consecinţele fumatului activ şi pasiv asupra sănătăţii

of 69 /69
Consecinţele fumatului activ şi pasiv asupra sănătăţii Antigona Trofor Clinica Pneumologica Iasi

Author: santa

Post on 23-Jan-2016

110 views

Category:

Documents


2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Consecinţele fumatului activ şi pasiv asupra sănătăţii. Antigona Trofor Clinica Pneumologica Iasi. Fumatul de ţigarete = singura şi cea mai de evitat cauză de deces şi boală. Tutunul. Obi şnuinţa de a fuma. Dependen ţa de nicotină. Boli legate de fumat. Epidemia tabagismului. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Consecinele fumatului activ i pasiv asupra sntii

    Antigona TroforClinica Pneumologica Iasi

  • Fumatul de igarete = singura i cea mai de evitat cauz de deces i boal Tutunul

    Obinuina de a fumaDependena de nicotinBoli legate de fumatEpidemia tabagismului

  • Efectele complexe ale fumatului asupra sntii omuluiEfectele biologice ale componentelor chimice din fumul de igar: monoxidul de carbon, nicotina, gudron, iritaniRiscurile pentru boli Organele int (boli respiratorii, cardiovasculare)Dependena nicotinic: aspecte sociale i comportamentale, aspecte psihologice

  • Fumatul este nocivDac nu apare nici o boal: sperana de via se scurteaz cu 5-8 ani!Dac apare o boal: sperana de via se scurteaz cu 18-22 ani!!Exist o relaie puternic doz-rspuns ntre fumatul excesiv, durata ct a fumat i fumatul la o vrst fraged. Aceasta se reflect n riscurile crescute pe care le au fumtorii pentru boli grave i chiar mortale. Discrepana pe sexeRiscul relativ (RR) = riscul unui fumtor de a dobndi o anumit boal comparativ cu riscul pe care l poate avea un nefumtor pentru aceeai boal.

  • Fumul de igar este periculos Tutunul i fumul de igar conin o mulime de poteniale toxine incluznd oxidani, compui organici, metale toxice i metale tranzitive care pot cauza inflamaie i boal pulmonar. Fumul de tigara contine peste 50 de carcinogene dovedite

    S-a demonstrat de asemenea c tutunul i fumul de igar conin endotoxin, un potenial mediator al inflamaiei cilor aeriene.

    Lucrri recente au concluzionat c mediul poluat i endotoxina din fumul de igar pot duce la dezvoltarea i progresia bolilor respiratorii, sugernd c CD-14, receptorii Toll-like i GST pot modula rspunsul individual la virusuri, fumul de igar i endotoxina inhalat.*

    * Simpson A, John SL, Jury F, Niven R, Woodcock A, Ollier WE, Custovic A. Endotoxin exposure, CD14, and allergic disease: an interaction between genes and the environment. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Aug 15;174(4):386-92.

  • Principalele componente toxice(se gsesc n poriunea central a igaretei, cea care este fumat efectiv)

  • NicotinaFumul de tutun conine n primul rnd nicotin, un drog care determin dependen puternic, la fel de puternic ca heroina sau cocaina. Are efecte cardio-vasculare: favorizeaz apariia hipertensiunii arteriale i are rol constrictiv asupra vascularizaiei.Efectul su cerebral de stimulare a sistemului nervos central, face ca igara s fie att de cutat, pentru mbuntirea activitii intelectuale, creterea ateniei, a vigilenei, impresia general de energizare asociat aportului de nicotin n organism.

  • Monoxidul de carbon Responsabil de apariia plcilor de aterom i implicit a numeroaselor afeciuni cardio-vasculare. Ateroscleroza, cardiopatia ischemic cronic, accidentele vasculare cerebrale, arteriopatiile obliterante ale membrelor, care pot ajunge pn la consecine mutilante - amputarea.Se leag de hemoglobin, formnd carboxihemoglobina cu o consecin nefast asupra oxigenrii normale a sngelui.

  • COMPUII IRITANI: bioxidul de azot, fenoli, crezoli, acidul cianhidric

    Modific clearance-ul mucociliar (care asigur capacitatea de aprare a aparatului respirator n faa agenilor infecioi i a impuritilor care ptrund n cile aeriene) determinnd infecii respiratorii mai frecvente, care se vindec mai greu.

  • SUBSTANELE CANCERIGENE: hidrocarburi aromatice policiclice, nitrosamine, formaldehida

    Reprezint un pericol major pentru sntate, prin rolul dovedit n producerea de cancere cu diferite localizri: pulmonar, gastric, cavitatea bucal, esofag, laringe, etc.

