conférences dermato
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Les items de dermato
Acné, rosacée, dermatite séborrhéique - item 109 DBAI - item 110
Hémangiomes et malformations vasculaires cutanées - item 111 Exantheme et erythrodermie - item 112
Prurit - item 113 Psoriasis - item 114
Infections cutanée-muqueuses bactériennes et mycosiques - item 152 IST - item 158
Exanthèmes fébriles de l'enfant - item 160
Infections a herpès virus - item 164 Infection à VIH - item 165
Éctoparasitose : gale et pédiculose - item 167 Hypersensibilite et allergies cutanéo muqueuses de l'enfant et de l'adulte - item 183
Lupus SAPL - item 190 Transplantations d'organe : complications cutanées - item 197
Sarcoïdose - item 207 Purpura de l'adulte et de l'enfant - item 211
Ulcère de jambe - item 226 Acrosyndromes - item 237
Tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques - item 298 Lymphomes malin - item 316
Iatrogènie - item 322 Prescription des anti inflammatoires : dermo corticoïdes - item 326
Grosse jambe rouge aiguë - item 345 Troubles des phanères
Ulcérations génitales et/ou orales
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Iconographie +++
• Se faire l’œil dans les atlas
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Les bases : la sémio !
• Scarlatiniforme
• Roséoliforme
• Rubéoliforme
• Lichénifié
• Infiltré
• Macules
• Papules
• Nodules
• Vésicules
• Bulles
• Pustules
• Comédons
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Les recommandations
• CEDEF / http://www.sfdermato.org/recommandations-scores-et-echelles/recommandations.html
• Acné – actualisation 2016
• Anaphylaxie – HAS 2013
• Dermatite atopique – conférence de conscensus 2005
• Toxidermie – PNDS 2010
• Urticaire chronique – 2003
• Ulcère prédominance veineuse – HAS 2006
• Maladies bulleuses – PNDS 2016
• IST – mises à jour 2016
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Cas n°1
Une femme de 59 ans, enseignante, ayant pour principaux antécédents une HTA traitée par Amlodipine 5 mg et un stripping varices se présente à votre cabinet pour une grosse jambe rouge douloureuse évoluant depuis 48h. Elle rapporte une fièvre à la maison.
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Cas n°1
Une femme de 59 ans, enseignante, ayant pour principaux antécédents une HTA traitée par Amlodipine 5 mg et un stripping varices se présente à votre cabinet pour une grosse jambe rouge douloureuse évoluant depuis 48h. Elle rapporte une fièvre à la maison.
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Question 1 : quels sont les signes de gravité que vous recherchez ?
– 10 pts
A. Un membre livide
B. Une crépitation sous cutanée
C. Une hyperthermie > 39°C
D. Une hyopoesthésie du membre
E. Un antécédent de diabète
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Question 1 : quels sont les signes de gravité que vous recherchez ?
– 10 pts
A. Un membre livide
B. Une crépitation sous cutanée
C. Une hyperthermie > 39°C
D. Une hypoesthésie du membre
E. Un antécédent de diabète
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Question 1 : quels sont les signes de gravité que vous recherchez ?
– 10 pts
A. Un membre livide
B. Une crépitation sous cutanée
C. Une hyperthermie > 39°C
D. Une hypoesthésie du membre
E. Un antécédent de diabète
Que recherchez vous de plus à l’examen clinique ?
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Question 1 : quels sont les signes de gravité que vous recherchez ?
– 10 pts
A. Un membre livide
B. Une crépitation sous cutanée
C. Une hyperthermie > 39°C
D. Une hypoesthésie du membre
E. Un antécédent de diabète
Que recherchez vous de plus à l’examen clinique ? La Porte d’entrée !
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L’examen clinique retrouve une température à 38,6°C, elle pèse 60kg, l’aspect
de la jambe est celui retrouvée en photo 1 et vous notez une adénopathie
inguinale sensible. La porte d’entrée est un intertrigo interorteil.
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Question 2 : quelle va être la prise en charge ?
– 10 pts
A. Traitement en ambulatoire
B. Traitement en hospitalisation
C. Antibiothérapie per os ciblant le stahylocoque doré
D. Antibiothérapie per os ciblant le streptocoque du groupe A
E. Antibiothérapie intraveineuse ciblant le staphylocoque doré
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Question 2 : quelle va être la prise en charge ?
– 10 pts
A. Traitement en ambulatoire
B. Traitement en hospitalisation
C. Antibiothérapie per os ciblant le staphylocoque doré
D. Antibiothérapie per os ciblant le streptocoque du groupe A
E. Antibiothérapie intraveineuse ciblant le staphylocoque doré
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Question 3 : Quelle est donc l’antibiothérapie que vous choisissez ?
– 30 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Amoxicilline 1 g x 2 par jour pendant 10 jours
C. Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Ciprofloxacine 750mg x 2 par jour pendant 5 jours
E. Pyostacine 500 mg par jour pendant 10 jours
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Question 3 : Quelle est donc l’antibiothérapie que vous choisissez ?
– 30 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Amoxicilline 1 g x 2 par jour pendant 10 jours
C. Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Ciprofloxacine 750mg x 2 par jour pendant 5 jours
E. Pyostacine 500 mg par jour pendant 10 jours
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Question 3 : Quelle est donc l’antibiothérapie que vous choisissez ?
– 30 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Amoxicilline 1 g x 2 par jour pendant 10 jours
C. Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Ciprofloxacine 750mg x 2 par jour pendant 5 jours
E. Pyostacine 500 mg par jour pendant 10 jours
Quelles sont vos mesures associées ? Traiter PE / SAT VAT / anticoagulation préventive
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Question 3 : Quelle est donc l’antibiothérapie que vous choisissez ?
– 30 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Amoxicilline 1 g x 2 par jour pendant 10 jours
C. Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Ciprofloxacine 750mg x 2 par jour pendant 5 jours
E. Pyostacine 500 mg par jour pendant 10 jours
Quelles sont vos mesures associées ? Traiter PE / SAT VAT / anticoagulation préventive
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Question 4 : la patiente vous annonce qu’elle aurait eu une urticaire généralisée à la prise d’amoxicilline prescrite il y a quelques années pour une bronchite. Quelle(s) est (sont) votre prise en charge ?
– 20 pts
A. Vous ne modifiez pas votre prise en charge et prescrivez Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Vous décidez de réintroduire l’Amoxicilline à dose réduite à 1 g par jour pendant 10 jours
C. Vous changez l’antibiothérapie pour Pyostacine 1g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Vous changez l’antibiothérapie pour Dalacine 600 x 3 par jour pendant 10 jours
E. Vous changez l’antibiothérapie pour Ciprofloxacine 750 mg x 2 par jour pendant 10 jours
![Page 20: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/20.jpg)
Question 4 : la patiente vous annonce qu’elle aurait eu une urticaire généralisée à la prise d’amoxicilline prescrite il y a quelques années pour une bronchite. Quelle(s) est (sont) votre prise en charge ?
– 20 pts
A. Vous ne modifiez pas votre prise en charge et prescrivez Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Vous décidez de réintroduire l’Amoxicilline à dose réduite à 1 g par jour pendant 10 jours
C. Vous changez l’antibiothérapie pour Pyostacine 1g x 3 par jour pendant 10 jours
D. Vous changez l’antibiothérapie pour Dalacine 600 x 3 par jour pendant 10 jours
E. Vous changez l’antibiothérapie pour Ciprofloxacine 750 mg x 2 par jour pendant 10 jours
![Page 21: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/21.jpg)
Allergies aux pénicillines et réactions croisées aux C3G
Réaction non grave aux pénicillines (rash simple) = contre indication aux pénicillines ; pas de contre indication aux C3G
Réaction grave aux pénicilline (urticaire généralisée, œdème de Quinck) = contre indication aux pénicillines et aux C3G
Attention ! Rash MNI et Amoxicilline !
![Page 22: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/22.jpg)
L’évolution est favorable avec cette prise en charge et les mesures associées. Cependant la patiente revient vous voir plusieurs fois chaque année pour des récidives
Question 5 : Quelles solutions au long cours pouvez-vous lui proposez ? – 20 pts
A. Antibiothérapie au long cours par Oracilline per os
B. Antibiothérapie au long cours par Bactrim per os
C. Antibiothérapie au long cours par Péni G IM
D. Vaccination annuelle contre le streptocoque du groupe A
E. Port quotidien de bas de contention
![Page 23: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/23.jpg)
L’évolution est favorable avec cette prise en charge et les mesures associées. Cependant la patiente revient vous voir plusieurs fois chaque année pour des récidives
Question 5 : Quelles solutions au long cours pouvez-vous lui proposez ? – 20 pts
A. Antibiothérapie au long cours par Oracilline per os
B. Antibiothérapie au long cours par Bactrim per os
C. Antibiothérapie au long cours par Péni G IM
D. Vaccination annuelle contre le streptocoque du groupe A
E. Port quotidien de bas de contention
![Page 24: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/24.jpg)
La patiente revient vous voir quelques année plus tard…
Ulcère unique Périmaléolaire Dermite ocre Terrain d’insuffisance veineuse
![Page 25: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/25.jpg)
Question 6 : Quel est votre diagnostic le plus probable ?
- 10 pts
A. Pied diabétique
B. Ulcère d’allure artérielle
C. Ulcère d’allure veineuse
D. Angiodermite necrotique
E. Dermite ocre
![Page 26: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/26.jpg)
Question 6 : Quel est votre diagnostic le plus probable ?
