Conseguenzebiologichedeldolorecronico

•  Aumentotonosimpatico

•  Aumentofunzioniendocrine

•  Inibizionedell’apparatoGEedurinario

•  Disturbidelsonno•  Disturbidell’appetito•  Disturbidell’umore•  Riduzionedellalibido•  Rallentamentopsicomotorio

DoloreTotale-MalattiaDolore

Dolore

Paura dell’ospedale

Guadagno Burocrazia

Dolore

Tessutale

Neuropatico

Psichico

Depressione

Amici Diagnosi ritardata

Medici non reperibili

Terapia fallita

Paura del dolore

Paura della morte

Famiglia Futuro

Posizione sociale

Prestigio Ruolo in famiglia

Aspetto

Obiettivi terapeutici

Presenzacontemporaneadipiùmeccanismi

Terapiacombinata

BRAIN

Pharmacologic Agents Affect Pain Differently

Descending Modulation

Central Sensitization PNS

Local Anesthetics Topical Analgesics Anticonvulsants Tricyclic Antidepressants Opioids

Anticonvulsants Opioids NMDA-Receptor Antagonists Tricyclic/SNRI Antidepressants

Anticonvulsants Opioids Tricyclic/SNRI Antidepressants CNS

Spinal Cord

Peripheral Sensitization

Dorsal Horn

EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision

EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision

FarmacicheagisconosulcanaledelCa

FarmacicheagisconosuicanalidelNa

ANTIDEPRESSANTS IN NEUROPATHIC PAIN

J. A. Mico et al., TIPS 2006

Farmacicheagisconosuisistemidiscendentiinibitori

•  Clonazepam:iperpolarizzante(GABA)dosaggiobasso1-1,5mg/di

OPIATES ACT AT SEVERAL SITES TO PRODUCE ANALGESIA

OPIATE

Inhibits discharge of 1ry. afferents

-+Primary nociceptive afferent

Descending inhibitory control

+

Inhibits transmitter releaseHyperpolarises neurones

Activates descending inhibition

Effetticollaterali•  Nausea e Vomito

•  Stipsi

•  Prurito

•  Ritenzione Urinaria

•  Sonnolenza

•  Confusione

•  Allucinazione

•  Secchezza delle Fauci

MigliorCompliance

•  Titolazionemoltolentaperevitareeffetticollaterali

•  Valutareirischidiabusodidipendenzapsicologica

•  Monitoraggio•  Evitareassociazioni•  Evitarealtidosaggisenonstrettamentenecessario

PARACETAMOLO Alle dosi terapeutiche consigliate è di solito ben tollerato e non si verificano danni gastrointestinali.

Il più grave effetto tossico è la epatotossicità, dose dipendente, potenzialmente fatale.

La dose terapeutica è di 325-1000 mg ogni 4-6 ore. Non somministrare più di 4 g al giorno

Doloreneuropaticoperiferico

•  CerottodiLIDOCAINA

Doloreneuropaticoperiferico

•  Cerottodicapsaicina:solousoospedaliero

CANNABIS

ImplicazioniTerapeutiche

Effettiavversi

PEAum600mgx2

Grazie per l’attenzione!

A.Giammò.Whats’snew–Dolorepelvico-Torino14aprile2018

•  Netta riduzione del dolore (VAS 3/10)

•  Scomparsa della disuria

•  Attenuazione della dispareunia

•  Riduzione della pollachiuria: FD 10, FN 2

•  Aumento della capacità funzionale: CF 150 cc

FOLLOW-UP UROLOGICO a 3 mesi