concepţiile ªi principiile tratamentului chirurgical al carcinomului renal
TRANSCRIPT
�������������������������
������
�������
��� ����� �� � ��� � ����������
��� � ��������������� �� �
������ ���� �������������
��� � ������� ���� !��� ��
�� ���� "��������������������#�$%�&�������'������" ���������
�&"%�� ��'������� �� ���"������ �� ����� ��� �� �����#
���������������������"��������������������������� ���� "
����#
( �������� )� �������� �� ���� "�� ������ �� �&"�
����*"���������+,������ ����� �������)� �����-� �������
��"��������������.����&���������*��������� ������������
���� ���)�������/�� �.�������������������� ��&���
�" ������ "���� ��&#�(������"�� ��� ��� �����������
���" �� �������������������� ��.�������� '�.����������� "
)��" ������ ".�������������������'�����" �� ��01#
���������������������� �� ���� ���
��������������������������
�������������� ������������� ������ �������
�� ���������� ������
������������
������������ ����������������������������
�������������������������������������
�����
����*���� � �2�3����"���� ����
������� ���� � �2� �� �� ���
�*����� ������������� ���!��
��������*���� "���4��������
�"������������4�*���������� "#��������" �������������
� �*���2�����*�" �*���2��������#�/ ���������� �� �����
"���� ���������� "�����������*���� "2#
( ����� ��������������� ���������*���� "2����5���*���
� "�,�5��������������"�2�������� ��*�����������2.������ �6
��" ��� � �*�� 6���2� � ���*���4�*� �*�������*��� ��������
/�� �5�� �������*������������������ �����4�*���� ��
�2"�*������ "2#�7�*�"���"���� �� ���4���� �����"��*�
��� ��������" ��������������.�� "��� �� �������������
� "2�����2"�*������ "2���� "����������������� �01����
" ��#
� �������
������������������ ��������������������������
����������������������������� ������������������
� ����������������������������������� !���� �������
���������� "!���� � ������������ �����������������
#��� ����������$�������! �� ��� %""&! ��$���'���
(� ���������������������%&) ����������!������� �����
������� � ������ ��%!&��� *�+���*!"��%""*,�
�""""" ���������-�.��*� ����������������� ������
������������������'������/���!���� 0�������� �������
�������������.��������������������+������' ��������
�1����������������2��� �1��������3�����2��������
���� �� ������ � %454*� ��������� ��'������6����5
7�� ��! ���� ! ��'����!����� ��������8��� ����'��� �
���������������� ��!�'������6����57�� ����������
������� ���������+��������+����!�� ��� ��9:5:!��
� ������� ������ ��������! ������� ��+� ��� ���� �� ���
������������ �� '������������������ �� ��� ������� ��
���������������!�����������������������������+�����
�������������!������� � ��������������� �4"��
;������������������������������� ������������������
������������������������"� ���������������������
���������������� �������!����*5%"� ���������������
���������������<������������������ � ������� ��� �
����! ������!���������� ��%��������������������
����� ���������������+����������������������������������
����������� ����� ��������(��� �������� �����������
�������� ��� � �� ��� �� �������� ���� �0����������� ��
�� ���������! ���� �5�� ��� �� � �� ���������! �� ����
������������������.��������!�0����������+����������� �
�� ����� ������� ��� ������ ������������ �����! �����5
�/����� �� ���������� �������� ������ 5 ���� �����������
������������� �������������������������� �� ����� ����
������� �3�������,� "*-�����������������������!������
������������8�$�'������+����������=&"���������
�������$�'���� ��������������������������������������
�������������������� ����!��������������'�����������
�������������������������������<+���������������������
�������������� ���������������0��'��������� ����������
������� � ������� �����! ������ � ���������� ����� ��
����������� ��! ���������� �����0���� �� '�� �� ������
���������!������3�����!��������������������!����������
���� ����������������
������������������
#�� ��� %""��+�� �� �������! ��8����� �>������ �
9����������?������� ��$���'���(� ������������������
������"" �������������� ����!������� ������������7�
���� ��������� ������� � ���� ���������� �����!
���������@A�/����� ��'������!>83��������' ������!
#����� ,�� ��� � ����������-! $$:8 ,$� �������� ����5
������������-!B�����������,�������������-�
����������������� ������ ���� � �������������!
� ������������������ ,��� ��������! ��������-! ���������
�
�����
������
�������������������
��� � �'����� ���� ����������! �/������� �� ���� ����
�' ������! ��+������������'������������������������
��� ���������! ������!��������������������'�� ��������
��������������,C����-,��������� ����!�����5�������������!
��'�������/��������������!��'������'������5�0�����!
