EEO. Miguel Angel Ruiz Ninapaytán Asistente de Dpto de Promoción de la salud,

Prevención y control Nacional del Cáncer

INEN 2014

Consejería de Enfermería en la Prevención del

Cáncer de Mama

El Control del Cáncer

Prevención Detección precoz Diagnóstico y tratamiento Cuidados

paliativos

Salud

Reducir

Factores de

riesgo

Tamizaje Curación Soporte y

Seguimiento

Mejora

calidad de

vida

12/06/2014 3

Consejería preventiva

Consejería Especializada

Es un proceso educativo

comunicacional interpersonal

participativo, entre un personal de

salud capacitado y una ciudadana o ciudadano. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada, realizando un análisis de prácticas, buscando fortalecer las practicas adecuadas y corrigiendo las de riesgo.

¿Qué es la Consejería?

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Los Cinco momentos de la Consejería

12/06/2014 5

Verificar la comprensión

de la usuaria

Responder necesidades

de la usuria

Identificar necesidades

de la usuaria

Establecer una relacion cordial

4° MOMENTO

3° MOMENTO

2° MOMENTO

1° MOMENTO

Toma de Acuerdos

5° MOMENTO

Mantener

una relación cordial

Seguimiento de Acuerdos

Momentos de la Consejería

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CANCER DE MAMA:

INCIDENCIA MUNDIAL EN MUJERES

PERU

Lima

34.6

INCIDENCIA DEL CANCER DE MAMA

VARIACIONES DE PAIS A PAIS GRUPOS ETNICOS

MIGRACION A OTROS PAISES

12 POR 100,000 MUJERES

90 POR 100,000 MUJERES

36.6 POR 100,000 MUJERES A NIVEL MUNDIAL

LIMA METROPOLITANA

2004-2005

34.6 X 100,000

MUJERES

Tasas de Incidencia de Cancer Mamario Normalizadas

por edad por 100,000 mujeres en ciudades y paises

seleccionados de las Americas (1987-95).

0 20 40 60 80 100

Estados Unidos (1991-95)

Uruguay, Montevideo (1990-92)

Canada (1988-92)

Brasil, Porto Alegre (1990-92)

Argentina, Concordia (1990-94)

Puerto Rico (1988-91)

Brasil, Goiania (1990-93)

Colombia, Cali (1987-91)

Peru, Lima (1990-91)

Brasil, Belem (1989-91)

Peru, Trujillo (1988-90)

Costa Rica (1988-92)

Ecuador, Quito (1988-92)

Hombres Mujeres

Mama

Estómago

Próstata

Cuello uterino

Pulmón

Linf. no Hodg.

Colon

Encéfalo

(**) SPD

Leucemia

Tiroides

Hígado

Vesícula, etc.

n=13 973 n=16 644

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS

2004 - 2005

(*)

1510

925

2830

488

564

137

571

468

829

441

2934

1691

1389

748

437

757

625

686

635

590

334

34.6

5.36.1

6.97.1

7.3

3.1

7.0

8.7

15.4

35.9

12.0

344

19.3

19.6

8.9

5.9

7.8

22

7.2

235

4.3

5.2

10.6

3.7

(*)

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER Lima Metropolitana

1968 - 2005

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana (*) Tasa estandarizada por edad por 100 000

Mujeres

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05

TEE por 100 000 (*)

+44%

-55%

-20%

+97%

+68%

Cuello uterino

Mama

Estómago

Pulmón

Colon

CANCER DE MAMA EN EL

PERU

REGISTRO DE CANCER DE LIMA METROPOLITANA

(1994-1997)

13 Jesús María

Evolución lenta : 8 – 10 años

.

