Tutti sanno che Tutti sanno che una cosa e’ una cosa e’

impossibile da impossibile da realizzare, finché realizzare, finché

arriva uno arriva uno sprovveduto che sprovveduto che

non lo sa e la non lo sa e la inventainventa

L’IDEAL’IDEACome si fanno a misurare Come si fanno a misurare grandezze fra di loro non grandezze fra di loro non omogenee? Efficacia, omogenee? Efficacia, efficienza ed economicità efficienza ed economicità sono concetti sufficienti per sono concetti sufficienti per ottenere un quadro il più ottenere un quadro il più possibile vicino al vero della possibile vicino al vero della qualità degli standard in qualità degli standard in Sanità? Proviamo a dare Sanità? Proviamo a dare una risposta a queste una risposta a queste domande mettendo in domande mettendo in relazione, attraverso la relazione, attraverso la costruzione di una funzione, costruzione di una funzione, concetti come il costo e la concetti come il costo e la produttività, alla ricerca del produttività, alla ricerca del punto di ottimalità.punto di ottimalità.

Ministero per la pubblica amministrazione e l’innovazione

Settembre 2008Settembre 2008

Concorso “Premiamo i risultati”Concorso “Premiamo i risultati”

PIANO DI MIGLIORAMENTO GESTIONALEPIANO DI MIGLIORAMENTO GESTIONALE

“Progetto Integrato di un sistema di misurazione e valutazione delle prestazioni Sanitarie”

id. 87

Responsabile: Dott. Giuseppe Romano Responsabile: Dott. Giuseppe Romano

Ministero per la pubblica amministrazione e l’innovazione

L’A.S.P. di Catanzaro, su iniziativa del S.I.A ha partecipato alL’A.S.P. di Catanzaro, su iniziativa del S.I.A ha partecipato al

Analisi del problema Analisi del problema

La reportistica interna non è chiara e comprensibileLa reportistica interna non è chiara e comprensibile, , spesso riporta dei dati che non risultano ai spesso riporta dei dati che non risultano ai responsabili delle U.O./servizi. Dalla nostra analisi è responsabili delle U.O./servizi. Dalla nostra analisi è emerso che la difficoltà risiede nella lettura dei dati emerso che la difficoltà risiede nella lettura dei dati stessi e di come questi possano essere significativi di stessi e di come questi possano essere significativi di una misura delle linee di prodotto della U.O./servizio una misura delle linee di prodotto della U.O./servizio

Difficoltà Difficoltà di interpretare i report ed i dati trasmessi di interpretare i report ed i dati trasmessi dall’azienda. dall’azienda.

DifficoltàDifficoltà per i portatori d’interesse esterni, sia per la per i portatori d’interesse esterni, sia per la scarsa comunicazione sulla gestione complessiva scarsa comunicazione sulla gestione complessiva dell’azienda che per l’impossibilità di avere un dell’azienda che per l’impossibilità di avere un “numero” che possa esprimere l’ottimalità di una “numero” che possa esprimere l’ottimalità di una prestazione erogata. prestazione erogata.

Obiettivi GeneraliObiettivi Generali

L’obiettivo principale del progetto è quello di L’obiettivo principale del progetto è quello di ricavare per ogni singola prestazione erogata il ricavare per ogni singola prestazione erogata il “Punto di Ottimalità” nell’intorno del quale deve “Punto di Ottimalità” nell’intorno del quale deve

posizionarsi il numero di prestazioni erogate posizionarsi il numero di prestazioni erogate dall’U.O./Servizio per le quali viene garantito il dall’U.O./Servizio per le quali viene garantito il

corretto utilizzo delle risorse a fronte di prodotti corretto utilizzo delle risorse a fronte di prodotti qualitativamente elevati per soddisfare la qualitativamente elevati per soddisfare la

domanda di salute. domanda di salute.

Questa conoscenza permetterà di misurare Questa conoscenza permetterà di misurare complessivamente per U.O./Servizio Efficacia, complessivamente per U.O./Servizio Efficacia,

Efficienza, Equità, Soddisfazione, Appropriatezza Efficienza, Equità, Soddisfazione, Appropriatezza ed Accessibilità.ed Accessibilità.

