Conferenza Regionalesul Diabete MellitoVerona, 12-13 Dicembre 2008

Enzo BonoraEndocrinologia e Malattie del Metabolismo

Università e Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona

Le dimensioni delproblema diabete

Il diabete

ma non è solo un problema di Glicemia

è piuttosto una patologia descritta da molti

aggettivi e sostantivi che cominciano per C

E’ una malattia che comincia per D

Comune & Crescente

Conclamato

Criptico

Contenitore

Complesso

Combinazione

Coacervo

Complicato & Collettivo

Cattivo & Condizionante

Crudele

Curabile & Controllabile

Cronico

Condiviso (o Conteso?)

Costoso

Il diabete mellito: le molte C

Popolazione generale ~ 5.000.000

Diabetici noti ~ 250.000

Tipo 1 ~ 7.500

Tipo 2 ~ 242.500

Il diabete nel Veneto è molto comune

Il diabete noto nel Veneto è in crescita

Tipo 1 ~200 nuovi casi per anno

Tipo 2 ~20.000 nuovi casi per anno

Prevalenza ~3.0% nel 1985~5.0% nel 2008

Diabete noto ~ 250.000

Diabete ignoto ~ 125.000

TOTALE ~ 375.000

Il diabete nel Veneto è comunema spesso è criptico

IFG ~ 150.000

IGT ~ 150.000

TOTALE ~ 350.000

Anche il pre-diabete nel Venetoè molto comune

IFG+IGT ~ 50.000

Diabete noto ~ 250.000

Diabete ignoto ~ 125.000

TOTALE ~ 725.000

Diabete e pre-diabete nel Venetosono molto comuni (1 persona su 7)

IFG e/o IGT ~ 350.000

Il diabete nel Veneto è un grande problema sociale

In ogni famiglia del Venetoc’è o ci sarà nei prossimi anni

una persona con il diabeteo un soggetto pre-diabetico

Diabete:un contenitore di malattie diverse

Secondario

Altri monogenici

MODY

LADA

Tipo 2 Tipo 1

Diabete:una patogenesi molto complessa

Iperglicemia

Diabete: una combinazione di alterazionicliniche, biochimiche e fisiologiche

Obesità &disregolazione adiposa

Ipertensione &disfunzione endoteliale

trombofilia

iperglicemia

Insulinoresistenza

infiammazione

Stressossidativo

Dislipidemia & steatosi

epatica

Diabete: un coacervo di fenotipi differenti

Media durataScompensato

Complicato

Media durataScompensato

SenzaComplicanze

Nuova diagnosiSenza complicanze

Media durataBuon compenso

Complicato

Nuova diagnosiComplicato

Media durataBuon Compenso

SenzaComplicanze

Lunga durataScompensato

Gravicomplicanze

Diabete

Diabete: complicato & collettivo

Cellulesistemaimmune

Tubodigerente

Apparato osteoarticolare

Cute

Prima causadi cecità

Prima causadi insufficienzarenale & dialisi

Prima causa di amputazionenon traumatica

Concausanel 40-50% diinfarti e ictus

Diabete

Diabete: cattivo & condizionante

Diabete: una patologia che può essere crudele

(Franco et al; Arch Intern Med 167:1145, 2007)

Asp

etta

tiva

di v

ita n

ei 5

0enn

i de

gli U

SA

(an

ni)

0

10

20

30

40

Uomini DonneNo DM DM No DM DM

28.8

21.3

34.7

26.5

-7.5 anni -8.2 anni

Diabete tipo 2: teoricamente è curabile(O’Dea et al, Diabetes 33:596,1984)

50

100

150

200

250

300

350

Peso corporeo (kg)

Trigliceridi (mg/dl)

Colesterolo(mg/dl)

Glicemia (mg/dl)

PrimaDopo 7 settimane*

0

5

10

15

20

25

Insulinemia (mU/l)

*Alimentazione: canguro, tartaruga, coccodrillo, uccelli, pesci, miele, radici, tuberi, frutta selvatica (media 1200 Cal/giorno)

Diabete: controllabile ma nella complessità

• Dieta e attività fisica (da personalizzare)

• Ipoglicemizzanti orali (6 classi con una dozzina di farmaci)

• Analoghi di GLP-1 (1 farmaco)

• Insuline (8 molecole con una dozzina di formulazioni)

• Ipolipidemizzanti (6 classi con una dozzina di farmaci)

• Antiipertensivi (una dozzina di classi con circa 30 farmaci)

• Antiaggreganti piastrinici (5 farmaci)

• Altri (es. farmaci per la neuropatia)

Età (anni)

Diabete: una malattia cronica

0 70 80605040302010

Geni Prediabete Diabete ComplicanzeCroniche

Insulino sensibilizzantiSecretagoghi

Protettori beta-celluleInsulina

DietaAttivitàFisica

Farmaci?

IpoglicemizzantiIpolipidemizzanti

AntiipertensiviAnti-aggreganti piastrinici

Altri farmaciNutrigenomica

Farmacogenomica

Diabete: una patologia condivisa e talvolta contesa

Diabetico

Medicodi famiglia

Diabetologo

DottoreScienzeMotorie

Infermiere

Dietista

PsicologoOculista

NefrologoCardiologoNeurologoAltri spec.

Podologo

Costo annuale della cura del diabete in Europa

0

500

1000

1500

Eu

ro p

er p

azie

nte

Insulina e altri farmaci

Ipoglicemizzantiorali

Visite ed esamiambulatoriali

Ricoveriospedalieri

(CODE-2; Jönsson B, Diabetologia 45:S5, 2002)

€ 2500 per paziente~75% complicanze~25% controllo metabolico

Diabete: una malattia molto costosa• Costi sociali (circa 10% del Fondo Sanitario Regionale pari a circa € 625 milioni/anno)

• Costi individuali (spesa personale non coperta dal SSR)

• Costi diretti (cura della malattia e delle sue complicanzeacute e croniche)

• Costi indiretti tangibili (assenza dal lavoro, mancato guadagno, impegno dei familiari, ecc.)

• Costi indiretti intangibili o morali (disabilità, qualità e quantità di vita)

Le tre emergenza sanitarie del mondo secondo l’Organizzazione Mondiale

della Sanità

Tubercolosi

Malaria

Diabete mellito

Risoluzione dell’ONU n. 61/225 del 20 Dicembre 2006

(omissis) aumentare la consapevolezza pubblica sul diabete e le relative complicanze, promuovere la sua prevenzione e terapia, anche mediante l’educazione e i mass media

Campagna dell’International Diabetes Federation

Unite for diabetes

Università di Verona (Dipartimento Scienze Biomediche e Chirurgiche)

Azienda Ospedaliera di Verona (Endocrinologia e Metabolismo; Diabetologia)

Azienda ULSS 20 (Dipartimento di Prevenzione; Diabetologia Pediatrica)

Comune di Verona (Assessorato alle Politiche Sociali e alla Famiglia)

Associazione Diabetici Verona

Associazione Giovani & Diabete

Federfarma Verona

VeronaMercato

Altri sono benvenuti

Fine