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CONGIUNTIVITI ALLERGICHE
ALLERGIE E ALTERAZIONI DERMATOLOGICHE PALPEBRALI
DI DIFFICILE INTERPRETAZIONE
LAURA BOSCO
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Quality of life in patients with
allergic contact dermatitis
• DAC notevole effetto su Qol
• Diagnosi precoce con patch test migliora QoL da 6 a 12 mesi dopo il test
• Diagnosi tardiva con PT dopo 36 mesi dall’esordio o PT non eseguiti= QoL peggiore di quelli con diagnosi precoce
• Identificazione con PT dell’allergene responsabile e le istruzioni orali e scritte sulle modalità per evitare il contatto migliorano notevolmente QoL
Kadyk et Al J Am Acad Dermatol 2003;49:1037
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Cosmetici per occhi: mascara, eye liner,
ombretti, creme e sieri, colla per ciglia
finte, struccanti, tatuaggi
Cosmetici per il viso: creme, sieri,
fondo tinta, detergenti, applicatori
Cosmetici per capelli: shampoo,
tinture, lacca, liquidi per
permanenti
Cosmetici per unghie: prodotti Cosmetici per unghie: prodotti
per ricostruzione, “gel” , smalti,
solventi
Oggetti a contatto con le palpebre:
es. oculare fotocamera, occhiali da
vista o per sport
Farmaci topici: per palpebre e
oftalmologici
Sostanze aerotrasmesse,
polveri, vapori, pollini, spray
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Dermatite da contatto aerotrasmessa: sedi
� viso - collo • senza risparmiare le zone “in ombra”
e coperte da capelli D/D fotodermatiti
� decoltè � decoltè
� mani – polsi - avambraccia
� gambe (donne)
� parti coperte (accumulo nelle pieghe dopo passaggio attraverso abiti)
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Airborne CD da farine
in panettiera
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Autore/anno Nr pz. (M-F%)
DAC %(P-P+F)
Altre cause Allergeni principali
Nethercott JR et al 198979/1091(11-89)
46%DA 23%, DIC, 15% altro 16%
Neomicina 12.3%- Nichel 10.8% - Balsamo del Perù 7. 1%)Diazolidinylurea 4.5%
Valsecchi R et al. 1992150/1158(10-90) 65.3
DIC 16.6%, DA 14%, DS 4%.
Nichel 42% - Kathon 10% - Profumi mix 18% Diaminodifenilmetano 7.3% – formaldeide 5.3 % neomi cina 2.6 %
Cooper SM et al. 2000232/3115 28.9 DS 20.7%,
DA 15.5%, Nichel 17.2% - Profumi mix I 6.0% -Quaternium -15 4.7%
Dermatite palpebrale – Letteratura
Cooper SM et al. 2000232/3115(15-85)
28.9(29-35)
DA 15.5%, DIC 5.2%
Quaternium -15 4.7%Diazolidinyl urea 3% - TFR 2.2% - imidazolidynil urea 1.7%
Guin JD et al. 2002203
(10-90)74%
DA 7 pz isolata; 16 pz associata. Rosacea, dermatomiosite
Nichel 19%- Orosodio tiosolfato 16% -Dermatophagoides mix 15%
Ayala F et al. 2003447
(19-81)50.2
DIC 20.9%, DA 13.5%, DS 6.3, psoriasi. 2.3%
Nichel 24.9% - Dermatophagoides mix 9.7% Profumi mix I 6.8% - cobalto 5.3 % -
Herbst RA et Al 20041641/49.256
(20-80)56.7 ND . NAPD 35,83
Nichel 17.8 % -Timerosal 10.2% – Profumi mix 9.4% fenilmercurio acetato 9.2% – sodio bisolfito 4.7% -gentamicina 4.7% –fenilefrina HCL 4.1% – benzalcon io Cl 1.9%
Guin JD et al. 2004215
(20-80)77% DA (17%)
DS/PSO (16%) associate Prodotti d’uso 25%
Amin KA et al. 2006105/1215
(11.5/88.5)43.8
(35-48)
DA (2.9%), DIC (7.6%), PSO (4.8%), DS (36.2%)
Profumi mix 28.3% - Nichel 13% - Neomicina 10%oleamido propildimetilamina 10.9%Benzalconio cl 8.7%
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Autore/anno Nr pz. (M-F%)
