conceptos de farmacia clinica y atencion farmaceutica
DESCRIPTION
hhTRANSCRIPT
-
Prof. Ins Ruiz Depto. Ciencias y Tecnologa Farmacutica
Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacuticas
UNIVERSIDAD DE CHILE
Fclin 2011
CONCEPTOS DE FARMACIA CLNICA Y
ATENCIN FARMACUTICA
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa Farmacutica
INTRODUCCIN
A pesar que los farmacuticos hace tiempo hablamos de la farmacia clnica y atencin
farmacutica, an tenemos ciertas dudas si:
Ellas son similares o slo se diferencian en el nombre
O si efectivamente, son disciplinas o ejercicios profesionales diferentes.
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa Farmacutica
OBJETIVOS DE LA CLASE
En esta oportunidad se definirn farmacia clnica y atencin farmacutica, para luego establecer:
Sus objetivos Conocimientos y competencias necesarios Mtodos Semejanzas y diferencias Beneficios para pacientes, instituciones y farmacuticos
-
FARMACIA CLNICA Ciencia de la salud cuya
responsabilidad es asegurar, mediante la aplicacin de conocimiento y funciones relacionados con el cuidado de pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y apropiado, y necesita de educacin especializada o entrenamiento estructurado. Requiere adems que la recoleccin e interpretacin de datos sean juiciosas, que existan motivacin por el paciente e interacciones interprofesionales Committee on Clinical Pharmacy
ATENCIN FARMACUTICA Es la entrega responsable de la
farmacoterapia en busca del propsito de lograr resultados definitivos que mejoren la calidad de vida del paciente.
Esos resultados son:
Cura de una enfermedad
Eliminacin o reduccin de la sintomatologa
Detencin o retardo del proceso patolgico
Prevencin de una enfermedad o sintomatologa
Am J Hosp Pharm 1990, 47:533-43
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa Farmacutica
DEFINICIONES
-
FARMACIA CLNICA Ciencia de la salud cuya
responsabilidad es asegurar, mediante la aplicacin de conocimiento y funciones relacionados con el cuidado de pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y apropiado, y necesita de educacin especializada o entrenamiento estructurado. Requiere adems que la recoleccin e interpretacin de datos sean juiciosas, que existan motivacin por el paciente e interacciones interprofesionales Committee on Clinical Pharmacy
ATENCIN FARMACUTICA Proceso a travs del cual el
farmacutico coopera con un paciente y otros profesionales, en la implementacin y monitorizacin de un plan teraputico que producir resultados teraputicos especficos para el paciente.
Esto implica tres grandes funciones:
Identificacin de problemas, potenciales o actuales, relacionados con medicamentos y hbitos de vida
Resolucin de los problemas
Prevencin de los problemas
Am J Hosp Pharm 1990, 47:533-43
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa Farmacutica
DEFINICIONES
-
Desde la definicin inicial al momento, existen otras definiciones ms recientes de farmacia clnica que es interesante revisar porque permiten:
Constatar la vigencia de la farmacia clnica.
Aclarar algunos aspectos de la definicin inicial.
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
DEFINICIONES FARMACIA CLINICA
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
DEFINICIONES FARMACIA CLINICA
Describe los conocimientos, las habilidades y las actitudes que requiere el
farmacutico para contribuir al cuidado de los pacientes.
United Kingdom Clinical Pharmacy Association, 2000
El concepto de farmacia clnica agrega claridad sobre los componentes del
proceso de participacin de los farmacuticos en la atencin farmacutica y
fortalece la base acadmica de ella.
CD Hepler, Pharmacotherapy 2004, 24:1491-1498.
Es una especialidad de la salud, que describe las actividades y los servicios del
farmacutico clnico para desarrollar y promover el uso racional de
medicamentos y dispositivos mdicos.