- 10 pts
A. Pied diabétique
B. Ulcère d’allure artérielle
C. Ulcère d’allure veineuse
D. Angiodermite necrotique
E. Dermite ocre
![Page 27: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/27.jpg)
Afin d’éliminer une part artérielle à cet ulcère vous décidez à juste titre d’effectuer une mesure de l’IPS (index de pression systolique). Question 7 : quelles sont les propositions vraies à propos de l’IPS ? – 10 pts A. Pour réaliser une mesure de l’IPS il faut enregistrer la tension artérielle
brachiale à l’aide d’un brassard à tension et d’une sonde doppler puis mesurer la pression aux chevilles avec le même brassard et la même sonde aux niveaux des artères tibiales antérieures et postérieures dans le délai le plus court possible
B. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,9 et 1,3 C. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,5 et 1,5 D. Les valeurs de l’ulcère mixte à prédominance veineuse : IPS entre 0,7 et
0,9 E. La valeur de l’IPS est non interprétable si > 1,3
![Page 28: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/28.jpg)
Afin d’éliminer une part artérielle à cet ulcère vous décidez à juste titre d’effectuer une mesure de l’IPS (index de pression systolique). Question 7 : quelles sont les propositions vraies à propos de l’IPS ? – 10 pts A. Pour réaliser une mesure de l’IPS il faut enregistrer la tension artérielle
brachiale à l’aide d’un brassard à tension et d’une sonde doppler puis mesurer la pression aux chevilles avec le même brassard et la même sonde aux niveaux des artères tibiales antérieures et postérieures dans le délai le plus court possible (référence ANAES 2002 sur écho doppler repris dans HAS 2006 sur ulcère veineux)
B. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,9 et 1,3 C. Les valeurs seuils de l’ulcère veineux pur : IPS entre 0,5 et 1,5 D. Les valeurs de l’ulcère mixte à prédominance veineuse : IPS entre 0,7 et
0,9 E. La valeur de l’IPS est non interprétable si > 1,3
![Page 29: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/29.jpg)
Ulcères
IPS < 0,7 IPS > 0,9 IPS 0,7 – 0,9 IPS > 1,3 Médiacalcose
IPS < 0,4 Ischémie critique
ULCERE ARTERIEL ULCERE MIXTE ULCERE VEINEUX
Homme > 50 ans ; facteurs de risque cardiovasculaire +++ Ulcère : unique, à l’emporte pièce, sur le dos du pied ou suspendu, douleur intense Peau péri-ulcéreuse : froide, blanche, cyanique Abolition d’un ou plusieurs pouls périphérique, allongement du temps de recoloration cutanée, claudication intermittente à la marche BILAN D’ATHEROME
Femme > 50 ans Ulcère : unique, de grande taille, peu douloureux, périmalléolaire, complications trophiques associées Peau péri-ulcéreuse : dermite ocre Varices Examen artériel normal
SAT / VAT
- Détersion : nettoyage de la plaie à l’eau et au savon ; contre-indication aux antiseptiques
- Bourgeonnement : pansement gras hydrocolloïde ou alginate de calcium
- Réepithélialisation : greffe de peau en pastille ou en filet si besoin
- Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires
- Médical : aspirine, statines, IEC
- Chirurgical : revascularisation du membre par angioplastie ou pontage
Compression veineuse +++ (si IPS > 0,8)
Handicap
Surinfection microbienne (attention ! il faut faire la distinction avec la simple colonisation) Eczéma de contact
Carcinome épidermoïde Lésions ostéoarticulaires : ostéite
Hémorragie Ischémie dans les ulcères artériels
![Page 30: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/30.jpg)
Question 8 : Quelle est votre prise en charge ?
– 20 pts
A. Traitement en ambulatoire
B. Traitement en hospitalisation
C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 1 g x 3 par jour
D. Soins locaux : détersion manuelle de la fibrine
E. Contention veineuse par bandes ou bas de contention
![Page 31: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/31.jpg)
Question 8 : Quelle est votre prise en charge ?
– 20 pts
A. Traitement en ambulatoire
B. Traitement en hospitalisation
C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 1 g x 3 par jour
D. Soins locaux : détersion manuelle de la fibrine
E. Contention veineuse par bandes ou bas de contention
![Page 32: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/32.jpg)
Vous traitez la patiente en ambulatoire avec des soins locaux, l’évolution est initialement favorable mais l’infirmière vous appelle paniquée pour récidive de grosse jambe rouge. Elle vous décrit un aspect suintant, prurigineux. La patiente est apyrétique.
Question 9 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic ?
– 30 pts
A. Récidive d’érysipèle
B. Phlébite
C. Psoriasis
D. Eczématisation secondaire aux pansements
E. Récidive d’ulcère
![Page 33: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/33.jpg)
Vous traitez la patiente en ambulatoire avec des soins locaux, l’évolution est initialement favorable mais l’infirmière vous appelle paniquée pour récidive de grosse jambe rouge. Elle vous décrit un aspect suintant, prurigineux. La patiente est apyrétique.
Question 9 : Quelle est votre première hypothèse diagnostic ?
– 30 pts
A. Récidive d’érysipèle
B. Phlébite
C. Psoriasis
D. Eczématisation secondaire aux pansements
E. Récidive d’ulcère
![Page 34: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/34.jpg)
Question 10 : Quelle est alors votre prise en charge ?
– 10 pts
A. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours supplémentaires
B. Changement d’antibiothérapie pour Dalacine pendant 10 jours
C. Anticoagulation efficace par HBPM
D. Anticoagulation efficace par HNF
E. Dermocorticoides classe forte sur les zones érythémateuses suintantes
![Page 35: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/35.jpg)
Question 10 : Quelle est alors votre prise en charge ?
– 10 pts
A. Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g x 3 par jour pendant 10 jours supplémentaires
B. Changement d’antibiothérapie pour Dalacine pendant 10 jours
C. Anticoagulation efficace par HBPM
D. Anticoagulation efficace par HNF
E. Dermocorticoides classe forte sur les zones érythémateuses suintantes
![Page 36: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/36.jpg)
Les dermocorticoïdes Activité faible Classe I
En vente libre Jamais prescrits
Activité modérée Classe II
Tridesonit° Visage ++ Bébés
Psoriasis Eczéma Dermatoses bulleuses Poussées inflammatoires de DS…
Activité forte Classe III
Béthamétasone/Diprosone° corps Psoriasis Eczéma
Activité très forte Classe IV
Dermoval Corps Dermatoses bulleuse / PB
Très peu d’effets secondaires - Essentiellement locaux ++ : atrophie cutanée / blanchiement.. - Rarement systémiques : très fortes doses et prolongées
Mais comme tous les corticoïdes : effets rebond !
![Page 37: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/37.jpg)
La patiente revient vous voir agée de 72 ans…
Bulles tendues
Placard urticarien
Erosions post bulleuses
![Page 38: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/38.jpg)
Question 11 : Quelles sont les propositions justes ?
– 30 pts
A. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage intra épidermique des kératinocytes
B. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage sous épidermique
C. Une biopsie cutanée d’une bulle au mieux non rompue est nécessaire
D. Une biopsie cutanée en peau péri bulleuse est nécessaire
E. Aux vues de la clinique, l’examen physique retrouvera probablement un signe de Nikolsky
![Page 39: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/39.jpg)
Question 11 : Quelles sont les propositions justes ?
– 30 pts
A. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage intra épidermique des kératinocytes
B. Les bulles sont tendues ce qui évoque un clivage sous épidermique
C. Une biopsie cutanée d’une bulle au mieux non rompue est nécessaire
D. Une biopsie cutanée en peau péri bulleuse est nécessaire
E. Aux vues de la clinique, l’examen physique retrouvera probablement un signe de Nikolsky
![Page 40: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/40.jpg)
Question 12 : Quel diagnostic évoquer vous ?
– 30 pts
A. Pemphigus vulgaire
B. Pemphigus superficiel
C. Pemphigus paranéoplasique
D. Pemphigoïde bulleuse
E. Dermatose à IgA linéaire
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Question 12 : Quel diagnostic évoquer vous ?
– 30 pts
1. Pemphigus vulgaire
2. Pemphigus superficiel
3. Pemphigus paranéoplasique
4. Pemphigoïde bulleuse
5. Dermatose à IgA linéaire
![Page 42: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/42.jpg)
Question 13 : Quels sont les éléments paracliniques qui vous orienterez vers ce diagnostic ?
– 20 pts
A. Un marquage en filet ou résille à l’IFD par des dépôts d’IgG ou de C3
B. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgG ou de C3
C. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgA
D. Présence d’Ac anti peau à l’IFI (Ac desmogleine 1 et 3)
E. Présence d’Ac anti membrane basale à l’IF (Ac anti BPAG 1 et 2)
![Page 43: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/43.jpg)
Question 13 : Quels sont les éléments paracliniques qui vous orienterez vers ce diagnostic ?
– 20 pts
A. Un marquage en filet ou résille à l’IFD par des dépôts d’IgG ou de C3
B. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgG ou de C3
C. Un marquage linéaire le long de la membrane basale à la jonction dermo-épidermique par des dépôts d’IgA
D. Présence d’Ac anti peau à l’IFI (Ac desmogleine 1 et 3)
E. Présence d’Ac anti membrane basale à l’IFI (Ac anti BPAG 1 et 2)
![Page 44: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/44.jpg)
Différences IFI / IFD
• Immunofluorescence Directe • Directe = sur la biopsie cutanée = sur la lame d’anapath
• Marquage des anticorps à l’endroit du clivage
• Immunofluorescence indirecte • Indirecte = dans le sang
• Recherche par technique ELISA des anticorps circulants
PB
PV
PV
PB Ac anti MB
Ac anti peau
![Page 45: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/45.jpg)
Question 14 : avec la pemphigoïde bulleuse, quels sont les autres maladies bulleuse auto immunes sous épidermiques ?
– 30 pts
A. Pemphigus vulgaire
B. Epidermolyse bulleuse auto-immune
C. Dermatose herpétiforme
D. Dermatose à IgA linéaire
E. Pemphigoide de la grossesse
![Page 46: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/46.jpg)
Question 14 : avec la pemphigoïde bulleuse, quels sont les autres maladie bulleuse auto immune sous épidermique ?
– 30 pts
A. Pemphigus vulgaire
B. Epidermolyse bulleuse auto-immune
C. Dermatose herpétiforme
D. Dermatose à IgA linéaire
E. Pemphigoïde de la grossesse
![Page 47: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/47.jpg)
Question 15 : Vous avez donc fait le diagnostic de pemphigoïde bulleuse chez cette patiente, quelle est votre traitement ?
– 20 pts
A. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
B. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe très forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
C. Corticothérapie générale 0,5 à 1mg/kg jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
D. Percer les bulles et décompte quotidien des bulles
E. Lutte contre la déshydratation et la dénutrition
![Page 48: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/48.jpg)
Question 15 : Vous avez donc fait le diagnostic de pemphigoïde bulleuse chez cette patiente, quelle est votre traitement ?
– 20 pts
A. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
B. Corticothérapie locale par dermocorticoide classe très forte corps entier à poursuivre tous les jours jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
C. Corticothérapie générale 0,5 à 1mg/kg jusqu’à cicatrisation des bulles puis décroissance
D. Percer les bulles et décompte quotidien des bulles
E. Lutte contre la déshydratation et la dénutrition
![Page 49: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/49.jpg)
Maladies bulleuses auto-immunes • Recommandations HAS 2013
PEMPHIGOIDE BULLEUSE PEMPHIGUS VULGAIRE
Personne âgée > 70 ans - Homme > femme 50 ans - Femme > homme - Antécédents d’autoimmunité
Bulles tendues Pas d’atteinte muqueuse Peau péri-bulleuse = placards eczématiformes Prodromes = prurit généralisé
Bulles flasques
Atteintes muqueuses (buccale ; OGE ; OPH)
Peau péri-bulleuse = normale
Prurit +/-
Signe de Nikolsky
Hyperéosinophilie NFS Normale
Ac anti-membrane basale = anti-peau Ac anti substance intercellulaire
Bulles sous-épidermiques
IFD : marquage linéaire le long de la membrane basale avec dépôts d’IgG et de C3
Bulles intra-épidermiques
IFD : marquage en filet/résille avec dépôts d’IgG et de C3
Dermocorticoïdes classe forte sur l’ensemble du corps
Soins locaux
Prise en charge des comorbidités
Renutrition / réhydratation
Corticoïdes per os + mesures associées
Complications cardiovasculaires
Complications infectieuses Iatrogénie des corticoïdes
![Page 50: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/50.jpg)
• Pemphigus vulgaire
• Bulles flasques rapidement érosives
![Page 51: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/51.jpg)
Items traités
![Page 52: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/52.jpg)
Cas n°2
Un homme de 26 ans vous consulte pour une éruption cutanée (photo 1) apparue depuis 2 semaines.
