con la seguridad en mente
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Con la seguridad en mente: acciones en salud mental para la
seguridad del paciente.
1.-Valoración de la situación y de los riesgos asociados.
•Antecedentes familiares y personales de suicidio, autolesiones, actos delictivos, consumo de sustancias, conductas de riesgo, accidentes o trastornos mentales previos.
•Limitaciones físicas y sensoriales (visuales, auditivas, etc.).
•Patología concomitante: enfermedades crónicas, adición a sustancias, alcohol, etc.
• Pérdidas afectivas
•Condiciones /recursos socio-familiares: pareja estable, apoyos sociales, etc.
•Condiciones laborales: problemas en la actividad laboral/jubilación, etc.
•Grado de voluntariedad al ingreso o al inicio del tratamiento.
•Pensamientos, planes, conductas o intencionalidad suicida.
•Verbalización deseo de morir, de fugarse, de agredir a otros, conductas negativistas, etc.
•Signos de alarma de violencia inminente (agresividad verbal, tensión muscular…).
• Evidencia de desesperanza, anhedonia.
• Trastornos cognitivos.•Crisis psicosociales agudas o factores
estresantes psicosociales crónicos, incluyendo la violencia de género, malos tratos, abusos sexuales, etc.
• Desorientación/cuadros confusionales.• Capacidad disminuida de autocuidado.• Impulsividad.•Actitudes no adecuadas del paciente o
familiares.
2.- Traslado seguro de pacientes
- Indicación de la necesidad de traslado.– Lugar de destino.– Tipo de transporte sanitario – Personal sanitario necesario durante el desplazamiento– Necesidad de acompañamiento familiar. – Necesidad de protocolos de contención física y química y pautas para su aplicación durante el traslado.– Constancia escrita de que dichas medidas restrictivas son de índole terapéutica y el motivo de las mismas.
3.- Garantía de derechos en la hospitalización
• Se verificará el carácter voluntario o no voluntario.
• Los ingresos no voluntarios no urgentes requieren autorización judicial previa que habrá de acompañarse en el momento de la admisión.
• Los ingresos no voluntarios urgentes requieren una valoración en el servicio de urgencias sobre la pertinencia del ingreso, informando al paciente y familia sobre la necesidad del mismo.
4.- Evaluación e intervención en pacientes con riesgo de suicidio y
autolesiones.
Perfil de alto riesgo suicida
– Depresión clínica– Mayor de 45 años.– Estado civil de separación, divorcio o viudedad.– Desempleo o jubilación.– Enfermedad somática crónica.– Trastornos de la personalidad.– Antecedentes de tentativas de suicidio, especialmente cuando se han utilizado
métodos violentos.– Verbalización de deseos manifiestos de muerte, ideas o planes de suicidio.– Intento previo.– Alcoholismo o a abuso de otras sustancias con pérdida significativa reciente
y/o depresión.– Esquizofrenia con depresión.– Falta de soporte psicosocial y aislamiento interpersonal.
Plan de protección y tratamiento.
5.-Atención a pacientes con riesgo de agitación, heteroagresividad y/o comportamientos antisociales.
• Determinar los diferentes factores que pueden influir en el aumento o disminución de las conductas violentas de los pacientes con enfermedad mental.
• Plan de tratamiento
6.-Actuación ante pacientes con riesgo de fuga
Deberemos tener en consideración todo lo relacionado con:
• Estructura del edificio e instalaciones en cuanto a estándares de seguridadestablecidos para unidades de salud mental• Organización de los servicios • Circunstancias especiales
7.-Aplicación de medidas restrictivas
Han de cumplir los siguientes criterios:
– Han de contemplarse como medidas terapéuticas excepcionales.
– Se ha de realizar una valoración exhaustiva y sistemática del paciente, así como un seguimiento frecuente y observación continua, por parte del personal.
– Deben asegurar la garantía de los derechos de la persona.
– Se intentará indicar la medida menos restrictiva posible, entre las disponibles.
8.-Actuación ante riesgo de accidentes/caídas
• Factores de riesgo intrínseco. Cuanto más aumenta el número de factores de riesgo más aumenta la probabilidad de accidentes o caídas.• Cambios propios de la edad. • Patología de base. • Tratamientos psicofarmacológicos• Consumo de sustancias tóxicas• Respaldo Psicosocial del Paciente
• Factores de riesgo extrínsecos. Son aquellos que están relacionados con el entorno:
• Espacio. • Accesos. • Mobiliario. • Materiales no propios de la unidad. • Infraestructura y equipamiento de apoyo.
9.-Consentimiento informado
• Proporcionar información adecuada y comprensible al paciente, sobre cada acción del proceso: ingreso, diagnóstico, terapéutico que se propone.
• Expresión formal del consentimiento ó rechazo por parte del paciente, familiar ó representante, oral ó preferentemente escrito.
10.-Actuación ante pacientes con mala evolución
La seguridad del paciente
no es sólo una meta, sino un modo de trabajar