congreso nacional de enfermería en salud pública · y prácticas del tamizaje para...

Ciudad de México 30 mayo 2018

Estrategias para la Prevención y Detección Oportuna de Enfermedades

Congreso Nacional de Enfermería en Salud Pública

E.E.N. Laura Álvarez Gallardo

Contenido

• Antecedentes •  Tamiz metabólico •  Tamiz auditivo •  Tamiz oftalmológico •  Tamiz cardiaco • Conclusiones

Tamiz

• Aquella acción diagnóstica que se aplica a toda población con la finalidad de detectar enfermedades de manera temprana.

• En 1968 la OMS publica reporte “Principios y prácticas del tamizaje para enfermedades”

•  Se define criterios de oro (Criterios de Wilson y Junger) para que un tamizaje sea viable como política de salud pública.

Cullen-Benitez, Guzmán-Cisneros. Tamiz de cardiopatías congénitas críticas. Recomendaciones actuales. Act Ped 2014; 12(1):.24-29

Criterios de oro

• Que exista tratamiento efectivo • Que haya una incidencia elevada de lo

que se busca • Que haya una relación costo-beneficio

adecuado • Que sea barata, sensible y específica.


Tamiz Neonatal • Estudio bioquímico cuyo objetivo es

descubrir y tratar oportunamente enfermedades metabólicas graves que no se pueden detectar al nacimiento.

• Es un procedimiento mínimamente invasivo.

• Se realiza por primera vez como práctica preventiva

1974

• Se emite la primera norma técnica mexicana

1988 • Norma Oficial Mexicana

• 2001, 2013 Modificación

1995

Vela-Amieva Marcela, Belmont-Martínez L., Ibarra-González I., Fernández-Lainez C.. Variabilidad interinstitucional del tamiz neonatal en México. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. 2009 Oct; 66( 5 ): 431-439.

NOM

NOM 034-SSA2-2013

Para la prevención y control de los defectos al nacimiento

NOM 007-SSA2-2016

Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

2010

Lineamiento técnico: Tamiz Neonatal, Detección, Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de los Errores Innatos del Metabolismo

Como se realiza Toma de muestra (gotas de sangre) • Recolectadas en papel filtro (Tarjeta de Guthrie)

Sistema completo de atención: • Seguimiento de los casos • Tratamiento específico

Es obligatorio para la detección de: • Hipotiroidismo congénito • Fenilcetonuria • Hiperplasia suprarrenal congénita • Fibrosis quística • Galactosemia • Enfermedad de orina de jarabe de maple

Secretaría de Salud. Tamiz Neonatal, detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los Errores Innatos del Metabolismo. Lineamiento Técnico. 2010

Consideraciones

• Papel filtro específico •  Ficha de identificación completa •  Técnica de toma de muestra •  Tomar entre el tercer y quinto día de vida • Material necesario (lanceta específica) • Cuidar la gota de sangre • Manejo y envío de muestra •  Selección de muestra


Aseguramiento de la calidad

•  Toma de muestra • Envío y transporte • Análisis de nuestras en laboratorio •  Informe de resultado •  Localización del niño • Confirmación de caso sospechoso •  Inicio de tratamiento, seguimiento y

rehabilitación.


Tamiz Auditivo

• Prueba sencilla y rápida que permite detectar disminución de la audición o sordera en recién nacidos, sin causar dolor o molestia alguna.

Hospital Infantil de México Federico Gómez

Hospital General de

México

Instituto Nacional de

Rehabilitación

González-González LO, Pérez-González VM, Ospina-Rodríguez JP. Clínica de tamiz auditivo en el Instituto Nacional de Pediatría. Acta Pediatr Mex 2012;33(1):20-25

Como se realiza? • Coloca un audífono en el oído del niño • Prueba dura unos segundos y registra la

capacidad auditiva del bebé •  Se realiza la prueba a todo recién nacido • El tiempo ideal para su realización es de

los 3 hasta los 3 meses

Consideraciones

•  Todo recién nacido tiene seguimiento para ser valorado (emisiones otoacústicas, timpanometría, etc.).

