Conceptos Generales

sobre inmunización

Dra. Sandra Belfiore

Coordinadora Programa de Inmunizaciones

Ministerio de Salud de Córdoba

1. Definir los conceptos de:•Vacunación e inmunización• Inmunobiológicos• Clasificación de las Vacunas (atenuadas e inactivadas)•Vacunación simultánea y combinada• Intervalos entre dosis de una misma vacuna• Intervalos entre distintas vacunas y con inmunoglobulinas

2. Aplicar el concepto de oportunidades perdidas de vacunación.

Temas:

Calendario 1978: 4 vacunas: BCG, DPT, OPV, Antisarampionosa

Evolución del Calendario Nacional de Vacunación

Evolución del Calendario Nacional de Vacunación

Calendario 2003: 8 vacunas: BCG, DPT, OPV, SRP, Cuádruple,doble bacteriana, Hepatitis B en RN y equipo de Salud

Incorporación del intervalo de 15 -18 meses al CNV

Permite

minimizar las

dosis

inyectables en

una misma

consulta

Actualmente los 18 meses representa el grupo con mayor

dificultad para lograr altas tasas de cobertura

Ampliar el grupo etario

para la administración

de los refuerzos de OPV

y quíntuple/cuádruple

permite:

Ofrece un nuevo

grupo etario ante

la posible

incorporación de

nuevas vacunas

Mayor cantidad de

oportunidades de vacunación

Favorecer el logro de mejores

tasas de cobertura

Disminuir oportunidades

perdidas

Existen

controles

pediátricos ya

establecidos en

forma trimestral

entre los 12 y 24

meses de vida

Modificar las edades de vacunación contempladas en el Calendario Nacional, incorporando la edad de 15 meses y el intervalo de 15-18 meses.

Fomentar y reforzar la importancia del control de salud correspondiente a los 15 meses de vida

Difundir esta información en los médicos.

Desafíos que genera la reformulación

En la prevención de enfermedades transmisibles es fundamental romper la cadena

epidemiológica en cualquiera de sus 3 eslabones:

1. Fuente de infección2. Mecanismo de transmisión3. Individuo susceptible

Sobre este último punto se puede actuar a través los inmunobiológicos.

� Adecuado Programa de InmunizacionesCon altas Coberturas del Programa Regular

=/> 95%

� Vigilancia Epidemiológica Efectiva (cumpliendo con los

indicadores de calidad de la vigilancia propuestos)

ACCIONAR FRENTE A UNAENFERMEDAD INMUNOPREVENIBLE

Antígeno

Es la sustancia o

grupo de sustancias

que son capaces de

estimular la

producción de una

respuesta inmune,

específicamente con

la formación de

anticuerpos.

Aspectos generales de la respuesta inmune

Desarrollo de moléculasproteicas (inmunoglobulinas) que desarrolla el sistema inmune como respuesta específica contra el antígeno.

Hay una inmunidad mediada por célulasespecíficas que sirven para laeliminación de una sustancia extraña(virus, bacterias o toxinas)

Respuesta inmune

Inmunobiológico

Son los productos que tienen efecto sobre el sistema

inmunológico:

� Inmunoglobulinas (Ig)

estándar/ específicas

� Sueros o antitoxinas

� Vacunasvivas atenuadas / inactivadas

¿Qué es una Vacuna?Es una suspensión de microorganismos vivos

inactivos o muertos, fracciones de los mismos o

partículas proteicas, que al ser administrados

inducen una respuesta inmune que previene la

enfermedad contra la que está dirigida.

AntitoxinasEs una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas específicas, que se utiliza para inmunización pasiva y/o tratamiento. ( diftérica-botulínica- antialacrán - antiofídico)

Inmunoglobulina (Ig):Para fines terapéuticos, pueden obtenerse por el fraccionamiento de

grandes cantidades en una solución estéril de anticuerpos humanos, que se

utiliza como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias o

para la inmunización pasiva tras el riesgo por exposición a enfermedades.

Clasificación de las inmunoglobulinas

De acuerdo con el modo de obtención:

Ig estándar ( se obtiene de un pool de donantes sanos)

Ig especifica o hiperinmune (Son preparaciones especiales de Ig, obtenidas de

plasma de donantes preseleccionados, por tener elevados niveles de anticuerpos

contra enfermedades específicas,

por ejemplo: inmunoglobulina específica contra Hepatitis B, Varicela- Zoster, Rabia o

Tétanos)

De acuerdo a la vía de administración

De aplicación Intramuscular

De aplicación endovenosa

Clasificación de la inmunidad

Respuesta inmune:

� Respuesta primaria: respuesta inmunitaria luego de la

primera exposición.

Latencia: tiempo entre exposición y aparición de anticuerpos (7 días promedio)

Exponencial y meseta

Declinación: anticuerpos decrecen progresivamente

� Respuesta secundaria: re exposición. Respuesta mas

intensa y duradera. Período de latencia mas corto ( 3

días)

¿Qué es Vacunación?

Es la administración de cualquier

inmunobiológico al organismo

independientemente de que el

receptor desarrolle inmunidad.

