Consentimiento informado

Francisco Alcano C. Camilo Escanilla R. Gonzalo Martnez F.tica Profesional- Prof. Vctor San MartinEscuela de Kinesiologa Universidad Santo TomasConsentimiento informado

IntroduccinPuede entenderse como un modelo de Relacin Mdico Paciente

Como comenz a utilizarse el C.I.Desde la modernidad los pacientes y personas fueron ganando el reconocimiento de ciudadano individuos con derechos reconocidos y con potestad para decidir libremente cmo y por quin queran ser gobernados, y qu tipo de sociedad queran construir.

Mas HistoriaLuego de la segunda guerra mundial, la devastadora masacre ocurrida en esta, llevo a realizar el cdigo de Nuremberg. Que fue el primer esfuerzo para introducir el consentimiento informado y as los militares tomaran decisiones sobre los posibles tratamientos y medidas que los mdicos podan tomar en sus casos y fuera una decisin en conjunto y no autoritaria.

El origen del C.ILa fundamentacin legal tiene un precedente en el caso Schloendorf vs New York Hospital, que en 1914 invoca el derecho de autodeterminacin de un paciente adulto: se trata de una mujer a la que se le practica una histerectoma (indicada mdicamente por hallazgo de cncer) durante una intervencin exploratoria por una masa uterina, sin que haya dado previamente su conformidad y sin ser urgente.

Durante los aos siguientes se sigue utilizando este razonamiento en nuevas sentencias, y es durante las dcadas de 1950 y 1960 cuando se va constituyendo la doctrina jurdica del consentimiento informado

. Al deber de obtener el consentimiento del paciente se aade el de suministrarle previamente la informacin necesaria, explicitando as el trmino informado junto al de consentimientoHoy en daHoy en da es un sustrato jurdico y deontolgico. Dado esto hoy todo profesional de la salud debe por obligacin informar al paciente los pasos a seguir y solicitarle su consentimiento sobre la intervencin a realizar en el cuerpo de este.

El ejercicio de la medicina ha cambiado

Estos cambios han tenido una enorme repercusin en la tarea de los profesionales de la salud. La tradicional beneficencia, el ayudar a los dems, principio rector de todo profesional de la salud, no se concibe en la actualidad sin el respeto a las preferencias de los pacientes y sin tener en cuenta los recursos que se utilizan para atenderlos.

Factores C.I.Concepto de Consentimiento InformadoUn derecho nuevo, que reconoce la autonoma de los sujetos y concede prioridad a las decisiones del paciente.

Es la aceptacin autnoma de una intervencin mdica, o la eleccin entre cursos alternativos posibles.

Puede establecer lmites a los posibles cursos de accin, por razones de ndole moral, religiosa, cientfica, fundamentos econmicos o de justicia distributiva.

En definitiva, la comunidad mdica y cientfica ha consensuado normas de buena prctica mdica que deben ser respetadas, una vez que el paciente acepta una intervencin: este conjunto de normas de accin mdica, denominadas la lex artis, establecen los mejores estndares como deben ser realizadas.1. Cmo debe ser el CI?2. Quin debe otorgarlo?3. Cundo se hace por representacin?4. Quin lo otorga en caso de menores?5. Quin debe obtener el CI?6. Qu hacer si el paciente o su representante se niegan a consentir?,7. Cundo solicitar el CI?

Cmo debe ser el CI?Informado como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente.Consentimiento informado. Consentimiento libre y voluntario. Consentimiento dado con capacidad.

Quin debe otorgarlo?El propio paciente es quien debe otorgar el consentimiento para que tenga lugar una actuacin que afecte a su salud. (se considera al paciente capaz para decidir).Paciente carente de la competencia necesaria para tomar la decisin o a las personas vinculadas al enfermo por razones familiares o de hecho.

Quin lo otorga en caso de menores?Habr de considerarse capacitado el menor de esta edad que, a criterio del profesional que le atiende, tenga condiciones de madurez suficiente (siempre que sea capaz intelectual y emocionalmente)Si no es as, el consentimiento lo dar el representante legal del menor (padres, tutores, o responsables del cuidado). En el caso de los menores de edad, ellos siempre que puedan expresarse, debern otorgar su asentimiento a la propuesta mdica. Hasta que alcance la mayora de edad civil (18 aos), en caso de actuacin de grave riesgo, los padres sern informados y su opinin considerada para la toma de decisin correspondiente.Quin debe obtener el C.I.?El profesional de la salud que vaya a llevar a cabo el procedimiento concreto obtendr su consentimiento.Este ser verbal por regla general, dejando constancia en la historia clnica, debiendo formalizarse por escrito en los supuestos que la reglamentacin en cada institucin lo determine.Nunca puede delegarse esa tarea en otros profesionales (otro mdico, estudiantes, residentes, enfermera, auxiliar, etc.).Qu hacer si el paciente o su representante se niegan a consentir?En el caso de no autorizar, el paciente deber ser informado de otros procedimientos alternativos existentes y, en su caso, ofertar stos cuando estn disponibles, aunque tengan carcter paliativo, debiendo tal situacin quedar debidamente documentada.Su negativa constar por escrito.Cundo solicitar el C.I.?Intervenciones quirrgicas.Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos.Cuando se aplican procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente o del feto, si fuera el caso de una mujer embarazada. Procedimientos de carcter experimental, que se encuentran en proceso de validacin cientfica o que pudieran ser utilizados en un proyecto docente o de investigacin.Elementos del consentimiento Informado.Proceso Continuo: El informe debe estar siempre registrado.Voluntariedad: Proceso libre, que no se puede ver intervenido por el tratante.Informacin Suficiente: Informar todo y detalladamente lo que realizara.Informacin Comprensible: El informe del consentimiento debe estar adaptado a cada paciente para poder ser entendido sin complicaciones.Elementos del consentimiento Informado.Capacidad: El paciente debe entender la informacin, evaluarla y comunicarla a nosotros para pasar al siguiente punto.Deliberacin: Toma de decisin, que es de aceptacin o rechazo de la medida diagnstica o teraputica propuesta por el profesional.