�������3������-�������D��'�� �����������������������
�����������!������'��������������������������������������
���������������������!����������������� ��������
���������������!����'��������������������������������!
�������������� �����������������������������A���������!
�������� ����������� ,��� ��- ��� 0�������! �����������!
�������� � ������ 9������ � ������ ���� ����������� ���
��'������������������������!��������������'�� ���������
�� �'��������������D�����������������
�������8������������������������������8������������������������#
�������9��� ���&�)���������&�������&������� ��#
3���� �������&����������&#
�������:��������*���������������%��#
�������� ��'���� � ���������������
;�� ���� "�������%��<�������1#8�� � "�����������&=��#"���=
>#���� ���.;>�?<����� �
��������������������������
������
������� ����� ������� 8���'������� �����
����� ����������������������������������������������
������ ����� ���!�� ����������������� ��,C���%-�
(��� � ���������� ������ �� ������ ������������� ��
������3������.���������!�+� �������������������������
������ �� ��� ��������! ���� �������� ������� ����������
�������������'���������/���������5������8��������
���� ���� �� ������! �� ���������� �� �� ������������ <�
�������� ����� ����� �� ���������� �� ����������� ����
���������� ��+��� ,C��� �!4-� <�������� �� �������� � ����
���������������������������+���,C���*-!�������������
����������������������������7���������� ����������
�����,C���&-�8������������������������0����!���������
������� ��+�� �� �� ����������� � ����� ������ ������8�
����������������������������0���� �������' �������
8������������������������0������'��!������������
������������������ ���� ������������!�����D+� �����
����������(�'�����������������������������0�����������
�/������8������������� �����������������
������� �������������8��������� ����������5
�������� �������� � ���������� ���! �����+� ���������
������������ ����������� ���!����+� ������ �����
�������� �� ������3������ .� ���� ��������������! ��
����������� ��������0�����5����! ����'������� ��/����
�����#8" �����������&
��������:�������� ���������������� ���� ���
���&����&������������ �� ���� ���������� ��'����������������������
��������� ��'����������������@������ ��� ��'�����������������
������������ �����&��&������#��#
����!��8" �����������&#����'����@�����" ��
��
�����
������
�������������������
0����������������8���'������� �� ��������������
��0�������/�������������' �������#��'����!���������
���������/�������������������� ��������������+���
� ���������������������0����������� ����������������
� ����������������������������������������'���������
����������,C���)!�-������������ ���������������������
������������������������ ��,C��� -�����������������
���� ���� ���� �� �������! � �'����! ������� ������ �
�����0���� � ���� ���� �� '�� �� ��������� ��������
���������!����������� ����������8�����������������
������E���������������������������,C�����-�8�� ��������
����������� ������5������������!������������������7�
�� �� ����� ���� �� ���� ����� ,C����"-�#��� ��������
����������������'�� ��������� ������!������ �����
����������������������������������������5������������� �
�����������+����8������������������������0����!�� �
��������������������������� �����������������������
�������������������������<��������������'�������
�� '�� �� ��� � ���������� � � ����� �� ���� ����
�' ������! �� ������� ������������ >������ �������
���������� ����������� � �����0���� �� ���������� ������
�����������#����������������������������������������
����������������
"�#��$��
8��� �����0������������������������������������������
���+��������������� ����������������������������/���� �
��8�$�'��������������0��'����+����������������� A
5�����������������������������F
5���������������0�����������������������������3�����F
5� �����������F
5���� ����������
#�� ����� � �� ��� � �'�������! ��������� � '��� �
�������������� ��������������������������������������!
�����������������������$�������������������� ���!������
� �������������� �����0���� ������� ,����������� ������
�����!���� ��!����������-!�������������������������
�/���� �� �������� �������! ���� ����� �����������
0���������G�"H�� ����������D ��������������������
������� �������������! �� ������������������� ���� ����
����������������������������������,���������������0����
������ ��������������������-�
.������ 4 (�#��� ��;������ ����������/������
�/����������������!����������������������������������
)"� � �������� G�&H� 9������ ������� �� ������ � ����
��������� ���� �� ������ ������ ��������� � ��������� �
����������������������8������������� �*���! ����� �
�/��� ������������/����������!���� �4)�5&)�!����������
���������������� �������0�������!�� ���������������
�D�����+���)"�5�"�G4H�7���������������������������
��'����������3�����!���������������������������%*�
G�H ���������������������D������������� ��������������
��� �������������������������������!����������������
���������� �����������
$������������������������!���������������������!��
��������� ��������������������� ��������������!6�8�����
G�%H � ������� ��������� ���������� �� %!�� ������ ��
����������������������������������5��"!)��������.�
����������������!��������������������������������+���
� !�� �� ��!*�! ������������8�$�'��� �� ���'�������� ��
���'��������������������������4!*�������, �������������-
G�"H�>�������� ����������� ������������� �������! ��
��D����������������!��/�� �����������������������7����
�����������B�����������! ��� ����9�8�3�G�H!�������!
