comprobación del protocolo de limpieza y desinfección
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Comprobación del Protocolo de Limpieza y Desinfección Mediante la Obtención
de Valores de ATP de las Superficies del Área Quirúrgica de una Institución de
Tercer Nivel en Bucaramanga, 2021
Anaya Solano Duwan Felipe, Gómez González María Alejandra y
Miranda Gómez Maira Alejandra
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Programa de Instrumentación Quirúrgica
Bucaramanga
2021
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Comprobación del Protocolo de Limpieza y Desinfección Mediante la Obtención
de Valores de ATP de las Superficies del Área Quirúrgica de una Institución de
Tercer Nivel en Bucaramanga, 2021
Anaya Solano Duwan Felipe, Gómez González María Alejandra y
Miranda Gómez Maira Alejandra
Trabajo Presentado para Optar el Título de Profesional en Instrumentación
Quirúrgica
Directora
Tapias Rivera Johanna
Magister en Investigación en Enfermedades Infecciosas
Codirectora
Contreras Ramos Luz Mery
Magíster en Epidemiología
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud
Programa de Instrumentación Quirúrgica
Bucaramanga
2021
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Agradecimientos
Primeramente, le agradezco a Dios por la oportunidad de poder realizar un proyecto de
tan gran índole para mí y mis compañeros, fue un proceso en el que aprendí y adquirí
grandes fortalezas y conocimiento por medio de unas grandes maestras, logrando un
importante proyecto para nuestra carrera de instrumentación quirúrgica, lo cual se
espera que sea de gran aporte al campo de la investigación. Un agradecimiento
enorme a la profesora Johana Tapias quien fue un importante pilar de apoyo y de gran
ayuda en nuestro proceso, quien confió en nosotros y en nuestras capacidades, al igual
que la profesora Luz Mery Contreras, gracias por su acompañamiento, la paciencia, el
tiempo que le dedico a esto y por todo lo que no enseño, por último y no más
importante a quienes creyeron en mí, mi madre Isabel y mis abuelitos Oscar y Marina.
María Alejandra Gómez González
Primero que todo agradecerle a Dios por ayudarnos a cumplir los objetivos y por darnos
fortaleza a mí y a mis compañeros para realizar este proyecto ya que tuvimos muchos
altos y bajos, pero sin embargo logramos sacarlos adelante, adquirimos muchos
conocimientos en la realización del mismo ya que fue necesario investigar de una
manera muy profunda, leyendo artículos de diferentes partes del mundo y así mismo ir
adquiriendo más conocimiento y conceptos que nos ayudaron a ampliar un poco más
este proyecto. Agradecerles también a las docentes Luz Mery Contreras y Johana
Tapias por todo el apoyo, acompañamiento y paciencia que nos tuvieron durante la
realización de este proyecto que, aunque al inicio no fue nada fácil logramos sacarlo
adelante con la ayuda de ellas. Agradecerle de la misma forma a quien es mi
motivación y ha estado siempre conmigo desde el cielo apoyándome en todo momento
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mi madre Luz Amparo Gómez Valenzuela y a mi padre Rafael Miranda que siempre me
ha ayudado y me ha apoyado en todo.
Maira Alejandra Miranda Gómez.
El agradecimiento primeramente va dirigido a Dios dueño de todo lo que existe en este
universo, que con su manto nos ayudó y nos protegió en cada momento en este
proceso académico, agradezco a mis padres Rosa solano y Apolinar Anaya que están
en el cielo cuidándome en cada momento y a todo el esfuerzo que hicieron en vida
para que pudiera estudiar una carrera profesional como instrumentación quirúrgica.
Este proyecto fue de grandes retos en los cuales pudimos obtener excelentes
conocimientos en investigación durante toda la carrera profesional. Agradezco a las
docentes Johana tapias y luz Mery Contreras por la enseñanza, dedicación y
compromiso que tuvieron con este proyecto.
Agradezco a mis compañeras Alejandra Gómez y Alejandra Miranda por el gran
compromiso y el gran trabajo en equipo que fue fundamental para que este proyecto se
realizara.
Duwan Felipe Anaya Solano.
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Dedicatoria
Dedico este proyecto al campo de la salud y a la instrumentación quirúrgica, para
continuar mejorando y contribuyendo en el cuidado del paciente y enriqueciendo el
aprendizaje de los estudiantes como futuros investigadores, para así garantizar la
protección a la vida de los usuarios y formando profesionales con principios y valores.