1 célula

2 células

4 células

8 células

16 células

0.5 cm. Visible en mamografía

1.0 cm. pequeño tumor palpable

3.0 cm. promedio de tumor palpable

0

100

200

300

DIAS

8

10 AÑOS

PROGRESION DEL CANCER DE MAMA

Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:165-189

30 duplicaciones (10

crecimiento

crecimiento

9 )

5

400

FACTORES DE RIESGO PARA EL CANCER DE

MAMA

TODO AQUELLO QUE AUMENTA EN UNA PERSONA LA POSIBILIDAD DE

DESARROLLAR UNA ENFERMEDAD ES

LLAMADO FACTOR DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES

SER MUJER EDAD RAZA

GENETICOS

HISTORIA FAMILIAR HIPERPLASIA ATIPICA IRRADIACION PREVIA MENARQUIA TEMPRANA MENOPAUSIA TARDIA

Edad Sexo

Factores de Riesgo

Edad de la Menarquia y de la Menopausia - Cuanto mas joven es la mujer al comenzar a

menstruar, mayor es el riesgo posterior de contraer una neoplasia mamaria maligna.

Brinton et.al., Cáncer Invest; 6:245-54, 1988.

- El riesgo disminuye alrededor del 10% por cada periodo de 2 años en que se retarda la menarquia.

Hsieh et.al., Int J Cáncer; 46:796-800, 1990.

- Cuanto mas tardía es la aparición de la menopausia, mayor es el riesgo de carcinoma mamario, efecto que se observa 10 o 20 años mas tarde.

Alexander y Roberts, Community Health; 41:94-100, 1987. - Estudio de casos y controles informa que el riesgo se duplica en

las mujeres que experimentan la menopausia después de los 54 vs 45 años. El riesgo relativo aumenta 2.8% x año, por cada año mas tarde en que se produzca la menopausia.

Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cáncer. Lancet 22;347 (99017):1713-27, June 1996

- La ooforectomía bilateral antes de los 40 años tiene un efecto

similar sobre el cáncer mamario, disminuyendo el riesgo a la mitad con relación con las mujeres que tuvieron su menopausia en forma natural.

Brinton (1988) e Irwin K.L. ET.AL.,Am J Epidemiol; 127:1192-1201, 1988.

GENETICA

Genética y Cáncer

Cancer Hereditario de Mama y Ovario

Esporadico

AJHG 1998;62:676-89

JCO 2002;20:1480-1490

BRCA1 BRCA2

7-10%

Hereditario

Mayoria de casos son causados por mutaciones en BRCA1 y BRCA2

Otros genes

Manejo del Riesgo de Cancer Hereditario

Seguimiento

Quimioprevencion

Cirugia Profilactica

JAMA 2000;283:617-24

Cáncer de Mama: Perú Globocan 2008

• Incidencia:

4,300

• Esporádico: 3,870 – 4,085

• Hereditario: 215 - 430

VARIACIONES MUNDIALES EN CANCER DE MAMA Y ESTUDIOS EN MIGRANTES

B

a

j

BAJO

ALTO MORTALIDAD

FACTORES DE RIESGO

PUEDEN SER MODIFICADOS

ANTICONCEPTIVOS NULIPARIDAD THR LACTANCIA

INACTIVIDAD FISICA ALCOHOL TABACO OBESIDAD CONTAMINACION AMBIENTAL

PREVENCION PARA EL CANCER DE

MAMA

ESTILOS DE VIDA

DIETA

GRASAS Y CÁNCER

EJERCICIO

En mujeres jóvenes puede disminuir los

valores hormonales y así

disminuir el riesgo de cáncer

de mama.

Physical Activity and Menstrual Cycle Characteristics in Two Prospective Cohorts

Barbara Sternfeld, Marlena K. Jacobs, Charles P. Quesenberry, Jr., Ellen B. Gold and MaryFran Sowers .

American Journal of Epidemiology 2002;156:402-409

Esta investigación sugiere que el ejercicio regular y moderado puede alargar el tiempo que transcurre entre los períodos menstruales de la mujer.

El ejercicio regular está relacionado con un riesgo

menor de desarrollar cáncer de mama, los cambios hormonales provocados por el ejercicio pueden ayudar a reducir la posibilidad de desarrollar cáncer de mama.

Revela que las mujeres atléticas, presentan pocos

períodos o han dejado de menstruar. sin embargo, queda poco claro si el ejercicio más moderado afecta al ciclo menstrual.

