
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev. Prat. 2011 ; 61 : 675-686
Coxartrosis: el tratamiento conservador
La prescripción de la implantación de una prótesis total de cadera se realiza, no solo en función de la gravedad de la lesión radiológica, sino de la intensidad del dolor o el deterioro funcional y la repercusión en la calidad de vida
La duración de las prótesis de cadera es de aproximadamente 20 años, lo que explica la disposición a retrasar su implantación en los pacientes jóvenes
En efecto, esta situación supone un riesgo de desgaste y sería necesaria la implantación de una segunda prótesis, que representa una intervención quirúrgica más difícil que la primera. Las secuelas postoperatorias no tienen complicación y el dolor desaparece con rapidez
12 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat. 2011; 61: 675-686
Coxartrosis: la prótesis total de la cadera
Artrosis digital: el tratamiento quirúrgico
La cirugía de la artrosis digital de las articulaciones interfalángicas se debe evitar teniendo en cuenta la extensión de la lesión y los malos resultados a largo plazo de las prótesis
En la rizartrosis, se puede considerar una trapeciectomía, en caso de deterioro grave doloroso, si bien este caso no suele ser habitual en la práctica
La artrodesis y la prótesis trapeciometacarpiana forman parte del arsenal terapéutico, pero no suelen ser habituales
13 Sellam J et Berenbaum F. Arthrose. Rev. Prat. 2011 ; 61 : 675-686
En conclusión
El cirujano dispone, en la artrosis discapacitante, de una variedad de intervenciones entre las que deberá elegir en función de:
la edad del paciente
las circunstancias (edad fisiológica, actividad)
las anomalías morfológicas de las articulaciones
y las características de la artrosis
14 Huten D. Chirurgie de la gonarthrose fémoro-tibiale. Rev Prat. 2009 ; 59 : 1254-56