EFFICACIAEFFICACIA

Misurare l’efficacia implica la misura della Misurare l’efficacia implica la misura della capacità di raggiungere gli obiettivi. In termini capacità di raggiungere gli obiettivi. In termini di letteratura aziendalistica per efficacia si di letteratura aziendalistica per efficacia si intende il rapporto tra intende il rapporto tra obiettivo raggiunto (ObR)obiettivo raggiunto (ObR) ed ed obiettivo prefissato (ObP)obiettivo prefissato (ObP) indipendentemente indipendentemente dal percorso attuato per il raggiungimento. La dal percorso attuato per il raggiungimento. La formula matematica per la misura dell’efficacia formula matematica per la misura dell’efficacia è:è: Efcia = (ObR/ObP)Efcia = (ObR/ObP)In campo sanitario è importante misurare In campo sanitario è importante misurare l’efficacia delle prestazioni come la capacità di l’efficacia delle prestazioni come la capacità di raggiungere obiettivi di salute.raggiungere obiettivi di salute.

EFFICIENZAEFFICIENZA

L’efficienza misura il rapporto tra le risorse L’efficienza misura il rapporto tra le risorse impiegate ed ottenimento dei risultati secondo gli impiegate ed ottenimento dei risultati secondo gli indicatori della qualità: appropriatezza, accessibilità, indicatori della qualità: appropriatezza, accessibilità, gradimento.gradimento.Misura il rapporto tra produzione e risorse umane Misura il rapporto tra produzione e risorse umane impiegate:impiegate:

Eff(P1)=OrePre(P1)/Num(P1)Eff(P1)=OrePre(P1)/Num(P1)Dove OrePre(P1) indicano le ore di presenza effettive Dove OrePre(P1) indicano le ore di presenza effettive utilizzate per realizzare il numero di prodotti utilizzate per realizzare il numero di prodotti Num(P1). La misura dell’efficienza di produzione è Num(P1). La misura dell’efficienza di produzione è essenzialmente finalizzata a conoscere gli indici di essenzialmente finalizzata a conoscere gli indici di produzione di U.O./servizio e delle successive produzione di U.O./servizio e delle successive aggregazioni fino agli indici di aziendaaggregazioni fino agli indici di azienda

ECONOMICITA’ECONOMICITA’

L’economicità è quel momento basato su un processo L’economicità è quel momento basato su un processo logico che si propone di aiutare il livello decisionale di un logico che si propone di aiutare il livello decisionale di un azienda sanitaria ad assumere le scelte sul miglior azienda sanitaria ad assumere le scelte sul miglior utilizzo delle risorse. I limiti obbligatori delle risorse utilizzo delle risorse. I limiti obbligatori delle risorse erogate pone problemi di scelte negli interventi da erogate pone problemi di scelte negli interventi da adottare per coprire i bisogni sanitari della popolazione.adottare per coprire i bisogni sanitari della popolazione.Nell’economicità degli interventi si deve distinguere tra Nell’economicità degli interventi si deve distinguere tra diverse valutazioni di carattere economico che tendono a diverse valutazioni di carattere economico che tendono a massimizzare l’efficienza produttiva ovvero la massimizzare l’efficienza produttiva ovvero la massimizzazione dei risultati in termini sanitari per dei massimizzazione dei risultati in termini sanitari per dei costi dati o la minimizzazione dei costi per dei risultati costi dati o la minimizzazione dei costi per dei risultati attesi. Analogo ragionamento può essere fatti per attesi. Analogo ragionamento può essere fatti per l’efficacia.l’efficacia.