Il a comme antécédent une appendicectomie dans l’enfance et il a présenté une urétrite il y a 3 ans traitée par une injection douloureuse dans la fesse. Il ne fume pas mais consomme occasionnellement de l’alcool et de la cocaïne en soirée. Il ne prend pas de traitement particulier. Il est célibataire et vous confie qu’il a parfois des relations sexuelles non protégées
![Page 53: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/54.jpg)
Cas n°2
Un homme de 26 ans vous consulte pour une éruption cutanée (photo 1) apparue depuis 2 semaines.
Il a comme antécédent une appendicectomie dans l’enfance et il a présenté une urétrite il y a 3 ans traitée par une injection douloureuse dans la fesse. Il ne fume pas mais consomme occasionnellement de l’alcool et de la cocaïne en soirée. Il ne prend pas de traitement particulier. Il est célibataire et vous confie qu’il a parfois des relations sexuelles non protégées
![Page 55: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/55.jpg)
Syphilides palmo plantaires avec collerette de bieth
![Page 56: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/56.jpg)
Question 1 : Quel est parmi les diagnostics ci-dessous le plus probable chez ce patient pour expliquer son éruption cutanée ?
– 20 pts
A. Primo infection VIH
B. Rougeole
C. Rubéole
D. Syphilis secondaire
E. Toxidermie à type de rash cutané
![Page 57: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/57.jpg)
Question 1 : Quel est parmi les diagnostics ci-dessous le plus probable chez ce patient pour expliquer son éruption cutanée ?
– 20 pts
A. Primo infection VIH
B. Rougeole
C. Rubéole
D. Syphilis secondaire
E. Toxidermie à type de rash cutané
![Page 58: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/58.jpg)
L’interrogatoire ne retrouve pas de notion de chancre muqueux. Le TPHA / VDRL est positif.
Question 2 : Quels sont les propositions vraies ?
– 30 pts
A. Le VDRL est le test tréponémique
B. Un VDRL négatif élimine une syphilis active
C. Le TPHA ne se négative pas au cours du traitement
D. Le VDRL se positive avant le TPHA
E. Le TPHA est exclusivement positif en cas de syphilis
![Page 59: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/59.jpg)
L’interrogatoire ne retrouve pas de notion de chancre muqueux. Le TPHA / VDRL est positif.
Question 2 : Quels sont les propositions vraies ?
– 30 pts
A. Le VDRL est le test tréponémique
B. Un VDRL négatif élimine une syphilis active
C. Le TPHA ne se négative pas au cours du traitement
D. Le VDRL se positive avant le TPHA
E. Le TPHA est exclusivement positif en cas de syphilis
![Page 60: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/60.jpg)
TPHA-VDRL
• TPHA : test tréponémique non spécifique • Positif à J8-J10
• VDRL : test non tréponémique spécifique (Ac anti cardiolipine) • Positif à J10-J15
• Suivi du taux pour guérison à M3 M6 M12 M24
VDRL
+ -
TPHA + Tréponématose évolutive
Trépanomatose guérie ou très
précoce
- Fausse sérologie syphilitique
Pas de tréponématose ou
très précoce
![Page 61: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/61.jpg)
Bilan d’IST ?
• Sérologie VIH VHB VHC
• TPHA-VDRL
• PCR gonocoque et chlamydiae trachomatis
• Sérologie VHA chez les HSH
![Page 62: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/62.jpg)
Question 3 : Quels sont les signes que vous devez rechercher à l’examen clinique qui vous feront réaliser une ponction lombaire à la recherche d’une neuro syphilis ?
– 30 pts
A. Anomalies de l’examen ophtalmologique
B. Signes auditifs
C. Allergie à la pénicilline
D. Signe d’Argyll Robertson
E. Syphilis tertiaire non neurologique
![Page 63: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/63.jpg)
Question 3 : Quels sont les signes que vous devez rechercher à l’examen clinique qui vous feront réaliser une ponction lombaire à la recherche d’une neuro syphilis ?
– 30 pts
A. Anomalies de l’examen ophtalmologique
B. Signes auditifs
C. Allergie à la pénicilline
D. Signe d’Argyll Robertson
E. Syphilis tertiaire non neurologique
![Page 64: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/64.jpg)
Les résultats du bilan d’IST que vous avez prescrit retrouve une sérologie VIH négative, un profil vacciné pour l’hépatite B et immunisé pour l’hépatite A et une sérologie VHC positive, les PCR urinaires gonocoque et chlamydia sont négatives.
Question 4 : En cas d’examen clinique normal par ailleurs hormis l’éruption, quel serait votre prise en charge ?
– 10 pts
A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire
B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois toutes les 3 semaines en intramusculaire
C. Traitement par Doxycycline per os pendant 14 jours
D. Prévention de la réaction d’Herxheimer par le paracétamol
E. Prévention de la réaction d’Herxheimer par la prednisone
![Page 65: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/65.jpg)
Les résultats du bilan d’IST que vous avez prescrit retrouve une sérologie VIH négative, un profil vacciné pour l’hépatite B et immunisé pour l’hépatite A et une sérologie VHC positive, les PCR urinaires gonocoque et chlamydia sont négatives.
Question 4 : En cas d’examen clinique normal par ailleurs hormis l’éruption, quel serait votre prise en charge ?
– 10 pts
A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire
B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois toutes les 3 semaines en intramusculaire
C. Traitement par Doxycycline per os pendant 14 jours
D. Prévention de la réaction d’Herxheimer par le paracétamol
E. Prévention de la réaction d’Herxheimer par la prednisone
![Page 66: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/66.jpg)
Finalement le patient se plaint d’acouphènes avec une perte d’audition objectivée sur un audiogramme type surdité de perception. Vous réalisez la ponction lombaire chez ce patient. Question 5 : quelles sont les propositions vraies à propos de la ponction lombaire dans la neurosyphilis ? – 10 pts A. Le TPHA et le VDRL sont dosables dans le LCR et sont de bons indicateurs
de neurosyphilis B. La réaction cellulaire est exclusivement lymphocytaire C. L’hyperproteinorachie est la plupart du temps modérée D. La positivité du VDRL dans le LCR est un argument plus spécifique dans le
diagnostic de neurosyphilis par rapport au TPHA E. Un LCR avec sans hypercytose ni hyperprotéinorchie mais avec un TPHA
positif permet tout de même de porter le diagnostic de neurosyphilis avec certitude
![Page 67: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/67.jpg)
Finalement le patient se plaint d’acouphènes avec une perte d’audition objectivée sur un audiogramme type surdité de perception. Vous réalisez la ponction lombaire chez ce patient. Question 5 : quelles sont les propositions vraies à propos de la ponction lombaire dans la neurosyphilis ? – 10 pts A. Le TPHA et le VDRL sont dosables dans le LCR et sont de bons indicateurs
de neurosyphilis B. La réaction cellulaire est exclusivement lymphocytaire C. L’hyperproteinorachie est la plupart du temps modérée D. La positivité du VDRL dans le LCR est un argument plus spécifique dans le
diagnostic de neurosyphilis par rapport au TPHA E. Un LCR avec sans hypercytose ni hyperprotéinorchie mais avec un TPHA
positif permet tout de même de porter le diagnostic de neurosyphilis avec certitude
![Page 68: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/68.jpg)
La ponction lombaire retrouve 22 éléments avec une formule panachée et une hyperprotéinorachie à 0,52g/l. Le TPHA et le VDRL sont positifs dans le LCR.
Question 6 : comment traitez-vous ce patient pour la syphilis ? – 30 pts A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois toutes les 3
semaines en intramusculaire C. Traitement par pénicilline G 20MUI par jour pendant 21 jour en
intraveineux D. En cas d’allergie aux pénicillines, traitement par Doxycycline per os
pendant 21 jours E. En cas d’allergie aux pénicillines, la meilleure solution est de pratiquer
une désensibilisation aux pénicillines
![Page 69: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/69.jpg)
La ponction lombaire retrouve 22 éléments avec une formule panachée et une hyperprotéinorachie à 0,52g/l. Le TPHA et le VDRL sont positifs dans le LCR.
Question 6 : comment traitez-vous ce patient ? – 30 pts A. Une injection unique de pénicilline G retard 2,4 MUI en intramusculaire B. Une injection de Pénicilline G retard 2,4 MUI une fois toutes les 3
semaines en intramusculaire C. Traitement par pénicilline G 20MUI par jour pendant 21 jour en
intraveineux D. En cas d’allergie aux pénicillines, traitement par Doxycycline per os
pendant 21 jours E. En cas d’allergie aux pénicillines, la meilleure solution est de pratiquer
une désensibilisation aux pénicillines
![Page 70: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/70.jpg)
Syphilis
![Page 71: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/71.jpg)
Vous traitez avec succès ce patient que vous perdez de vue pendant plusieurs années. Il revient vous voir 3 ans plus tard. Vous apprenez que le patient n'a pas modifié son mode de vie... Le motif de consultation concerne cette fois ci une ulcération anale douloureuse, il se plaint de rectorragies associées.
Question 7 : quelle votre principale hypothèse diagnostique chez ce patient ? – 20 pts
A. Anite à HSV
B. Nouvelle infection syphilitique
C. Anite à Chlamydiae Trachomatis
D. Lymphogranulomatose venerienne
E. Donovanose
![Page 72: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/72.jpg)
Vous traitez avec succès ce patient que vous perdez de vue pendant plusieurs années. Il revient vous voir 3 ans plus tard. Vous apprenez que le patient n'a pas modifié son mode de vie... Le motif de consultation concerne cette fois ci une ulcération anale douloureuse, il se plaint de rectorragies associées.
Question 7 : quelle votre principale hypothèse diagnostique chez ce patient ? – 20 pts
A. Anite à HSV
B. Nouvelle infection syphilitique
C. Anite à Chlamydiae Trachomatis
D. Lymphogranulomatose venerienne
E. Donovanose
![Page 73: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/73.jpg)
Le prélevement local revient positif à Chlamydiae Trachomatis.
