Conferenţiar- Natalia Corolcova

Avortul spontan precoce (până la 12 săptămâni)

Avortul spontan tardiv

(13 – 21 săptămâni) Avortul habitual sau boala avortivă

Naşterea prematură

(22-37 săptămâni)

• Prematură (înainte de termen) se consideră naşterea care se

declanşează de la 22 până la 37 săptămâni de gestaţie şi în

rezultatul căreia se naşte un copil prematur (cu semne de

imaturitate, cu masa corporală 500-2499 g şi talia 25-45 cm).

Limitele inferioare ale viabilităţii nou-născutului sunt:

greutate de 500 g talie – 25 cm (de la vârsta de gestaţie –

22 săptămâni)

Copii născuţi înainte de termen

Nou-născuţi corespunzător vârstei gestaţionale

Copii cu insuficienţă ponderală

Nou-născut hipotrofic, dismatur

Nou-născut macrosom, hiperponderal

Întreruperea spontană a sarcinii înainte de termen cauzată de factori materni

Factori infecţioşi:

- infecţiile virale ale mamei

- infecţiile nespecifice ale

mamei

- infecţiile sexual-

transmisibile ale mamei

- toxoplasmoză, bruceloză,

riketsioză

Factori uterini:

- insuficienţa istmico-cervicală

- infantilismul genital cu hipoplazia uterului

- anomalii (vicii) de dezvoltare ale uterului

- uter cicatricial

- patologia aparatului receptiv al uterului.

Patologiile extragenitale ale mamei:

- tumori benigne şi maligne

- patologii neuroendocrine

- patologii cardiovasculare

- patologii ale organelor de excreţie

Deprinderile rele la mamă

Întreruperea spontană a sarcinii înainte de termen condiţionată de patologiile produsului de concepţie

(factori fetali)

• Patologiile extragenitale ale mamei:

- anomalii de dezvoltare a fătului - hipotrofia intrauterină a fătului - moartea intrauterină a fătului - sarcina multiplă gemelară - infecţia intrauterină a fătului - patologiile lichidului amniotic - anomalii de poziţie şi prezentaţie fetale - patologiile placentare - hipoxia cronică la făt - ruperea prematură a pungii amniotice

ÎNTRERUPEREA SPONTANĂ A SARCINII ÎNAINTE DE TERMEN, CONDIŢIONATĂ DE

ASOCIEREA FACTORILOR MATERNI ŞI FETALI

- Patologii obstetricale grave

- Incompatibilitatea între sângele matern şi fetal după Rh - factor şi grup sanguin

- Insuficienţa în sistemul mamă-făt

DUPĂ CLINICĂ, NAŞTERILE PREMATURE SE ÎMPART ÎN

URMĂTOARELE STADII:

• IMINENŢA DE NAŞTERE PREMATURĂ

• NAŞTERE PREMATURĂ INCIPIENTĂ

• NAŞTERE PREMATURĂ ÎN EVOLUŢIE

Evoluţia naşterilor premature se caracterizează prin următoarele particularităţi:

• Aproximativ 40% din naşterile premature încep cu ruperea prematură a membranelor amniotice;

• Tulburări de dinamică uterină;

• Naşterea prolongată a colului uterin nepregătit;

• Hipoxia acută şi progresantă pe fon de hipoxie cronică la făt;

• Hemoragiile frecvente în perioada de delivrenţă a placentei şi în lăuzia precoce;

• Adesea apar complicaţii septice în naştere (corionamnionite) şi în post-partum (endometrite, flebite, pelvioperitonite etc.).

• Semnele subiective: - contractibilitatea uterină

- dureri în regiunea lombosacrală sau în hipogastru

- senzaţie de presiune perineală

- când gravida acuză dureri sub formă de contracţii

• Semnele obiective:

- pierderea dopului gelatinos sau glerei cervicale

- hipotonusul uterin

- formarea segmentului inferior al uterului

- coborârea şi angajarea părţii prezentate

- modificări în consistenţa şi lungimea colului uterin

- absenţa creşterii ponderale sau un adaos insuficient în greutate a gravidei

• Metode speciale şi instrumentale de investigaţie:

- Ultrasonografia

- Ecografia

- Histerografia

- Amnioscopia

- Înregistrarea contracţiilor uterine regulate

- Fono- şi electrocardiografia fătului

Factori materni: - Genetic, fiecare speţă îşi are înscris în genom perioada fixă de gestaţie; - Creşterea oxitocinei hipotalamice materne în sarcină, scăderea oxitocinazei placentare în placentă la termen.

Factori mecanici: - Prostoglandinele utero-deciduale; - Modificările anatomo-biologice ale colului uterin - Modificările fluxului sanguin uterin

Factorul placentar

Factorul fetal

Conduita naşterilor premature depinde de stadiul lorclinic (iminenţă, naştere prematură incipientă sau înevoluţie) şi de alţi factori:

- integritatea pungii amniotice; - starea intrauterină a fătului; - starea generală a mamei; - gradul de maturizare şi de dilatare a colului uterin; - vârsta de gestaţie; - prezenţa sau absenţa semnelor de infecţie; - prezenţa activităţii de naştere şi exprimarea ei; - prezenţa hemoragiei şi caracterul ei.

În dependenţă de situaţiile enumerate precedent,tactica obstetricală poate fi conservativă sau activă.