Incluye todos los servicios realizados por farmacuticos en hospitales,
farmacias comunitarias, casas de reposo, clnicas y otros lugares en que se
prescriben y usan medicamentos.
www.escpweb.org
Area de la farmacia interesada en la ciencia y la prctica del uso racional de
medicamentos
ACCP 2005
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
DEFINICIONES FARMACIA CLINICA
ACCP 2005
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
DEFINICIONES FARMACIA CLINICA
Valores ticos Conocimientos Experiencia Juicios
Generacin de nuevos conocimientos
Disciplina:
Optimizacin de terapia, promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad y comprende la filosofa de
la atencin farmacutica
ACCP 2005
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
DEFINICIONES FARMACIA CLINICA
Legales
ticos Econmicos Culturales
Principios
El farmacutico clnico:
Entrega cuidados a los pacientes en cualquier lugar en
que estn. Asume la responsabilidad de alcanzar metas
teraputicas. Trabaja en forma independiente y en
colaboracin con otros profesionales. Genera, disemina y
aplica nuevos conocimientos que contribuyen a mejorar la
salud y la calidad de vida.
ACCP 2005
-
Lograr el uso racional de medicamentos:
Medicamento adecuado.
Forma farmacutica apropiada.
Posologa establecida segn caractersticas del paciente.
Duracin adecuada.
Que no produzca efectos adversos severos.
Que en lo posible tenga un costo razonable.
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA OBJETIVOS
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA Uso racional del medicamento
Hughes C, Drugs Aging
2004; 21:793-811
Seleccin
Paciente
Mdico
Farmacutico
y Paciente
Paciente
-
Fisiologa, patologa.
Farmacologa bsica y clnica, farmacoteraputica
Toxicologa.
Farmacocintica clnica.
Interpretacin de exmenes de laboratorio.
Farmacoepidemiologa
Farmacoeconoma, economa en salud
Salud pblica
Anlisis crtico de la literatura
Formulacin y evaluacin de proyectos
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA CONOCIMIENTOS NECESARIOS
-
Comunicacin efectiva
Manejo de conflictos
Creatividad
Pro-actividad
Resiliencia
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA HABILIDADES Y DESTREZAS
-
La farmacia clnica se realiza mediante el seguimiento de la farmacoterapia que reciben los pacientes y los resultados logrados con ella.
Uno de los mtodos para hacer ese seguimiento es el conocido como SOAP, que fue desarrollado en la UCSF especialmente para la prctica y enseanza de la farmacia clnica.
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA MTODOS
-
Orienta y ordena el trabajo del farmacutico.
La sigla SOAP corresponde a:
S: subjective (subjetivo)
O: objective (objetivo)
A: assessment (evaluacin)
P: plan
A continuacin se indican las etapas de trabajo
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA MTODO SOAP
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA MTODO SOAP
Datos bsicos
Problemas
Metas
Alternativas
teraputicas
Plan
teraputico
Parmetros
Resolucin
Evaluacin
Seguimiento
Plan
Informaciones objetivas y
subjetivas sobre el paciente
Relacionados y no relacionados
con medicamentos
Para prevenir o solucionar los
problemas del paciente
Revisin de todas las
posibilidades,
medicamentosas o no
Las acciones del farmacutico
y las alternativas teraputicas
ms adecuadas para el
paciente
Elementos objetivos y
subjetivos que permiten seguir
los resultados logrados con el
plan
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA Seguimiento pacientes hospitalizados
Visita diaria a
pacientes
Problemas
Revisin de
ficha y
conversacin
diaria con
pacientes y
equipo
Participacin
en rondas
clnicas
Proposicin de sugerencias
verbales y a veces, en ficha
Discusin con el
equipo
Solicitud de
informacin sobre
medicamentos
-
En algunos hospitales de Estados Unidos, a
partir de los aos 60, comienzan a tener profesionales cada vez ms especializados
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA En hospitales
Necesidad de un farmacutico por cada 50 camas.
Doctor of Pharmacy Especialidades clnicas
Farmacias satlites.
-
Adicionalmente, al desarrollarse principalmente
en los hospitales, fue importante para la
generacin de, por ejemplo:
Unidades de mezclas intravenosas
Sistemas de distribucin de medicamentos
Centros de informacin de medicamentos
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA En hospitales
Cierta confusin, que persiste y que lleva a
algunos a considerar que la Farmacia Clnica es
sinnimo de Farmacia Asistencial
-
Se han realizado numerosos trabajos
destinados a demostrar los beneficios de la
farmacia clnica para las instituciones y los
pacientes.
