conflicto femoro acetabular

HOSPITAL PRIVADO Servicio de Ortopedia y

Traumatología

CONFLICTO FEMORO ACETABULAR

Christopher Caeiro


Traumatología

INTRODUCCION Causa comun de osteoartrosis en cadera de adulto

joven.

Conflicto entre femur prox y acetabulo

Problema mecánico

Común – atletas– Caderas flexibles

Lawrence D et al, Impingement of the Native Hip Joint, JBJS 2007


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ORIGEN

Condiciones en niños– Legg-Calvé-Perthes– epifisiolisis

Post traumatica Cambios post osteotomia Posición flexión y rot ext intra utero

– Retroversión del acetabulo

Impingement and childhood hip disease, Journal of Pediatric Orthopaedics B 2006


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BIOMECANICA CAM

– Hombre atleta joven– Cabeza femoral anormal– Union cabeza y cuello anormal– Reduccion de radio y offset contra acetábulo– Flexión y rot interna– Abrasión cartilago acetabular extensa– Ruptura labrum antero sup

R ganz et al ,Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage , JBJS 2005


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Pincer– Mujer adulta joven– Contacto entre cara ant acetábulo y cuello– se presenta

• Coxa profunda• Protusión acetabular• Retroversión acetabular

– Cabeza femoral normal o con impronta ant– Lesión cartilago acetabular– Microtrauma = ganglion= calcificación labrum

BIOMECANICA



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BIOMECANICA

CAM-Pincer

150 caderas impigement – 70% ambos– 20% pincer– 10% CAM


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CLINICA

Pte joven o edad mediana Dolor

– gradual unilateral cadera– Dolores con el crecimiento– Ocasionalmente bilateral– Gonalgia

Sensación atrapamiento y bloqueo Dolor con act fisica de flex cadera 5 años prom demora en diag



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EXAMEN FISICO

39% cojera 38% signo trendelemburg + 95% test impigement +

– Limitación y dolor a la rot int y a la adducción en flexión

Test bici + Impigement posterior

– Decubito prono- ext y rot maxima


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Rx estudio mas importante Rx antero-post con 15º rot int Hallasgos en a/p

Cabeza aplanada Mango pistola Esclerosis Calcificaciones

Hallasgos en perfil Impigment anterior Calcificación acetabulo

IMAGENES


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HALLASGOS EN RX

CAM

PINCER


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IMAGENES

Tomografia

– Reconstrucción tridimensinal

– Visualiza• Deformidades cuello

• < offset

– Determina• Versión cuello y acetábulo


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IMAGENES

Resonancia– Con gadolineo– Visualiza

• Contorno cabeza y cuello• Lesiones labrum• Cartilago

– 60% sensibilidad– > 70% especificidad– Triada en 88% pte con impigement

• Anormalidad cuello, cartilago y labrum



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TRATAMIENTO No quirurgico

– Triada• Cambio actividad • Restricción act atletica• Reducción demanda y mov de cadera

– AINES– Fkt

• Fortalecimiento• Evitar rango mov extremo

– Malos resultados– Trat cx si síntomas + 6 sem


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TRATAMINETO QUIRURGICO

Signos y síntomas cronicos Rx impigment Evidencia lesión labral y condral Si daño cartilago artic = no Cx Tres opciones

– Artroscopia– Artroscopia + mini open– Cielo abierto + lux cadera


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ARTROSCOPIA

Estadios tempranos Determina severidad lesión Reparar labrum Reconstrucción lesiones CAM

– Mini insición

No >10 mm desde borde articular Post op

– 6 sem muletas y mov activa ( bici+nat)

Resultados = pobre seguimiento


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ARTROSCOPIA + CIELO ABIERTO

CAM < invasivo que lux quirúrgica Smith-Petersen Mejor remoción de debris óseos No

– impigment post– Lesión circunferencial

Recuperación idem artroscópico


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Estadios avanzados Posibilidad progresión a artroplastia Incisión posterior Osteotomia de trocanter Capsulotomia antero lateral en Z Visualización labrum

CIELO ABIERTO


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CIELO ABIERTO Dislocación anterior

– 11 cm entre acetábulo y cabeza– 360º visión– Sección lig redondo– Resección fragmentos oseos– No > a 30%

Cierre capsula sin tensión Osteosintesis trocanter tornillo 4.5 mm

– No cerclaje con alambre No profilaxis osificación heterotópica



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CIELO ABIERTO

Post operatorio– Mov pasiva continua por 1 sem– No carga ni flex cadera > 70º x 8 sem– Luego ejercicios de adbucción– Natación ( no pecho) y bici– 6 meses actividad normal– No alto impacto


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RESULTADOS

Ganz et al– 213 pts– 24 + osteotomía intertrocantérica– No incluyeron transformadas a artroplastia– 1.4% pseudo artrosis trocanter– 37% osif heterotópica

No hay seguimientos largo plazo


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CONCLUSIONES

Causa común osteoartosis A causa cambios intra útero y de infancia Diag clínico y imágenes Problema mecánico Trat sintomático no revierte la causa Adecuada opción cx para cada caso en

particular


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GRACIAS !!!!!

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