Consentimiento Informado, relacin mdico - paciente

Dr. Erik Garita Jimnez Mdico cirujano Especialista en medicina familiar y AeronuticaHospital Clnica BblicaConsentimiento Informado, relacin mdico - paciente

Consentimiento informadoSe da cuando el paciente acepta o rehusa la Accin mdica luego de entender una informacin.

Para que sea verdadero el consentimiento deben de existir dos condiciones:A- Que la persona conozca y tenga conciencia de lo que va ha ser consentido.

B- Tener libertad para consentirFactores del consentimientoCompetencia mental aptaLibertad de coaccin para poder actuar por s mismo, es decir ser libre.Lenguaje entendible y de fcil comprensinTomar en cuenta la escolaridad del paciente y su familia.

AL PACIENTE LE INTERESA AL FINAL EL ASPECTO CUALITATIVO O CALIDAD DE VIDA.EJEMPLO DE CONSENTIMIENTOSConsentimiento Informado Para Procedimientos y Tratamientos especficos

1.Yo____________________________________________ Cdula__________________ autorizo al Dr.__________________________ Y a sus asistentes y/o asociados elegidos por el Hospital Clnica Bblica a realizar los siguientes procedimientos/ tratamientos en mi persona o en el paciente ________________________________________________________________Que los entiendo de la siguiente manera ( escrbalos en lenguaje comn)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Entiendo y estoy satisfecho con la informacin que se me ha dado que este tratamiento/ procedimiento parece estar indicado por las observaciones y explicaciones del mdico tratante. Y que especficamente se me ha explicadoa)La naturaleza y descripcin del procedimiento/ tratamiento propuestob)Mi derecho y libertad de ejercer el consentimiento informadoc)El propsito y necesidad de los procedimientos/tratamientos recomendadosd)Los posibles beneficios, riesgos y efectos secundarios incluyendo los problemas potenciales relacionados con la recuperacin de este procedimiento/tratamiento.e)Las alternativas si existiese alguna para el procedimiento /tratamiento a recibir.f)Los riesgos relevantes, beneficios, efectos secundarios de las alternativas al procedimiento/ tratamiento propuesto incluyendo los posibles resultados de no recibir este procedimiento/tratamiento g)Los costos esperados de hospitalizacin y honorarios mdicos y las opciones que tengo disponibles para cancelarlos.

RECORDAD: el paciente es autnomo para escoger alternativas que el mdico puede considerar no adecuadas, siempre y cuando no se perturben los derechos de los otros.

Situaciones de incompetencia absoluta del consentimiento informado1- Paciente menor de edad

2- Paciente enfermo mental con limitacin de juicio o su voluntad

3- Paciente enfermo inconsciente Menor de edadTodo menor de 18 aosEn la mayora de edad el sujeto es capaz de ejercer su autonoma, es decir es capaz mental y de decidir sobre su propio destino.En todos los casos el mdico debe defender los derechos del menor, an en contra de los padres o tutores, que en ningn momento pueden convertirse en dueos de la vida del menor. Ej. Sndrome de Down con atresia de esfago, que los padres se oponan a la ciruga.Otro ejemplo: Menor de edad, testigo de Jehov que requiere transfucin sangunea. PATRIA POTESTADEnfermo mentalSe puede violentar la autonoma, en casos de emergencias psiquitricas: Es la reclusin y/o medicacin temporal y forzada, por alta probabilidad de dao fsico propio o a otros.Se debe evaluar cada 48 a 72 horas para ver la evolucin de la enfermedad.

Ejemplo: Un psiquiatra propone a su paciente que sufre severa depresin, el someterse a electrochoques, En una de la sesiones el paciente hace paro cardiorespiratorio, y queda en coma. La familia acusa al mdico de falta de tica, pues no hubo consentimiento informado del paciente. Comente

Artculos 34 y 35 del CECMCRIndependientemente de dnde se lleve a cabo el ejercicio de la profesin, se deben respetarlos intereses y la integridad del paciente.

El mdico debe respetar el derecho del paciente facultado mentalmente para decidir en forma libre sobre la ejecucin de prcticas diagnsticas o teraputicas.