  • Alte efecte toxiceTrabuc: nitrai,amoniacigri mentolate: mentol- prin aciunea sa rcoritor-anestezic induce bronhodilatare i crete fluxul salivar, ceea ce duce la absorbia crescut a substanelor n cavitatea bucal i face posibil o apnee (inerea respiraiei) de durat mai mare - consecina: un aport crescut de compui ai fumului de tutun n organism Filtrele igrilor: diverse microparticule materiale pot fi absorbite n organism din filtre: fragmente celulozice, de filtru charcoal rezistente biodegradrii n organism, rini, metale precum cuprul, zincul i aluminiul.* Hrtia de nveli, pe baz de fibre de in, pnzeturi i ameliorat cu adaosuri chimice* - sare, citrat de Na i K,Pigmentul de nlbire (carbonat de calciu) Adezivul, care poate fi clei natural sau amidon prelucrat.

  • Fumatul i sntateaEfecte pe termen scurt: Psihoactive: memoria, energia, dispoziia, emoiile, atenia, comportamentul, tulburrile de somn;Crete frecvena cardiac i presiunea arterial;Vasoconstricie periferic;Creterea frecvenei respiratorii.

  • Fumatul i sntateaEfecte pe termen lung:Boli respiratorii;Boli cardiovasculare;Boli oftalmologice, digestive, orale, urinare i osteoarticulare;Diferite tipuri de cancere;Scade imunitatea;Consecine negative asupra fertilitii, sarcinii i ftului.

  • Clasificare

  • Fumatul i aparatul respiratorAfecteaz dezvoltarea pulmonar (n caz de expunere prenatal);Crete reactivitatea bronic, datorit aciunii iritante;Crete nr. celulelor neuroendocrine n plmn;Modific rspunsul imun.

  • Aparatul respirator

    Bronhopneumopatia cronic obstructivCancerul bronhopulmonarAstmul bronicInfecii respiratorii frecvente

  • Adapted from Fletcher and Peto, Burrows

  • Pacient cu BPOC forma sever, Clinica de Pneumologie Iai-Dr. A.Trofor (2004) principalul factor de risc: Fumatul (toxic i iritant) de 6 ori mai frecvent la fumtori; rata de supravieuire la 5-10 ani de la diagnosticare este de 50%Petty TL., 2000 BPOC( Bronhopneumopatia cronic obstructiv)

  • Fumul de igar

    Componentele chimice active (toxice i iritante) din fumul de igar induce:Modificri inflamatorii ale cilor aeriene n parenchimul pulmonar (infiltraie neutrofilic, alveolite) cu afectarea structurii i sistemului de aprare celular; Afectarea clearance-ului mucociliar a cilor aeriene.

    BPOC

  • Efectele sistemice ale fumatului

    Inflamatie sistemica

    Stress oxidativ sistemic

    Efect asupra functiei vasomotorii si endoteliale

  • Inflamatia sistemica

  • THE PULMONARY MICROCIRCULATIONCAPILLARY BEDMacNee et al NEJM 1989

  • THE RESPONSE OF THE HUMAN BONE MARROW TO CHRONIC CIGARETTE SMOKINGControlSmokerControl01123PMN L- selectin MFI* * Van Eeden and Hogg ERJ 2000;15:915234Myeloperoxidase MFI Control Smoker p-valuePMNx109/l 3.2 0.19 4.20.18 0.003Band cellsx109/l 0.030.006 0.180.04 0.01 Smoker4

  • Leukocyte count, smoking, and lung function

  • Relation of FEV1 and peripheral blood leukocyte count to total mortality: The normative aging study 1,956 men (aged 21-81)in Boston Mass 1961-69Weiss et al Am J Epidemiol 1995;142:493

  • The interactions between cigarette smoking and reduced lung function on systemic inflammationGan et al. Chest 2005;127:558Odds ratio of having an elevated CRP 5.04.01.03.02.00.0Q4 & Cot10SmokerGood FEV1

    Q4 & Cot10SmokerPoor FEV1

  • Stres oxidativ sistemic 6000 Different molecules100,000,000,000,000,000 oxidant molecules per puff

  • Endothelial dysfunction and atherothrombosisClassical risk factorsSmokingDiabetes mellitusDyslipidaemiaHypertensionVascular endothelium

  • Cancerul pulmonarPeste 95% din cancerele pulmonare au ca factor de risc fumatul (carcinogen).Relaie doza-efect.