Como estudiantes y futuros trabajadores de la salud espero se continúe y sea de gran
apoyo lo investigado por mí y mis compañeros, por último, a nuestras docentes en
nombre mío y de mis compañeros, a Johana Tapias y Luz Mery Contreras gracias por
llenarnos de sus conocimientos y de ejercer su labor con amor y dedicación.
María Alejandra Gómez González
Este proyecto está dedicado a todos nuestros compañeros y futuros colegas en
instrumentación quirúrgica como un motivo para que sigan realizando investigaciones
que día a día nos ayuden a mejorar la seguridad del paciente en el ámbito quirúrgico. A
la docente Johana González que desde el inicio de nuestra carrera de Instrumentación
Quirúrgica nos enseñó muchos valores y nos permitió adquirir muchos conocimientos
que nos han sido útiles en nuestro día a día para tener una excelente vida profesional y
ser más personas.
Maira Alejandra Miranda Gómez.
Dedico de manera especial este proyecto a la facultad de ciencias de la salud y a todos
nuestros profesores de instrumentación quirúrgica fundamentales durante el desarrollo
y aprendizaje de nuestra carrera académica. Dedico este proyecto a mis hermanos
Adriana Anaya, Javier Anaya, Julián Anaya que hacen parte de mi vida y que son mi
motivación para salir adelante. A mis compañeros y futuros colegas decirles que es de
7
gran satisfacción poder ayudar al prójimo tanto dentro del quirófano y fuera de él. Por
ultimo espero que este proyecto sea de mucha ayuda para todos aquellos que quieran
seguir investigando.
Duwan Felipe Anaya Solano
8
Tabla de Contenido
pág.
Introducción ................................................................................................................... 18
1. Planteamiento del Problema ............................................................................. 20
2. Formulación del Problema ................................................................................ 24
3. Justificación ...................................................................................................... 25
4. Objetivos........................................................................................................... 29
4.1 Objetivo General ............................................................................................... 29
4.2 Objetivos Específicos ....................................................................................... 29
5. Hipótesis ........................................................................................................... 30
5.1 Hipótesis Nula .................................................................................................. 30
5.2 Hipótesis Alterna .............................................................................................. 30
6. Marco Teórico ................................................................................................... 31
6.1 Estado del Arte ................................................................................................. 31
6.2 Antecedentes .................................................................................................... 36
6.3 Marco Conceptual ............................................................................................ 42
6.4 Concepto de Luminometría y Bioluminiscencia ................................................ 46
6.5 Concepto de los Desinfectantes ....................................................................... 49
6.6 Marco Legal ...................................................................................................... 56
7. Metodología ...................................................................................................... 59
7.1 Enfoque ............................................................................................................ 59
7.2 Diseño del Estudio ............................................................................................ 59
7.3 Población de Referencia .................................................................................. 59
9
7.4 Población de Estudio ........................................................................................ 59
7.5 Cálculo de Tamaño de Muestra ........................................................................ 59
7.6 Muestreo........................................................................................................... 59
7.7 Criterios de Inclusión ........................................................................................ 59
7.8 Criterios de Exclusión ....................................................................................... 60
7.9 Unidad de Análisis ............................................................................................ 60
7.10 Variables........................................................................................................... 60
8. Instrumento ....................................................................................................... 64
8.1 Proceso de Recolección de la Información ...................................................... 64
8.2 Análisis de la Información ................................................................................. 67
9. Consideraciones Éticas .................................................................................... 68
9.1 Confidencialidad ............................................................................................... 68
10. Resultados ........................................................................................................ 69
10.1 Objetivo 1 Consolidado lista de Chequeo ......................................................... 69
10.2 Resumen General de las Mediciones de ATP en Todas las Superficies .......... 70
10.3 Objetivo 2 Mediciones al Inicio y al Finalizar la Jornada Quirúrgica ................. 71
10.4 Comparación de los Resultados a lo Largo de la Medición .............................. 77
10.5 Tendencia en las Mediciones (Picos más Importantes) ................................... 82
10.6 Objetivo 3 Instructivo Dirigido a la Institución Participante ............................... 82
11. Discusión .......................................................................................................... 84
11.1 Limitaciones ...................................................................................................... 89
12. Conclusión ........................................................................................................ 90
13. Recomendaciones ............................................................................................ 92
10
Referencias Bibliográficas ............................................................................................. 93
Anexos .......................................................................................................................... 99
11
Lista de Tablas
pág.
