Consejo Técnico del IMSS

octubre, 2011

• Estructura, Alcance y Cobertura

• Encuesta de Satisfacción de Usuarios

• Transparencia y Eficiencia Administrativa

• IMSS Oportunidades

• Opciones de Política

AGENDA

• Prestación de Servicios:

Servicios Médicos Guarderías Centros Vacacionales y Deportivos Teatros y Centros de Capacitación

• Aseguradora: Seguro de Riesgos de Trabajo Seguro de Enfermedades y Maternidad Seguro de Invalidez y Vida Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales

• Incorporación y Recaudación

ESTRUCTURA DEL IMSS

▪ La recaudación de cuotas del IMSS equivale a casi el 1.5% del PIB.

▪ Segundo mayor recaudador de impuestos después del SAT.

▪ El IMSS cubre a 10 veces más asegurados que el total de las aseguradoras privadas en su conjunto.

▪ El Instituto liquida ocho veces más primas médicas que todas las aseguradoras privadas en su conjunto.

▪ Infraestructura médica y de seguridad social más grande del país: alrededor 360 mil empleados en más de 5 mil unidades médicas urbanas y rurales, así como centros de desarrollo social.

▪ Alrededor del 52% de las consultas médicas en el país son realizadas a través del sistema IMSS.

ALCANCE

Total de consultas otorgadas 470,397

Consultas medicina familiar 326,984

Consultas en especialidades 76,163

Consultas en servicio dental 18,369

Atención en urgencias 48,882

Egresos hospitalarios 5,418

Días paciente 26,509

Intervenciones quirúrgicas 4,042

Partos atendidos 1,205

Análisis clínicos 721,735

Estudios radiodiagnóstico 53,308

Un día en el IMSS (Servicios Médicos)

Población adscrita a la unidad 48,162,780

Población adscrita a médico familiar 41,247,151

Total de derechohabientes* 54,004,000

Pensiones totales (casos) 2,874,511

Niños inscritos en guarderías** 203,256

Promedio de movimientos afiliatorios diarios 300,000

* agosto de 2011

** julio 2011

COBERTURA

Encuesta de Satisfacción de Usuarios de

Servicios Médicos IMSS

*El resultado nacional contempla los tres niveles de atención médica. ** No aplica para aquellos derechohabientes que hicieron uso de los servicios de la unidad médica por primera vez.

EN GENERAL, ¿QUÉ TAN SATISFECHO O INSATISFECHO ESTÁ CON LA ATENCIÓN

MÉDICA QUE RECIBE EN EL IMSS?

EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES, ¿HA NOTADO UNA MEJOR DISPOSICIÓN PARA ATENDERLE POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN

ESTA UNIDAD MÉDICA, O NO?

* Porcentaje del total de derechohabientes que manifestaron que no recomendarían la unidad médica. Metodología: Muestra: 38,081 encuestas (20,224 en primer nivel, 10,922 en segundo nivel y 6,935 en tercer nivel). Población objetivo: Derechohabientes usuarios mayores de 18 años que hayan recibido consulta externa de medicina familiar o especialidades durante las fechas de levantamiento y/o, que en los últimos dos meses hayan utilizado, al menos, uno de los siguientes servicios (segundo y tercer nivel): hospitalización (al menos una noche), cirugía, servicios auxiliares de diagnóstico o urgencias. Fecha de levantamiento: Del 20 de junio al 1 de julio de 2011.

¿POR QUÉ NO RECOMENDARÍA ESTA UNIDAD? *

Acciones en marcha para disminuir insatisfacción expresada por la derechohabiencia

Tiempos

prolongados

de espera

Mejorar la capacidad de respuesta a través del incremento de 2,586 camas y en 389 consultorios a 2010.

Conclusión de 64 unidades nuevas, además de la ampliación y remodelación de 134 unidades de 2007 a la fecha.

Inversión histórica en equipamiento médico entre 2009-2011 por más de 8 mil mdp, para mejorar la capacidad de diagnóstico y atención.

Llevar a cero el rezago en cirugía programada, que históricamente alcanzaba niveles de 30 mil cirugías al año. Como resultado, ha disminuido un 98%.

Creación de un bono para incentivar la productividad y calidad en el servicio, con base en los resultados de las encuestas de satisfacción del derechohabiente.

Inicio de un programa orientado a la calidad y calidez que tiene como meta la capacitación de 270,000 trabajadores que tienen contacto con los derechohabientes.

Remodelación, equipamiento y reorganización de las áreas de urgencias de todo el país, para la inmediata atención de más de 47 mil urgencias diarias.

Reorganización de la cadena de abasto.

Mal trato por

parte del

personal

Falta de

medicamentos

•El IMSS es la primera institución nacional de cualquier gobierno en el mundo que adopta los lineamientos que la OCDE emitió contra la colusión. •Adicionalmente, se ha solicitado a la OCDE que elabore un estudio para revisar la integridad de las prácticas que el IMSS realiza en materia de contrataciones públicas, que permita identificar áreas de oportunidad y en su caso, impulsar mejores prácticas en los procesos de compra.

