Conceptul Profilactic in Stomatologie

Post on 08-Mar-2016

212 views

Category:

Documents

0 download

DESCRIPTION

u

TRANSCRIPT

Conceptul profilactic in stomatologieSntatea oral este o problem a CALITII VIEII!Medicina dentar preventiv: a modificat modul de practicare a stomatologiei a adus beneficii economice i sociale la nivel global a dus la dispariia durerii pentru copii i la o via fr evenimente majore n ceea ce privete problemele sntii oro-dentare pentru aduli a mbuntit calitatea vieii indivizilor mai mult dect orice alt descoperire din domeniul sntii dentarePn la sfritul secolului XIX medicina dentar se baza, aproape n exclusivitate, pe tratamente restaurative i protetice. Tratamentele erau costisitoare i greu accesibile pentru cea mai mare parte a populaiein prima a sec.XX cercetrile tiinifice au condus la o mai bun nelegere a proceselor patologiei oro-dentare. Odat clarificai factorii implicai n etiologia bolilor cavitii bucale, medicina dentar a cptat o nou orientare, ndreptndu-se spre cutarea metodelor celor mai adecvate de prevenire a acestor boli.n primele decenii ale sec.XX a crescut importana acordat igienei orale.Un moment esenial al evoluiei preveniei oro-dentare a fost descoperirea rolului cariopreventiv al fluorului, care a revoluionat la nivel global medicina dentar.Cercetrile privind interferena fluorului cu procesul carios s-au concretizat nFluorizarea apei potabileDezvoltarea produselor sistemice de aplicare a fluoruluiDezvoltarea i rspndirea elor pentru aplicaii topice de fluorUn al II-lea moment esenial n evoluia preveniei oro-dentare a fost ales schimbarea, ncepnd cu anii 60 n urma experienelor lui L.M.Silverstone, a definiiei clasice a procesului carios care devine, dintr-un proces distructiv ireversibil, un proces vindecabil prin terapie de remineralizare aplicat n stadiile incipiente de carie de smal extins chiar pn la jonciunea smal-dentin, grania dintre reversibil i ireversibil fiind apariia cavitii.ncepnd cu aceast perioad cercetrile din medicina dentar au devenit aproape sinonime cu cercetarea mecanismului de producere a cariei dentare, a modului n care fluorul interacioneaz cu structurile dentare n momentul iniierii leziunii carioase i a principalelor modaliti prin care iniierea i evoluia procesului carios pot fi ntrerupte.Cu alte cuvinte, ncepnd cu aceast perioad, prevenia oro-dentar a devenit principala preocupare a majoritii cercettorilor i a multor practicieni.Medicina dentar preventiv= o parte integrant a medicinei dentare ce se ocup cu studierea i aplicarea msurilor de protecie i a tratamentelor precoce individuale i colective n scopul asigurrii i meninerii integritii structurilor buco-dentare ale omului.Medicina dentar preventiv= ramura medicinei dentare care se ocup cu prevenirea apariiei afeciunilor structurilor buco-dentare, intercepia tuturor bolilor buco-dentare i orirea progresiei lor, ct i cu prevenirea i limitarea complicaiilor i disabilitilor acestor boli dup apariia lor, i promovarea reabilitrii oro-dentare.Scopurile preveniei oro-dentare:Evitarea iniierii cariei dentare, parodontopatiilor, cancerului bucal i a anomaliilor dento-maxilareIntercepia i tratamentul stadiilor iniiale ale bolilor oro-dentareControlul rspndirii acestor boliLimitarea complicaiilor i a efectelor secundarePromovarea reabilitrii sistemului oro-dentarPreveniacuprinde msurile menite s previn apariia unui fenomen a unei afeciuni buco-dentare.Profilaxiase ocup cu studiul i aplicarea metodelor de tratament preventiv.Prevenia oro-dentar se adreseaz:tuturor afeciunilor buco-dentare, cele mai frecvent ntlnite fiind caria dentar, parodontopatia, anomaliile dento-maxilare i cancerul din sfera B.M.F.tuturor practicienilor, indiferent de domeniul de activitate: pedodonie, ortodonie, odontologie, parodontologie, endodonie, protetic.Etapele