Question 8 : Quel est alors le traitement que vous prescrivez ?
– 20 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Valaciclovir 1000mg x 3 par jour pendant 10 jours
C. Ceftriaxone 1g en dose unique
D. Doxycycline 200mg par jour pendant 7 jours
E. Azithromycine 1 comprimé en dose unique
![Page 74: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/74.jpg)
Le prélevement local revient positif à Chlamydiae Trachomatis.
Question 8 : Quel est alors le traitement que vous prescrivez ?
– 20 pts
A. Augmentin 1 g x 3 par jour pendant 10 jours
B. Valaciclovir 1000mg x 3 par jour pendant 10 jours
C. Ceftriaxone 1g en dose unique
D. Doxycycline 200mg par jour pendant 21 jours
E. Azithromycine 1 comprimé en dose unique
![Page 75: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/75.jpg)
Anites Symptomatologie Traitement 1ère intention
Herpès génital PI - douleurs ano-rectales avec constipation, ténesme et sécrétions muco-purulentes - ulcérations de la muqueuse - fièvre, frissons – adénopathies Récurrences - symptomatologie plus discrète (érosions anales)
Primo-infection ou 1er épisode valaciclovir : x 7-10 jours Episodes très sévères aciclovir x 7-10 jours Récurrences (si sévères) : valaciclovir 5 jours
Gonococcie Asymptomatique ++ (mais cause la plus fréquente) Forme aiguë : ténesme, constipation, douleurs, émissions glairosanglantes Forme subaiguë pauci symptomatique : rectorragies intermittentes aspect variable : muqueuse érythémateuse ou friable avec ou sans ulcération ; pus dans les cryptes
ceftriaxone : 500mg IM - dose unique
Lymphogranulomatose vénérienne
Fièvre - ténesme Ecoulement purulent - adénopathie inguinale le plus souvent unilatérale, unique ou multiple, très inflammatoire avec risque de fistulisation - douleur ano-rectale sévère avec émission sanglante et muco-purulente, ténesme - muqueuse nodulaire et friable, ulcérations diffuses et superficielles
doxycycline : 100 mg x 2/j per os x 21 jours
Chlamydiose (sérotype D à K)
Asymptomatique (90%) Parfois symptômes discrets : douleurs ano-rectales et sécrétions purulentes - rectite érythémateuse - ulcérations exceptionnelles
doxycycline : 100 mg x2/j per os x 7 jours ou azithromycine : 1 g per os - dose unique
Reco SFD 2016
![Page 76: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/76.jpg)
Ulcérations génitales Reco SFD 2016
Symptomatologie Traitement de 1ère intention
Syphilis Syphilis primaire - chancre anal : ulcération indolore - plus rarement douloureuse (fissuraire) - chancre rectal exceptionnel avec aspect pseudo-tumoral associé à un ténesme - adénopathie inguinale indolore habituelle Syphilis secondaire - lésions maculeuses blanc nacrées, indolores - fissures superficielles multiples - syphilides papuleuses - l'adénopathie inguinale est quasi constante
pas d'allergie à la pénicilline : benzathine pénicilline G : 1 injection IM de 2,4 Millions d'unités - dose unique (avec xylocaïne non adrénalinée 1 %
Chancre mou - une ou plusieurs ulcérations anales, purulentes - adénopathie inguinale inflammatoire évoluant vers la suppuration
ceftriaxone : 250 mg IM - dose unique
Donovanose - chancre mou induré ulcérobourgeonnant et extensif - pas d'adénopathie
érythromycine : 2g/j per os x 21 jours
![Page 77: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/77.jpg)
Malheureusement, cette fois ci le bilan d'IST du patient retrouve des sérologies VIH et VHC positives...
Question 9 : Quelles sont les manifestations dermatologiques qui doivent vous inciter à pratiquer une sérologie VIH ?
– 10 pts
A. Zona
B. Dermatite séborrhéique résistante au traitement
C. Erythème maculopapuleux généralisé
D. Psoriasis floride et/ou résistant au traitement
E. Porphyrie cutanée tardive
![Page 78: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/78.jpg)
Malheureusement, cette fois ci le bilan d'IST du patient retrouve des sérologies VIH et VHC positives...
Question 9 : Quelles sont les manifestations dermatologiques qui doivent vous inciter à pratiquer une sérologie VIH ?
– 10 pts
A. Zona
B. Dermatite séborrhéique résistante au traitement
C. Erythème maculopapuleux généralisé
D. Psoriasis floride et/ou résistant au traitement
E. Porphyrie cutanée tardive
![Page 79: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/79.jpg)
Malgré tous vos efforts le patient est en déni de sa pathologie et n'est pas observant sur son traitement anti rétroviral. De plus, il conserve des comportements à risque... Quelques mois plus tard, il revient vous voir pour une éruption cutanée
Large placard echymotique et nécrotique
![Page 80: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/80.jpg)
Question 10 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques les plus probables ?
- 20 pts
A. Purpura rhumatoïde
B. Purpura nécrotiques secondaire à la prise de cocaine
C. Purpura dans le cadre d'une cryoglobulinémie
D. Purpura fulminans
E. Vascularite à VIH
![Page 81: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/81.jpg)
Question 10 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques les plus probables ?
- 20 pts
A. Purpura rhumatoïde
B. Purpura nécrotiques secondaire à la prise de cocaine
C. Purpura dans le cadre d'une cryoglobulinémie
D. Purpura fulminans
E. Vascularite à VIH
![Page 82: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/82.jpg)
Question 11 : quels sont les examens que vous demandez en urgence ?
- 30 pts
A. NFS plaquettes
B. FAN
C. Bandelette urinaire
D. Levamisole sanguin
E. Biopsie cutanée du purpura
![Page 83: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/83.jpg)
Question 11 : quels sont les examens que vous demandez en urgence ?
- 30 pts
A. NFS plaquettes
B. FAN
C. Bandelette urinaire
D. Levamisole sanguin
E. Biopsie cutanée du purpura
![Page 84: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/84.jpg)
Bilan purpura Vasculaire Thrombopénique
Déclives – prédominant aux MI
Majoré à l’orthostatisme
Infiltré – palpable – nodulaire
Polymorphisme des lésions
Pas d’atteinte muqueuse
Evolution par poussée
Nécrotique = vasculaire
Rech s de maladie systémique
Diffus
Maculeux
Non infiltré – non palpable
Ecchymotique
Pas d’autres atteinte cutanée
Lésions muqueuses
NFS PQT FROTTIS (schizocytes)
Gr ABO Rh RAI
Séro VIH
VS CRP PP
TP TCA
BHC
IUC BU/Pu
Séro VIH/VHB/VHC
FAN ANCA FR Complément Coombs
Cryo
ECG +/- ETT
+/- Bilan infectieux dont FGE
Biopsie cutanée
EPP
TP TCA Fg DD
BHC
IUC BU
Séro VIH/VHB/VHC
FAN
+/- Echo abdo
TSH Acanti TPO
+/- Myélogramme
Retentissement : FO BU +/- scanner cérébral
![Page 85: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/85.jpg)
Purpura vasculaire Purpura thrombopénique
Maladie du contenu du vx :
- Bactériémie - Méningococcémie
- CIVD
- EI bactérienne
- Infections virales graves
- Paludisme
Maladie de la paroi du vx :
- hyperCTC
- Maladie de Rendu-Osler
- Purpura sénile de Batman
- Amylose
- Scorbut
Vascularites :
- Maladie de Kawasaki
- Lupus
- SGS
- Purpura rhumatoïde
- Vascularite des K
- PAN
PERIPHERIQUE
- PTI
- Lupus / PR / sd d’Evans
- Hypersplénisme / HTP
- MAT
- CIVD
- Toxique / iatrogène
- Infectieux : palu
CENTRALE
- Hémopathie : LLC ; lymphome ; LA ; SMD
- Aplasie
- Toxiques dont OH
- Iatrogène
- Carentielle B9/B12
- virales
![Page 86: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/86.jpg)
• Finalement, le dosage de la levamisolémie est très élévé et le patient vous avoue une consommation de plus en plus importante de cocaïne. Grâce à une prise en charge addictologique adaptée et des soins locaux efficaces, la guérison est lente mais c'est un succès !
• Vous perdez de vue le patient durant plusieurs années et vous le retrouvez cachectique avec une altération majeure de l'état général et à nouveau vous constatez une éruption cutanée (photo 3) qui évolue selon le patient depuis plusieurs mois.
![Page 87: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/89.jpg)
Question 12 : comment décrivez vous les lésions cutanées présentées par le patient ?
– 10 pts
A. Macules
B. Papules
C. Nodules
D. Vésicules
E. Bulles
![Page 90: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/90.jpg)
Question 12 : comment décrivez vous les lésions cutanées présentées par le patient ?
– 10 pts
A. Macules
B. Papules
C. Nodules
D. Vésicules
E. Bulles
![Page 91: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/91.jpg)
Question 13 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques pour ce nouvel épisode ?
– 30 pts
A. Eruption spécifique du VIH
B. Infection à Mycobactérie cutanée
C. Cryptococcose
D. Maladie de Kaposi
E. Mélanome métastatique
![Page 92: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/92.jpg)
Question 13 : Quelles sont vos hypothèses diagnostiques pour ce nouvel épisode ?
– 30 pts
A. Eruption spécifique du VIH
B. Infection à Mycobactérie cutanée
C. Cryptococcose
D. Maladie de Kaposi
E. Mélanome métastatique
![Page 93: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/93.jpg)
Question 14 : Quel est le virus responsable de la maladie de Kaposi ?
– 10 pts
A. HSV
B. VZV
C. CMV
D. HHV6
E. HHV8
![Page 94: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/94.jpg)
Question 14 : Quel est le virus responsable de la maladie de Kaposi ?
– 10 pts
A. HSV
B. VZV
C. CMV
D. HHV6
E. HHV8
![Page 95: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/95.jpg)
Vous faites le bilan d'extension de cette maladie et vous trouvez une atteinte ganglionnaire et thoracique.
Question 15 : quelle est votre prise en charge médicale ?
– 20pts
A. Traitement anti rétroviral du VIH
B. Traitement anti viral du VHC
C. Traitement anti viral du HHV8
D. Chimiothérapie anti cancéreuse (Bléomycine ou Caelyx)
E. Traitement chirurgical d'exérèse des lésions
![Page 96: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/96.jpg)
Vous faites le bilan d'extension de cette maladie et vous trouvez une atteinte ganglionnaire et thoracique.
Question 15 : quelle est votre prise en charge médicale ?