Artculo 121 cdigo tica mdica CMCREl mdico ser respetuoso de la voluntad expresada por el paciente. Si un paciente rechaza la aplicacin en su cuerpo de un material biolgico o sinttico, a pesar de la informacin dada por su mdico tratante, este le informar y le propondr otra u otras opciones teraputicas de acuerdo con sus conocimientos y disponibilidad en ese momento. De no ser aceptado esto ltimo, podr renunciar al caso siempre y cuando el paciente con otro profesional que lo sustituya.Emergencias mdicasNo se requiere consentimiento informado del paciente, en caso de:

1-Una emergencia

2-Cuando el enfermo, por su estado mental no puede darlo, y NO hay parientes, ni responsables de l que puedan decidir en ese momento.Problemas que se dan en la toma del consentimiento informado1-Cuando el paciente niega psicolgicamente la enfermedad o sentir que es un castigo de Dios, por lo tanto no merece tratamiento.2- Las enfermedades generan co-dependencia del paciente hacia el mdico, y el paciente quiere que el mdico tome las decisiones por l.3- La terminologa mdica es difcil de entender4- Ideas preconcebidas sobre los tratamientos.5- La informacin dada por el mdico, es manipulada por la creencias del mdico. ( La vacunacin es mala).

Escenarios de la Relacin mdico paciente

RELACIN MDICO-PACIENTEDebe de ser una relacin entre personas: con sus deberes y derechos.

Se produce en el quehacer del mdico, y debe ser beneficiosa para ambas partes.

Todo mdico tiene una deuda de gratitud con la sociedad y los pacientes, ya que sin ellos no hubiere aprendido la medicina.Modelos de relacin1- Paternalista: El mdico toma todas las determinaciones en nombre del paciente, sin tener en cuenta su consentimiento. Esta relacin es defectuosa, no toma en cuenta el criterio del paciente, viola los derechos del paciente. No le permite decidir puesto que el paciente es ignorante en medicina, lo cual es falso, ya que es la obligacin del medico de explicarle al paciente.2- Autnoma: En este modelo es cuando el paciente toma todas las decisiones, el mdico es slo espectador. Este modelo surgi cuando el paciente se consider como un usuario, un cliente. Paga por el servicio.El enfermo por su patologa puede perder la autonoma, y la medicina trata de restablecrsela.Ejemplo de prdida de la autonoma:Paciente deprimido, con ideacin suicida3- Responsable: Modelo adecuado: En la cual las dos partes asumen la responsabilidad y deciden teniendo conocimiento y libertada para hacerlo.

Es una relacin madura que requiere del mdico un criterio tico bien formado para slo buscar el beneficio del paciente.Problemas actuales de la RMPLa deshumanizacin del personal de salud.

Hay menos privacidad en los servicios de salud

La transformacin de la tecnologa

La incorporacin de personal administrativo en las empresas de salud, que hace la relacin ms indirecta e impersonalConflictos actuales en la relacin MP1- Cuando el paciente quiere lograr del mdico ganancias deshonestas,. Pedir incapacidades sin justa causa.

2- Conflicto con la familia del paciente. Los intereses de la familia van en contra a los derechos del paciente.

3- Intervencin de terceras personas, patronos le exigen al mdico acciones en contra los derechos de los pacientes de una empresa. Articulos del Colegio de mdicos con respecto a la relacin MP Artculos 30 al 45

Cuando se puede romper la RMPa-)Deterioro de la relacin con el paciente

b-)Si hubiere alguna notificacin de la fiscala del CM

c-)Est en una situacin en la que peligre su vida

d-)El enfermo o su responsable legal se lo comuniquen por escrito

e-)Sus principios ticos no le permiten continuar la atencin, en cuyo caso deber cumplir en el inciso b) anterior.Caso:Un mdico rehusa informar a las autoridades sanitarias a un paciente con SIDA que acude a su consulta, alegando que su relacin y obligacin con su paciente es prioritaria a su obligacin con las autoridades de salud.

Preguntas????