DAC %(P-P+F)
Altre cause Allergeni principali
Rietschel et al. 2007268/5145 100%
(selez) /// Orosodio tiosolfato 8.2% - Profumi mix I 7.1% -Balsamo del Perù 6.3% Nichel 6% - Neomicina 3.3%
Feser A et al. 2008
88+2035(26-2174-79)
44.3; 31.6
DA 25; 14% airborne derma10.2; 1.9%DIC 9.1; 7.6%rosacea 4.5; 2.2%Psoriasi e DS 2.1%
Prodotti d’uso (creme, trucchi, oftalmici) 31% Prof umi mix 19% Balsamo del peru 10%
Dermatite palpebrale – Letteratura
Temesvari E et al 2009401
(84-16)34,4
Associazioni: nessuna (51%) sintomi oculari (30.4%) DA (27.9%)
Nichel solfato 8.9% - Profumi mix I 4.5% Balsamo del Perù 4% - PPD 3.7% - Timerosal 3.5%
Landeck L et AL 2010266/1247(12-88)
50.8
DA 26.3%Psoriasi 2.3%DS 1.4%Rosacea 0.8%Altro 13%
Nichel 16.5% - Profumi mix 13.2% - cobalto 8.6% -Quaternium 15 7.1% - PPD 4.9% -
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Diagnosi differenziale
Dermatite seborroica
del volto
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Dermatite atopicaDermatite atopica
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Criteri di Hanifin e Rajka - 1980MAGGIORI•prurito•dermatite cronica o•recidivante•storia personale o familiare•di malattie atopiche•coinvolgimento facciale ed•estensorio nei bambini;•lichenificazione flessurale•lichenificazione flessurale•negli adultiMINORI• xerosi• infezioni cutanee• dermatite aspecifica mani piedi• IgE sieriche elevate• solco di Dennie-Morgan• iperlinearità palmare• accentuazione per stress•ambientali o emozionali
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Psoriasi
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Rosacea
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•Eritema liliaceo del volto, edema, fotosensibilità
•Astenia ingravescente•Astenia ingravescente
•Possibili lesioni psoriasiformi ai gomiti e ginocchia
•Papule di Gottron
Dermatomiosite
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Infezioni cutanee
DAC da nichel
con impetiginizzazione
Tinea in pz con
immunodeficit iatrogeno
Erisipela bollosa
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Reazioni da farmaco
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Patch test
Gold standard
Diagnosi eziologica
Serie standard Serie addizionali
Prodotti personali
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Applicazione D0
Modalità di esecuzione
Rimozione e 1° lettura D2
2° lettura D4
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Valutazione quali-quantitativa delle reazioni allergiche SIDAPA
Ann Ital Dermatol Allergol 2005: 59: Suppl
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Quali allergeni testare?
Quale tipo di test?
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Serie SIDAPA 2012
Profumi mix II** 14 % Mercaptobenzotiazolo 2%
Tiuram mix 1% Resina p-ter-butilfenolformaldeidica 1%
Potassio Bicromato 0.5% Nichel solfato 5%
Balsamo del Perù 25% Idrocortisone 21- acetato 1%
Fenilisopropil p-fenilendiamina 0.1% Profumi mix I sorbitan sesquioleato 8%
Kathon CG 0.1% Disperso blu 124 1% Kathon CG 0.1% Disperso blu 124 1%
P fenilendiamina base 1% Parabeni mix 16%
Lanolina alcoli 30% Benzocaina 5%
Colofonia 20% Cobalto cloruro 1%
Neomicina solfato 20% Dibromodicianobutano 0.3%
Budesonide 0,01% Lyral 5%
Resina epossidica 1% Mercaptobenzotiazolo mix 2%
Formaldeide * 1% Vaselina c.t.