– 20pts
A. Traitement anti rétroviral du VIH
B. Traitement anti viral du VHC
C. Traitement anti viral du HHV8
D. Chimiothérapie anti cancéreuse (Bléomycine ou Caelyx)
E. Traitement chirurgical d'exérèse des lésions
![Page 97: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/97.jpg)
Cas n°3
• Vous êtes appelé en maternité pour un avis : la petite Aude 3 jours a une tache sur le visage (photo 1) et sa maman est inquiète. Il s'agit d'un nourrisson né à terme d'un accouchement voie basse sans complication, pesant 3,7kg, APGAR 10/10. Il n'y a pas d'antécédent familial particulier.
![Page 98: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/99.jpg)
Question 1 : quel est votre diagnostic ? – 30pts A.Hémangiome infantile B.Angiome plan C.Maladie de Kaposi D.Malformation artério veineuse Génodermatose
![Page 100: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/100.jpg)
Question 1 : quel est votre diagnostic ? – 30pts A.Hémangiome infantile B.Angiome plan C.Maladie de Kaposi D.Malformation artério veineuse Génodermatose
![Page 101: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/101.jpg)
Question 2 : Que dites-vous aux parents ?
– 20 pts
A. Réassurance parentale, maladie bénigne
B. Maladie nécessitant un bilan d'imagerie systématique par IRM cérébrale
C. Préjudice esthétique
D. Intérêt des béta bloquants per os
E. Pas de traitement curatif efficace
![Page 102: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/102.jpg)
Question 2 : Que dites-vous aux parents ?
– 20 pts
A. Réassurance parentale, maladie bénigne
B. Maladie nécessitant un bilan d'imagerie systématique par IRM cérébrale
C. Préjudice esthétique
D. Intérêt des béta bloquants per os
E. Pas de traitement curatif efficace
![Page 103: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/103.jpg)
TUMEURS MALFORMATION
Acquise
Absente a la naissance
Devt de la tumeur ds les 1ères années de vie
Puis régression sans séquelle
Congénitale
Présente à la naissance
Stabilité de taille
HEMANGIOME ANGIOME MAV
Dg + ; CLINIQUE
Masse NON BATTANTE NON FREMISSANTE NON
SOUFFLANTE ELASTIQUE NON INDUREE
CHALEUR LOCALE AUGMENTEE
BLANCHIT à la vitropression
Superficiel VS Profond
Ev° : Stéréotypée
Absent à la naissance
Augmentation progressive de taille
Involution spontanée : Régression totale et sans séquelle
Ttt : AUCUN
Sauf si forme sévère : BB- voire CTC générale forte dose
Dg + :CLINIQUE
Masse NON BATTANTE NON FREMISSANTE NON
SOUFFLANTE ELASTIQUE NON INDUREE
Pas d’augmentation de la chaleur locale
Pas de blanchiment à la vitropression
Angiome plan/tâche de vin : le plus f
Ev° Aucune tendance à la régression
Ttt : AUCUN
Sauf si préjudice esthétique : laser
Dg + : CLINIQUE
Masse BATTANTE FREMISSANTE SOUFFLANTE thrill
Potentiellement haut débit = HD actif
ECHO DOPPLER +
ANGIO IRM
Ev° : Grave
Ttt PEC spécialisée
Chir/embolisation/laser/contention
Formes graves (pronostic vital ou fonctionnelle)
Hémangiomes ULCERES
Hémangiomes SOUS GLOTTIQUE
Obstruction laryngée
Ttt chir précoce
Hémangiomes MILIAIRE (dt viscéraux !)
Sd de PHACES
P : Malformations de la fosse postérieure
H : Hémangiome étendu de la tête
A : Anomalies des artères cérébrales
C : Coarctation de l’Aorte
E : Eyes : glaucome
S : Malformations sternales
Sd de KASABACH MERRIT : CIVD/thrombopénie
Formes graves
Angiomatose ENCEPHALO-TRIGEMINE
Angiome plan du V1
Angiome méningé
Glaucome congénital
IRM c précoce +++
Sd de KIPPEL-TRENAUNAY
Angiome plan du membre
Varices
Hypertrophie des mb adjacents
![Page 104: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/104.jpg)
Vous avez rassuré les patients qui quittent la maternité avec leur petite fille en bonne santé. Vous êtes amené à revoir Aude à l'âge de 5 ans pour une éruption cutanée fébrile à 39°C bien toléré (photo 2). Elle n'a pas présenté de problème de santé particulier depuis la naissance, elle a un suivi régulier et les vaccinations sont à jour.
![Page 105: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/105.jpg)
Question 3 : Quelles sont les caractéristiques vraies à propos de cette éruption ? – 20 pts A. Il s'agit d'une éruption roséoliforme B. Il s'agit d'une éruption rubéoliforme C. Il s'agit d'une éruption scarlatiniforme D. La fièvre oriente forcement vers une origine infectieuse E. Devant ce type d'éruption un TDR streptococcique peut être utile
![Page 106: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/106.jpg)
Question 3 : Quelles sont les caractéristiques vraies à propos de cette éruption ? – 20 pts A. Il s'agit d'une éruption roséoliforme B. Il s'agit d'une éruption rubéoliforme C. Il s'agit d'une éruption scarlatiniforme D. La fièvre oriente forcement vers une origine infectieuse E. Devant ce type d'éruption un TDR streptococcique peut être utile
![Page 107: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/107.jpg)
L'examen clinique retrouve un érythème pharyngé avec une langue framboisée. Elle est par ailleurs en bon état général et le reste de l'examen clinique est sans particularité. Aude se plaignait de dysphagie depuis plusieurs jours avec notion d'une épidémie d'angine "rouge" chez les enfants de sa classe et effectivement le TDR streptococcique est revenu positif. Question 4 : quels sont les examens complémentaires que vous demandez ? – 30 pts A. NFS, plaquettes B. CRP C. ASLO (anticorps anti streptococcique) D. Scanner cervical et du massif facial à la recherche d'une complication locale de l'infection E. Aucun examen complémentaire
![Page 108: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/108.jpg)
L'examen clinique retrouve un érythème pharyngé avec une langue framboisée. Elle est par ailleurs en bon état général et le reste de l'examen clinique est sans particularité. Aude se plaignait de dysphagie depuis plusieurs jours avec notion d'une épidémie d'angine "rouge" chez les enfants de sa classe et effectivement le TDR streptococcique est revenu positif. Question 4 : quels sont les examens complémentaires que vous demandez ? – 30 pts A. NFS, plaquettes B. CRP C. ASLO (anticorps anti streptococcique) D. Scanner cervical et du massif facial à la recherche d'une complication locale de l'infection E. Aucun examen complémentaire
![Page 109: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/109.jpg)
Question 5 : quelle est votre prise en charge ? – 30 pts A. Traitement symptomatique seul : paracétamol adapté au poids pour le confort, mesures
de lutte physique contre la fièvre B. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours D. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 15 jours E. Antibiothérapie en intraveineux par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6
jours
![Page 110: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/110.jpg)
Question 5 : quelle est votre prise en charge ? – 30 pts A. Traitement symptomatique seul : paracétamol adapté au poids pour le confort, mesures
de lutte physique contre la fièvre B. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours C. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours D. Antibiothérapie per os par Amoxicilline 100mg/kg/jour en 2 prises pendant 15 jours E. Antibiothérapie en intraveineux par Amoxicilline 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6
jours
![Page 111: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/111.jpg)
L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement. Question 6 : quel est l'examen complémentaire que vous ferez réaliser à 3 semaines ? – 10 pts A. NFS plaquettes B. CRP C. Bandelette urinaire D. Ionogramme sanguin, urée, créatininémie E. ASLO
![Page 112: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/112.jpg)
L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement. Question 6 : quel est l'examen complémentaire que vous ferez réaliser à 3 semaines ? – 10 pts A. NFS plaquettes B. CRP C. Bandelette urinaire D. Ionogramme sanguin, urée, créatininémie E. ASLO
![Page 113: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/113.jpg)
Question 7 : Si le strepto test de Aude avait été négatif et que les parents vous rapportez une fièvre depuis 7 jours qui répondait mal aux antipyrétiques, quel diagnostic auriez-vous alors évoquer ? – 20pts A. Varicelle B. Rubéole C. Roséole D.Maladie de Kawasaki E. Exanthème subit
![Page 114: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/114.jpg)
Question 7 : Si le strepto test de Aude avait été négatif et que les parents vous rapportez une fièvre depuis 7 jours qui répondait mal aux antipyrétiques, quel diagnostic auriez-vous alors évoquer ? – 20pts A. Varicelle B. Rubéole C. Roséole D.Maladie de Kawasaki E. Exanthème subit
![Page 115: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/115.jpg)
Question 8 : Si ce diagnostic avait été confirmé, quels sont les examens complémentaires essentiels à la recherche de complications que vous auriez pratiqués en urgence ? – 20 pts A.Recherche d'une protéinurie B.Ionogramme sanguin et fonction rénale C.ECG D.Echographie trans thoracique E.Biopsie de l'artère temporale
![Page 116: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/116.jpg)
Question 8 : Si ce diagnostic avait été confirmé, quels sont les examens complémentaires essentiels à la recherche de complications que vous auriez pratiqués en urgence ? – 20 pts A.Recherche d'une protéinurie B.Ionogramme sanguin et fonction rénale C.ECG D.Echographie trans thoracique E.Biopsie de l'artère temporale
![Page 117: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/117.jpg)
Recherche de complications cardiaques notamment anévrysmes coronaires nécessitant une coronarographie en urgence. Question 9 : En l'absence de complications à type d'anévrysme coronaire, quelle est la base du traitement de la maladie de Kawasaki ? – 10 pts A. Anti aggrégation plaquettaire, aspirine B. Anticoagulation efficace C. Antibiothérapie par C3G intra veineuse D.Immunoglobulines intra veineuses E. Echanges plasmatiques, plasmaphérèse
![Page 118: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/118.jpg)
Recherche de complications cardiaques notamment anévrysmes coronaires nécessitant une coronarographie en urgence. Question 9 : En l'absence de complications à type d'anévrysme coronaire, quelle est la base du traitement de la maladie de Kawasaki ? – 10 pts A. Anti aggrégation plaquettaire, aspirine B. Anticoagulation efficace C. Antibiothérapie par C3G intra veineuse D.Immunoglobulines intra veineuses E. Echanges plasmatiques, plasmaphérèse
![Page 119: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/119.jpg)
Eruption fébriles de l’enfant Purpura fulminans Maladie de Kawasaki Toxidermie : SJJ ou Sd de Lyell Choc toxique staphylococcique
Rougeole Rubéole Exanthème subit
Mégalerythème épidémique
Scarlatine Maladie de Kawasaki
Agent Paramyxovirus Virus HHV 6 PB 19 Strepto gr A vascularite
Age 6mois – 5 ans 2 ans – 10 ans 6 mois – 2 ans 3 ans – 15 ans 5 ans – 10 ans 6 mois – 5 ans
Phase d’invasion
Fièvre ; catharre ; conjonctivite
Fièvre ; catharre Fièvre puis défervescence brutale
0 Fièvre ; angine Fièvre > 5 jours
Phase d’état Exanthème morbilliforme (oreille > visage > tronc)
Exanthème morbilliforme visage et tronc
Exanthème roséoliforme nuque ++ ; tronc mb
Exanthème morbilliforme en guirlande (grosse baffe)
Exanthème scarlatiniforme tronc ++ ; mb
Eruption morbilliforme tronc ++ ; mb
Enanthème Köplick Rares 0 0 Glossite ; langue framboisée
Chéilite ; glossite
Signes + Convulsions Arthralgies Rhinite Prurit Desquamation des extrémités
Adénopathies ; conjonctivite ;
![Page 120: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/121.jpg)
Aude est désormais âgée de 14 ans, elle est embêtée car elle a de l'acné (photo 4) et elle aimerait bien trouver un traitement efficace... Elle dit pourtant se nettoyer la peau à la lotion antiseptique tous les matins énergiquement… Elle aimerait avoir le même traitement que son amie par Isotrétinoine chez qui ça a été très efficace !
