conferencia dr. pedro britos

8/18/2019 Conferencia Dr. Pedro Britos

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Elementos para la Construcción deRedes Integradas de Servicios de

Salud

Gobierno – Gestión – RecursosHumanosCurso – Taller

GESTIÓN DE REDES INTEGR D S DE

SER!ICI"S DE S #$D %edro E &rito'()Set)*+',


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Sistemas de Salud

-E."RI DE #S #$D/NI!E# 0 E1$ID D )

RES"#$TI!ID D

RES%$EST%R"%I D

%R"TECCI"NS"CI # 0

2IN NCIER

E2ICIENCI

CCES"

C"&ERT$R

C #ID D

SEG$RID D


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Definición de Redes

Integradas deServicios de Salud

OPS/OMS,2008


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URUGU ! Re"orte Social 20#$


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URUGU ! Re"orte Social20#$


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Gestión del Sistema de Salud


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%rovisión de Servicios

S

-odelo detención

-odelode

Gestión


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tención inversa%uienes &enos necesitan, &'s atención reci(en

tención empobrecedoraPagos directos, gasto de (olsillo, gastos "or enfer&edadescatastróficas

tención 4ragmentada tención discontinua, sin coordinación, es"or'dica, sinres"onsa(ili)ación del siste&a

tención peligrosaSin garant*a de seguridad "ara el ciudadano "aciente

"rientación inadecuada de la atención tención esencial&ente curativa, (a+a "revención casi nula


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%rovisión de Servicios

%S

-odelo detención

-odelode

Gestión


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¿De qué hablamos cuando decimos

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SAL D!

5 REDES INTEGR D S "

REDES INTEGR D S 6


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5REDES INTEGR D S6

En4asis en el cambio de modelo deorgani7ación 8 de gestión

%asar de un modelo actual de &$R"CR CI 9mu8 establecido en la dministración %:blica9

a un modelo de REDES


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5REDES INTEGR D S6


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Convengamos en;ue el principal

ob

del sistema ?@@8

;ue ello re;uiere –tambiAn ) uncambio importanteen la organi7ación 8la gestión /Redes>

0@@ vamos a seguir Bablando de RISS?@?para superar la 4ragmentación es necesarioincorporar componentes de la organi7ación 8

gestión en RED


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&urocracia 8 Redes/modelos paradigm ticos>

tributos -odelo &urocr tico -odelo de Redes .erar;u a 8Responsabilidad Sistema organi7ado de mando%iramidal

Subordinación a la autoridad delnivel superior

Sistema de gobierno basado enob


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!enta


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51uA ;ueremos obtener con las RISS6

Superar la 2R G-ENT CIÓN 8sus consecuencias

Nuevas relaciones entre los Servicios

Coordinación de latención

"e#o$es Resul%adosSani%a$ios

"e#o$&a del AccesoAcceso ni'e$sal

Con%inuidad de la A%enci(n

"a o$ Calidad

"e#o$&a de la E*iciencia +A%enci(n ",s Cos%o E*ec%i'a

en la Red


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-arco anal tico para las RISS

ENT"RN"

-e


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!ariables importantes para de4inición de la RED 8 suGobierno /adem s de la situación sanitaria>

Tipo de RED ) Institucionalidad %:blico – %:blicoF %:blico – %rivadaF %rivada ) %rivada

/ # -S% – SS – %rivadas – Grupos Especiales>

$bicación en el territorio $rbana – Grandes ciudades – Capital – Interior Rural

TamaJo de la REDK %oblación – Territorio – Distribución de la población –

Distancias 8 v as de comunicación 8 transporte

Determinantes Sociales de la SaludDemogra4 a9 %obre7a9 %rotección Social9 %roducción9 Empleo9

Educación9 Etnia 8 Cultura

Tipo de RED – Tem tica o %or problemasDe &ancos de Sangre9 de Transplantes9 de #aboratorios de S%


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"utsourcing-Privati)ación

.erceri)ación

Status ;uoSólo segestionanserviciosp:blicospropios

REDES

Status ;uo

Incipiente

-a#o

lto

lto

Capacidad de Gobierno de laRISS

Nivel de

colaboración%:blico )%rivada

Gobierno 8 colaboración


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Carlos - T$S


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1$L se proponeBacer un gobierno9

su pro8ecto9 suspol ticas9 su

programa

Es el CM-" se proponedesarrollar sus

ob


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Gobernan7a 8 GobernabilidadG"&ERN N3