preveniei oro-dentaren general etapele preveniei oro-dentare sunr mprite pe 3 niveluri:PrimarSecundarteriarPreveniaprimarare drept scop evitarea apariiei afeciunilor buco-dentare.Preveniasecundarurmrete tratamentul precoce al afeciunilor buco-dentare i scderea ratei de mbolnvire. Sunt tratate afeciunile deja instalate dar aflate n stadii incipiente, fiind mpiedicat evoluia i extinderea lor.Preveniateriarare drept scop limitarea complicaiilor bolilor deja instalate i tratamentul complex al bolilor cavitii bucale prin prisma preveniei.Metodele fiecrei etape (profilaxia) pot fi aplicate att la nivel de colectivitate (profilaxie colectiv), ct i la nivel individual (profilaxie individual)Profilaxiacolectivse adreseaz colectivitilor i trebuie s acorde prioritate msurilor profilactice care asigur o eficien maxim cu investiii minime unor grupe populaionale ct mai largi. Cuprinde aciuni specifice i nespecifice organizate, ndrumate i controlate de ctre medic, pentru diferite colectiviti (grdinie, coli) i sprijinite de ctre cadre didactice i prini precum i de foruri naionale i/sau loco-regionale.Profilaxiaindividualcuprinde toate msurile preventive efectuate de ctre un anumit subiect la indicaia i sub controlul medicului, sau efectuate de ctre medic (profilaxie profesional).Mai detaliat, nivelurile 1 i 3 ale preveniei pot fi submprite, astfel:Prevenia primarPrevenia secundarPrevenia teriarNivel 1Nivel 2Nivel 3Nivel 4Nivel 51. Promovarea sntii generale pentru creterea rezistenei la boli (prevenie primordial)2. Creterea nivelului educaional al populaieiMsuri specifice de profilaxieDiagnostic i tratament precoce al stadiilor iniiale ale bolilorLimitarea complicaiilor i disabilitilor produse de boalRefacrea integritii structurilor buco-dentare.Prevenirea pierderii complete a funciilor Ap.D.M.Reabilitarea oro-dentarPrevenia primar etap prepatogenPrevenia secundar i teriar etape patogeneI. Profilaxia cariei dentareProfilaxia primar a cariei dentareAre dreptscopevitarea apariiei procesului carios prin:1.creterea rezistenei structurilor dentare;2.influenarea rolului endogen i exogen al alimentaiei;3.eliminarea principalilor factori etiologici ai cariei (placa bacterian, dieta, factori ce in de organismul gazd i timpul) nspecial a factorului microbian.4.aprecierea riscului la carie.Msurile profilactice aplicate nainte de formare a dinilor sunt cunoscute caprofilaxie dispoziional sau endogen. nivelul 1Deoarece dezvoltarea structurilor dentare ncepe n sptmna a 6-a i.u. i continu pn la vrsta de 13-14 ani (dac nu se ia n considerare i M III),profilaxia primar a cariei dentare ncepe la femeia gravid i se continu la mama care alpteaz, la copilul mic i la adolescent.Msurile profilactice aplicate dup erupia dinilor (n cadrul maturaiei posteruptive sau tardive a smalului) suntmsuri profilactice expoziionale sau exogene.Prevenia primar a cariei dentare se realizeaz prin:msuri specifice:1.controlul formrii plcii bacteriene prin asigurarea uneiigiene buco-dentarecorespunztoare, n scopul reducerii aciunii factorului etiologic microbian (nu poate fi total nlturat!);2.profilaxia endogen i exogen de F;3.sigilarea anurilor i fosetelor;4.igiena alimentaiei(controlul regimului alimentar i aplicarea de msuri ce influeneaz dieta - att rolul endogen ct i pe cel exogen-n sens cariopreventiv.imsuri nespecifice:1. controlul strii generale de sntate;2. educaie sanitar privind sntatea oro-dentar;3. nlturarea principalilor factori de risc la carie.Prevenia secundara cariei dentare are dreptscop:1. intercepia procesului carios ct mai precoce posibil;2. eliminarea factorilor ce favorizeaz apariia de noi leziuni carioase;3. educaie sanitar stomatologic;4. stabilirea gradului de risc carios;5. dispensarizarea.Msurile profilacticeaplicate n cadrulpreveniei secundarea cariei dentare