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Congresso Internazionale

UP TO DATE IN FLEBOLOGIA

ABANO TERME (PADOVA)

22-24 OTTOBRE 2015

Dr Gaspare Andrea Gerardi

Chirurgia Generale

Responsabile AFI Regione Umbria

STRIPPING LUNGO O CORTO

TECNICHE EMODINAMICHE CONSERVATIVE (CHIVA-VALVULOPLASTICA)

TECNICHE OBLITERATIVE (MOUSSE-RADIOFREQUENZA-LASER)


ABANO TERME

22/24 OTTOBRE2015

• MINI INVASIVITA’

• PAIN LESS

• SICUREZZA

• ECONOMICITA’

• EFFICACIA

• RIPRODUCIBILITA’


ABANO TERME

22/24 OTTOBRE2015

Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,Radiofrequency ablation,Foam sclerotherapy and Surgical stripping for great saphenous varicose veins

British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages 1079-1087. August 2011 L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof

FALLIMENTO TERAPEUTICO

EVLA RFA UGFS STRIPPING P

TRE GIORNI 0(0) 0 (0) 3 (2.1) 4 (2.8) 0.053

1 MESE 1(0.7) 0 (0) 2 (1.4) 3 (2.2) 0.202

1 ANNO 7(5.8) 6 (4.8) 20 (16.3) 4 (4.8) < 0.001

RISULTATI

Randomized clinical trial comparing endovenous laser abltation,Radiofrequency ablation,Foam sclerotherapy and Surgical strippingfor great saphenous varicose veins

British Journal of Surgery Volume 98. Issue 8 Pages 1079-1087. August 2011

L H Rasmussen; M. Lawaetz ; L. Bjoern ; B. Vennits ; A.Blemings; B. Eklof

RISULTATI

COMPLICANZE A 1 MESE DAL TRATTAMENTO EVLA RFA UGFS STRIPPING

0 0 1 1

0 0 1 0

EMORRAGIA 1 0 1 1

FLEBITI 4 12 17 5

INFEZIONI 0 1 4 1

PARESTESIE 3 6 2 5

IPERPIGMENTAZIONE 3 8 8 6




• MINI INVASIVITA’

• PAIN LESS

• SICUREZZA

• ECONOMICITA’

• EFFICACIA

• RIPRODUCIBILITA’

ESISTE QUESTA TECNICA?


ABANO TERME

22/24 OTTOBRE2015

Ho:YAG (2100 nm) laser

diametro fibra ottica: 550 mm


ABANO TERME

22/24 OTTOBRE2015


ABANO TERME

22/24 OTTOBRE2015

ACCESSO VENOSO CON AGO CANNULA ( 17/ 18G)

INSERIMENTO FIBRA LASER

OTTENIMENTO RIDUZIONE LUME SAFENICO 50% (Valutazione simultanea Ecocolordoppler sonda Lineare 10 Mhz)

INIEZIONE IMMEDIATA DI SCHIUMA


ABANO TERME

22/24 OTTOBRE2015

Shrinkage fenomeno termico di denaturazione del

Collagene Tipo III che si realizza quando la

temperatura sulle fibre collagene raggiunge picchi di

76° per pochi microsecondi, con temperatura media

intorno a 42°C

ELETTIVAMENTE - TUNICA MEDIA


ABANO TERME

22/24 OTTOBRE2015

Riduzione calibro del lume fino al 50-60%

Pre-OlmioPost-Olmio

Nessun danno termico per l'endotelio =Maggior efficacia della

schiuma dopo trattamento Laser

Danno Elettivo Tunica Media (Shrinkage)

5 Hz => 100 ms

Bassa energia per impulso (500 mJ)

Impulsi brevi(t-on = 200 ms)Lungo tempo di riposo fra un impulso ed il successivo (t-off)

Bassa frequenza (f = 5 Hz ÷ 10 Hz)

bassa energia totale erogata => Aumento termico limitato.

T °C

Avg. T

Time

Time

T °C Endotelio

50

62

87

37

42

47

52

57

67

72

77

82

37

42

47

52

57

62

67

72

82

87

Tunica media


ABANO TERME

22/24 OTTOBRE2015

Intima

Media

Adventitia

Media

Adventitia37

74.5

62

50

44

Intima

Perché l'endotelio non è influenzato

dall'effetto fototermico?