    Clinica de Pneumologie Iai-Dr. A.Trofor(2003)

  • CBP istoricul natural Leziuni preneoplaziceEvoluie asimptomatic a tumoriiSimptome MetastazeCelulebronicenormaleDeces Prevenirea fumatului ChemopreventieAgenti antioxidantiChirurgie ChimioterapieTimp Preventie Detectare precoce Tratament

  • CBP 2 studii de referinFumatul determin apariia cancerului

    E.L. Wynder, E.A. Graham, JAMA 1950; 143:329-346R. Doll, A.B. Hill, Br Med J 1952; 2:1271-1286

  • CBP i numrul de igarete fumateR.Doll, R.Peto 1978

    Numr igarete/ziRisc relativBrbaiFemeinefumtori1,01,01-9 ig/zi4,61,310-19 ig/zi8,62,420-30 ig/zi14,74,9>30 ig/zi18,77,9

  • CBP i durata fumatului

    Durata fumatului (ani)Incidena anual a CBP %FumtoriMari fumtori150,0050,01300,10,2450,51

  • CBP i durata fumatului38.834.325.117.010.041-70

    25.326.519.219.27.931-40

    18.918.413.66.72.921-30

    > 3021-302011-191-10Durata fumatului(ani)Numrul de igarete fumate / ziL. Garfinkel, Cancer Res 1988;48:6951-6955

  • Infecii ale tractului respirator mai frecvente(compuii chimici din fumul de igar afecteaz mecanismele de aprare ale organismului)Pneumonii

    Bronite cronice

    Alte infecii respiratorii

  • Spectrul de infecii respiratorii la fumtorii aduli

    Pneumonii:Patogeni atipici: Legionella, Chlamidia;Asociai cu boli cronice legate de fumat: Gram negativ (Pseudomonas) sau Pneumococcus, risc major de bacteriemie.Risc semnificativ pentru pneumonie severFactor de risc puternic i independent pentru formele invazive a infeciilor respiratorii la imunocompromiiBronite cronice: - 50% din marii fumtori (10-20% dintre ei dezvolt afectarea cronic a cilor aeriene) - recurena exacerbrilor infecioase. BPOC:- Exacerbare acut obinuit: Streptococcus pn., Haemophilus infl., Moraxella catarrhalis- Formele severe cu VEMS

  • Fumatul factor de risc important : n 81% din cazurile de cardiopatie ischemica (nicotina i monoxidul de carbon)Bolile cardio-vasculare

  • Hipertensiunea arterial sistemicAterosclerozaArteriopatiile obliterante ale membrelorAnevrismele - arteriale Cardiopatia ischemic cronicAccidente vasculare cerebraleTulburri de ritm cardiac (ndeosebi fibrilaia ventricular)Moartea subitStenoze de arter carotidTrombangeita obliterant Buerger

    Boli cardio-vasculare

  • Fumatul i funcia plachetarUS Surgeon Generals Report, 2006Burghuber, Chest 1986Fumatul cauzeaz activare plachetar i trombogenezformare de plci.

  • Fumatul i funcia endotelial

    Att fumatul activ ct i cel pasiv favorizeaz disfuncia endotelial aterogeneza.

  • Diverse forme de cancerCancerul pulmonarCancerul laringianCancerul de colonCancerul de pancreasCancerul de esofagCancerul gastricCancerul renalCancerul cavitii bucaleCancere din sfera genital (prostat, penis, col uterin, sn

  • Fumatul i cancerulCarcinogenele din fumul de tutun includ:Benzopyren, N-nitrosamine, aminobiphenyl, acetaldehyd, benzen, isopren, cadmium, nickel, polonium, etc.Cancerele dezvoltate extrapulmonar sugereaz transportul de carcinogene sau alterri ale mecanismelor reparatorii ale ADN.

  • Cancerul laringianFumatul este rspunztor de apariia cancerului laringian n peste 84% din cazuri.Dr.Raluca Daraba, studii doctorale, Iai, 2004

  • Cancere ale cavitii bucaleDe 4 ori mai frecvent la fumtori (carcinogeni) vs. nefumtoriRiscul este crescut la consumatorii de alcool, smokeless tobacco ( tutun mestecat ).2/3 apar n cavitatea bucal, cel mai frecvent (20%) interesnd limba; 1/3 intereseaz faringele.Clinica B.M.F., UMF, Iai, 2004

  • Alte forme de cancere Cancerul gastric: 72% sunt fumtori ( carcinogeni)Gastro-enterologic Institute, Iasi, Prof.dr.C.Stanciu, 2004

  • Cancerul esofagianDe 2- 4 ori mai frecvent la fumtorii de pip i trabuc (carcinogeni)I.G.H., Iai, Prof.dr.C.Stanciu, 2004

  • Alte boli pentru care fumatul este considerat factor de riscBoala AlzheimerCataractaLeucemiaAnxietateaDiverse simptome psihice: tulburri depresive, modificri ale comportamentului i dispoziiei, tulburri de personalitate, de memorieSchizofrenieUlcerul pepticFractura de mandibulAfeciuni periodontale

  • Afeciuni oculareCataracta: n special la tineri, prin expunere ndelungat la fumul de igar (cadmiu).Dr. D.Todea, UMF Cluj, 2004.