const n:1.diagnosticul precoce al leziunilor carioase;2.tratamentul leziunilor carioase iniiale prin:-remineralizare (aplicaii topice de substane fluorurate);-restaurrile preventive cu rini sigilarea lrgit;-terapie odontal minimal invaziv;3.stabilirea secvenialitii controalelor periodice n funcie de gradul de risc individual.Prevenia teriar a cariei dentarese adreseaz tratamentelor curative complexe ale afeciunilor odontale multiple ce includ:1. tratament curativ al leziunilor odontale curente;2. tratamentul leziunilor radiculare;3. tratament protetic complet adjunct i/sau conjunct;Msurile profilactice vizeaz:1. meninerea rezultatelor obinute prin tratament;2. o igien corect a cavitii bucale (i a construciilor protetice efectuate), n vederea creterii fiabilitii tratamentelor odontale i protetice efectuate;3. prevenirea pierderii complete a capacitii funcionale a aparatului dento-maxilar.II. Prevenia primar a bolii parodontaleare dreptscopprevenirea parodontopatiilor marginale cronice.Msurile profilactice cuprind:Metode specifice:1. controlul formrii plcii bacteriene;2. controlul formrii tartrului supra- i mai ales sub-gingival;3. ndeprtarea tartrului dentar;Metode nespecifice:1.controlul strii generale de sntate;2.educaie sanitar privind sntatea oro-dentar;3.controlul regimului alimentar;4.nlturarea principalilor factori de risc pentru boala parodontal.Prevenia secundar a bolii parodontaletrateaz stadiile iniiale ale parodontopatiilor marginale cronice gingivita i parodontopatia marginal cronic superficial- i mpiedic progresia bolii.Msurile aplicate n cadrul profilaxiei secundare parodontale includ:4. tratament antimicrobian i antiinflamator specific;5. ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului supra- i sub-gingival;6. instruirea pacienilor privind igiena bucal i starea de sntate general;7. nlturarea factorilor de risc locali (placa bacterian, tartrul dentar, traumatismele ocluzale, cariile dentare, edentaia, anomaliile dento-maxilare, para-funciile, obiceiurile vicioase) i generali (tulburri ale sistemului nervos, tulburri endocrine, deficiene imune, deficiene de nutriie, boli cardiovasculare, hematologice sau hepatice) ai bolii parodontale.Prevenia teriar parodontalse adreseaz tratamentelor curative complexe parodontale ale parodontopatiilor marginale profunde ce includ:1.tratament chirurgical;2.tratament de echilibrare ocluzal;3.tratament de reabilitare structural i funcional a parodoniului marginal prin biostimulare;4.tratamentul complicaiilor.Msurile profilactice vizeaz:1.meninerea rezultatelor obinute prin tratament;2.prevenirea pierderii complete a capacitii funcionale a aparatului dento-maxilar.III.Prevenia primar a cancerului din sfera B.M.F.cuprinde:Msuri specifice:1.suprimarea iritaiilor cronice ale mucoasei cavitii bucale: obturaii incorecte, neadaptate, cu margini ascuite sau debordante, lucrri protetice traumatizante;2.controlul formrii plcii bacteriane.Msuri nespecifice:1.controlul strii generale de sntate;2.educaie sanitar privind sntatea oro-dentar;3.eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcool);Prevenia secundar a cancerului din sfera B.M.F.cuprinde:1.diagnosticul i tratamentul precoce al leziunilor de debut ale cancerului bucal;2.control oncologic periodic;3.tratament chirurgical de specialitate - orice leziune ulcerativ sau profilactic ce nu are tendina de vindecare spontan sau n urma unui tratament antiinflamator nespecific n decurs de 14-21 de zile necesit un examen chirurgical de specialitate.Prevenia teriarimplic avizul medicului specialist chirurg.Se adreseaz confecionrii, purtrii i igienizriiprotezrilor speciale din sfera chirurgiei B.M.F (obturatoare, proteze maxilare), precum i igienizrii cavitii bucale i controalelor oncologice periodice.IV.Prevenia primar a An.D.M(abateri de la