compuestos químicos usados en establecimientos clínicos en procedimiento de limpieza

Compuestos químicos usados en establecimientos Clínicos en procedimiento de limpieza,

descontaminación y desinfección

Escuela de Enfermería, Universidad Pedro de ValdiviaCompuestos químicos usados en establecimientos clínicos

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I. ANTECEDENTE HISTORICOEn la era precristiana, Hipócrates (460-377 a.C.) recomendaba lavar las heridas con vino o agua hervida, con lo que estableció el precedente de la asepsia.

Ignaz Philip Semmelweis (1818-1865), Austriaco que estableció la etiología de la fiebre puerperal, que era causa principal de la mortalidad materna del hospital de Viena a mediados del siglo XIX. Semmelweis, observó que en la sección II atendida por enfermeras, la mortalidad por fiebre puerperal era 3-4 veces menor que en la sección I donde los partos estaban vigilados por estudiantes, Semmelweis se fijó que los estudiantes, después de practicar autopsias con las manos sucias y con el delantal o bata manchado de sangre o pus pasaban a explorar y atender a las embarazadas en trabajo de parto. En cambio las enfermeras eran “obligadas” a lavarse las manos y a cepillarse escrupulosamente las uñas. Al obligar a lavarse las manos en solución de cloruro de calcio, antes de entrar al pabellón, la mortalidad disminuyó. Semmelweis el precursor de la asepsia murió de una septicemia causada muy probablemente por la bacteria responsable de la fiebre puerperal.

A mediados del siglo XIX, Florence Nightingale (1820-1910) aconsejóemplear el aire puro, el agua pura, los drenajes eficaces, la limpieza y la luz para favorecer la salud. Su experiencia en enfermería durante la guerra de Crimea probó la eficacia de estas prácticas. Ella opinaba que el medio tenía una importancia directa sobre la prevención de enfermedades.

Louis Pasteur (1822-1895) químico y bacteriólogo Francés, se dedicó a nuevos campos de investigación y al estudiar las enfermedades de los vinos, llegó a la conclusión de que tales alteraciones se debían al desarrollo de vegetales microscópicos presentes en la materia prima o en el instrumental, o que era transportado por el aire. En 1871 Pasteur obligó a los médicos de los hospitales militares a hervir el instrumental y los vendajes, describió un horno llamado “horno de Pasteur” útil para esterilizar instrumental quirúrgico y material del laboratorio.

Joseph Lister (1827-1912), el cirujano Inglés considerado el padre de la cirugía moderna, prosiguió el trabajo de Pasteur. Introductor del método antiséptico con ácido fénico, sales de mercurio y cianuro, tanto para la aplicación sobre heridas como para la desinfección general de salas de hospitales.


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Gustav Neuber (1850-1932) cirujano Alemán, en 1886 introdujo el cloruro de mercurio para limpiar su delantal y recomendó el fregado de los muebles con desinfectantes y el uso de batas, calzadas y gorros, es decir, esterilizaba todos los elementos en contacto con las heridas.

Ernest Von Bergmann, cirujano Alemán demostró la presencia de bacterias resistentes al calor y cerca de 1886 junto con sus socios introdujeron el esterilizador de vapor, lo que resultó un gran progreso sobre el método previo de Von Bregan de remojar los artículos quirúrgicos en bicloruro de mercurio; sin embargo, los cirujanos aprendieron con rapidez que el vapor por sí solo es inadecuado para la esterilización, el vapor debe encontrarse bajo presión para alcanzar una temperatura suficiente para eliminar microorganismos resistentes al calor. Los esterilizadores de vapor a presión se desarrollaron para matar esporas resistentes, después le siguieron esterilizadores de presión con vacío y esterilizadores de aire caliente. Con el desarrollo de la esterilización, se reconoce la eficacia de las sustancias químicas para la desinfección.