Tabla 1 Operacionalización de Variables................................................................... 60
Tabla 2 Medición de Niveles de ATP en Superficie ................................................... 62
Tabla 3 Consolidado de la Lista de Chequeo ............................................................ 69
Tabla 4 Mediciones Antes y Después (2 al 17 de Diciembre) .................................... 70
Tabla 5 Total de Muestras ......................................................................................... 71
12
Lista de Figuras
pág.
Figura 1 Flujograma de Proceso de Recolección de Datos ........................................ 66
Figura 2 Diciembre 2 de 2020 7:00am-12:00am sala 2 .............................................. 71
Figura 3 Diciembre 3 de 2020 8:00am-12:00am sala 2 .............................................. 72
Figura 4 Diciembre 7 8:00am – 12:00am sala 2 ......................................................... 73
Figura 5 Diciembre 10 8:00am – 12:00am sala 2 ....................................................... 74
Figura 6 Diciembre 14 8:00am – 12:00 am sala 1 ...................................................... 75
Figura 7 Diciembre 17 8:00am – 12:00am sala 1 ....................................................... 76
Figura 8 Mesa de Mayo Antes .................................................................................... 77
Figura 9 Mesa de Mayo Después ............................................................................... 77
Figura 10 Mesa de Reserva Antes ................................................................................ 78
Figura 11 Mesa de Reserva Después ........................................................................... 78
Figura 12 Mesa Operatoria Antes ................................................................................. 79
Figura 13 Mesa Operatoria Después ............................................................................ 79
Figura 14 Mesa de Anestesia Antes ............................................................................. 80
Figura 15 Mesa de Anestesia Después ........................................................................ 80
Figura 16 Manubrios Antes ........................................................................................... 81
Figura 17 Manubrios Después ...................................................................................... 81
13
Lista de Anexos
pág.
Anexo 1. Lista de Chequeo ........................................................................................... 99
Anexo 2. Instructivo ..................................................................................................... 100
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Resumen
Título
Comprobación del Protocolo de Limpieza y Desinfección Mediante la Obtención de
Valores de ATP de las Superficies del Área Quirúrgica de una Institución de Tercer Nivel
en Bucaramanga, 2021.
Autor
Anaya Solano Duwan Felipe, Gómez González María Alejandra y Miranda Gómez Maira
Alejandra
Palabras clave
Adenosina trifosfato (ATP), Desinfección, Servicio de limpieza en hospital, Quirófanos.
Descripción
Introducción: La contaminación de las superficies hospitalarias desempeña un papel
importante en la transmisión de varios microorganismos asociados a la asistencia
sanitaria, especialmente el quirófano considerado un área crítica, ya que existe alto
riesgo de trasmisión de infecciones. Existe una inspección llamada bioluminiscencia de
adenosina trifosfato ATP, sistema de evaluación que la tecnología nos brinda para una
medición cuantitativa y rápida. Objetivo: Comprobar el protocolo de limpieza y
desinfección mediante la obtención de valores de ATP de las superficies del área
quirúrgica de una institución de tercer nivel en Bucaramanga.
Metodología: Cuantitativo, longitudinal, prospectivo con medición antes y después de
los quirófanos de la institución participante. No se realizará cálculo de tamaño de
muestra, ya que se hará una toma de muestra a las superficies seleccionadas de dos
de los quirófanos de la institución, por ende, será un muestreo no probabilístico (por
conveniencia). La unidad de análisis serán las superficies consideradas críticas y
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semicríticas como lo son la mesa de mayo, mesa de reserva, mesa operatoria,
máquina de anestesia (superficie de preparación de medicamentos) y manubrios de las
lámparas cieliticas.
Resultados: Se realizaron 2 mediciones a cada superficie, por tres semanas, al inicio y
al finalizar la jornada quirúrgica, con 12 hisopados en cada superficie para un total de
60 muestras. El valor apropiado de limpieza es menor o igual de 250 URL, mayor se
considera no apropiado. Los valores más altos fueron la Mesa de mayo (2028URL),
Mesa de reserva (13430URL), Mesa operatoria (8338URL). Conclusión: Se comprobó
el protocolo de limpieza y desinfección estándar por la institución participante, logrando
identificar la presencia de sustancias orgánicas antes y después del proceso de
limpieza de las superficies quirúrgicas por medio del método de bioluminiscencia con
trifosfato de adenosina (ATP).