dezvoltarea normal a aparatului dento-maxilar) are drept scop prevenirea apariiei acestor afeciuni i cuprindeA. Prevenia prenatal (primar nivel 1)are drept scop asigurarea unei dezvoltri armonioase a ftului i se realizeaz prin:1.asigurarea unei alimentaii corecte calitativ i cantitativ a viitoarei mame;2.protecia acesteia mpotriva afeciunilor ce pot perturba dezvoltarea normal a ftului (boli infecioase hepatita, rujeola, rubeola, gripa);3.evitarea abuzului de medicamente (sedative, antibiotice) i a consumului de substane toxice (tutun, alcool);4.evitarea consanguinitii;5.crearea tuturor condiiilor pentru asigurarea unei nateri normale.B. Prevenia post-natalse desfoar pe o perioad ndelungat de timp (pn la stabilirea dentiiei definitive) i se adreseaz mamei i copilului. Se realizeaz prin:Metode specifice:1.asigurarea unei poziii corecte oblice - a sugarului n timpul alimentaiei mixte i artificiale cu biberonul;2.profilaxia rahitismului;3.decondiionarea obiceiurilor vicioase ale sugarului i copilului mic (respiraie oral, deglutiie infantil, sugerea degetului);4.supravegherea erupiei dinilor temporari i permaneni;5.tratamentul corect i la timp al afeciunilor dinilor temporari;6.evitarea extraciilor precoce ale dinilor temporari (cu mai mult de 6 luni nainte de perioada normal de exfoliere);7.aplicarea menintoarelor de spaiu n cazurile n care extracia precoce a dinilor temporari nu a putut fi evitat;8.prevenirea afeciunilor odonto-parodontale ale dinilor temporari i permaneni prin:-instruirea mamei n ceea ce privete contaminarea cavitii bucale a sugarului cu microorganismele cariogenice are loc n primele zile dup natere, principalii donatori fiind prinii;-instruirea mamei privind igienizarea cavitii bucale a sugarului trebuie efectuat din primele sptmni de viat, cu mult naintea erupiei dinilor;-profilaxie general i local cu F.Metode nespecifice:1.asigurarea unei alimentaii naturale a sugarului n primele luni de via;2.diversificarea corect a alimentaiei sugarului dup vrsta de 4-5 luni;3.educaie sanitar general i stomatologic a mamei i apoi a copilului;4.tratamentul corect al afeciunilor generale (infecii, boli endocrine, metabolice, neurologice, etc);5.efectuarea de controale stomatologice periodice;Prevenia secundar a An.D.M. se numete iterapie ortodontic interceptivi se suprapune parial cu profilaxia primar.Se adreseaz An.D.M. pe cale de constituire (aflate n stadiile iniiale de evoluie) i urmrete redirijarea procesului de cretere i dezvoltare a aparatului dento-maxilar pe linia normalitii.Majoritatea tratamentelor interceptive se aplic n perioada dentiiei temporare i n prima perioad a dentiiei mixtei cuprind:1. tratamentul anticauzal al obiceiurilor vicioase (efectuarea interveniilor chirurgicale din sfera O.R.L. n cazul respiraiei orale, eliminarea cauzelor i decondiionarea obiceiurilor vicioase de sugere a degetului sau de deglutiie infantil);2. extracia dinilor temporari ce persist pe arcade dup perioada normal de exfoliere;3. lefuirea cuspizilor caninilor temporari neabrazai;4. extracia precoce a incisivilor laterali temporari superiori n cazul anodoniei succesorilor lor permaneni;5. extracia dirijat;6. aplicarea de menintoare de spaiu;7. aplicarea unor aparate mobilizabile sau funcionale pentru corectarea stadiilor iniiale ale ocluziilor distalizate, inverse sau ale angrenajelor inverse.Prevenia teriar a An.D.M.se adreseaz anomaliilor dento-maxilare complet constituite i care beneficiaz de tratament ortodontic curativ complex.Are drept scop:1.evitarea apariiei de iritaii ale mucoasei fixe i mobile la purttorii de aparate ortodontice;2.evitarea apariiei leziunilor carioase i parodontale prin aplicarea de aparate ortodontice fixe.Se realizeaz prin:1.controale periodice profesionale;2.aplicarea de metode specifice de igienizare a aparatelor