Consejo nutricional y Consejo nutricional y suplementos nutricionales en suplementos nutricionales en pacientes con IRCT tratados pacientes con IRCT tratados con diálisiscon diálisiscon diálisiscon diálisis

MNH Fabiola Martín del Campo L, NC

Prevalencia de desnutrición en Prevalencia de desnutrición en diálisis peritoneal en Méxicodiálisis peritoneal en México

45%

Desnutrición

Moderada-Grave Desnutrición

Leve

14%

45%41%

Normal

Martín del Campo F. Nephrol. 2009; 14:493

Causas de la desnutrición en IRC

Acidosis metabólica

Pérdidas sanguíneas

Baja ingestión de nutrimentos

Inflamación Anorexia

DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN Pérdida de nutrimentos en el

dializado

Comorbilidades

Hipercatabolismo

Desórdenes hormonales Pérdida de la

función renal

Kalantar-Zadeh K. Am J Kidney Dis. 2003; 42:864

Ingestión de nutrimentos en el Ingestión de nutrimentos en el paciente con diálisispaciente con diálisis

DP HD

FernstromA. J Internal Med 1996; 240:211

Estrategias de manejo de la Estrategias de manejo de la desnutricióndesnutrición

� Manejo del estado ácido-base

� Adecuación de diálisis

� Terapias antiinflamatorias� Terapias antiinflamatorias

� Suplementos nutricionales

K-DOQI Clinical Practice Guidelines 2000. www.kidney.org

Mehrotra R. Adv Renal ReplacTher 2003; 10:194

CONSEJO NUTRICIONALCONSEJO NUTRICIONAL

Consejo nutricional Consejo nutricional

� Plan de alimentación individualizado◦ Calorías◦ Proteínas◦ Grasas◦ K, P, Na◦ K, P, Na

� Consejos para una ingestión adecuada de energía y proteínas

� Selección de alimentos adecuados� Selección de dietas apetecibles

K-DOQI Clinical Practice Guidelines 2000. www.kidney.org

Efecto del consejo nutricional sobre Efecto del consejo nutricional sobre el estado nutricio de pacientes el estado nutricio de pacientes prediálisisprediálisis

Campbell KL. Clin Nutr 2008; 27:537

Efecto del consejo nutricional Efecto del consejo nutricional sobre la calidad de vida de sobre la calidad de vida de pacientes pacientes prediálisisprediálisis

Dominios de la enfermedad renalDominios

genéricos

Campbell KL. Clin Nutr 2008; 27:537

Consejo nutricional sobre la Consejo nutricional sobre la albumina sérica en pacientes en HDalbumina sérica en pacientes en HD

Akpele L. J Renal Nutr 2004; 14:143

Consejo nutricional sobre el Consejo nutricional sobre el estado de nutriciónestado de nutrición

10

12

1441%

45%

42%

37%

46%

10

12

1441%

45%

42%

37%

46%

Normal

Desnutrición leve

Desnutrición moderada y grave

Normal

Desnutrición leve

Desnutrición moderada y grave

Normal

Desnutrición leve

Desnutrición moderada y grave

0

2

4

6

8

10

Basal 3 meses 6 meses

14%

33%

25%

37%

17%

0

2

4

6

8

10

Basal 3 meses 6 meses

14%

33%

25%

37%

17%

Martín de

l Cam

po F. N

ephrol

2009

; 14:49

3

Soporte nutricionalSoporte nutricional

� Los pacientes cuyo consumoenergético y proteico no se cubre por untiempo considerable pueden recibir apoyonutricio, posterior a una evaluaciónnutricio, posterior a una evaluaciónnutricional completa.

Soporte nutricionalSoporte nutricional

� Complementos nutricionales orales◦ Proteínas

◦ Proteínas/energía

Nutrición enteral total� Nutrición enteral total

� Nutrición interdialítica

� Nutrición parenteral total

Características de los suplementos Características de los suplementos oralesorales

� Alta densidad energética

� Rico en proteínas

� Bajo en azúcares simples� Bajo en azúcares simples

� Bajo en potasio, fósforo, sodio, entre otros

� Costo ???

