conferencia de parto pelvico, por el dr. ortega 1

PRESENTACION Y PARTO PELVICO, POR DR. ANDRES ORTEGA V. 1

CICLOS DE CONFERENCIA DE RECIDENTES DE GINECOCLOGIA Y OBSTETRICIA DE PRIMER AÑO

HOSPITAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL Y BAEZ

RESIDENCIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PRESENTACION Y PARTO PELVICO

DR. ANDRES ORTEGA VALERIORESIDENTE DE PRIMER AÑO G-O.

COORDINADOR DE LA RESIDENCIA

DR. Andrés López Santana

JEFA DE RESIDENTE

DRA. FLOR GOMEZ

Dra. Lissette JaquezProfesora


OBJETIVO GENERAL: ESTUDIAR, EXPONER Y EXPLICAR DE FORMA ABARCADORA Y CONCISA TODO LOS CONCERNIENTE A LA PRESENTACIÓN PÉLVICA

OBJETIVOS ESPECIFICOCONOCER DE FORMA DETALLADA EL TEMA DE PARTO PÉLVICO

INVESTIGAR Y DAR A CONOCER LOS ÚLTIMOS ESTUDIOS REALIZADOS POR ORGANIZACIONES INTERNACIONALES SOBRE PARTO PÉLVICO.

AMPLIAR NUESTROS CONOCIMIENTOS SOBRE EL MANEJO Y LA ATENCIÓN DEL PARTO EN PRESENTACIÓN PÉLVICA.

OBJETIVOS


TOPICOS A TRATAR

PRIMERA PARTE SEGUNDA PARTE

HISTORIA DEFINICION CLASIFICACION MODALIDADES DE LA

PRESENTACION PELVICA VARIEDAD DE POSICION ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO PRONOSTICO ESTADO ACTUAL DEL

PARTO PELVICO NORMAL O NATURAL.

TECNICA DE PARTO Y PARTO ESPONTANEO

ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO.

CONCLUCIONES


ANTECEDENTES HISTÓRICOS

¨Mientras más lejos miremos hacia detrás, más capacidad tendremos de mirar hacia adelante¨

Winston Churchill


LEY DE ACOMODACIÓN DE PAYOT¨CUANDO UN CUERPO SOLIDO DE SUPERFICIE LISA Y RESBALADIZA SE ENCUENTRA CONTENIDO EN UNO DE PAREDES DESLIZANTE, POCO ANGULOSA, Y ANIMADA DE MOVIMIENTOS ALTERNATIVOS DE CONTRACCIÓN Y RELAJACIÓN, EL CONTENIDO TIENDE A ADAPTARSE, EN SU FORMA Y DIMENSIÓN, AL CONTINENTE¨PAJOT, CHARLES, FRENCH OBSTETRICIAN, 1816-1896.

¿Cuales son los mecanismo que influyen para que el feto se coloque en presentación pélvica o en presentación

cefálica?


DEFINICION Y CLASIFICACION

Definición de la presentación pélvica Clasificación:Pelviana incompleta o franca de nalgaPelviana incompletaPelviana completaModalidad podalica


Modalidad incompleta o Franca de nalga


Modalidad incompleta


Pelviana Completa


Otras modalidades

Presentación podalica compuesta complicada


VARIEDAD DE POSICION


ETIOLOGIA

CAUSAS DE ORIGEN MATERNO Y OVULARES

CAUSAS DE ORIGEN FETALES

MULTIPARIDAD

PELVIS ESTRECHA

ALTERACIONES A NIVEL DEL UTERO

MALFORMACIONES UTERINAS

CAUSAS OVULARES

INSERCION BAJA DE LA PLACENTA

EL CORDON CORTO

OLIGOAMNIO

POLIHIDRAMNIO

PARTO PRETERMINO

PARTO INMADURO

MUERTE INTRAUTERO

MACERACION

EMBARAZO GEMELAR

EL BOCIO CONGENITO

LA HIDROCEFALIA

LA ANENCEFALIA

MIELOMENINGOCEL

LA EXTENSION DE LA PIERNA DEL FETO.


DIAGNOSTICO

MEDIOS CLINICOS TECNICA DE IMAGEN

MANIOBRA DE LEOPOLD TACTO VAGINAL AUSCULTACION PELVIMETRIA

Pelvimetria combinada

Pelvimetria digital

Pelvimetria radiográfica

Pelvimetria Ultrasonica

Pelvimetria instrumental

Ecografia Tomografía Axial

Computada. La resonancia

magnetica Pelvimetria

Radiografica


complicaciones

Prolapso del cordón Placenta previa Anomalías congénitas Alteraciones y tumores uterino Parto difícil Incremento en la mortalidad


PRONOSTICO

MORBILIDAD MATERNA

MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL


ESTADO ACTUAL DEL PARTO PELVICO

Año 2000 publicación del Tearm Breach Collaborative Group (TBTC)

2001 comité opinión No.265 2006 Glessman codifica de nuevos los criterios

1.-de 6125 mujeres de países con baja tasa de mortalidad perinatal, la diferencia entre la cesárea y el parto fue minimo.