• Recién nacidos en la UCIN menor incidencia de hipoacusia contra pacientes ingresados en otros servicios, (asociado a tratamiento)

González-González LO, Pérez-González VM, Ospina-Rodríguez JP. Clínica de tamiz auditivo en el Instituto Nacional de Pediatría. Acta Pediatr Mex 2012;33(1):20-25

• El ambiente de ruido en la UCIN es más fuerte que en la mayoría de los ambientes.

•  Los niveles de ruido varían de 7 a 120 dB y a menudo exceden el nivel máximo aceptable de 45 dB recomendado por la AAP.

• Reducir los niveles de ruido disminuye el estrés y reduce resultados adversos.

Almadhobb, Ohlsson. Sound reduction managemente in the neonatal intensive care unit for preterm or very low birth weight infants. Cochrane Neonatal Group 2015

Tamiz oftálmico

• 2013 DOF Ley general de salud, capítulo V: Atención Materno-Infantil, artículo 61, fracción IV:

“La aplicación del tamiz oftalmológico neonatal, a la cuarta semana del nacimiento para la detección temprana de malformaciones que pueden causar ceguera y sus tratamientos en todos sus grados.

Como se realiza? •  No hay norma técnica. •  Se debe realizar la exploración ocular con

maniobra de Brückner (reflejo rojo). •  A través del ocular del oftalmoscopio directo el

reflejo que se produce en la retina al iluminar el ojo, que debe de ser de color anaranjado rojizo, similar al que se ve en las fotografías tomadas con flash.

Juárez-Echenique JC. Tamizado oftalmológico neonatal. Acta Pediatr Mex 2015;36:361-363.

• Es una maniobra sencilla y básica para detectar alteraciones.

•  Lo ideal es realizar con equipo oftalmológico y con dilación de pupila.

Caso especial ROP

• RNP <34 SDG y/o <1750 gr. De peso al nacimiento, que hayan recibido oxígeno suplementario

• RNP que tengan factores de riesgo asociados.

• Revisión con oftalmoscopio binocular bajo dilación pupilar y blefaróstato y depresión escleral.

GPC Detección, diagnóstico y tratamiento de retinopatía del prematuro en el segundo y tercer nivel de atención. Actualización 2015.

Tamizaje cardiaco

•  Se realiza a través de la toma de oximetría de pulso.

• Recomendado por la AAP y AHA. • Detección de cardiopatías:

•  Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico •  Atresia pulmonar •  Tetralogía de Fallot •  Drenaje pulmonar anómalo total •  Transposición de grandes vasos

Como se realiza?

•  En todo RN a término que se encuentre en cunero fisiológico.

•  El equipo debe ser tolerante al movimiento y reportar saturación de oxígeno funcional.

• Debe ser validado en condiciones de baja perfusión.

• Debe de estar avalado para su uso por la Food and Drug Administration (FDA).

• Debe tener precisión de 2% de la medida de raíz cuadrada

• Debe estar calibrado regularmente según las recomendaciones del fabricante

• Realizar siempre en las 24 y 48 horas de haber nacido

• El paciente debe estar con aire ambiente (sin oxigeno suplementario), calmado y en ambiente térmicamente apropiado.

•  Se realiza en dos sitios: mano derecha (preductal) y cualquiera de los pies (postductal).


•  Resultados posibles: •  Positivo inmediato si la saturación es menor a

90 % en mano derecha o alguno de los pies •  Positivo si la saturación es de 90 a 94 % en la

mano derecha y alguno de los pies. Si hay diferencia de saturación del 4 % o m ás entre preductal y postductal.

• Negativo si hay saturación 94 % o más en ambas lecturas (preductal y postductal) o si la diferencia entre pre y postductal es menor a 3 %.


•  Las acciones a seguir si es positivo solicitar interconsulta con un cardiólogo pediatra.

• El resultado negativo no descarta del todo una cardiopatía, en especial aquellas que no son dependientes de conducto, por lo que se sugiere realizar y tomar en cuenta la exploración física.


Conclusiones

• Es necesario conocer las implicaciones que tiene el tamizaje en el RN para la prevención de complicaciones.

• Contar con el equipo y tecnología adecuada es importante.

•  Llevar a cabo las recomendaciones establecidas a través de las Normas Oficiales y las Guías de Práctica Clínica depende del profesional de salud.

Mtra. Laura Álvarez Gallardo [email protected]

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