  • Fumatul & Ulcerul Gastro-Duodenal*Legtura epidemiologic ntre fumat i ulcerul gastroduodenal dateaz din 1927, cnd s-a semnalat c proporia fumtorilor este de 82% la bolnavii ulceroi, fa de 55% la neulceroi. Prevalena ulcerului este de 2,1 mai mare la brbaii fumtori i de 1,6 ori mai mare la femeile fumtoare, dect la persoanele nefumtoare. Bolnavii ulceroi fumeaz mai mult i timp mai ndelungat dect fumtorii neulceroi. Fumatul a peste 15 igarete pe zi multiplic de 2 ori riscul de apariie a unui ulcer gastroduodenal, prelungete evoluia ulcerului prin scderea vitezei de cicatrizare a ulcerului evolutiv (mai ales a celui duodenal), crete riscul de recidiv a UD, predispune la complicaii (hemoragie, perforaie) i d nota rezistenei la tratament. * Fumatul - implicatii etiopatogenice in bolile respiratorii cronice si ulcerul gastro duodenalA. Somesan*, Ghe. Dancau**Articol preluat din publicatia Medicina Moderna pentru sectiunea EMC medicina interna, luna august 2007

  • Alte afeciuni atribuite fumatului

    OsteoporozaGangreneAfeciuni articulareAlopecie

  • Fumatul i osteoporozaSe cunoate de mult c fumatul reprezint un factor de risc pentru osteoporoz la femei, dar noile studii (dou n Suedia i China) au descoperit c fumatul accelereaz eroziunile osoase i la brbai. Studiul din China demonstreaz, pentru prima dat, faptul c i fumul inhalat pasiv poate crete semnificativ riscul pentru osteoporoz i fracturi, att la femei ct i la brbai. Dei fumatul a fost anterior corelat cu densitatea osoas joas la btrni, fumtorii tineri au de asemenea pierderi semnificative ale densitii osoase.

    * Based on news releases about research presented at the IOF World Congress on Osteoporosis in Toronto, June 2 to 6, and does not necessarily reflect the positions of Osteoporosis Canada.

  • Efecte negative ale tutunului la nivelul cavitii bucale LeucoplaziaStomatit nicotinicBoala periodontalLeucoedemulRetracii focale gingivale cu pierderea ataamentului periodontalGingivita acut necrotic-ulceratCandidoza cronic hiperplasticGlosita median romboidLimba proasLichen planCariile dentare

  • Efectele fumatului asupra cavitii bucaleCel mai des ntlnite sunt: leucoplazia, stomatita nicotinic, afeciuni periodontale, pierderea dinilor (la 64% dintre marii fumtori), traume dentare (abrasiuni), gingivita , carii, plci dentare, nglbenire, candidoza oral cronic etc. Bibl: Pindborg J.J. et. al., 1980 Dr.C.Borta,UMF, Iasi, 2004

  • Candidoza oral cronicGingivitia, boala periodontalTartruDr.C.Borta, UMF, Iai, 2004

  • Noi descoperiri

    Asocierea fumatului de igarete cu deficitele osoase alveolare la femei n postmenopauz. Payne JB, Reinhardt RA, Nummikoski PV, Dunning DG, Patil KD CONCLUZII: Femeile fumtoare n postmenopauz sunt mai predispuse de a pierde densitatea osoas alveolar ct i nlimea ei, fa de nefumtoarele cu periodontite similare, carii i hemoragii gingivale. Suplimentar att fumatul ct i osteoporoza/osteopenia au produs o influen negativ asupra alveolei dentare.

  • Rolul fumatului asupra aspectelor estetice la fumtori Melanoza gingival (melanoza fumtorilor)Pierderea dinilorPetele de tutun ale dintilorCalculii dentariHialitozaModificri salivare (creterea secreiei glandelor salivare i leziuni degenerative)Tulburri ale acuitii olfactive i gustative (reducerea capacitii de a simi mirosul i gustul)Piele mbtrnit cu riduri

  • Condiii estetice Riduri Unghii galbene Dr. T.Taranu, Dermatology Clinic, Dental Medicine Faculty, UMF, Iai, 2004 Miros neplcut

  • Influene ale fumatului asupra vieii sexuale: Brbai:Scderea libidoului i potenei sexualeInfertilitateReducerea numrului de spermatozoizi i motilitii acestoraFemei:Amenoree secundarInfertilitateInstalarea precoce a menopauzeiInteraciunea cu pilula contraceptiv

  • Viaa sexual Scade potena brbailor fumtori, peste 45 ani.www.tobacco.health.usyd.edu.au./site/supersite/resources/docs/gallery/poster.htm.