¿ Qué es Inmunización?

Consiste en la inducción y producción de una

respuesta inmunitaria específica protectora por

parte de un individuo susceptible como

consecuencia de la aplicación de un producto

inmunobiológico, la vacuna

Dra. Maria Andrea Uboldi

Factores que inciden en la respuesta inmune

� Presencia de anticuerpos maternos (5-12meses)

� Naturaleza y dosis de antígeno

� Modo administración vacuna

� Adyuvante

� Edad

� Estado nutricional

� Condición del huésped

Inmunidad de Grupo o Rebaño

Es la que se produce al aumentar la cobertura devacunación y disminuir el número de portadores,reduciéndose la probabilidad de infección ytransmisión de una enfermedad en la comunidad.

Los susceptibles (no vacunados o con esquemasincompletos) tienen menor probabilidad deinfectarse.

Composición de las Vacunas� Líquido de suspensión

Agua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico.

� Preservativos, estabilizadores y antibióticosSe utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno.

Son sustancias tales como timerosal y/o antibióticos específicos.

� AdyuvantesPermiten la obtención de títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad menor de antígeno y un número más reducido de dosis. Se utilizan compuestos de aluminio, calcio, ASO4, MF-59, para incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune.

Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica

provoca irritación local, granulomas o necrosis.Dra. Maria Andrea Uboldi

Clasificación de las Vacunas

� Sanitaria

� Microbiológica

Vivas Atenuadas

Muertas/Inactivas

Vacunas Sistemáticas (del calendario)

Vacunas no Sistemáticas u

opcionales

Bacterianas

Virales

Clasificación Tipo de VacunaA. Vivas atenuadas

Virales - Sabin (polio oral u OPV)- Triple y doble viral (SPR, SR )- Varicela- Fiebre amarilla

Bacterianas - BCG

B. Vacunas inactivadas o muertas

Enteras Virales - Salk (polio inyectable o IPV)- Rabia- Influenza- Hepatitis A

Bacterianas - Pertussis- Tifoidea- Cólera

Fraccionadas Subunidades - Hepatitis B- Influenza- Pertussis acelular

Toxoides - Doble adulto (difteria, tétanos)

Polisacáridas Polisacáridos puros - Neumocóccica 23 valente- Meningocóccica A+C / ACYW135

Polisacáridos conjugados - Haemophilus influenzae tipo b (Hib)- Neumocóccica 7 – 10 – 13 valente- Meningocóccica C / ACYW 135

Vacunas Vivas Atenuadas

Son derivadas directamente del agente causal.

Estos virus o bacterias son atenuados generalmente porcultivos repetidos.

Para producir una respuesta inmune las vacunas vivas

deben replicarse.

Si produce enfermedad es un ESAVI.

Vacunas Vivas Atenuadas

La respuesta del sistema inmune es semejante a la de laenfermedad natural

Efectivas con una sola dosis salvo por vía oral (OPV),

La inmunidad puede ser interferida por anticuerposcirculantes de cualquier fuente (transfusiones,transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a lavacuna.

Son sensibles y se alteran con la luz o el calor.

Vacunas Vivas Atenuadas

Virales Sabin (polio oral u OPV)

SPR, SR,

Varicela

Fiebre amarilla

FHA

Rotavirus

Bacterianas BCG

Vacunas InactivadasSon producidas por el crecimiento del microorganismo en

un medio de cultivo, se inactivan con calor o con

productos químicos.

No replican y no causan enfermedad, aun en personas

inmunocomprometidas.

La respuesta de la vacuna no se afecta con la

presencia de anticuerpos circulantes.

Los anticuerpos disminuyen con el tiempo.

Generalmente requiere múltiples dosis o refuerzos

A menudo requieren adyuvantes

Enteras Virales Salk, Hepatitis A, Influenza, Rabia

Bacterianas Pertusis, Tifoidea, Cólera

Fraccionadas Subunidades Hepatitis B, Pertusis acelular, Influenza

Toxoides Difteria, Tétanos

Polisacáridas Puros Neumocóccica 23 valente, Meningococcica

Conjugados Haemophilus influenzae tipo b,

Neumococcica 7 valente,

Meningococcica C conjugada

Vacunas Inactivadas

Principales diferencias entre vacunas atenuadas e inactivas

Intervalo entre diferentes Vacunas no Aplicadas Simultáneamente

Combinación Intervalo mínimo

Dos vacunas vivas virales

inyectables

4 semanas

Cólera y Fiebre Amarilla

(entre sí)

3 semanas

Todas las demás Ninguno, OPV no

interfiere

Intervalo entre dosis de una misma vacuna

Es el tiempo que debe transcurrir entre múltiples dosis del mismo antígeno.

La administración de vacunas a intervalos menores del mínimo recomendado puede disminuir la respuesta inmune y además, en el caso de algunas vacunas (DT, Td, T y antineumocócica) puede dar lugar a un aumento de las reacciones adversas

Los intervalos mínimos se utilizan en circunstancias tales como viajes o esquemas incompletos o atrasados.