![Page 122: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/122.jpg)
Question 10 : Quels conseils lui donnez-vous lors de cette consultation ? – 30 pts A. Nécessité d’arrêter les nettoyage de peau à la lotion antiseptique mais
remplacer par du savon doux B. Exposition maximale au soleil car cela réduit l’apparition de nouvelles lésions C. Modification de l’alimentation : arrêt du chocolats, chips, bonbons… D.L’effet du traitement pour l’acné est uniquement suspensif et un délai
d’action de quelques semaines est à prévoir E. Eviter les manipulations des lésions d’acné, en particulier ne pas presser les
comédons
![Page 123: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/123.jpg)
Question 10 : Quels conseils lui donnez-vous lors de cette consultation ? – 30 pts A. Nécessité d’arrêter les nettoyage de peau à la lotion antiseptique mais
remplacer par du savon doux B. Exposition maximale au soleil car cela réduit l’apparition de nouvelles lésions C. Modification de l’alimentation : arrêt du chocolats, chips, bonbons… D.L’effet du traitement pour l’acné est uniquement suspensif et un délai
d’action de quelques semaines est à prévoir E. Eviter les manipulations des lésions d’acné, en particulier ne pas presser les
comédons
![Page 124: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/124.jpg)
Question 11 : Quels examens complémentaires proposez-vous ? – 10 pts A. Cortisolémie à 8h B. Prolactinémie C. Taux d’œstrogène D.Testostéronémie libre, sulfate de DHA, delta-4-androsténedione E. Aucun examen complémentaire
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Question 11 : Quels examens complémentaires proposez-vous ? – 10 pts A. Cortisolémie à 8h B. Prolactinémie C. Taux d’œstrogène D.Testostéronémie libre, sulfate de DHA, delta-4-androsténedione E. Aucun examen complémentaire
![Page 126: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/126.jpg)
Question 12 : Quel est le traitement que vous recommandez en première intention (traitement d’attaque pendant 3 mois) ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et
ethinyloestradiol 35µg, Diane 35°) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D.Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au
traitement local E. Isotrétinoïne orale
![Page 127: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/127.jpg)
Question 12 : Quel est le traitement que vous recommandez en première intention (traitement d’attaque pendant 3 mois) ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et
ethinyloestradiol 35µg, Diane 35°) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D.Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au
traitement local E. Isotrétinoïne orale
![Page 128: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/128.jpg)
Elle revient vous voir 3 mois après car malgré une bonne observance du traitement que vous lui avez prescrit, les lésions ne se sont pas améliorées. Question 13 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol
35µg) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au traitement local E. Isotrétinoïne orale
![Page 129: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/129.jpg)
Elle revient vous voir 3 mois après car malgré une bonne observance du traitement que vous lui avez prescrit, les lésions ne se sont pas améliorées. Question 13 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 20 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol
35µg) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au traitement local E. Isotrétinoïne orale
![Page 130: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/130.jpg)
La patiente vient vous revoir à 3 mois, le traitement n’est toujours pas suffisant et son acné s’est encore aggravée. Question 14 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 10 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et
ethinyloestradiol 35µg) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au traitement
local E. Isotrétinoïne orale
![Page 131: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/131.jpg)
La patiente vient vous revoir à 3 mois, le traitement n’est toujours pas suffisant et son acné s’est encore aggravée. Question 14 : Quelle va être votre stratégie thérapeutique ? – 10 pts A. Traitement local par rétinoïdes locaux ou peroxyde de benzoyle B. Oestroprogestatifs à visée contraceptive (acétate de cypotérone 2mg et
ethinyloestradiol 35µg) en association au traitement local C. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour seul D. Traitement antibiotique oral doxycycline 100mg par jour en association au traitement
local E. Isotrétinoïne orale
![Page 132: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/132.jpg)
Aude a désormais 16 ans, tous les traitements pour son acné se sont révélés insuffisants. Elle est actuellement sous acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg. Elle va rentrer en seconde et est très déprimée par son état cutané. Vous envisagez de lui prescrire de l’Isotrétinoïne. Question 15 : Quelles sont les précautions à prendre avec ce traitement ? – 20 pts A. Bilan biologique pré thérapeutique : bilan hépatique, exploration des anomalies
lipidiques et hCG plasmatiques B. Aude doit poursuivre absolument l’acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg,
car il s’agit d’un traitement tératogène C. La contraception efficace doit être débutée au moins 4 semaines avant le début du
traitement D. La contraception efficace peut être arrêté 6 mois après l’arrêt du traitement E. La patiente mineure et son représentant légal doivent signer un accord de soins avant la
mise en route du traitement
![Page 133: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/133.jpg)
Aude a désormais 16 ans, tous les traitements pour son acné se sont révélés insuffisants. Elle est actuellement sous acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg. Elle va rentrer en seconde et est très déprimée par son état cutané. Vous envisagez de lui prescrire de l’Isotrétinoïne. Question 15 : Quelles sont les précautions à prendre avec ce traitement ? – 20 pts A. Bilan biologique pré thérapeutique : bilan hépatique, exploration des anomalies
lipidiques et hCG plasmatiques B. Aude doit poursuivre absolument l’acétate de cypotérone 2mg et ethinyloestradiol 35µg,
car il s’agit d’un traitement tératogène C. La contraception efficace doit être débutée au moins 4 semaines avant le début du
traitement D. La contraception efficace peut être arrêté 6 mois après l’arrêt du traitement E. La patiente mineure et son représentant légal doivent signer un accord de soins avant la
mise en route du traitement
![Page 134: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/134.jpg)
Reco 2015
![Page 135: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/135.jpg)
![Page 136: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/136.jpg)
Items traités
![Page 137: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/137.jpg)
Cas n°4
• Mr B., un patient de 27 ans vient vous consulter pour des lésions des coudes et des genoux (photo 1) qui sont parfois prurigineuses. Il a comme antécédent une dyslipidémie familiale traitée par atorvastatine. Il est ingénieur et vous avoue être sur un gros projet. Il fume 5 cigarettes par jour et boit un à deux verres de vin par jour au cours des repas.
• Sur le plan clinique, il est en bon état général. La tension artérielle est à 15/9, la fréquence cardiaque à 70, il est apyrétique. Les lésions sont reparties sur les coudes, les genoux et la région lombosacrée
![Page 138: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/138.jpg)
Question 1 : Quel est votre diagnostic clinique ? – 30 pts A. Eczéma atopique B. Eczéma de contact C. Gale D.Psoriasis Dermatite séborrhéique
![Page 139: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/139.jpg)
Question 1 : Quel est votre diagnostic clinique ? – 30 pts A. Eczéma atopique B. Eczéma de contact C. Gale D.Psoriasis Dermatite séborrhéique
![Page 140: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/140.jpg)
Question 2 : Quels sont les facteurs favorisants d’apparition ou d’aggravation de cette pathologie ? – 20 pts A.Consommation d’alcool B.Consommation de tabac C.Stress D.Photo exposition E.Dyslipidémie
![Page 141: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/141.jpg)
Question 2 : Quels sont les facteurs favorisants d’apparition ou d’aggravation de cette pathologie ? – 20 pts A.Consommation d’alcool B.Consommation de tabac C.Stress D.Photo exposition E.Dyslipidémie
![Page 142: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/142.jpg)
Vous faites donc le diagnostic de psoriasis vulgaire et évaluez l’atteinte cutanée à environ 9% avec un PASI à 12. Vous retrouvez une notion d’antécédent familial chez le père. Le patient se dit très gêné, il ne va plus au sport car il a honte de ses plaques.
![Page 143: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/143.jpg)
Calcul du PASI
(Psoriasis Area and Severity Index) • Chaque zone est cotée pour les signes cliniques
de 0 à 4
• Erythème (E)
• Infiltration (I)
• Desquamation (D)
143
![Page 144: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/144.jpg)
Somme de ces 4 derniers chiffres
PASI
144
Tête Membres supérieurs
Tronc Membres inférieurs
A Erythème (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4)
B Infiltration (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4)
C Desquamation (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4) (0 à 4)
D TOTAL A+B+C (0 à 12) (0 à 12) (0 à 12) (0 à 12)
Tête Membres supérieurs
Tronc Membres inférieurs
E Score surface (0 à 6) (0 à 6) (0 à 6) (0 à 6)
F Ligne D x Ligne E (0 à 72) (0 à 72) (0 à 72) (0 à 72)
G Coefficient X 0,10 X 0,20 X 0,30 X 0,40
H = Ligne F x Ligne G (0 à 7,2) (0 à 14,4) (0 à 21,6) (0 à 28,8) + + +
E : Score surface 1 2 3 4 5 6
10% 30% 50% 70% 90% 100%
![Page 145: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/145.jpg)
Question 3 : quel traitement et quels conseils lui donnez-vous ? – 10 pts A. Vous rassurez le patient, le psoriasis est une maladie curable B. Il s’agit d’un psoriasis sévère C. Vous lui proposez un traitement par dermocorticoïdes classe forte à appliquer
corps entier une fois par jour D. Aux vues du retentissement vous lui proposez d’emblée un traitement par voie
générale : méthotrexate ou isotrétinoine E. Vous proposez au patient un soutien psychologique
![Page 146: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/146.jpg)
Question 3 : quel traitement et quels conseils lui donnez-vous ? – 10 pts A. Vous rassurez le patient, le psoriasis est une maladie curable B. Il s’agit d’un psoriasis sévère C. Vous lui proposez un traitement par dermocorticoïdes classe forte à appliquer
corps entier une fois par jour D. Aux vues du retentissement vous lui proposez d’emblée un traitement par voie
générale : méthotrexate ou isotrétinoine E. Vous proposez au patient un soutien psychologique
![Page 147: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/147.jpg)
Vous prescrivez un traitement local en première intention à base dermocorticoides classe forte en application une fois par jour en association avec un traitement émollient quotidien. A 1 mois les lésions se sont bien améliorées et vous relayez le traitement local pour une association de corticoïdes et de vitamine D. Lors de cette consultation de contrôle, Mr. B. vous signale des douleurs dans les 2 mains au réveil qui cède en 45 min environ et une douleur de l’orteil (photo 2) qui a gonflé depuis quelques jours. Les douleurs ne sont pas soulagées par le paracétamol. Vous évoquez un rhumatisme psoriasique dans sa forme périphérique.