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Serie palpebre
Acido etilendiaminotetracetico (EDTA) 1%
Alcol diidroabietilico 10%
P-Aminoazotoluene 1%
Benzalconio Cloruro 0.1% acqua
Butilacrilato 1%
Butilato di idrossianisolo 2%
P-ter-butilfenolo 2%
Fosforo sesquisolfuro 0.5%
Glicole propilenico 5% acqua
Isoeugenolo 5%
Lanolina anidra
Metile metacrilato 5%
Oleamidopropildimetilamina 0.1%
Propolis 10%P-ter-butilfenolo 2%
Cloracetamide 0.2%
Clorexidina digluconato 0.5%
Sudan III 2%
Dermatophagoides mix
Dibutilftalato 5%
Disperso rosso 1%
Etile acrilato 1%
Fenilmercurio nitrato 0.01% acqua
Fenile salicilato 1%
Propolis 10%
Quaternium 15 1%
Resorcina 1%
Resorcinolo monobenzoato 1%
Tegobetaina L7
Timerosal 0.1%
Tricresilfosfato 2%
Trietanolamina 5%
Trifenilfosfato 5%
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Serie “occhiali” Walsh e Wilkinson Contact Dermatitis 2006;55:130
Standard Metalli PlasticheNichel Palladio cloruro Butil acrilato
Cobalto Oro Na Tiosolfato Metil acrilato
Cromo Dibutilftalato Dietilesilftalato
Scrapings occhiale
R Epossidica Tricresilfosfato
PPD Trifenilfosfato
Colofonia Fenil salicilato
Tiuram mix Resorcinolo
Disperso giallo 3 Resorcinolo monobenzoato
Disperso arancio 3
Disperso rosso 17
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• ISOPROPYL MYRISTATE 20.0
• Amerchol L 101 50.0
• TRIETHANOLAMINE 2.0
• POLYSORBATE 80 5.0
• SORBITAN OLEATE 5.0
• 2-tert-Butyl-4-methoxyphenol (BHA) 2.0
• BHT 2.0
• Octyl gallate 0.25
• TRICLOSAN 2.0
• SORBIC ACID 2.0
• p-CHLORO-m-CRESOL (PCMC) 1.0
•Clioquinol 5.0
•Ethylenediamine dihydrochloride 1.0
•HYDROABIETYL ALCOHOL 10.0
•PHENYL SALICYLATE 1.0
•BENZOPHENONE-3 10.
•SORBITAN SESQUIOLEATE 20.0
•PROPYLENE GLYCOL 5.0
•Stearyl alcohol 30.0
•CETYL ALCOHOL 5.0
•BENZYL SALICYLATE 10.0
•2-BROMO-2-NITROPROPANE-1,3-DIOL 0.25
Serie “cosmetici” I
• p-CHLORO-m-CRESOL (PCMC) 1.0
• CHLOROXYLENOL (PCMX)
• THIMEROSAL (Merthiolate) 0.1
• IMIDAZOLIDINYL UREA 2.0
• METHENAMINE 2.0
• CHLORHEXIDINE DIGLUCONATE 0.5
• Paraben mix** 16.0
-METHYLPARABEN 4.0
-ETHYLPARABEN 4.0
-PROPYLPARABEN 4.0
-BUTYLPARABEN 4.0
• PHENYL MERCURIC ACETATE 0.01
• CHLOROACETAMIDE 0.2
• Hexahydro-1,3,5-tris-(2-hydroxyethyl)triazine
1.0
•2-BROMO-2-NITROPROPANE-1,3-DIOL 0.25
•Sodium-2-pyridinethiol-1-oxide 0.1
•COCAMIDOPROPYL BETAINE 1.0
•BENZYL ALCOHOL* 10.0
•MI +MCI 0.02
• t-BUTYL HYDROQUINONE 1.0
•DROMETRIZOLE 1.0
•PROPYL GALLATE 1.0
•39. DODECYL GALLATE 0.25
•QUATERNIUM-15 (Dowicil 200)
•2-Phenoxyethanol 1.0
•DIAZOLIDINYL UREA 2.0
•TOCOPHEROL 100%
•IODOPROPYNYL BUTYLCARBAMATE 0.2
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•DMDM HYDANTOIN 2.0
•METHYLDIBROMO GLUTARONITRILE 0.5
•Tea Tree Oil oxidized 5.0
•3-(Dimethylamino)-1-propylamine 1.0
•Lauryl glycoside 3.0
•Peppermint oil 2.0
•SHELLAC 20.0
•TOCOPHERYL ACETATE 10.0
Serie “cosmetici” II
•TOCOPHERYL ACETATE 10.0
•Turpentine peroxides 0.3
•METHYLISOTHIAZOLINONE 0.02
•Musk mix 3.0
•-Musk xylene 1
•-Musk moskene 1
•-MUSK KETONE 1
•OLEAMIDOPROPYL DIMETHYLAMINE 0.1
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Butyl acrylate 0.1% BA *
Ethylmethacrylate 2.0% EMA
n-Butylmethacrylate 2.0% BMA *
2-Hydroxyethyl methacrylate 2.0% 2-HEMA
2-Hydroxypropyl methacrylate 2.0% 2-HPMA
Ethyleneglycol dimethacrylate 2.0% EGDMA
Triethyleneglycol dimethacrylate 2.0% TREGDMA
1,6-Hexanediol diacrylate 0.1% HDDA *
Trimethylolpropane triacrylate 0.1% TMPTA *
Tetrahydrofurfuryl methacrylate 2.0% THFMA
Ethyl acrylate 0.1% EA
Serie unghie artificiali
Ethyl acrylate 0.1% EA
2-Hydroxyethyl acrylate 0.1% 2-HEA
Triethyleneglycol diacrylate 0.1% TREGDA
Ethylcianoacrilate 10% ECA
* Bassa % sensibilizzazione
Constandt L. Screening for contact
allergy to artificial nails.Contact Dermatitis 2005; 52 73–77.