Il flusso sanguigno raffredda le pareti della vena per mezzo di

Tunica media

Endotelio

Lume Flusso sanguigno

Tunica media e endotelio hanno diverse modalità di dissipazione del calore

Conduzione

Convezione

PRESSIONE INTRAVENOSA

=PRESSIONE ONCOTICA

+PRESSIONE DI

POMPA/SHUNT+

PRESSIONE RESIDUA+

PRESSIONE IDROSTATICA

PRESSIONE TRANS MURALE

(PRESSIONE LATERALE - PRESSIONE EXTRAVENOSA)

PRESSIONE EXTRAVENOSA

=

PRESSIONE TISSUTALE

+

PRESSIONE ONCOTICA

+

PRESSIONE ATMOSFERICA


ABANO TERME

22/24 OTTOBRE2015

METODI e MATERIALI

STUDIO NON RANDOMIZZATO PROSPETTICO

10 PAZIENTI (7 ♀ -3 ♂ ) pretrattamento Eparina BPM

ETA’ MEDIA 52 ANNI (40-65)

INSUFFICIENZA SAFENA INTERNA (C2 EP AS 2-3-5 PR)

TEMPO REFLUSSO alla Cross In Valsalva e Paranà >1 sec

DIAMETRO MEDIO SAFENA INTERNA TRATTATA (9 mm Ø)

LASER HO:YAG- λ 2100 nm-550 micron (Techlamed®) :Fluenza 150-350J/impulso ; PRF (Frequenza di Ripetizione Impuso) 7Hz; Durata Impulso 350µsec-T.of 142 msec

Retrazione Sonda 1 cm < 50% del lume

SCLEROMOUSSE : Atossisclerol 3% 1:4 Aria (Sec Tessari) 5 ml tot.

ELASTOCOMPRESSIONE: Classe II

VANTAGGI

MINIINVASIVITA’ (Accesso Percutaneo in Anestesia Locale)

PAINLESS

Mancanza dolore peri e post-operatorio (feedback con il paziente in tempo reale)

SICUREZZA

Tecnica ad esecuzione AMBULATORIALE (no tumescenza ne approcci cruenti)

ECONOMICITA’

Ospedalizzazione non necessaria

Immediata ripresa dell’attività lavorativa e di relazione

Bassi costi del materiale

RIPRODUCIBILITA’

Riduzione del diametro del lume vasale del 50% per cm trattato valutato durante il trattamento con Ecografo

EFFICACIA

FUP a 4 anni con successo terapeutico sovrapponibile a quello ottenuto con le altre metodiche endolaser

ANALISI DEI COSTI

TECNICA LAFOS

No sala Operatoria (-101€)

No infermieri di sala (-40/20 €)

Costo medio sonda laser 250/ 300 €

ANALISI DEI COSTI

Catetere centimetrato su cui inserire la fibra

Marker nero su fibra che indica la fuoriuscita della punta dal catetere per 1 cm

Sistema di bloccaggio della fibra nel catetere

RIPRODUCIBILITA’ TECNICA

SETTAGGIO STANDARD PROCEDURA PER CENTIMETRO DI SAFENA

TIPO DI IMPULSO : CORTO (350µS)

CICLO DI IMPULSI: 2,5 S (3 cicli all’origine su calibri >1cm e 2 cicli distalmente per ogni cm)

FREQUENZA: 7Hz

NUMERO IMPULSI PER CICLO: 17

ENERGIA EROGATA PER CICLO IMPULSI:3,4J

LUMINOSITA’ PUNTA LASER 100%

AL TERMINE DI OGNI CICLO IL LASER SOSPENDE EROGAZIONE CALORE

RIPRODUCIBILITA’ TECNICA

98 CASI CON F UP DI 4 ANNI

75 GSV Ø medio 14,04 mm – Energia media 300mJ –Vol. Medio 4 cc POL. Schiuma 3%

14 SSV Ø medio 11,64 mm – Energia media 200 mJ-

Vol. Medio 2 cc POL. Schiuma al 2,5%

4 Ricanalizzazioni parziali > 1 anno F up (Ø medio calibro venoso: 16,25 mm) 4,4% dei casi

96,6% Casi a 4 anni presentano completa Obiterazione Luminale Safena trattata

EFFICACIA TECNICA Casistica Dr A. Frullini

UP TO DATE IN FLEBOLOGIA DR . G.A.GERARDI

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