![Page 148: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/148.jpg)
Question 4 : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ? – 20 pts A. NFS, CRP B. Facteur rhumatoïde C. Ac anti CCP D.Dosage du HLA*B27 E. Radiographies des 2 mains et 2 pieds
![Page 149: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/149.jpg)
Question 4 : Quels examens complémentaires prescrivez-vous ? – 20 pts A. NFS, CRP B. Facteur rhumatoïde C. Ac anti CCP D.Dosage du HLA*B27 E. Radiographies des 2 mains et 2 pieds
![Page 150: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/150.jpg)
Question 5 : Quel traitement envisagez-vous ? – 30pts A.AINS per os B.Colchicine 1mg par jour C.Methotrexate per os D.Rétinoides per os E.Anti TNF alpha
![Page 151: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/151.jpg)
Question 5 : Quel traitement envisagez-vous ? – 30pts A.AINS per os B.Colchicine 1mg par jour C.Methotrexate per os D.Rétinoides per os E.Anti TNF alpha
![Page 152: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/152.jpg)
10 jours plus tard le patient se présente aux urgences pour une éruption douloureuse dans un contexte de fièvre avec altération de l’état général il est rapidement transféré en réanimation pour suite de la prise en charge (photo 3) vous êtes appelé dans ce service pour avis sur des lésions cutanées. A l’examen clinique, vous notez des érosions buccales et génitales, l’éruption cutanée recouvre environ 15% de la surface corporelle et par endroit vous notez un décollement en linge mouillé.
![Page 153: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/153.jpg)
Question 6 : Quel est votre diagnostic ? – 20 pts A. Epidermolyse staphylococcique SSSS B. DRESS syndrome C. PEAG D.Syndrome de stevens-Johnson E. Syndrome de Lyell-NET
![Page 154: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/154.jpg)
Question 6 : Quel est votre diagnostic ? – 20 pts A. Epidermolyse staphylococcique SSSS B. DRESS syndrome C. PEAG D.Syndrome de stevens-Johnson E. Syndrome de Lyell-NET
![Page 155: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/155.jpg)
Question 7 : Quels sont les éléments qui vous oriente vers un NET plutôt que vers une autre toxidermie ? – 20 pts A. Fièvre B. Décollement cutané C. Œdème du visage D.Signe de Nikolsky positif Une hyperéosinophilie sanguine le plus souvent majeure
![Page 156: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/156.jpg)
Question 7 : Quels sont les éléments qui vous oriente vers un NET plutôt que vers une autre toxidermie ? – 20 pts A. Fièvre B. Décollement cutané C. Œdème du visage D.Signe de Nikolsky positif Une hyperéosinophilie sanguine le plus souvent majeure
![Page 157: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/157.jpg)
Question 8 : Quelle va être votre prise en charge ? – 30 pts A. Hospitalisation en réanimation B. Arrêt total et définitif des AINS C. Introduction d’une antibiothérapie à large spectre intra veineuse
systématique D.Biopsie cutanée E. Traitement par dermocorticoides des lésions décollées
![Page 158: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/158.jpg)
Question 8 : Quelle va être votre prise en charge ? – 30 pts A. Hospitalisation en réanimation B. Arrêt total et définitif des AINS C. Introduction d’une antibiothérapie à large spectre intra veineuse
systématique D.Biopsie cutanée E. Traitement par dermocorticoides des lésions décollées
![Page 159: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/159.jpg)
Question 9 : Qu’attendez-vous de a biopsie cutanée ? – 10 pts A. Infiltrat inflammatoire majeur à prédominance d’éosinophiles B. Epiderme nécrosé sur toute son épaisseur, se détachant d’un épiderme peu
modifié (discret infiltrat lymphocytaire) C. Accumulation de polynucléaire neutrophiles à la partie supérieure du derme
réalisant des pustules sous cornée D. Une immunofluorescence directe montrant des dépots d’immunoglobulines et
de C3 E. Une immunofluorescence directe négative
![Page 160: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/160.jpg)
Question 9 : Qu’attendez-vous de a biopsie cutanée ? – 10 pts A. Infiltrat inflammatoire majeur à prédominance d’éosinophiles B. Epiderme nécrosé sur toute son épaisseur, se détachant d’un épiderme peu
modifié (discret infiltrat lymphocytaire) C. Accumulation de polynucléaire neutrophiles à la partie supérieure du derme
réalisant des pustules sous cornée D. Une immunofluorescence directe montrant des dépots d’immunoglobulines et
de C3 E. Une immunofluorescence directe négative
![Page 161: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/161.jpg)
Question 10 : Quelle est la mortalité approximative de cette pathologie ? – 10 pts A. < 1% B. 5% C. 5 à 10% D.20 à 25% E. 40 à 50 %
![Page 162: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/162.jpg)
Question 10 : Quelle est la mortalité approximative de cette pathologie ? – 10 pts A. < 1% B. 5% C. 5 à 10% D.20 à 25% E. 40 à 50 %
![Page 163: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/163.jpg)
Après plusieurs semaines de réanimation, Mr B. cicatrise complétement. Les séquelles cutanées et muqueuses sont assez importantes et il bénéficie de chirurgie réparatrice au cours des mois qui suivent sa sortie d’hospitalisation. Vous le suivez régulièrement depuis en consultation et vous notez cette lésion sur le bras du patient
![Page 164: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/164.jpg)
Question 11 : Quel est votre hypothèse diagnostique principale ? – 30 pts A. Infection à HSV B. Infection à HPV C. Carcinome épidermoïde D.Carcinome basocellulaire E. Psoriasis sur cicatrice
![Page 165: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/165.jpg)
Question 11 : Quel est votre hypothèse diagnostique principale ? – 30 pts A. Infection à HSV B. Infection à HPV C. Carcinome épidermoïde D.Carcinome basocellulaire E. Psoriasis sur cicatrice
![Page 166: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/166.jpg)
Vous pratiquez une biopsie cutanée qui conclut à un carcinome épidermoide peu différencié, sans emboles vasculaire, sans neurotropisme. L’examen clinique est sans particularité par ailleurs, notamment les aires ganglionnaires sont libres et il n’y a pas de lésions synchrones. Question 12 : Quels sont les examens complémentaires que vous prescrivez ? – 30 pts A. Echographie des aires ganglionnaires B. Radiographie thoracique + échographie abdominale C. Scanner thoraco-abdomino-pelvien D. Pet scanner E. Aucun examen complémentaire
![Page 167: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/167.jpg)
Vous pratiquez une biopsie cutanée qui conclut à un carcinome épidermoide peu différencié, sans emboles vasculaire, sans neurotropisme. L’examen clinique est sans particularité par ailleurs, notamment les aires ganglionnaires sont libres et il n’y a pas de lésions synchrones. Question 12 : Quels sont les examens complémentaires que vous prescrivez ? – 30 pts A. Echographie des aires ganglionnaires B. Radiographie thoracique + échographie abdominale C. Scanner thoraco-abdomino-pelvien D. Pet scanner E. Aucun examen complémentaire
![Page 168: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/168.jpg)
Question 13 : Quelles sont les stratégies thérapeutiques que vous envisagez ? – 10 pts A. Traitement chirurgical : exérèse simple de la tumeur B. Traitement chirurgical : exérèse de la tumeur avec des marges de 1 cm C. Traitement médical : 5-FU en crème D.Traitement laser E. Traitement par cryothérapie
![Page 169: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/169.jpg)
Question 13 : Quelles sont les stratégies thérapeutiques que vous envisagez ? – 10 pts A. Traitement chirurgical : exérèse simple de la tumeur B. Traitement chirurgical : exérèse de la tumeur avec des marges de 1 cm C. Traitement médical : 5-FU en crème D.Traitement laser E. Traitement par cryothérapie
![Page 170: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/170.jpg)
L’exérèse de la lésion est complète. Vous suivez régulièrement ce patient en consultation de dermatologie. Au cours du suivi vous remarquez cette lésion de l’avant bras
![Page 171: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/171.jpg)
Question 14 : Quel est votre hypothèse diagnostique principale ? – 20 pts A. Mélanome B. Lymphome T cutané C. Carcinome épidermoïde D.Carcinome basocellulaire E. Psoriasis sur cicatrice
![Page 172: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/172.jpg)
Question 14 : Quel est votre hypothèse diagnostique principale ? – 20 pts A. Mélanome B. Lymphome T cutané C. Carcinome épidermoïde D.Carcinome basocellulaire E. Psoriasis sur cicatrice
![Page 173: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/173.jpg)
Question 15 : Quelle est alors votre stratégie thérapeutique ? – 10 pts A. Biopsie pour diagnostic de certitude B. Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 2-3mm C. Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 7-8mm D.Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 1-2cm E. Abstention thérapeutique
![Page 174: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/174.jpg)
Question 15 : Quelle est alors votre stratégie thérapeutique ? – 10 pts A. Biopsie pour diagnostic de certitude B. Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 2-3mm C. Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 7-8mm D.Exérèse d’emblée de la lésion avec des marges de 1-2cm E. Abstention thérapeutique
![Page 175: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/175.jpg)
QUESTIONS ISOLEES
![Page 176: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/176.jpg)
Quels sont les dosages hormonaux recommandés devant une acné d'allure endocrinienne ? A. Testostérone libre B. Testostérone totale C. Œstrogène D. 17-OH Progestérone E. Prolactine
![Page 177: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/177.jpg)
Quels sont les dosages hormonaux recommandés devant une acné d'allure endocrinienne ? A. Testostérone libre B. Testostérone totale C. Œstrogène D. 17-OH Progestérone E. Prolactine
+ sulfate de DHA et delta4 androsténédione
![Page 178: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/178.jpg)
Quelle est la cause principale d'acné secondaire d'origine endocrinienne ? A. Syndrome de cushing B. Grossesse C. Syndrome de ovaires polykystiques D. Hypothyroïdie E. Tumeur surrénalienne
![Page 179: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/179.jpg)
Quelle est la cause principale d'acné secondaire d'origine endocrinienne ? A. Syndrome de cushing B. Grossesse C. Syndrome de ovaires polykystiques D. Hypothyroïdie E. Tumeur surrénalienne
![Page 180: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/180.jpg)
Quel(s) élément(s) clinique(s) permet(tent) d'éliminer une acné ? A. Absence de lésions inflammatoires B. Absence de lésions rétentionnelles C. Âge < 10 ans D. Âge > 20 ans E. Présence de signes généraux : fièvre, altération de l'état général
![Page 181: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/181.jpg)
Quel(s) élément(s) clinique(s) permet(tent) d'éliminer une acné ? A. Absence de lésions inflammatoires B. Absence de lésions rétentionnelles C. Âge < 10 ans D. Âge > 20 ans E. Présence de signes généraux : fièvre, altération de l'état général
![Page 182: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/182.jpg)
Quelles sont les propositions vraies a propos de la rosacee ? A. Les trois stades (vasculaire, papule-nodulaire et rhinophyma) sont obligatoires B. Elle touche préférentiellement les sujets à peau claire C. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe forte D. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe moyenne E. Les blépharites et les syndromes secs oculaires sont une des complications de la maladie
![Page 183: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/183.jpg)
Quelles sont les propositions vraies a propos de la rosacee ? A. Les trois stades (vasculaire, papule-nodulaire et rhinophyma) sont obligatoires B. Elle touche préférentiellement les sujets à peau claire C. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe forte D. Le traitement de première intention repose sur les corticoïdes locaux classe moyenne E. Les blépharites et les syndromes secs oculaires sont une des complications de la maladie
![Page 184: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/184.jpg)
Quelles sont les propositions fausses à propos de la dermatite séborrhéique ? A. Une sérologie VIH doit être proposée devant une DS sévère et/ou résistante au traitement B. La physiopathologie fait intervenir Malassezia furfur, une bactérie commensale de la peau C. Elle ne touche pas le nourrisson D. Ses principaux diagnostics différentiels sont l'acné et la rosacee E. Le traitement de première intention repose sur les antifongiques locaux
![Page 185: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/185.jpg)
Quelles sont les propositions fausses à propos de la dermatite séborrhéique ? A. Une sérologie VIH doit être proposée devant une DS sévère et/ou résistante au traitement B. La physiopathologie fait intervenir Malassezia furfur, une bactérie commensale de la peau C. Elle ne touche pas le nourrisson D. Ses principaux diagnostics différentiels sont l'acné et la rosacee E. Le traitement de première intention repose sur les antifongiques locaux
![Page 186: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/186.jpg)
Quels sont les examens qui font partie du bilan de prurit sin materia ? A. NFS B. CRP C. créatinemie D. TSH E. Ferritinemie
![Page 187: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/187.jpg)
Quels sont les examens qui font partie du bilan de prurit sin materia ? A. NFS B. CRP C. créatinemie D. TSH E. Ferritinemie + bilan hépatique EPP Dans un 2ème temps : recherche de cellules de Sézary x 3 jours Lymphome ?