������ ���'�'������ � �������� ��� � �/�� � ��������
���������������� ��������������������������������
�� ���� �� ���������� ������������� G�*H��� �����
�������!������ �����������������������B�!��������������
������'���/�� ��""��������������������������
<��'�'������� ��������� ������������ ������� �����! ��
������� ��������������������A
�� 7������������������������������0����+��
$������������������������������������������������
�� ��+���!����� �� �D���� � �&%!*��+�� ��""� G��H�
#��� �������� �������� 9� 7�'�����0 �� ���'��������!
����� ��+� ������������+������������������������������
���������� �����������������+���G H�������������/����
���� ��������������� ������������� �����0���� ��+�� ,����
���������� ��+��� �� ������� �� ���� �����-! ���� �� ����
����'� ������ ���� �������� � �� ����+� ���� ����'���
���������� ���������������� ������������
%�7�����������������������������������0����
.� ����� ��� � ����'�� ������� ������ � ������� ��
������������������ �������#�8�8�� ��I!������������
��������������'�������������������������G��H�>���������
���������������������������������������������������
������������������������.�����������!6�;�����
���'�����������/�� �����������������������������
������������!����������� ����������������� ����
������������G%H
�� #�����������������
$��������������������� ������������!���������*�
���������������� ����������������������� �$����
J��'��0!�� �������������������� ���������������!
����� ���������������������!���� �)!����G)H�8������
��������!�������������������������������������������
�����������K�L�MNO+PP+ ����� ��� ������������ �� �
�������&!"������������������'����������������!���
���'�'��������������������������������G�4H�������������!
�/���� � �������� ������������ ������� �� ��������� ��
���������� 5 �� �+� �������� �����������! �� ��+� ������
���'�'����������������������������������������
4�8�� �����������
��9�8����Q�IR�����������������������A�!%�!&!*�!
!&�! �&!)� � �������� �� ��� ���B�5%!B��!B�' ��B4!
���������!�����������������������G��H�#�� �����/����
������!������������� ���B�!B%����������������������
������ ���� ����������������������� ��������������
������������������ �������������'������������� ��B�5
%�� ���������������������������'�����0������A�������
������� � ���� ��� �������� �� ������� ������������!
��������0����������������������0������ �������� �
���������������.��������������!������������������������
�� ������ �'����� �� ��������� ����������� , �������� ��
�����������B��� ���������������������-���������������A
5�����������������������������F
5 ����������������� ������&��F
5��� ����B��!'!B4�
������������������������������ �� �� �!�� " ���� ���� ����
��� ����� �� ��� ��������� ������ �� �����������
�������������� ���������� �� ������ ������! �������
��������������.���������������������������������!����
��������������������������
������
��������������������������*������ �'�����������������5
�*�G&H�
���#�# � �������!�"�$� ������ � ����� �!�� " �"��%����&��$
"'����& '��(��"��'�' )�3���������������������������������
�&������ ��B�5%!4&������ ��B���&)�������������
��� ��B4�.�&%� ����������� ����������������������
��������� ����������� � ������� ��� �� ���������������
,����'������������������-�G*H�S���������������������
����A ��������� ����! ����� ���� � ������� ������
����� ����'��!������������ ��������������������������
���������������G�%H�
<����� ����� ��� ���� ��������� � ���� ��������� �
��8�$�'��� �� ��� &� �� ���� �� ���� ���������� ��� ����
����������(�� �+����! ��+� �� �� ��� ���� �������� �
����+� ��� � ���������! ���� ��������� � ���� ������� ��
���� � � �������������� � ���������� ������������
�0���������:������ �������� � ���� ���������� �+�� ��
������� ���� ������'��� >��� ������ ����� ���! ��
���� ��������� ����� ����������� �������������� ������
�������������� E �+�� � &� G&H�<��'�'�! ���������� �����
������� � ���� ���������� �� ������� �������������
��� �������1� �������2��������S?$B�G�H�
#�����������������!� �!�&���"��� ���$�� �$����� �& "��
�#���'��A
5���������������B�������������������������� �
%!"���! ���������>83!�B�����������������
* �!�&���"��� ����� ����$����� �& "�� ��#���'��A
5 � �������������� � )!" ��� ,B%5�- �� ��������
��������������� �%!"���
* �!�&���"��� ������ �& "�� ������ +�@A
5��������������� �&!"��,B�-!�� �������������
����� �������������!��������� ������� � ����������
��� ,�������������(�BS$9�7S 89(SB?#S- ��� ��
���������������
%� ������
5 ������������������ �������������������������
�����!���������������� ������������������������
���������� ��
5 (��� �� ������ � ��������� E�0����������� ���
�� ����������5�� ��� ���������������
5 >���� ���� �! ���� ����� ������� ��� ������ �
�������������!��������0��������������������������������
�� �����
5 ������������������������������������ �����������
���� ��������+������������������ A
5 � ���'������(� ���$���+�������������,
5 ���$�'���������'�'�' �(�����!�������#��"�"'�!��" ��������,
5 �&������"��� �� (���������$)
5 � �!�&���"��� ����� ����$,
5 ������������ ������ � ����������������������
����� ����������B������� �������������������#���
������������������������������������������!����������
�����0������'������������������������� ������'�� ���
�������� �'�������! � ����������� �� ���� ��������� ��
�� ���������������������B��
&�'�����(��
���&)*�+��,��+�-./�01002+�),�+��.�2%,.)+����.���#�#����
������*���� "2�4�*����4�* ���82"�*�� ��������� �A-
$���"��2��������� ��*��B��0(�� �� "'����*��������� �
� � ��>�!!1CC�B�� ������ � �2�D�1EEE.�9 �#>,.��#�F���F�F#
��� &*)13+� ,�+1�.%,+� "�+� "��24��1/+� "�� ���� ��
:�������� "�� ��� ���� 0�" ����*���� "�� ""��
�� ������*#CC�� � ���:#�1EE1#�9 �#>�#���#>?1�>?>#
���5�))+���+��%�%)2//./+�&)��:�������� ���"���� � "�����
���� "A-��������������� � �*��� "�����'��� � " ���
�*2�CC��#��� �#�1EE�#�9 �#1?>#��#?,!�?��#
���51)��&*+���+�61,�+�0�+�02-&2�+�.�.���#�#����������
���� "A-������������� �� ���� �� ���CC��� � �2#�1E!,#
9 �#���.��#�E1��EF#
���5*�)�./�+�)�+���#��#�������@�������������2� �����������
���� "#�8 ������"�������������� �� ���� �� ���CC��#��� �#
1EE�#�9 �#�1>�#�$#�,,?�,,!#
���5*�)�./+��)�+���#�#��������� ���������*���� "2�4�*��@�
������� �2"�*������ "2� ���������������� "�CC�8 ���
���"�������������� �� ���� �� ���CC��#��� �#�1E!>#�9 �#�1>�#
3#,,?�,,!#
7��8/1&)1%,+���.���#�#���������*���� "2� �����������
� "-����������� "2��������2GCC�B�� �#��� �#�1EEE#�9 �#
1>,#�$#�>�>�>�!#
!��1242��/5+��2�+���%,�2+��0��CC��� � �2���� � ���#�1EE�#
9 �#��>#�$#�!���!��#
��)2�&1-�%�+� ��+��.-�-+�5�+��1�+�9����� �������� �*�����
�����2� ����������������� "2���������������*����
� "2� ���������������� "#CC�� � �#�1EEF#�9 �#�1#��#>1,�
>��#
�����1&1/+�%������� ���*���� "2� �� ����� ����� ����
� "#�CC��#��� �#�D�1E,>�D�9 �#�!E�D��#�>��?1#
���� .5.)1389+� .5�+� 8."289+� 84�+� 23.)4+� "��+
82//2"9+�4���H�� ���� ��������������"������������
������� "�CC��#��� �#�1EE?#�9 �#�1F1#�$#�11!1�11!F#
����.�41/+�,�+�/.8.9.�.+�8�+�,�".+���+���#��#��������
�� ��������� ���������� �� �����"���� � "�"������
��� ��� ���������� "�CC��#��� �#�1E!�#�9 �#�1�!#�$#�E1,�
E�1#
����./"1%8+�"�+�2�42)+�."�+��2/�%+�����:�����"��
��������������������� "=� ��� ����������������� "
����� �� �� �����#CC��� � �2#�1EE��9 �#?E#��#���>1#
���� ������� � ��� ��������� ����� ������� � �
������ ����� �� ���� ��� �� �� ������
� ���������������������� ��
���������������������� ������!������"���������
# �$����� �� %��& �$'� ������� �� (������
�)������������*��+���������
�������������������,���������#��� �����#��
�������,��-��#��.. �'��.��
���������������&�"� ��-.)-/)0//1