(Autor: Tecnología Medica, titulo de la pagina: Antisépticos y desinfectante dirección web: http://www.slideshare.net/tmedicauss/antisepticos-y-desinfectantes, Fecha de acceso: 01/06/2012)


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II. MARCO TEORICO

1.1. Definiciones de términos antisépticos Antisepsia:

Implica la eliminación de microrganismos o su inhibición en los tejidos, fluidos corporales u objetos. No necesariamente destruye todos los microrganismos pero si reduce su número.

Métodos y procedimientos utilizados para suprimir o eliminar los microrganismos.

Antiséptico:

Sustancia química que se usa en tejidos vivos para inhibir o destruir el crecimiento de microrganismos con el propósito de prevenir la infección, la descomposición o la putrefacción.

Bactericida:

Es una sustancia que destruye toda forma de vida bacteriana.

Bacteriostático:

Es el agente que estando presente impide la multiplicación de las bacterias.

Contaminación:

Es la existencia de microrganismos patógenos sobre superficies corporales o de objetos inanimados como: pisos, paredes, así como en otros elementos, tales como aire, agua y alimentos.

Descontaminación:

Es el proceso de remoción de los microrganismos productores de enfermedad, permitiendo que los objetos sean seguros de manipular.

Desinfección:

Es el proceso que permite eliminar la mayoría de los microrganismos en los objetos inanimados.


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Desinfectante:

Sustancia química que se aplica a objetos inanimados para disminuir o destruir la población de microrganismos.

Detergente:

Agente sintético, soluble en agua, efectivo para la limpieza de superficies y objetos inanimados.

Esterilidad:

Es la ausencia de toda forma de vida. Un objeto, una superficie o área corporal está estéril cuando reúne esta condición.

Esterilización:

Es la destrucción total de toda forma de vida microbiana.

Limpieza:

Eliminación física de materia orgánica, polvo y cualquier material extraño de los objetos. Debe realizarse con agua, con o sin detergente, más acción mecánica y proceder a los procesos de desinfección y esterilización.

Materiales críticos:

Son instrumentos o dispositivos que se introducen directamente en el torrente sanguíneo o en otras áreas del organismo, normalmente estériles. De estar contaminados conllevan a un mayor riesgo de infección.

Materiales Semicriticos:

Son los materiales con bajo riesgo de infección que no tienen contacto directo con el paciente o sólo con la piel sana.

Séptico(a):

La existencia de microrganismos o de sus toxinas en áreas que normalmente no los poseen, lo que indica que están contaminadas.

(Autor: desconocido, titulo de la pagina: esterilización, dirección web: http://www.ramosmejia.org.ar/s/inf/recomend/desinf.htm, Fecha de acceso: 04/06/2012)


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1.2. Antisepsia

El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

Requisito que debe cumplir un buen antiséptico

o No debe ser tóxico para el organismo. o Debe tener un gran poder germicida y ser de rápida acción. o Debe tener acción persistente. o No debe descomponerse en presencia de materia orgánica.

Tipos de desinfectantesClasificado según su mecanismo de acción

- Agente que dañan la membrana

Detergente:

a) Cationicosb) Anionicosc) No ionicos

Compuestos Fenólicos:

a) Fenolb) Cresolesc) Difenilos halogenadosd) Alquilésteres del para-hidroxibenzoicoe) Aceites esenciales de plantas

Alcohol

a) Etanolb) Isopropanol

Agentes desnaturalizados de proteínas

a) Ácidos y bases fuertesb) Ácidos orgánicos no disociables

http://www.biologia.edu.ar/microgeneral/micro-ianez/19_micro.html#modifi

http://www.biologia.edu.ar/microgeneral/micro-ianez/19_micro.html#desnat


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Agentes modificadores de grupos funcionales

Metales pesados

a) Mercurialesb) Compuestos de platac) Compuestos de cobre

Agente Oxidantes

a) Halógenosb) Agua oxigenadac) Permanganato potásicod) Ácido peracético

Colorantes

a) Derivados de la anilinab) Derivados de la acridina (flavinas)