![Page 188: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/188.jpg)
Quelle est la définition de la syphilis primaire ? A. Une sérologie syphilitique positive, TPHA+/VDRL+, sans lésions visibles B. Un TPHA+ avec VDRL-, le TPHA se positivant en premier, sans lésions visibles C. Un TPHA- avec VDRL+, le VDRL se positivant en premier, sans lésions visibles D. Présence d'un chancre muqueux avec possible adénopathie satellite et sérologie syphilitique positive E. Présence d'un chancre muqueuse avec possible adénopathie satellite quel que soit le résultat de la sérologie syphilitique
![Page 189: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/189.jpg)
Quelle est la définition de la syphilis primaire ? A. Une sérologie syphilitique positive, TPHA+/VDRL+, sans lésions visibles B. Un TPHA+ avec VDRL-, le TPHA se positivant en premier, sans lésions visibles C. Un TPHA- avec VDRL+, le VDRL se positivant en premier, sans lésions visibles D. Présence d'un chancre muqueux avec possible adénopathie satellite et sérologie syphilitique positive E. Présence d'un chancre muqueuse avec possible adénopathie satellite quel que soit le résultat de la sérologie syphilitique
![Page 190: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/190.jpg)
Quelles sont les propositions vraies à propos de la grossesse et de l'herpès ? A. Une primo infection génitale à 1 mois de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée B. Une récurrence a 7 jours de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée C. L'herpès neo natal est le principal risque pour le nouveau-né D. Les malformations in utero sont les principales complications pour le nouveau-né E. Le traitement médicamenteux est le même que dans la population générale
![Page 191: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/191.jpg)
Quelles sont les propositions vraies à propos de la grossesse et de l'herpès ? A. Une primo infection génitale à 1 mois de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée B. Une récurrence a 7 jours de l'accouchement est une indication à la césarienne programmée C. L'herpès neo natal est le principal risque pour le nouveau-né D. Les malformations in utero sont les principales complications pour le nouveau-né E. Le traitement médicamenteux est le même que dans la population générale
![Page 192: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/192.jpg)
![Page 193: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/193.jpg)
Quelles sont les caractéristiques des sarcoïdes ? A. Ils sont typiquement douloureux B. Ce sont des lésions infiltrées lupoide à la vitropression C. L'effet koebner est très evocateur D. Le lupus pernio est une atteinte sévère cutanée E. L'erytheme noueux est une atteinte spécifique de sarcoidose
![Page 194: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/194.jpg)
Quelles sont les caractéristiques des sarcoïdes ? A. Ils sont typiquement douloureux B. Ce sont des lésions infiltrées lupoide à la vitropression C. L'effet koebner est très évocateur D. Le lupus pernio est une atteinte sévère cutanée E. L'erytheme noueux est une atteinte spécifique de sarcoidose
![Page 195: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/195.jpg)
Quel diagnostic évoquez vous ? A. Nævus B. Carcinome basocellulaire tatoué C. Mélanome D. Kératose séborrhéique E. Kératose actinique
![Page 196: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/196.jpg)
Quel diagnostic évoquez vous ? A. Nævus B. Carcinome basocellulaire tatoué C. Mélanome D. Kératose séborrhéique E. Kératose actinique
![Page 197: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/197.jpg)
STADES Is I II IIA IIB II C
Ulcération
III
N+
Métastase en transit
IV
M+ à distance
BRESLOW is < 1mm < 2mm < 4mm > 4mm Ulcération x x
Marges 0,5 cm 1 cm 2 cm 2cm 2- 3 cm 2-3 cm 2-3 cm
Ex C Aucun => examen clinique complet +/- Echo GG Echo GG
+/-
scan TAP
Scan cerebral
TEP scan
Echo GG
Scan TAP
Scan cerebral
TEP scan
Ttt REPRISE CHIRURGICALE selon le Breslow
+/- curage GG si N+
REPRISE CHIRURGICALE selon le Breslow
+/- curage GG si N+
+/- INF alpha forte dose si atteinte GG ou si
Breslow > 1,5 mm
REPRISE
CHIRURGICALE selon
le Breslow
Curage GG si N+
(+/- INF alpha forte
dose)
Ttt PALLIATIF
Recherche de la
mutation gène BRAF
=> Thérapie ciblée anti
BRAF
Sce Examen clinique complet
Tous les 6 mois pendant 5 ans puis 1/an
EDUCATION Ttt / Autodépistage
Encourager le dépistage familial
IDEM
+/- Echo GG tous les 6 mois /5ans
IDEM
+/- Echo GG ou scan ou TEP tous les 6 mois /5ans
x
Mélanome
Traitement en pleine évolution
++
![Page 198: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/198.jpg)
FDR de Mélanome Pronostic
- ATCD pers ou familial de mélanome => Histo
- Phototype clair I/II - BRESLOW +++
- Nb de naevus > 50 - Clark
- Sd des naevus atypiques - Index mitotique / grade histopronostic
- Naevus congénital géant - Phénomène de régression tumorale
- Xeroderma pigmentosum - Micrométastase en transit
- Expo solaire importante / nb coups de soleil ds l’enfance - ULCERATION +++
=> Clinique : Homme, Age, localisation acral/visage
![Page 199: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/199.jpg)
![Page 200: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/200.jpg)
Devant cette erythrodermie prurigineuse, vous évoquez un syndrome de Sezary, quelles sont les propositions justes ? A. Il s'agit d'un lymphome B cutané B. Il s'agit d'un lymphome T cutané C. Il s'agit souvent de l'évolution d'un mycosis fongoïde D. Le traitement repose principalement sur les dermocorticoïdes E. L'abstention thérapeutique est la règle
![Page 201: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/201.jpg)
Devant cette erythrodermie prurigineuse, vous évoquez un syndrome de Sezary, quelles sont les propositions justes ? A. Il s'agit d'un lymphome B cutané B. Il s'agit d'un lymphome T cutané C. Il s'agit souvent de l'évolution d'un mycosis fongoïde D. Le traitement repose principalement sur les dermocorticoïdes E. L'abstention thérapeutique est la règle
![Page 202: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/202.jpg)
![Page 203: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/203.jpg)
A propos du mycosis fongoïde qu'elles sont les propositions justes ? A. Il réalise initialement des plaques discrètement squameuses prurigineuses résistantes au traitement B. Le pronostic est dans la grande majorité des cas bons avec une espérance de vie comparable à celle de la population générale C. Un TEP scanner est recommandé dès les stades I D. Une recherche des cellules de Sezary sur le frottis sanguin est systématique E. La NFS est la plupart du temps normale
![Page 204: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/204.jpg)
A propos du mycosis fongoïde qu'elles sont les propositions justes ? A. Il réalise initialement des plaques discrètement squameuses prurigineuses résistantes au traitement B. Le pronostic est dans la grande majorité des cas bons avec une espérance de vie comparable à celle de la population générale C. Un TEP scanner est recommandé dès les stades I D. Une recherche des cellules de Sezary sur le frottis sanguin est systématique E. La NFS est la plupart du temps normale
![Page 205: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/205.jpg)
Quel est le délai de survenue du DRESS syndrome en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la PEAG en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la réaction anaphylactique en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue du syndrome de Lyell en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines
![Page 206: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/206.jpg)
Quel est le délai de survenue du DRESS syndrome en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la PEAG en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue de la réaction anaphylactique en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines Quel est le délai de survenue du syndrome de Lyell en moyenne ? A. < 2h B. < 48h C. 24h à 5 jours D. 7 à 15 jours E. 2 à 6 semaines
urticaire NET DRESS PEAG
<2h > 15j 5j – 15 j 24h-5j
![Page 207: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/207.jpg)
Quizz de fin !
![Page 208: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/208.jpg)
![Page 209: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/209.jpg)
![Page 210: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/210.jpg)
![Page 211: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/211.jpg)
![Page 212: Conférences Dermato](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062500/62af1ca9e081765b077d95cb/html5/thumbnails/212.jpg)