2.- casi todos los componentes incluido en la morbilidad, no conllevaron anomalías a largo plazo.

3.- menos del 10 % se le hizo pelvimetría Rx. TC, O MRI

4.- en mas del 30% de las px. La posición de la cabeza fetal se determinó por medios clínicos


ESTADO ACTUAL DEL PARTO PELVICO 2006 ACOG modifica su posición en cuanto al parto

pélvico

De manera especifica el Opinión Comité No.340dice :

¨ La decisión sobre el método del parto depende de la experiencia del médico y ¨el parto vaginal planeado de un feto de término en presentación pélvica es razonable siguiendo las norma de cada hospital¨

Finalmente como dice sabiamente Gemovsky et al (2007) ¨ el asunto se complica por el deseo comprensible pero desagradable, de tener 100% la Razón¨


RECOMENDACIONES DE CESAREA EN LA PRESENTACION PELVICA

1.- En presencia de un feto grande mayor de 4000 gm. ( HUCA 2500-3600)n

2.-Estreches pélvica o pelvis desfavorable diagnosticada por pelvimetría

3.- Presencia de Hiperextension cefálica 4.-Cuando el parto está indicado, sin trabajo de parto. 5.- Disfunción Uterina ( algunos usan ocitoxina) 6.-un feto prematuro en apariencia sano y viable, y la madre

en trabajo de parto. 7.-Restrinción grave del crecimiento fetal. 8.- Antecedentes de muerte perinatal o trauma obstetrico 9.-solicitud de la supresión de la fecundidad 1.Carencia de un médico experimentado


DIFERENCIAS ENTRE EL MECANISMO DE PARTO PELVICO Y PARTO EN PRESENTACION CEFALICA


Movimientos principales durante el trabajo de parto pélvico Nacimiento de las nalgas

Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior

2do. Tiempo: Descenso y Encajamiento

3er. Tiempo : acomodación al estrecho inferior

4to. Tiempo: Desprendimiento

• Nacimiento de los Hombros5to. Tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho

superior

6to. Tiempo Descenso y Encajamiento de los hombros

7mo. Tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho inferior

8vo. Tiempo: Desprendimiento de los hombros.

• Nacimiento de la cabeza9n0. tiempo: Acomodación de la cabeza al estrecho

inferior

10mo. Tiempo: Desprendimiento de la cabeza.


MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO EN PRESENTACION PELVICA

NACIMIENTO DE LAS NALGAS

Nacimientos de los hombros


Nacimiento de la cabez


TECNICA PARA EL PARTO PELVICO

1.- Parto pélvico espontáneo

2.- Extracción pélvica parcial

Gran extracción Pélvica


Extracción pélvica parcial


GRAN EXTRACCION PELVICA


ATENSION DEL PARTO PELVICO

Normas y conducta al asistir un parto

1.-Diagnostico previo del tamaño aproximado de la cabeza del feto

2. Verificar Borra miento, dilatación y descenso de la presentación

3.- no tirar nunca del feto

34Amplia episiotomía.

5.- Goteo E.V. reforzado de sol. Con oxitocina de 2 – 5 u.i.

6.- solo en caso de detención del parto utilizar maniobra no traumatizante. Si fuera necesario aplicación del force de cabeza última ( force de piper)

7.- se debe contar previamente con: un obstetra experimentado, un ayudante, un anestesiólogo, y un neonatologo.


MANIOBRAS EN LA ASISTENCIA DEL PARTO PELVICO

A.- Asa del cordón


Maniobras inguinales para las nalgas


Maniobras en la asistencia del parto pelvico

Maniobra de Bracth (Erick Bracht 1935)


Maniobras en la asistencia del parto pélvico

Maniobra de Deventer-Muller ( Heirich Van Deventer 1701, y A. Muller 1898)


Maniobras en la asistencia del parto pélvico

Maniobra de Rojas


Maniobra de Praga



MANIOBRARA DE MAURICEAU


Maniobra de pinard



MANIOBRA DE PRAGA MODIFICANDA


Aplicación de forcé Piper


CONCLUCIONES

El parto en presentación pélvica es posible, es factible y en muchas ocasiones es necesario. Es un error pensar que los partos pélvicos no se producen de manera espontánea, pero que, en caso de que no se produzcan de esta manera, debemos estar preparado para asistirlo.

La formación del Obstetra en la atención del parto vaginal en presentación pélvica debe ser un imperativo.

Debemos entender que la cesárea es el último recurso al que debemos acudir. Aun así cuando se acude a ella es porque en algún momento se equivocó la naturaleza o se equivocó el obstetra y la naturaleza pocas veces se equivoca.

Dr. Andrés Ortega V.


Bibliografía


GRACIAS…

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