Dentisti
2 HEMA
TREGDMA
FROM THE ANNUAL MEETING OF THE AMERICAN
CONTACT DERMATITIS SOCIETY Acrylates Named
Contact Allergen of the Year 20112
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Farmaci oftalmici
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DAC da oftalmici
Conservanti:
Benzalconio cloruro
Timerosal
EDTA sodico
Sodio bisolfito
Parabeni
Antibiotici:
•Aminoglicosidi:
•Vancomicina
•Gentamicina
•Tobramicina
•Neomicina
•Amikacina
•Sodio colistimetatoAnestetici:
Proparacaina
Β bloccanti:
Timololo
Metipranololo
Levobunolo
Betaxololo
Carteololo
Prostaglandine:
Latanoprost
Bimatoprost
Simpaticomimetici:•Sodio colistimetato
•Tetracicline
•oxitetraciclina
•Macrolidi:
•Eritromicina
Antiistamicinici:
Feniramina maleato
Chetotifene fumarato
Proparacaina
Tetracaina
Corticosteroidi:
Prednisolone
Mucolitici/antiossidanti:
N-actilcisteina
Pirfenoxone
Sodio bisolfito Inibitori anidrasi carbonica:
Dorzolamide
FANS:
Diclofenac
Simpaticomimetici:
Apraclonidina
Brimonidina
Parasimpaticomimetici:
Pilocarpina
Antivirali:
Acyclovir
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β bloccanti
• Positivi 43/332 casi (12.95%) indagine retrospettiva
• Timololo 21pts, metipranololo 13pts, levobunololo 11pts.
•Congiuntivite e dermatite da contatto
irritative e allergiche
•Prevalenza sottostimata
•Non testati (15-38% valutati da dermatologo)
•Mancanza di apteni commerciali
•Falsi negativi con test tradizionali
Timololo 21pts, metipranololo 13pts, levobunololo 11pts.
(U Jappe et Al Contact Dermatitis 2006; 86:509-14)
Zucchelli et Al: sensibilizzazioni multiple in epoche successive
Cross-reattivitàCorazza et Al: timololo,l evobunolo, befunololo, betaxololo, cateololo
per catena alifatica laterale comune che condiziona l’affinità al recettore
Jappe et Al: No cross-reattività.
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Bassa concentrazione dei potenziali antigeni nei colliri
Differenze anatomiche tra spessore cute del dorso e palpebre
Difficoltà nel testare farmaci oftalmici
Frequente negatività PT
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Diagnosi: altro
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Patch test in pazienti con sopetta DAC da farmaci oftalmici
Corazza et Al Doubtful value of patch testing for suspected contact
allergy to ophthalmic products.
Acta Derm Venereol2005;85:70-1.
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Stripping Test
Per testare apteni con scarsa penetrazione (oftalmici)
Da associare a PT convenziale
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Scratch-chamber test
Quando?
• Per testificazione di farmaci (es. colliri)
• Diagnostica protein contact dermatitis
• Diagnostica dermatite atopica da contatto
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Opzioni terapeutiche
Evitare allergene se possibile
Farmaci:
• corticosteroidi topici (bassa/media/ alta potenza)
• immunomodulatori topici (inibitori della calcineurina):
- tacrolimus - tacrolimus
- pimecrolimus
• emollienti
Nei casi più resistenti o estesi ad altre sedi cutanee:
• corticosteroidi sistemici (es. prednisone cp 5-25 mg, metilprednisolone 0,5-1 mg/kg).
• immunosoppressori (es. ciclosporina 3-5 mg/kg)
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