Excepciones al consentimiento InformadoUrgencia vital que requiere actuacin profesional inmediata, sin que exista tiempo o posibilidad de comunicarse con el paciente.

Incapacidad del paciente, lo que obliga a que el proceso de consentimiento informado se realice con sus representantes.

Grave riesgo para la salud pblica, lo que puede incluso legitimar actuaciones sanitarias coactivas, aunque no corresponde al mdico adoptarlas por su cuenta.

Imperativo legal o judicial.

Privilegio teraputico. A pesar de haberse utilizado con gran frecuencia para legitimar la ocultacin sistemtica de informacin a los pacientes, el privilegio teraputico es un argumento que slo puede justificarse ticamente en muy contadas ocasiones. De recurrir a l, es aconsejable que se deje constancia fundada de ello en la historia clnica del paciente y se brinde la informacin del caso a los familiaresConclusin El consentimiento informado no equivale a un papel firmado. Se da en la interrelacin mdico-paciente, y el impreso que se firma es un registro del proceso de comunicacin.Uno de los problemas ticos ms comunes que se encuentran en medicina es tener que tomar decisiones de tratamiento para el paciente que no es totalmente competente. No se debe hacer una sola evaluacin y etiquetar a una persona, sino que la capacidad es algo dinmico, y puede variar segn las circunstancias psicolgicas y fsicas del paciente.

El paciente debe tener acceso a la informacin necesaria para tomar decisiones responsables en la vida real. El profesional de la puede sintetizar diciendo que, adems de buen conocedor de las enfermedades, el mdico debe ser experto en el trato respetuoso con las personas.La puesta en prctica del CI requiere un esfuerzo notable por parte del profesional. A la hora de introducir esta mentalidad en una consulta masificada, es preciso tener un gran convencimiento de que es algo necesario e inherente al ejercicio de la salud. De este modo se convierte en una forma de trabajo que no necesita de condiciones ideales para realizarla.

Casos para debatirJulio es un nio de 2 aos, sus padres lo llevan al hospital porque est con fiebre. La madre de Julio, dice que l siempre ha sido sano, que nunca lo ha visto tan decado y que est muy preocupada. El mdico nota gran compromiso general, irritabilidad y en su examen fsico destaca rigidez de nuca y explica que es necesario realizar una puncin lumbar para buscar una meningitis como causa de su estado actual, ya que de ser as es necesario iniciar tratamiento inmediato.

Los padres de Julio, escuchan toda la informacin, pero no aceptan este procedimiento. Ellos creen que es de gran riesgo y muy dolorosa, que han escuchado muchas historias y que no creen que sea necesario realizarla. El padre dice: no quiero que le pinchen la espalda, yo s que usted puede tratarlo igual. El mdico, despus de un fallido intento de hacer cambiar la decisin de los padres de Julio, les dice que lamenta no lograr un entendimiento, pero que realizar la puncin lumbar, porque es su obligacin proteger al nio, velar por su salud y proteger su vida.Caso n2Jos tiene 60 aos. Fue derivado a la consulta del otorrinolaringlogo con sospecha de cncer larngeo. La sospecha se ha confirmado y, tras ser informado de su diagnstico, se le pide que firme el consentimiento previo a ciruga. Jos es analfabeto funcional y se alarma ante un torrente de palabrotas, aderezado con malas noticias, al trmino del cual se le pide que estampe la firma en un folio escrito. Por supuesto, se niega y, por ello, se le excluye de la lista de espera para ciruga. Al da siguiente, acude a su mdico de cabecera y le refiere, de forma atropellada, lo sucedido.Caso n3Paciente Agustin Diecidue, de 10 aos de edad, ingresa a la sala de urgencia del Hospital Clemente Alvarez, politraumatizado, en estado de shock hipovolemico como consecuencia de fractura expuesta en tibia y peron; tras sufrir un accidente de transito junto a sus tios, Alberto Diecidue y Evangelina Sosa, quienes se encuentran internados en el mismo hospital en la sala de terapia intensiva.Agustin se encuentra en estado de inconciencia, y con la necesidad urgente de transfusiones de sangre, por lo cual, los mdicos responsables del caso les comunican a los padres sobre dicha situacin, y estos se oponen a la intervencin debido a sus creencias religiosas Testigo de Jehov, sin firmar el consentimiento informadoMuchas Gracias

Bibliografa http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2010/4%20julio/19_Dr_Burdiles-18.pdfhttp://www.institutodebioetica.org/cursoetica/modulo5/Unidad%205%20Consentimiento%20informado.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/DilemasEticos.html