Agentes alquilantes

a) Formaldehidob) Glutaraldehidoc) Óxido de etileno

(Autor: desconocido, titulo de la pagina: desinfectante y antisépticos, dirección web: http://www.biologia.edu.ar/microgeneral/micro-ianez/19_micro.html, fecha de acceso: 14/06/2012)

Tipos de Antisepsia autorizado

o Alcohol 70% - solución o Alcohol 70% - sachet o Alcohol gel 70% o Alcohol yodado al 0.5% - solución o Clorhexidina al 2% Tópica – solución acuosa o Clorhexidina al 0.5% Tintura – solución alcohólica o Clorhexidina al 2% Jabón líquido o Povidona yodada al 10% - solución acuosa o Povidona yodada al 10% - jabón líquido o Triclosán al 0.5% - jabón cremoso.


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(Autor: Desconocido, titulo de la pagina: Esterilización y antisepsia dirección web: http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir02-01/02-01-01.htm, Fecha de acceso: 01/06/2012)

Características de los principales antisépticos utilizados en campos clínicos

Alcohol etílico (70%)

- Bactericida rápido acción máx. de 30 seg. a 2 min. - Efecto residual corto, se volatiliza rápidamente. - Actúa desnaturalizando proteínas e inhibiendo enzimas. - Eficaz contra bacterias Gram negativa y Gram positivo, de acción útil, pero

imprevisible sobre virus y hongos. - Inactividad en presencia de material orgánico (por coagulación de proteínas que

protegen a microrganismos alojados más profundo) - Se recomienda para antisepsia en pacientes alérgicos al yodo. - Reseca la piel, lesiona el epitelio nuevo y provoca ardor cuando se aplica sobre

heridas abiertas

Alcohol Gel

Recomendado para lavado de manos entre pacientes. (Debe existir un primer lavado tipo clínico, dada inactivación por material orgánico)

No produce desecación de la piel (por adición de emolientes).

(Autor: Desconocido, titulo de la pagina: antiseptico uso típico dirección web: http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/pdf_formulario/cap15rt.pdf, Fecha de acceso: 01/06/2012)

Tintura de yodo 0,5%

- Acción germicida similar a alcohol. - Inactivación por material orgánico. - Efecto residual mayor que alcohol. - Producto tóxico para tegumentos, causando irritación y

quemadura, no recomendable para procedimientos largos, debe ser removido con alcohol.

Imagen N°1

(Autor: desconodido modificado por ultima vez el 6 de febrero del 2012, titutlo de la pagina tintura de yodo dirección web: http://es.wikipedia.org/wiki/Tintura_de_yodo Fecha de acceso: 01/06/2012)


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Yodofosforo (Povidona yodada 10% tópica y lavador quirurjico al 8% - 10%)

- Mecanismo de acción: penetra membrana celular inhibiendo síntesis proteica.

- Acción de amplio espectro (Gram positivo y Gram negativo, Mycobacterium, virus, algunas esporas y hongos).

- Inactivación con materia orgánica. - Germicida a los 2 min. Por su absorción en piel

y mucosas, con el uso frecuente puede llevar a sensibilización de los tejidos. Imagen N°2

- No debe diluirse por riesgo de absorción masiva (existen reportes de muerte). - Son Tóxicos si se utiliza en peritoneo y/o en quemaduras. - Contraindicado en lavado e irrigaciones de cavidades.

Clorhexidina

- Detergente 2% o 4%, solución acuosa 2%, solución alcohólica 0,5%. - Mecanismo de acción: interacción con membrana celular traspasándola, precipita

el citoplasma desencadenando muerte celular. - Germicida lento, efecto óptimo después de 3 minutos. - No tiene efecto irritante o sensibilizante, no tóxico (salvo oidos y ojos) - Efecto residual 5-6 hrs-

1.3. Esterilización

La Organización Mundial de la Salud define la esterilización como la destrucción de todos los microrganismos, inclusive las resistentes esporas bacterianas.

