XLIV Curso Anual de Radiología e Imagen

31 de enero de 2010

WorldTrade Center, Cd. de México

Conferencia clínico-radiológica

Dr. Jerónimo Sánchez Medina

Hospital Infantil de México Federico Gómez

Contenido

Caso clínico de traumatismo craneoencefálico

Algoritmo de abordaje y manejo clínico

Indicaciones de rayos X

Indicaciones de Tomografía Computada

Objetivo

Exponer la importancia del estudio radiológico y su

interpretación en el contexto clínico de la Pediatría

Traumatismo craneoencefálico (TCE)

TCE

Lesiones traumáticas en niños: 25% de consulta de Urgencias

Hospitales Pediátricos del D.F.

TCE 2° lugar

82% leve

13% moderados

5% fatales

20% secuelas

Nice, 2007; Garduño, 2000

Caso clínico…

Juan

Prescolar de 4años

Caída desde la cama de sus papás al suelo (aprox. 50cm)

Llanto que cedió espontáneamente

A la exploración física con aumento de volumen en región

frontal izquierda de 2 x 2.5cm

Tranquilo en brazos de la mamá

Preguntas clínicas…

¿Se solicita algún estudio de imagen?

¿Se indica el alta?

¿Con qué seguridad se indica el alta sin estudios de imagen

que lo apoyen?

Hay de TCE… a TCE

TCE LEVE

Decisión…

Aún en Urgencias…

Lactante de 8 meses

Caída de andadera… 4 escalones

Irritabilidad

5 vómitos en 30 minutos

A la exploración física con Escala de Coma de Glasgow 13

Aumento de volumen parietal izquierdo de 5 x 6cm, crepita,

hundimiento palpable

“Signo de Battle”

Preguntas clínicas…

Tras la estabilización del paciente (A, B, C, D, E)

¿Imagen?

¿Radiografía simple?

¿Tomografía computada?

¿las dos?

Indicaciones / utilidad

NICE clinical guideline 56 – Head injuryGPC, PED-001-SS-2008

Criterio para TAC dentro de la 1a hora

• ECG menor de 13 en la evaluación inicial

• ECG menor de 15 a las 2 hrs posteriores al trauma

• Sospecha de lesión deprimida o abierta

• Cualquier síntoma de fractura de base de cráneo

• Tres o mas episodios de vómito

• Crisis convulsiva postraumática

• Coagulopatía (antiagregante plaquetario)

• Déficit neurológico focal

NICE clinical guideline 56 – Head injury

NICE clinical guideline 56 – Head injuryGPC, PED-001-SS-2008

¿Qué podemos encontrar? Hematoma epidural or subdural

Efecto de masa

Contusión cerebral

Hemorragia subaracnoidea

Signos e herniación

Hemorragia en fosa posterior

Hemorragia Intraventricular

Fractura de cráneo (deprimida o diastásica)

Neumoencéfalo

Edema cerebral difuso

Lesión axonal difusa

Hemorragia intraventricular Hematoma subdural

Hematoma epidural

Interconsultas…

Terapia Intensiva

Imaginología

Naurocirugía

Conclusiones

En el abordaje clínico de numerosas patologías pediátricas, la

correlación clínico-radiológica es fundamental

TCE: las guías de manejo a nivel mundial consideral necesaria

la realización de TAC en ciertos escenarios para definir

conducta terapéutica a seguir

Muchas gracias…