APPROPRIATEZZAAPPROPRIATEZZA

La si potrebbe definire come fare “la cosa giusta al La si potrebbe definire come fare “la cosa giusta al soggetto giusto, al momento giusto, da parte soggetto giusto, al momento giusto, da parte dell’operatore giusto, nella struttura giusta”. Tradotto dell’operatore giusto, nella struttura giusta”. Tradotto in altri termini significa adattare un rimedio ad un in altri termini significa adattare un rimedio ad un male. male. In sanità l’appropriatezza rappresenta le scelte di In sanità l’appropriatezza rappresenta le scelte di carattere politico aziendale atte ad individuare una carattere politico aziendale atte ad individuare una “filosofia” di obiettivi comuni volti alla tutela della “filosofia” di obiettivi comuni volti alla tutela della salute ed alle azioni organizzative per l’erogazione delle salute ed alle azioni organizzative per l’erogazione delle prestazioni. prestazioni.

Funzione di CostoFunzione di Costo

Nella definizione di costo Nella definizione di costo non bisogna solo pensare non bisogna solo pensare al mero valore in denaro al mero valore in denaro ma bisogna intendere ma bisogna intendere nella funzione di costo il nella funzione di costo il valore delle risorse valore delle risorse complessive utilizzate in complessive utilizzate in una linea di produzione ivi una linea di produzione ivi compresi i benefici a cui si compresi i benefici a cui si rinuncia scegliendo di rinuncia scegliendo di compiere determinate compiere determinate azioni piuttosto che altre azioni piuttosto che altre

Funzione di CostoFunzione di Costo

La funzione di costo è:La funzione di costo è:

c(x)=a+(b/x)-cxc(x)=a+(b/x)-cx22+dx+dx

a = costi fissi + costo delle a = costi fissi + costo delle attrezzatureattrezzatureb = costi del personaleb = costi del personalec = costo di produzione + c = costo di produzione + costo energeticocosto energeticod = costo d’ammortamentod = costo d’ammortamento + costo di manutenzione+ costo di manutenzione

Funzione di ProduttivitàFunzione di Produttività

La produttività è una misura del conseguimento di La produttività è una misura del conseguimento di un risultato superiore rispetto ai mezzi impiegati da un risultato superiore rispetto ai mezzi impiegati da un punto di vista quantitativo, fisico e di valore. La un punto di vista quantitativo, fisico e di valore. La produttività media si ottiene dal rapporto tra il produttività media si ottiene dal rapporto tra il risultato dell’attività economica ed i mezzi risultato dell’attività economica ed i mezzi impiegati, o tra il prodotto dell’insieme dei fattori impiegati, o tra il prodotto dell’insieme dei fattori di produzione che hanno concorso a produrlo, con di produzione che hanno concorso a produrlo, con riferimento anche al fattore lavoro (quantità di riferimento anche al fattore lavoro (quantità di prodotto pro capite). Questo permette di misurare prodotto pro capite). Questo permette di misurare l’efficienza del processo stesso che è il risultante l’efficienza del processo stesso che è il risultante della combinazione di almeno due fattori, capitale e della combinazione di almeno due fattori, capitale e lavoro. lavoro.

Funzione di ProduttivitàFunzione di Produttività

La funzione di produttività è:La funzione di produttività è: p(x)=ap(x)=a11xx22+b+b11x-cx-c11/x+d/x+d11xx

a1 = (risultato dell’attività economica) /mezzi impiegati b1 = (successi-insuccessi)/totale prestazionic1 = (Nr. pazienti a conclusione - Nr. pazienti senza conclusione) /Totale pazientid1 = Ricavo della prestazione

FUNZIONE DI OTTIMALITA’FUNZIONE DI OTTIMALITA’

p(x)=a1x2+b1x-c1/x+d1x + c(x)=a+(b/x)-cx2+dx

punto x nel cui intorno abbiamo una

minimizzazione dei costi ed una

massimizzazione dei prodotti

Dati Dati utilizzati utilizzati

per il per il calcolo calcolo della della

Funzione di Funzione di OttimalitàOttimalità

MECCANISMI DI OTTIMALITA’MECCANISMI DI OTTIMALITA’

Obiettivo tutela della SALUTE contenendo i costi sanitari.

Individuazione dei fattori di rischio Produttivo, Misura, Qualtà