Citación: Anaya Solano Duwan Felipe, Gómez González María Alejandra y Miranda
Gómez Maira Alejandra. Comprobación del Protocolo de Limpieza y Desinfección
Mediante la Obtención de Valores de ATP de las Superficies del Área Quirúrgica de una
Institución de Tercer Nivel en Bucaramanga, 2021. (Tesis de Pregrado). Universidad de
Santander. 2021.
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Abstract
Title
Verification of the Cleaning and Disinfection Protocol by Obtaining ATP Values from
Surgical Area Surfaces of a Third Level Institution in Bucaramanga, 2021
Author
Anaya Solano Duwan Felipe, Gómez González María Alejandra and Miranda Gómez
Maira Alejandra
Key words
Adenosine Triphosphate (ATP), Disinfection, Hospital housekeeping, Operating rooms
Description
Introduction: Contamination of hospital surfaces plays an important role in the
transmission of various microorganisms associated with health, especially the operating
room, which is considered a critical area, since there is a high risk of transmission of
infections. There is an inspection called bioluminescence of ATP adenosine
triphosphate, an evaluation system that offers us the technology for a quantitative and
rapid measurement. Objective: Verify the cleaning and disinfection protocol by obtaining
ATP values from the surfaces of the surgical area of a tertiary institution in
Bucaramanga.
Methodology: Quantitative, longitudinal, prospective with measurement before and after
operating rooms in a tertiary institution. The study population is the operating rooms of
this participating clinic. Sample size calculation will not be performed, since a sample
will be taken from the selected surfaces of two of the institution's operating rooms,
therefore, it will be a non-probabilistic sampling (for convenience). The unit of analysis
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will be the surfaces considered critical and semi-critical such as the May table, reserve
table, operating table, anesthesia machine (drug preparation surface) and handlebars of
the sky lamps.
Results: Two measurements were made on each surface, for three weeks, at the
beginning and at the end of the surgical day, with 12 swabs on each surface for a total
of 60 samples. The appropriate cleanup value is less than or equal to 250 URLs, higher
is considered inappropriate. The highest values were the May Table (2028URL),
Reserve Table (13430URL), Operative Table (8338URL). Conclusion: The standard
cleaning and disinfection protocol was verified by the participating institution, managing
to identify the presence of organic substances before and after the cleaning process of
the surgical surfaces by means of the bioluminescence method with adenosine
triphosphate (ATP).
Citation: Anaya Solano Duwan Felipe, Gómez González María Alejandra and Miranda
Gómez Maira Alejandra. Verification of the Cleaning and Disinfection Protocol by
Obtaining ATP Values of Surfaces of the Surgical Area of a Third Level Institution in
Bucaramanga, 2021. (Undergraduate Thesis). University of Santander. 2021.
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Introducción
La contaminación de las superficies hospitalarias desempeña un papel importante en la
transmisión de varios microorganismos asociados en la asistencia sanitaria,
especialmente dentro del quirófano lo cual es considerado un área crítica por ser un
ambiente en donde existe un alto riesgo de trasmisión de infecciones y también en el
que se realizan procedimientos que son invasivos y de riesgo para el paciente lo cual
es considerado más vulnerable.
Durante más de 100 años el ambiente inanimado en quirófanos como, por ejemplo, las
paredes, mesas, pisos y superficies de equipos, han sido considerados una fuente
potencial de microorganismos que pueden causar infecciones en el sitio quirúrgico
(ISQ), relacionándolo con un inadecuado procedimiento de limpieza y desinfección y
sobre todo a la falta de sistemas de evaluación precisos para la realización de estas
prácticas.
Es así como los métodos de evaluación para la limpieza y desinfección en las
superficies de los quirófanos cobran una especial importancia, como lo son la
inspección visual, los cultivos, marcadores fluorescentes y la bioluminiscencia de
adenosina trifosfato (ATP). Este último método, es un nuevo sistema de evaluación que
la tecnología brinda para una medición cuantitativa y rápida, proporcionando
características interesantes que detectan la presencia de ATP en la superficie por
medio de lecturas como Unidades Relativa de Luz (URL), un proxy de la materia
orgánica y la contaminación microbiana mediante un equipo llamado luminómetro (1).
Ante esta realidad las instituciones de salud deberán garantizar que las prácticas de
limpieza y desinfección cumplan con el control eficaz y necesario que asegure el uso
19
confiable en el paciente, el cual se lograra mediante un adecuado empleo en el sistema
de evaluación microbiológica y fisicoquímica como es el caso de la bioluminiscencia de
ATP con soporte en procesos de limpieza correctos. Se considera indispensable que
las unidades de salud adopten protocolos de verificación o monitorización de
superficies que permitan detectar y prever problemas de contaminación que generen
pérdidas económicas al hospital y optimizar sus procesos de producción (1).