Interacción entre Anticuerpos y Vacunas

• Las vacunas inactivas generalmente NO sonafectadas por los anticuerpos circulantes de eseantígeno

• Las vacunas vivas atenuadas pueden ser afectadaspor los anticuerpos circulantes de ese antígeno.

- Si se administran gammaglobulinas se debeesperar 3 meses para administrar una vacuna avirus vivos atenuados

- Si se administra una vacuna a virus vivosatenuados se debe esperar 2 semanas para laadministración de gammaglobulinas

Interacción entre Anticuerpos y Vacunas

Vacuna Vivas Virales Inyectables

Anticuerpo

(Gamaglobulina)

Esperar 2 semanas para

administrar

gamaglobulina

Esperar 3 meses para

aplicar la vacuna viva

• Triple Viral

• Doble Viral

• Varicela

Intervalos entre vacunas vivas atenuadas e inmunoglobulinasProducto / Indicación Dosis, incluyendo mg de

inmunoglobulina G(IgG) / Kg de peso

Intervalo recomendado antes de la aplicación de vacunas conteniendo antígenos contra sarampión / varicela

Anticuerpos monoclonales VSR (virus sincicialrespiratorio)

15 mg/kg intramuscular (IM Ninguno

IG Hiperinmune Antitétanica 250 units (10 mg IgG/kg) IM 3 meses

IG Polivalente Hepatitis A-Profilaxis contacto -Viajero internacional 3 meses

0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM

3 meses3 meses

IG Anti-Hepatitis B 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 3 meses

IG Antirrábica Humana 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM 4 meses

IG Polivalente- profilaxis Sarampión-Estandar (Ej. contacto inmunocompetente) -Contacto inmunocomprometido

0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM

5 meses6 meses

Transfusión de sangre / derivados-Glóbulos rojos (Hematíes), lavados-Glóbulos rojos, con agregado de adenina-Concentrado de glóbulos rojos (Hct 65%)-Sangre entera (Hct 35%-50%) -Plasma / plaquetas

10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV 10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV

Ninguno3 meses6 meses6 meses7 meses

IG Hiperinmune humana antivaricela-zosterProfilaxis post-exposicion varicela

0.5 a 1 ml/kg como dosis unica EV 8 meses

IG intravenosa Polivalente o Inespecífica (IGIV)-Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias-Púrpura trombocitopenica inmune -Profilaxis post-exposición a varicela -Enfermedad de Kawasaki

300-400 mg/kg EV3 400 mg/kg EV 400 mg/kg EV 2 g/kg EV

8 meses8 meses8 meses11 meses

Intervalo entre dosis

No existen intervalos máximos entre las dosis de vacunas:

si un niño se ha retrasado no debe reiniciar su esquema,

lo importante es el número total de dosis y no el intervalo

entre las mismas.

En esquemas atrasados de vacunación continuar con el

mismo en el primer contacto, para evitar oportunidades

perdidas.

SI existen intervalos MÍNIMOS entre las dosis de vacunas

Intercambio de vacunas

Se pueden alternar los productos de distintos

laboratorios en cada dosis

Ej: primera dosis de un laboratorio y la segunda y

tercera con otro.

Vacunación Simultánea

Aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento

Aumenta la probabilidad de que un niño esté bien

vacunado

Evita las oportunidades perdidas de vacunación.

La administración simultánea de las vacunas vivas o

inactivas no produce una disminución en los títulos de

anticuerpos ni tampoco aumentan las reacciones

adversas.

Carnet de Vacunación

Es un documento personal, el instrumento fundamental

para la evaluación y seguimiento del Programa de

Vacunación.

Perdida de carnet reiniciar el esquema cuando no existe

posibilidad de recuperar los datos. En el caso de la vacuna

BCG (si ha dejado cicatriz) no es necesario revacunar.

El carnet le pertenece al niño y a la madre, no debe ser

retenido por el personal de salud!

Oportunidades Perdidas de Vacunación

Son todas aquellas situaciones en las que las

personas concurren a un puesto de salud o son

visitados por las brigadas de vacunación, y el

profesional no aprovecha la oportunidad para

completar esquema, a pesar de NO haber

contraindicaciones.

Oportunidades Perdidas de Vacunación

Falsas contraindicaciones:

Fiebre, diarrea, vómito, resfrío o tos.

Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un niño, no ofrecen el servicio, no consultan sobre el esquema de los niños.

Logística y organización del servicio (desabastecimiento de vacunas, horarios y días de vacunación, personal ausente).

Disminuir las Oportunidades Perdidas de Vacunación

Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la población

Programar adecuadamente biológicos y otros insumos

Instalar la unidad de vacunación en un lugar adecuado

Evitar los horarios restrictivos a la vacunación

Capacitar al personal de salud

Promover el cambio de actitudes en la población

Modificar las actitudes del personal de salud

GANAR LA CONFIANZA DE LA POBLACIÓN.

La vacunación como derecho de la familia

y la comunidad

MUCHAS GRACIAS… !!!