7/25/2019 CONSENTIMIENTO INFORMADO UIV

1/3

7/25/2019 CONSENTIMIENTO INFORMADO UIV

2/3

insuficiencia renal y p(rdida de conciencia. )e dan aproximadamente en 5 de cada 6.personas y se corrigen con tratamiento adecuado3 Re#!!ione *"& $%#ve, excepcionalmente" una de cada 6. exploraciones" puede poneren peligro la vida del paciente" 'asta la muerte.

La clnica est1 dotada de recursos t(cnicos y 'umanos para 'acer frente a estas situaciones.*n casos excepcionales la alergia es tarda y puede aparecer 'oras despu(s. Deber1 acudir a un centrosanitario para que le traten.-. Rie$o )e%on#'i#(o: 0or mi situacin actual #diabetes" obesidad" 'ipertensin" anemia...& puede

aumentar la frecuencia o la gravedad de riesgos o complicaciones como:.................................

ES MU/ IM0ORTANTE QUE CONTESTE A ESTAS 0REGUNTAS / NOS AVISE ANTES EENTRAR EN LA SALA,

7*st1 usted embarazada o cree que puede estarlo8 )9o

7*s usted al(rgico8 )9o

7;a tenido alguna vez una reaccin al(rgica al contraste8 )9o

7

7/25/2019 CONSENTIMIENTO INFORMADO UIV

3/3

AUTORI:O LA AMINISTRACION EL CONTRASTE INTRAVENOSO)!9B

@requipa de . de..

Cdo:. Cdo: *L 0@+!*9