Normas e pl citas e impl citas ;uede4inen ;uiAnes son los actorespol ticos relevantes 8 a travAs de;uA canales 8 con ;uA recursos se

posicionanK activa 8pol ticamente

ESTR$CT$R INSTIT$CI"N # DE# CCIÓN %"# TIC /Gobierno 8sociedad civil>

G"&ERN &I#ID DCapacidad pol tica para Bacer ;ue

las pol ticas p:blicas /o el pro8ectopol tico – -atus> se lleven a la

pr ctica

Dimensiones• Estructural arreglosinstitucionales e istentes enuna sociedad• Din mica o procesal accionesde los actores ;ue puedana4ectar la dimensiónestructural

DI-ENSI"N CENTR #C"N2#ICT" /entre actores>

Elementos claves• ctor estratAgico● Reglas 8 procedim@ del

e


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n lisis de las %ol ticas %:blicas

G"&ERN N3

G"&ERN &I#ID D


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-odelo de Gobierno de la RISSG"&ERN N3

!ariables E plicación

C"NTR"#Centrali7aciónDescentrali7aciónGradiente

ESTR$CT$R 2orma en se agrupan lasunidades en la RISS /regiones9unidades operativas9Bospitales9 E;uipos9 etc>

C"-%"SICIÓN51uiAnes con4orman el cuerpode gobierno6Representación )Representatividad%articipación de los ciudadanos

2$NCI"N -IENT"

Responsabilidades 8 4unciones;ue e


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Regionali7acióndescentrali7ación – continente para Redes

RISS con base regionalK


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Gobierno de la RISS• De4ine "b•

Conecta 8 concierta a los sociosK• De4ine responsabilidades 8 aseguraresponsabili7aciónK

• De4ine modos de medir9 monitorea 8 eval:adesempeJo por resultados• Nuevas 4ormas de pensarK los recursos Bumanos9de organi7ar 8 estimular me


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El instrumento m s poderoso eindispensable del Gobierno de la RISS


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Gobernar estodos los d as?@


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Estrategias de Gobierno de la RISS"b


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dem s?@@en cada $nidad "perativa dela Red

d l ó


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Dimensiones de la Integración entre Servicios-%#IT$D DE #INTEGR CIÓN

/N:mero de unidades94unciones 8 servicios ;ue la

Red o4rece de maneracoordinada>

%R"2$NDID D DE #INTEGR CIÓN

Inter dependencia/unidades di4erentes –variedad) ;ue la Red tiene

para prestar un servicios >

NI!E# DE %R"D$CCIÓN INTERNDE SER!ICI"S EN # Red

%otencial de 4uegoK

2"R- ) TI%" DE RE# CIÓNENTRE # S

"RG NI3 CI"NES 1$E2"R- N # RISS


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#a cuestión de la C$#T$R C$#T$R S

C LT RA DE LA RISSCohesi(n en la O$.ani/aci(n

Sine$.ia"emo$ia ins%i%ucional

Todos em0u#an en la mismadi$ecci(n

CCES" 0 C$#T$R&arreras culturales

Etnia9 IdiomaC$#T$R DE#

SER!ICI" %OIC"5Crisis del valor del

Servicio %:blico6C$#T$R S NIT RI DE #

%" CIÓNCalidad P Especiali7ación

5 %S6#a vida puede debe ser eterna

C$#T$R DE #"STR & . D"RES DE S #$D-:ltiples – %ro4esionales

%:blico – %rivado!ocación de servicio

Compromiso


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%articipación Social

G"&ERN N3DE-"CR TIC

Estimular – segurar% RTICI% CIÓN

S"CI #

INTERC -&I"DE

IN2"R- CIÓN

CONS LTARe%$o

alimen%aci(n

IN!"#$CR -IENT"

C"# &"R CIÓNSocios

E-%"DER -IENT"

RENDICIÓN DEC$ENT S

In4ormaciónrelevante

"portunidadResponsabili7ación


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!o7 8 Salida/!oice and E it>

!"3Directa e in4ormativamente

se e presa la opinión9posición o reclamo

Indica un nivel de valoración8 compromiso

S #IDRetiro de una relación con la

"rgani7ación

Insatis4acción9 4rustración94racaso

lbert "@HirscBman


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Gobierno de la RISS e Intersectorialidad

Gobierno centralGabinete Social

Gobierno #ocalcción Inter sectorial

RISS

DETER-IN NTES S"CI #ES DE #S #$D

S #$D EN T"D S # S %"# TIC S

Sectores %:blicos Educación9Traba


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1is%es de $é*le2ion 0ou$ l3ac%ion4Reconside$ ou%comes measu$emen%s

Source: PHC:now more than ever –theWHR 2008- WHO

Ada0%ed *$omDe Roodenbe5e67889

:;o$ld<eal%hRe0o$%78

8=6

;<O>

Contribución relativa de los DSS 8 losServicios de Salud ) Redes


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Tipos de relaciones entre las organi7aciones dela RISS / 8 combinaciones>