Métodos de esterilización

Los instrumentos a esterilizar deben tener una preparación previa como es la eliminación de sangre, tejidos y otros residuos, además, sus zonas articuladas deben estar abiertas para que el agente esterilizador pueda penetrar en todas las fisuras y surcos; el método de esterilización de elección es de acuerdo a la composición del material.Los procesos de esterilización pueden ser tanto físicos como químicos y los agentes esterilizantes son:


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1. Térmicos (físicos).

A) Vapor bajo presión /calor húmedo.B) Aire caliente /calor seco.C) Otros.

2. Agentes Químicos.

A) Peróxido de hidrógenoB) Solución activa de Glutaraldehído.C) Oxido de etileno gaseoso.D) Formaldehído.

Mediante el proceso físico y/o químico se destruyen todos los microrganismos patógenos y no patógeno, incluidos las esporas (son las bacterianas más resistentes de todos los microrganismos vivos a causa de su capacidad de soportar agentes destructores externos), no obstante, los suministros y equipo se consideran estériles cuando se cumplen ciertas condiciones necesarias durante el proceso de esterilización como:

Variables de la esterilizaciónSe deben considerar dos tipos de variables en todos los métodos de esterilización. Estas variables son en relación con el producto y en relación con el proceso.

o Variable en relación al producto:1.- Biocarga, grado de contaminación con microorganismos o restos orgánicos.2.-Bioresistencia, que incluye factores como sensibilidad al calor, humedad, o ambos, y estabilidad del producto.3.- Bioestado, comprende la fase nutricional, física, reproductiva o todas, de los microrganismos.4.- Bioescudo, o características de los materiales de envoltura.5.- Densidad, o factores que afectan la penetración y evacuación de la sustancia.

o Variable en relación con el proceso.1.- Temperatura.2.- Humedad/hidratación3.- Tiempo.4.- Pureza de la sustancia y aire, y efectos residuales o residuos.5.- Saturación/penetración.6.- Capacidad del esterilizador.


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Ciclo de esterilización.Al tiempo que se requiere para alcanzar la esterilización se le conoce comoel ciclo del proceso y consiste en:

1. Calentamiento, penetración o ambos de la sustancia.2. Tiempo de muerte, es decir, exposición de la sustancia.3. Factor de seguridad para la biocarga.4. Evacuación o disipación de la sustancia.

Vigilancia del proceso de esterilización.Para asegurar que los instrumentos y suministros se encuentren estériles cuando se utilicen es esencial la vigilancia del proceso de esterilización.

1. Vigilancia administrativa.

Las prácticas de trabajo deben supervisarse. Todo el personal responsable de la desinfección y esterilización de los artículos debe seguir de manera estricta los siguientes procedimientos:

o Descontaminación, esterilización terminal y limpieza de todos los artículos reutilizables; eliminación de los artículos desechables.

o Empaque y etiquetado de los artículos.o Carga y descarga del esterilizadoro Operación del esterilizador.o Acatamiento de las precauciones de seguridad y protocolos de mantenimiento

preventivo.o Almacenamiento de artículos estériles.o Manipulación de artículos estériles listos para utilizarse.o Transferencia estéril al campo estéril.

(Autor: todos los derechos reservador, titulo de la pagina: métodos de esterilización, dirección web http://www.simiconsultora.com.ar/esterilizacion_capacit.asp Fecha de acceso: 08/06/2012)


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Métodos de esterilización según el tipo de material:

Material

Método de

esterilización

Parámetros de

esterilización

Consideraciones

Líquidos Autoclave 134 o 135° C Equipo con ciclo de líquidos

Algodones Autoclave 134 o 135° C

Artículos de goma o látex

Algodón y gasas

Autoclave

Autoclave

121°C

134 o 135° C

Siliconas Autoclave 121°C

Plásticos Oxido de etileno

Plasma Formaldehído

Formaldehído

37° - 55°C

50°C

50 – 60°C

Acero inoxidable Autoclave

Estufa por calor seco

134 o 135°C

180°C

Aluminio Autoclave

Estufa por calor seco

134 o 135°C

180°C

Maderas Autoclave 134 o 135°C

Vidrios Autoclave 134°C

Estufa por calor seco 160 – 180°C

Aceites y petrolatos Estufa a calor seco 180°C De preferencia utilizar soluciones estériles de fábrica