Se recogieron datos de los hábitos de ejercicio físico

y ciclos menstruales de 700 mujeres.

Recreational Physical Activity and the Risk of Breast Cáncer in Postmenopausal Women

The Women's Health Initiative Cohort

Study

Anne McTiernan, MD, PhD; Charles Kooperberg, PhD; Emily White, PhD; Sara Wilcox, PhD; Ralph Coates, PhD; Lucile L. Adams-Campbell, PhD; Nancy Woods, PhD; Judith Ockene, PhD

JAMA. 2003;290:1331-1336.

Conclusiones Estos datos sugieren que el incremento de la actividad física esta asociada con disminución del riesgo de

cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas, la duración prolongada provee mayores beneficios, y que tal actividad no necesita ser agotadora.

LACTANCIA

MacMahon B., Cole P., Lin T.M. et.al. Bull WHO; 43: 209-21, 1970

ALCOHOL

VITAMINAS

SOBREPESO

Pujol P., Galtier-Dereure F., Bringer J. Hum Reprod; 12 Suppl 1:116-25, 1997

HORMONAS Y CANCER

“Betsabe con la carta de David” Rembrant

Es posible modificar la forma de metabolizar los estrógenos mediante la

dieta

Indol 3 carbinol (I3C): Crucíferos Vegetables: coliflor, brócoli y el repollo de Bruselas, tiene efecto antitumorigenico a nivel mamario al inducir la actividad de la isoforma de CYP (CYP4501A1) que lleva hacia la metabolizacion de 2-hidroxiestrona.

La ingesta mínima es de 100 gramos de brocoli 2 veces por semana

Derivados de la Soya: alto consumo en los países asiáticos, que aumenta la metabolizacion de los estrógenos a 2-hidroxi-estrona, reduciendo la concentración de 16-alfa-hidroxiestrona. Los componentes de la Soya capaces de ligarse al receptor estrogenico son la datzeina y genisteina.

Prevención Secundaría

• CANCER DE MAMA

DETECCION

MAMOGRAFIA AUTOEXAMEN EXAMEN CLINICO

El método de elección para el tamizaje y detección temprana del cáncer de mama es la mamografía

Cáncer de Mama Mamografía

Mamografía

Examen radiográfico de la mama, cuyo propósito es identificar cambios malignos en la mama antes de que se palpe una masa mamaria.

EXAMEN CLINICO DE LAS MAMAS (ECM)

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS (AEM)

Anatomía de la mama

INSPECCION

ESTATICA

INSPECCION

DINAMICA

PALPACION

DE PIE

Palpación en decúbito

12/06/2014 57

Importante tener en cuenta

• Personalizado.

• Propiciar al dialogo: “Saber escuchar”.

• La postura.

• El lenguaje: verbal

y corporal.

• Nuestra actitud.

• Seguridad.

• Ayudas audiovisuales.

12/06/2014 58

Consejería de enfermería

• Consejería Intrahospitalaria: Cuidados específicos relacionados a la mejora de su salud (involucra los cuidados del paciente y enseñanza al familiar).

• Consejería realizada por una Enfermera especialista o capacitada en el tema.

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Consejería en la comunidad:

• Fomenta la adopción de estilos de vida saludables en el usuario, familia y la comunidad ( disminuye el riesgo de enfermar y favorece detección temprana).

• Realizado por enfermeras generales, salud publica y/o promoción de la salud.

12/06/2014 60

Consejería en el DPSCC Consejería personalizada. Consejería Grupal.

Consejería Virtual (E. mail) Consejería Telefónica

12/06/2014 61

Heráclito, hace siglos,

dijo:

“Uno no puede pararse en el mismo río dos veces”.

Ninguna persona es igual a otra, cada persona que busque nuestra ayuda y soporte es totalmente diferente a la anterior, no pretendamos usar un libreto para ayudar.

“Tan importante como tener ganas de

vivir es tener ganas de que los otros

vivan mejor”

Max Tello 12/06/2014 62

GRACIAS

POR SU

ATENCION