Algunos de ellos, se han centrado en los efectos econmicos de las intervenciones farmacuticas
y una revisin reciente de varios de esos
trabajos, establece que debido al empleo de
metodologas inadecuadas, no es posible
afirmar que se asocian a efectos econmicos
(Am J Health Syst Pharm 2008, 65:1161-1172)
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA Beneficios
-
Las intervenciones realizadas en algunos de los
trabajos tomados en cuenta en la publicacin
mencionada (Am J Health Syst Pharm 2008, 65:
1161-1172) son:
Dosificacin de medicamentos de acuerdo a clearance renal y heptico.
Advertencias en inicio, suspensin o modificacin de terapias.
Deteccin y prevencin de interacciones de medicamentos.
Deteccin y prevencin de errores de medicacin.
Deteccin, seguimiento y prevencin de eventos adversos a medicamentos.
Entrega de informacin de medicamentos a mdicos, enfermeras y pacientes.
Muchas otras.
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA Beneficios
-
Tambin se ha investigado cules son las
intervenciones de los farmacuticos clnicos de
menor costo asociadas a beneficios para las
instituciones y los pacientes.
Por ejemplo, un trabajo de Bond et al. (Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-1362) mostr que
las 4 intervenciones asociadas a menor costo son:
Educacin de pacientes
Entrega de informacin de medicamentos
Manejo de protocolos de medicamentos
Obtencin de historias de medicamentos al ingreso de los pacientes al hospital
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA Beneficios
-
Basndose en los trabajos de Bond C.A., otro
investigador (Schumock G., Pharmacotherapy 1999,
19: 1349- 1351) ha indicado que
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA Beneficios
Servicios clnicos Disminucin n muertes/ao
en todos los hospitales EEUU
en 1992
Investigacin clnica 943.230
Informacin de
medicamentos
212.892
Obtencin historias de
medicamentos
617.698
-
En los momentos en que comienza a hablarse de atencin farmacutica, eran pocos los pases que
incluan farmacia clnica en la formacin de los
futuros profesionales y menos an, los que
contaban con farmacuticos clnicos en los
hospitales.
En Chile, la disciplina de farmacia clnica es parte de la formacin de los farmacuticos desde 1974,
mas slo recientemente en los hospitales han
comenzado a contratar farmacuticos clnicos.
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLINICA Desarrollo
-
ATENCIN FARMACUTICA
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
-
A fines de los aos 80, aparece el trabajo de quienes se reconocen como los primeros
impulsores de la atencin farmacutica, los Dres.
Hepler y Strand (Am J Hosp Pharm 1990, 47:
533- 542).
Prontamente la OMS y la Federacin Farmacutica Internacional (FIP) comienzan a
difundir el concepto de atencin farmacutica en
todas las agrupaciones profesionales
farmacuticos (Declaracin de Tokio 1993)
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA
-
La atencin farmacutica es una filosofa de prctica en la que el paciente es el beneficiario
primario de las acciones del farmacutico.
La atencin farmacutica se enfoca en las actitudes, responsabilidades y habilidades del
farmacutico en la entrega de la farmacoterapia
con la meta de lograr resultados teraputicos
definitivos para la salud y la calidad de vida del
paciente.
Declaracin de Tokio, WHO/Pharm/94.569, 1993
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA-DEFINICIN
-
Mientras la literatura escrita en ingls habla de pharmaceutical care
(atencin farmacutica), los espaoles
hablan de seguimiento
farmacoteraputico, pero cmo se
define?
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA- SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO
-
Prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza de las necesidades del paciente
relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza
mediante la deteccin de problemas relacionados con
medicamentos (PRM) para la prevencin y resolucin
de resultados negativos asociados a la medicacin
(RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe
proveerse de una forma continuada, sistematizadas y
documentada, en colaboracin con el propio paciente
y con los dems profesionales del sistema de salud,
con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente.
3er Consenso de Granada, Ars Pharm 2007, 48(1): 5-17 Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA- SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO
-
A travs de los aos se han desarrollado varios mtodos, entre ellos los ms conocidos
son:
Therapeutic Outcomes Monitoring (TOM) aplicable a grupos de pacientes (Dr. Hepler).