Tabla N°1

(Autor: depto. De asesoría jurídica, titulo de la pagina: resolución 1665, dirección web: http://www.juridico1.minsal.cl/RESOLUCION_1665_01, Fecha de acceso: 08/06/2012)


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1.4. Limpieza o descontaminación

Según Normas Técnico-Administrativas de Laboratorios Clínicos de Minsal Tomo III, Capítulo 8.

Es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, de superficies y objetos, disminuyendo el número de microrganismos, pero no asegura su destrucción. Utiliza arrastre con agua y detergente.

Etapas de limpieza o descontaminación

Pre-Lavado Lavado Secado

Tipo Descripción Tiempo de lavado

Tiempo de inspección y preparación esterilizador

Tiempo para cargar y sacar del

1 Artículos individuales 1,5min 1.5 min 2 min

2 Cajas que contengan 5 - 50 piezas de instrumental general para lavado automático

3 min 5 min 2 min

3 Caja que contenga 5 - 100 piezas de Instrumental para lavado automático y quecontienen 1-2 aspiraciones que requieren de lavado manual

4 min 14 min 2 min

4 Caja de instrumental de especialidad para lavado automático que contiene 1-2

aspiradores u otro instrumental que requiera de lavado manual

4 min 18 min 2 min

5 Cualquier caja que requiera de lavado manual (ejemplo de laparoscopías)

12 min 20 min 2 min

6 Implantes que requieren de lavado manual y preparación especial

12 min 20 min 2 min

Tabla N°2


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3.1. Equipamiento para el lavado del material

- Lavadora descontaminadora

El programa estándar de lavado en lavadora descontaminadora tiene cuatro etapas:

1. Pre-lavado2. Lavado con agua y detergente3. Uno o dos enjuagues4. Secado

Los tiempos pueden ser fijos o programables de acuerdo a los equipos o necesidades del servicio. Existen secadoras opcionales tanto de instrumental como también de tubos.

Las lavadoras cuentan con depósitos para detergente y también es posible conectarlas a destiladores de agua, de manera que puedan hacer el último enjuague con agua destilada.

Imagen N°3

- Maquina Ultrasónica

El lavado ultrasónico está indicado para el lavado de instrumental con diseños

intrincados como por ejemplo bisagras, cremalleras, dientes, fenestrados, con lúmenes ciegos o intersticios que dificultan la limpieza.

Las lavadoras ultrasónicas funcionan en base a la aplicación de ondas sonoras de alta frecuencia (20.600 a 38.000 vibraciones por segundo) en soluciones acuosas con detergente. Las ondas sonoras no son percibidas por el hombre. La eliminación de la suciedad se hace por un fenómeno conocido como "cavitación", las ondas generan


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millones de pequeñas burbujas que se expanden, dilatan y chocan contra las superficies de los instrumentos, luego estallan y se produce vacío (implosión) y la energía así liberada arranca y arrastra las partículas ajenas al metal (sangre y grasa) adheridas a los instrumentos, sin dañar su superficie. Estas burbujas son tan pequeñas que penetran en las bisagras, ranuras y cremalleras de los instrumentos.

Imagen N°4

Elemento utilizados para el lavado de material

- Detergente:

Son compuestos que permiten variar la tensión superficial del agua y producir por esa vía humectación, penetración, emulsión y suspensión de la suciedad. Su estructura está compuesta por dos partes: una hidrófila (afinidad con el agua) y otra lipofílica (afinidad con aceites), lo que permite formar puentes de agua y aceite, ayudando a remover la suciedad. Según su formulación y uso, los detergentes además pueden contener compuestos ácido base (ácidos, neutros o alcalinos), estabilizantes, quelantes, enzimas, blanqueadores, colorantes, perfumes, solventes, secuestrantes, desinfectantes o espesantes

Un detergente para uso hospitalario debe tener capacidad de eliminar la suciedad orgánica e inorgánica sin producir daño en los equipos, no dejar residuos (facilidad de enjuague), ni ser tóxicos para el personal que los manipula.