SUBASTA EN REVERSA Los principales resultados se reflejan en el nivel de cumplimiento de la proveeduría tanto en los esquemas tradicionales como bajo el mecanismo de subasta en reversa. • 900 millones de ahorro mediante el mecanismo de subasta en reversa • Niveles de cumplimiento iguales a otras licitaciones

•Subasta en reversa 92%

•Resto IMSS 88% (incluye infraestructura)

TRANSPARENCIA Y EFICIENCIA

ADMINISTRATIVA

• TRANSPARENCIA

En el portal de Internet del IMSS www.imss.gob.mx/guarderias, se

ha hecho pública la siguiente información de todas las guarderías:

Capacidad Instalada

Fecha de inicio de operación

Vigencia del contrato actual, Tipo de contratación

Representante legal actual, Representante legal original

Socios actuales, Socios originales

Director (a) de la guardería y Curriculum vitae

Reporte de visitas de padres de familia, con la firma de los

padres que participaron en la supervisión

Estructura constitutiva de la persona moral

Contrato

Cédula de Seguridad y Protección Civil

Convenios modificatorios

ADMINISTRACIÓN DE GUARDERÍAS

• MECANISMO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA Las mamás y papás validan la seguridad de las guarderías de

sus hijos

La organización Transparencia Mexicana A.C., diseñó el mecanismo

de participación de los padres de familia, quienes actúan de manera

libre, independiente e informada.

Realizan recorridos y constatan que las guarderías cumplen con las

medidas de seguridad.

Los resultados de las revisiones se dan a conocer tanto en la

guardería como en la página www.imss.gob.mx/guarderias

El IMSS toma medidas correctivas o preventivas inmediatas.

• De octubre de 2010 a julio de 2011 se han

realizado 1,322 visitas a 1,245 guarderías (77

guarderías han sido visitadas en más de una

ocasión), con una participación de 7,953

padres de familia usuarios del servicio.

• El promedio de calificación otorgado por los

papás y mamás que visitan las guarderías de

sus hijos es de 98.28 en una escala de 0 a

100.

IMSS

Trabajadores del sector privado de la economía formal y trabajadores

del IMSS

Tripartita: Gobierno Federal,

patrones y trabajadores IMSS

Administración Población objetivo Financiamiento Operación

SEGURO POPULAR

Población sin aseguramiento

formal

Gobierno Federal Gobierno de los Estados

Aportación de asegurado*

SSA Estados

*Depende del nivel de ingresos de la familia asegurada

IMSS Y EL SEGURO POPULAR

El Seguro Popular no tiene hospitales propios. Los servicios son subrogados; el asegurado se puede atender en las clínicas de salud del estado, o clínicas de la federación o si hay convenio con el IMSS, PEMEX, Secretaría de Marina o una ONG.

IMSS OPORTUNIDADES

• Opera en 17 entidades federativas

• Otorga servicios a 12.5 millones de personas

TIPO DE UNIDADES NÚMERO DE UNIDADES

Unidades de Medicina Rural (UMR) y Unidades de Medicina Urbana (UMU)

3,865

Hospitales Rurales 78

Total de Unidades Médicas 3,943

Infraestructura Médica de IMSS

Oportunidades

• La situación financiera deficitaria del Seguro de Enfermedades y Maternidad

puede comenzar a aliviarse si se rebalancean las primas, disminuyendo las

del Seguro de Invalidez y Vida e incrementando en la misma proporción las de

la reserva para el Gasto Médico de Pensionados.

• El rebalanceo de primas SIV-GMP no implica ninguna carga adicional para los

patrones, los trabajadores o el Gobierno Federal; sólo implica un reacomodo

de sus contribuciones.

• Es importante evitar que se sigan acumulando excedentes de recursos en

reservas de seguros que no los requieren, cuando existen déficits en otros.

• Así se protege la atención médica de los pensionados usuarios de los

servicios médicos del IMSS.

Rebalanceo de primas entre el Seguro de Invalidez y Vida (SIV) y la

cobertura de Gastos Médicos de Pensionados (GMP) del Seguro de

Enfermedades y Maternidad (SEM)

OPCIONES DE POLÍTICA

Ajuste de cuotas al Seguro de Salud para la Familia (SSFAM)

• El SSFAM se encuentra desfinanciado porque sus costos son mayores a los

ingresos que actualmente se obtienen.

• Se estima conveniente reformar el artículo 242 de la Ley del Seguro Social, a

efecto de que sea el Consejo Técnico quien determine el importe de las cuotas

del Seguro de Salud para la Familia.

• Lo anterior, a efecto de equilibrar su financiamiento y garantizar un servicio de

calidad a los asegurados.

Aportación del Gobierno Federal para estudiantes

• Se propone fortalecer el financiamiento del Seguro de Salud para Estudiantes

(SSE), incrementando la aportación que hace el Gobierno Federal por cada

estudiante.

• Así, los estudiantes podrán continuar recibiendo servicios médicos de calidad

al asegurarse los recursos necesarios para ello, sin poner en riesgo otros

ramos de aseguramiento.

OPCIONES DE POLÍTICA

Fortalecimiento del financiamiento de GMP del SEM

• Para asegurar los recursos suficientes para la atención médica de los

pensionados, se propone que el Gobierno Federal haga una aportación por

pensionado similar a la que ya hace para los trabajadores que cotizan al Seguro

de Enfermedades y Maternidad.

• Esta cuota se actualizaría trimestralmente conforme al Índice Nacional de

Precios al Consumidor.

Aportación del Gobierno Federal de 50 por ciento del costo estimado

para seis padecimientos de alto impacto financiero

• Se propone fortalecer el financiamiento para la atención de los siguientes seis

padecimientos: diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia renal, cáncer

cérvico-uterino, cáncer de mama y virus de inmunodeficiencia humana/síndrome

de inmunodeficiencia adquirida.

• Esta medida tendría un efecto altamente positivo en las finanzas del Instituto,

liberando recursos para la atención médica para la medicina preventiva y el uso

de tecnologías costo-efectivas en beneficio de los derechohabientes.

OPCIONES DE POLÍTICA

Gracias