mobile i mobilizabile;3.instruirea pacienilor privind riscul apariiei de inflamaii ale mucoasei sau de leziuni carioaase suplimentare n lipsa unor metode suplimentare, corecte i susinute de igienizare a cavitii bucale;4.profilaxia local cu F dup ndeprtarea aparatelor ortodontice n special a celor fixe.Strategiile destinate ntrzierii colonizrii bacteriene sunt: Tratarea leziunilor carioase active i limitarea nivelului florei prin msuri terapeutice corespunztoare (proceduri restaurative i antimicrobiene); Igien oral corect i riguroas; Administrare judicioas de fluoruri; Controlul consumului de alimente cu potenial cariogen. Controlul plcii microbiene dentare (PMD) Placa dentar microbian va putea fi curat i ndeprtat artificial folosind variate mijloace mecanice de control al ei, periajul dentar corect efectuat (manual/ electric), att n ceea ce privete tehnica de periaj, ct i durata i frecvena reprezentnd mijlocul principal [2]. Individualizarea periuelor i pastelor de dini se realizeaz n funcie de vrsta copilului prin elaborarea produselor cu diferite mrimi, aspect atractiv (fig. 1). P.M.D. trebuie s fie ndeprtat continuu, toat viaa, dup o reet individualizat n concordan cu nevoile fiecrei persoane, activitate prin care se obin reduceri n incidena cariei, dar mai ales a bolilor parodontale . Periajului dentar i se pot asocia i alte mijloace mecanice auxiliare, n principal: 1. periuele interproximale sau uni-tuf; 2. dental floss (aa dentar), stimulatoarele sau conurile interdentare. Pe lng controlul plcii, efectuat corect i zilnic de ctre pacient, ea se mai poate ndeprta i prin mijloace profesionale, efectuate periodic de ctre medicul dentist sau de ctre asistenta de profilaxie. n urma detartajului, suplimentat uneori de planarea radicular i al periajului profesional, se obin suprafee dentare perfect lustruite ce vor fi improprii depunerilor ulterioare. Experiena acumulat arat c printr-o participare contient a individului la programele de control zilnic al plcii se vor reduce nevoile de tratament dentar, att pentru caria dentar, ct mai ales pentru boala parodontal. Vom reine totui c i prin cea mai performant metod de control realizat de cel mai contiincios individ, nu reuim o ndeprtare total a plcii, ea rmnnd nendeprtat la nivelul unor zone precum suprafeele aproximale sau a fosetelor ocluzale i va genera apariia bolilor orale specifice . Din aceste motive cercetrile s-au axat i pe descoperirea unor substane chimice antiplac care s vin n ajutorul mijloacelor mecanice discutate. Digluconatul de clorhexidin a artat cele mai promitoare rezultate. Clorhexidina a fost folosit sub diferite forme de prezentare (soluii, geluri, lacuri) sau concentraii. De exemplu, n Europa a fost folosit chiar i sub form de lac la o concentraie de 40% care aplicat local, la nivelul coroanelor dentare, a condus la dispariia Streptococilor mutans pentru perioade de 2-5 luni, fr a genera infecii oportuniste . Alte substane chimice antiplac cu efecte clinice dovedite prin studii experimentale sunt: Triclosanul, Listerina, Sanguinarina, Clorura de cetylpiridinium, Sn F2, etc.In dependen cine realizeaz i/sau beneficiaz de msurile de prevenie deosebim cteva forme de organizare:1. Nivelul individual este predestinat unui pacient concret innd cont de nivelul lui de sntate, necesitile lui, riscurile i posibilitile de realizare a recomandrilor medicale.2. Nivelul de grup este predestinat grupelor de populaii, membrii creia au aceleai caracteristici de sntate i riscuri, i posibiliti de a primi ajutor profilactic.3. Nivelul populaional este predestinat populaiei unei regiuni, innd cont de nivelul de sntate apopulaiei. La acest nivel se acioneaz asupra a mai multor factori de risc, msurile profilactice sunt orientate ctre toat populaia i se realizeaz n una i aceiai perioad de timp.