  • Femeile i fumatul Amenoree secundarScderea fertilitiiClimacterium prematur (2-5 ani)Interaciuni cu contraceptivele oraleCopii cu greutate mic la natereSarcin : nateri premature, avorturi spontane frecvente.Ministerul Sntii, Brazilia

  • Fumat pasiv & stress oxidativ la nou nscut

    Fumatul n timpul sarcinii este asociat cu un risc crescut de stress oxidativ la copil la vrsta de 3 luni. Thorax. 2007.Mar.CONCLUZII: Dei acest studiu nu separ efectele fumatului pre i postnatale, aceste descoperiri indic faptul c fumatul pasiv n perioada precoce postnatal afecteaz nefavorabil statusul pro-oxidativ/antioxidativ n cursul primelor sptmni de via ale copilului.

  • Efectele fumatului n timpul sarcinii asupra dezvoltrii prenatale a creieruluiS-a demonstrat n studiile de pe animale c nicotina este un neuroteratogen, chiar i n concentraii care nu cauzeaz retardare crescut. n concluzie, continuarea fumatului n timpul sarcinii conduce la reducerea dezvoltrii normale a creierului ftului. Cercetrile viitoare ar trebui s se concentreze asupra studiului legturilor cauzale dintre expunerea prenatal la fumul de igar, dezvoltarea creierului i efectele asupra funciilor cognitive i comportamentale.The Generation R Study.Eur J Neurosci. 2007 Feb;25(3):611-7. Epub 2007 Feb 12 .

  • Fumatul n timpul sarcinii i comportamentul agresiv al copiluluiFactorii demografici, comportamentul maternal necorespunztor, afeciune sczut din partea mamei, fumatul n timpul sarcinii au fost asociai cu urmai cu un comportament agresiv.Lipsa de afeciune i un comportament neconvenional din partea mamei au fost corelate independent cu agresivitatea din copilrie. Am J Addict. 2006 Nov-Dec;15(6):450-6.

  • Fumatul maternal i durata alptriiCONCLUZII: Femeile care au fumat n timpul sarcinii au un risc mai ridicat s nu ating targeturile naionale i internaionale pentru alimentaia la sn. ncurajarea renunrii la fumat n perioada antenatal este un mare ctig pentru sntatea public. Acta Paediatr. 2006 Nov;95(11): 1370-4

  • Constituents of ETS according to us environmentalProtection agency (US EPA)

    Eur Respir Mon, 2002, 15, 323.European Respiratory Monograph

    Constituents Probable human carcinogensFormaldehydeHydrazineN- nitrosodimethylamineN- nitrosodiethylamineN- nitrosopyrrolidine1,3- butadieneAnilineBenzo(a)pyreneCadmiumIrritant and toxic substances Carbn monoxide mgAcrolein AcetoneNitrogen oxidesKnown human carcinogensBenzene2-naphtylamine4- aminobiphenilPolonium 210 mBqNickel

  • Fumatul pasiv

    Creterea riscului de boli respiratorii att la copil ct i la adult.Creterea riscului de afeciuni cardiovasculare la adult.Creterea riscului de cancer pulmonar.

  • Fumatul pasivFt : creterea riscului de prematuritate i greutate mic la natere (asociate complicaiilor perinatale)de diabet si obezitate la vrsta adult Copil : creterea riscului de tuse, otite, crize de astm, spitalizare pentru boli respiratorii, de apariie de probleme colare de moarte subit

  • Fumatul ucide !

    **************************Atherothrombosis is a dynamic inflammatory disorder of which one of the earliest pathological features is endothelial dysfunction.Cardiovascular risk factors adversely affect a range of endothelial homeostatic functions and contribute mechanistically to the development, progression, and clinical manifestations of atherosclerosis.In work previously presented to the Society, we described an impairment of endothelial vasomotor and fibrinolytic function in cigarette smokers. These studies provide a mechanism with which to explain the excess cardiovascular mortality in this group. As cigarette smoke and combustion derived air pollution share similar toxicological properties, we believe that exposure to air pollution will exert detrimental vascular effects.***************************************