Contratos ) ConveniosCompromisos de Gestión

Compra 8 venta deservicios

Intercambio de recursos

Com0lemen%aci(n


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signación de recursos en la RISS

Incentivos para ;ue elproblema de salud se

resuelva en el lugar m scosto – e4ectivo ?como

signación 8 utili7ación de

los recursosE2ICIENCI

%RES$%$EST" $NIC"

Componentes de la RISS/Bospitales9 Centros desalud9 policl nicos9 etc>

Centros de Costos /$E>Responsables

/4i

Sistema de%ago de laRISS5C pita6

De4iniciónde %reciosde

Trans4erencia


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Gestión Integrada de Servicios/cl nicos 8 apo8o administrativo 8 log stica>

T - Q"%oblación ba


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Gestión Integrada de ServiciosEstructura organi7ativa

grupación en $nidadesTodas las actividades

necesarias para unresultado est ncontenidas en una sola$nidad /$CI9 $rgencias9

Diabetes>

#as actividades se agrupanseg:n las 2$NCI"NES

necesarias para unresultado /-edicina9Cirug a9 En4ermer a9

%ediatr a>

C"-$NIC CIÓN2ormal e In4ormal /adaptación


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Coordinación de la tención"rgani7ación de la atención -odelo de ColaboraciónK

entre niveles 8 pro4esionales

-odelo deColaboració

n

E plicación

%R"!ISIÓN% R #E#

#a división del traba


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RED 2ormas de Coordinación de las $nidades8 las actividades

&ase decoordinación

-ecanismos teóricos decoordinación

Instrumentos de coordinaciónasistencial

Supervisióndirecta

Responsabili7ación de unapersona por el traba


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Niveles de la Gestión en Recursos Humanos

Si t & d %S ) RISS


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Sistemas &asados en %S ) RISSCuestiones en el mbito de los RRHH de Salud

Re4@ varios pa ses de mArica #atina• Inadecuada 4ormación en Salud para la pr ctica de la %S• Dotación de personal

– DA4icit para las unidades de atención b sica / %S> en conte to de RISS – DA4icit para los Hospitales /Especialidades cr ticas> – N@ & sico Especialidades cr ticas – -edicina 2amiliar9 Internistas9

%ediatras9 G"• 2alta de Incentivos para la pr ctica de %S• E;uipos de Traba


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eas 8 cuest o es c t cas de a Gest ó de os deSalud2unciones Cuestiones cr ticas

REC#$T -IENT"9SE#ECCI"N 0D"T CI"N/ST 22ING>

• An,lisis moni%o$eo de necesidades de 0e$sonal• Dé*ici%s de ca%e.o$&as c$&%icas• Dis%$ibuci(n6 com0osici(n• Selecci(n6 me$cado de %$aba#o ?nacional o local)• Dese$ci(n6 mi.$aci@n

GESTI"N DE#TR & ."

• O$.ani/aci(n del se$'icio o$.ani/aci(n del %$aba#o6 an,lisis deldesem0e o• Calidad de la a%enci(n• 1$oduc%i'idad• Ausen%ismo6 Ro%aciones• E'aluaci(n del desem0e o

S # RI"S9C"-%ENS CI"N 0&ENE2ICI"S

• Con%$a%os6 *le2ibilidad la $elaci(n con%$ac%ual• 1$eca$i/aci(n ?des0$o%ecci(n social)• Ni'eles de $emune$aci(n6 com0e%i%i'idad• Incen%i'os ?sos%enibilidad)

C % CIT CI"N 0DES RR"##"%R"2ESI"N #

• Com0e%encias cla'es• Necesidades de ca0aci%aci(n• Acceso a la ca0aci%aci(n ?de$echo)• E'aluaci(n de la ca0aci%aci(n6 a0licaci(n de los a0$endido• 1$o.$amaci(n6 in%e$*e$encia con el %$aba#o ?0$o.$amas 'e$%icales)

RE# CI"NES DETR & ."

• Asociaci(n6 $e0$esen%aci(n6 sindicali/aci(n• Con*lic%os labo$ales6 de$echo a la huel.a ?$e.ulaci(n)• Clima labo$al6 disci0lina labo$al• Condiciones medio ambien%e de %$aba#o


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Desa*&os a la .es%i(n de RRSistema de in4ormaciónDe4inición del modelo de atención 8 de losE;uipos de Traba%revención de con4lictosHabilidades de Negociación

Competenciaspara traba


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La .es%i(n es%$a%é.ica de Bo$maci(n Ca0aci%aci(n de los RR


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