Efecto de fórmulas poliméricas Efecto de fórmulas poliméricas sobre el estado nutricio en HDsobre el estado nutricio en HD

Caglar K. Kidney Int 2002; 62:1054

Suplementos caseros vs comercialesSuplementos caseros vs comerciales

Sharma M. J Renal Nutr 2002; 12:229

Suplementos caseros vs comercialesSuplementos caseros vs comerciales

Aceptabilidad y palatabilidad (buena o muy buena)

Sharma M. J Renal Nutr 2002; 12:229

Efecto de la albúmina de huevo en Efecto de la albúmina de huevo en polvo sobre la albúmina séricapolvo sobre la albúmina sérica

Gonzalez-Espinoza L. Perit Dial Int 2005; 25:173

Efecto de la albúmina de huevo Efecto de la albúmina de huevo sobre el estado nutriciosobre el estado nutricio

Gonzalez-Espinoza L. Perit Dial Int 2005; 25:173

OTROS SUPLEMENTOS OTROS SUPLEMENTOS NUTRICIONALESNUTRICIONALESNUTRICIONALESNUTRICIONALES

Ingestión de vitaminas en HDIngestión de vitaminas en HD

120

140

160

Hemodiálisis

Controles

0

20

40

60

80

100

Vitamina C (mg) Fibra (gr) Criptoxantina (mcg) Licopeno (mg)

Kalantar-Zadeh K. J Ren Nutr 2002; 12:17

Ingestión de vitaminas en DPIngestión de vitaminas en DP

Wang A. Am J Clin Nutr 2002; 76:569

Pacientes en DP con un consumo Pacientes en DP con un consumo adecuado de adecuado de micronutrimentosmicronutrimentos

Batis-R

uvalcaba

C. IM

IN 200

5

Factores limitantes de la ingestión Factores limitantes de la ingestión de de micronutrimentosmicronutrimentos

� Presencia de síntomas gastrointestinales� Dietas con restricciones y poco apetitosas◦◦ Restricción de K, P y Na

� Procesos de cocción◦ Diálisis de alimentos

� Uso de múltiples medicamentos que pueden ocasionar interferencias

Uso de suplementos nutricionales Uso de suplementos nutricionales en pacientes con IRCen pacientes con IRC

Spanner ED. J Ren Nutr 2005; 15:204

Spanner ED. J Ren Nutr 2005; 15:204

Motivos de usoMotivos de uso� El suplemento ha mejorado su salud 76%◦ La mejora es buena 65%

◦ La mejoría es muy buena 21%

◦ La mejoría es excelente 11%

� Su uso lo ayuda a sentirse en control de su salud97%97%

� Los suplementos han mejorado el trabajo de los riñones 61%

� Principal uso◦ Prevención 44%

◦ Tratar una enfermedad 38%

◦ Evitar mas medicamentos 11%

◦ El suplemento no causa ningún daño 82%

Spanner ED. J Ren Nutr 2005; 15:204

Uso de medicamentos Uso de medicamentos complementarios y alternativos complementarios y alternativos

Nowack R. J Ren Nutr 2009; 19:211

Comunicación pacienteComunicación paciente--nefrólogo nefrólogo sobre el uso de suplementossobre el uso de suplementos

Nowack R. J Ren Nutr 2009; 19:211

Uso de vitaminas y mineralesUso de vitaminas y minerales

Nowack R. J Ren Nutr 2009; 19:211

Uso de suplementos nutricionalesUso de suplementos nutricionales

Nowack R. J Ren Nutr 2009; 19:211

Consumo de suplementos en Consumo de suplementos en pacientes en DPpacientes en DP

80.2

89.9

87.7

Fumarato ferroso

Ácido Fólico

Complejo B

1.2

1.2

67.7

50.6

80.2

Multivitaminico

Vit. E

Carbonato de calcio

Calcitriol

Fumarato ferroso

Plascencia J. AMENUR 2009

Consumo de otros suplementosConsumo de otros suplementosHerbolarios No. de

pacientes Herbolarios No. de pacientes

No definidas 7 Hierba de San Juan 1

Manzanilla 4 Orégano 1

Menta 3 Ajo 1

Canela 3 Árnica 1

Té de limón 3 Otros suplementos No. de pacientes

Palo de tres costillas 2 Proteínas aisladas 4Palo de tres costillas 2 Proteínas aisladas 4

Pelo de elote 2 Alimentación enteral 4

Alpiste 2 Omega 3 2

Clorofila 2 Hígado de tiburón 2

Jazmín 1 Jugo de limón 2

Anís 1 Fibra 1

Noni 1 Papaya 1

Té de hojas de naranjo 1 Cartílago de tiburón 1

Bolitas de lusina 1 Gorgojoterapia 1

Té de chaya 1 Homeopatía 1

Té de flores 1 Capsulas de nopal 1

Uso de vitaminas hidrosolubles y Uso de vitaminas hidrosolubles y riesgo de mortalidad (Estudio riesgo de mortalidad (Estudio DOPPS)DOPPS)

Fissell RB. Am J Kidney Dis 2004; 44:299

Uso de suplementos Uso de suplementos multivitamínicosmultivitamínicos y y sobrevida en HDsobrevida en HD

2007

; 67:22

1 Domro

se U

. Clin N

ephrol 20

07; 6

7:22

1