Seguimiento Farmacoteraputico -Dder Dra. Faus)
Proyecto Minnesota, til para pacientes individuales o grupos de pacientes (Strand,
Rantucci, Morley)
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA-MTODOS
-
Estos mtodos tienen algunas diferencias en la modalidad de trabajo.
Pero, las diferencias mayores estn en el nmero y tipo de problemas relacionados con
medicamentos (PRM).
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA-MTODOS
-
Todos, sin embargo, tienen en comn:
El paciente debe ser partcipe de su cuidado y el farmacutico debe comprometerse con los
resultados que se logren.
Deben buscar resultados definitivos con la farmacoterapia.
Debe procurar mejorar la calidad de vida del paciente.
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA-MTODOS
-
Para demostrar los resultados y sus consecuencias (outcomes), la American
Pharmaceutical Association (APhA) establece
que es conveniente estudiar aspectos:
Econmicos (E)
Clnicos (C) : modificacin de variables biomdicas.
Humansticos (H): calidad de vida, satisfaccin.
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA-MTODOS
-
La atencin farmacutica puede realizarse en cualquier lugar en que la resolucin o
prevencin de problemas relacionados con
medicamentos o hbitos de vida sean
beneficiosas para los pacientes, las
instituciones de la salud y la sociedad.
Puede desarrollarse en forma independiente de la dispensacin.
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA- Lugar
-
Se ha mencionado que la atencin
farmacutica tendra los siguientes beneficios
para los pacientes:
Mejores farmacoterapias/resultados
Conocimiento conjunto de los profesionales del
equipo de salud
Menor nmero de hospitalizaciones
Hospitalizaciones de menor duracin
Menores costos
Mejor calidad de vida
Participacin en su cuidado
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
ATENCIN FARMACUTICA- Beneficios
-
DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS
ENTRE FARMACIA CLNICA Y
ATENCIN FARMACUTICA
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
-
FARMACIA CLNICA
Lograr el uso racional de los medicamentos
ATENCIN
FARMACUTICA
Lograr resultados definitivos que
mejoren la calidad de
vida del paciente
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
OBJETIVOS
-
FARMACIA CLNICA
Medicamento adecuado, en
posologa y perodos
correctos, seguros y
eficaces, y en lo
posible de menor
costo.
ATENCIN
FARMACUTICA
Cura de una enfermedad
Eliminacin o reduccin de la sintomatologa
Detencin o retardo del proceso patolgico
Prevencin de una enfermedad o sintomatologa (Hepler,Strand)
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
RESULTADOS ESPERADOS
-
Son similares y para ambas se mencionan:
Mejores farmacoterapias/resultados
Conocimiento conjunto de los profesionales del
equipo de salud
Menor nmero de hospitalizaciones
Hospitalizaciones de menor duracin
Menores costos
Mejor calidad de vida
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
BENEFICIOS PARA LOS PACIENTES
-
Se postulan beneficios similares, an cuando la farmacia clnica se desarrolle principalmente en
hospitales y la atencin farmacutica se aplique
tambin a pacientes ambulatorios:
Atencin por equipos multidisciplinarios prestigio.
Disminucin de morbilidad y mortalidad
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
BENEFICIOS PARA LAS INSTITUCIONES
-
Son las mismas:
Comunicacin efectiva
Manejo de conflictos
Creatividad
Espritu emprendedor
Resiliencia
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
HABILIDADES Y DESTREZAS
-
Fisiologa, patologa.
Farmacologa bsica y clnica, farmacoteraputica
Toxicologa.
Farmacocintica clnica.
Interpretacin de exmenes de laboratorio.
Farmacoepidemiologa
Farmacoeconoma, economa en salud
Salud pblica
Anlisis crtico de la literatura
Formulacin y evaluacin de proyectos
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica
FARMACIA CLNICA
Conocimientos:
ATENCIN FARMACUTICA:
Conocimientos: Farmacia Clnica
-
Prof. Ins Ruiz
Depto. Ciencias y Tecnologa
Farmacutica