Recomendaciones para la selección de detergentes:

Usar detergentes que se disuelvan mejor y no obstruyan lúmenes o canales Diluir a la concentración indicada por el fabricante. En caso del uso de lavadoras descontaminadoras usar detergentes de espuma controlada

compatible con el equipo. La espuma, en el lavado mecánico impide el impacto del agua sobre el instrumental, disminuyendo su efectividad.


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- Agua

El agua tiene la propiedad de disolver en cierto grado todas las substancias que están en contacto con ella. En el caso de los metales, esta propiedad puede afectar la superficie de los instrumentos y producir corrosión. La velocidad con la cual corroe los metales depende de su temperatura, concentración de iones hidrógeno y de oxígeno y la presencia o ausencia de determinadas sales minerales.

En general las aguas en la naturaleza no son neutras, como lo serían si fueran

totalmente puras, sino que son ácidas o alcalinas dependiendo de las impurezas que contengan.

La acidez de las aguas se encuentra en menor proporción en la naturaleza que la alcalinidad. Aparece en aguas superficiales con alto contenido de CO2 disuelto, o en agua proveniente de minas. El agua ácida es dañina para las calderas y para los esterilizadores debido a que produce corrosión de los metales. Con relación a alcalinidad, existen tres tipos dependiendo del ion que la produce: carbonatos, bicarbonatos o cáustica, esta última se debe a los hidroxilos.

La dureza del agua está dada por las cantidades de calcio y magnesio en solución. Existe dureza temporal y permanente. La dureza temporal está formada por los bicarbonatos de Ca y Mg, las cuales al ser hervidas se descomponen. Los carbonatos forman un precipitado barroso que en contacto con otros ingredientes se pone duro y compacto y es insoluble en agua. La dureza permanente es aquella atribuida a la presencia de sulfatos, cloruros y nitratos de Ca y Mg. El sulfato de calcio, es una sal y forma un precipitado fino y duro que se adhiere a la superficie de los instrumentos. En general, en los análisis se expresa tanto la dureza temporal (bicarbonatos) como la permanente. La dureza total de las aguas naturales varía aproximadamente entre 10 y 1800 ppm, dependiendo de la fuente alimentadora de la que proviene.

La corrosión ocurre generalmente cuando el agua tiene un pH ácido y cuando el oxígeno disuelto, anhídrido carbónico u otro gas corrosivo están presentes. También hay corrosión cuando hay concentración elevada de substancias cáusticas.

(Autor: depto. De asesoría jurídica, titulo de la pagina: resolución 1665, dirección web: http://www.juridico1.minsal.cl/RESOLUCION_1665_01, Fecha de acceso: 08/06/2012)

III. JUSTIFICACION


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La finalidad de los procesos de antisepsia, esterilización, descontaminación o limpieza es crear un hábito de higiene en los centros clínicos. Reducir el riesgo de transmisión de microrganismos a los usuarios, Disminuir el número de microrganismos en las manos.

Cuando realizar los procesos de antisepsia, esterilización y descontaminación:

Imagen N°5

Cuando realizar (Según Norma minsal)

Antes de:- Empezar jornada de trabajo- Atender a cada paciente- Manejar material estéril- Tocar medicamentos- Tocar comida y comer.

Después de:- Atender a cada paciente- Manejar material contaminado- Retirarse guantes- Finalizar la jornada de trabajo- Después de ir al baño, toser, sonarse


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Imagen N°6 http://misimageneseducativas.blogspot.com/2011/05/lavarse-las-manos-correctamente.html

http://misimageneseducativas.blogspot.com/2011/05/lavarse-las-manos-correctamente.html

compuestos químicos usados en establecimientos clínicos en procedimiento de limpieza

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