20
1. Planteamiento del Problema
La limpieza es conocida por los profesionales de la salud como la remoción de la
suciedad por medio de una correcta desinfección de las superficies luego de cualquier
intervención quirúrgica. Por ende, no hay un protocolo o método estandarizado que
minimice las infecciones intrahospitalarias como consecuencia de una inadecuada
limpieza y desinfección, pues existen investigaciones en las que sugieren que, si el
procedimiento no se realiza adecuadamente, puede estar relacionado con la presencia
de carga microbiana en las superficies de quirófanos y áreas hospitalarias provocando
daños adversos a los pacientes por la existencia de estos microorganismos patógenos
residentes en estas superficies inanimadas que tienen previo contacto con el mismo.
Se determina que algunos reservorios ambientales podrían originarse de la
colonización de microorganismos en los pacientes y las manos del personal que los
asiste, provocando así infecciones nosocomiales. Es por ello que se tiene en cuenta
que, todo lo que está alrededor del paciente debe pasar por un procesos de limpieza
rigurosa, ya que puede generar sobre costos a la institución(2) por mantener a los
pacientes más días, debido a que adquirieron una infección intrahospitalaria que no
estaba prevista a suceder. Según Rulata, indica que las superficies limpias y
desinfectadas consiguen reducir cerca de un 99% el número de microorganismos y que
las superficies que solo fueron limpiadas los reducen en un 80%(3).
En Europa y en los Estados Unidos de América las infecciones quirúrgicas ISQ
representan el 20% de todas las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), y
son el segundo tipo más frecuente de IAAS, provocando que los pacientes se queden
400.000 días más en el hospital, generando un sobrecosto de US$ 900 millones al año.
21
En los países de vía en desarrollo, las ISQ representan un 11% de los pacientes
operados y dan como resultado una mayor morbilidad y mortalidad de los pacientes
quirúrgicos, la mayoría están relacionadas, entre otras causas, con microbiota propia
del paciente y el ambiente inanimado en quirófanos que generan contaminación
cruzada secundaria, por medio de las manos de los profesionales y de los insumos
médicos o instrumentos (1).
Indican que para aquellas cifras del 3 al 15% de los enfermos que ingresan a los
hospitales pueden contraer una infección hospitalaria, lo que supone que más de 5
millones de casos y 135,000 muertes se determinan en Europa. Se suele acostumbrar
a aparecer de manera endémica (70% hasta 96-98% del total), por lo que actualmente
constituyen un foco de prioridad ante la atención en prevención e investigación en
salud (4).
Esta frecuencia puede variar según el hospital, el servicio, la atención etc. Así como en
los hospitales que no son tan grandes, la infección hospitalaria puede ser solo el 2%;
en los hospitales de docencia, las cifras son muchos más altos, en hospitales crónicos
pueden alcanzar el 11% o más, de acuerdo con el servicio, los quirófanos que tienen
tasas de casi tres veces más altos que los demás. Pero aquellas cifras más altas se
dan en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y más aún en el área de quemados
que se da hasta 7 veces la media de los hospitales, debido al nivel de gravedad en que
los pacientes son ingresados y a las numerosas manipulaciones que requieren para su
terapia.
Esto se puede deber a la mala higienización de manos, ya que es fundamental para
disminuir el impacto de esta transferencia, es por ello que se tienen protocolos de
22
limpieza y desinfección para las superficies ambientales, esto es también importante
para reducir su contribución potencial a la incidencia de infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria (4).
Con respecto a esto, en un estudio realizado en el Hospital de Sierrallana, dotado con
200 camas y con una población de referencia de 157.298 habitantes. Se realizó de
forma prospectiva una monitorización de la biodiversidad y la concentración de los
hongos ambientales dentro del hospital específicamente en el área quirúrgica por 36
meses. Adoptaron un protocolo en el que se especificaron las normas fundamentales
para el correcto mantenimiento de los niveles de bioseguridad ambiental de los
quirófanos, además de ello establecieron un calendario para la realización de tomas
ambientales y se diseñó la metodología de recogida y el adecuado procesado (5).
De los 84 cultivos que se recolectaron, (70%) presentaron un crecimiento fúngico (el
72,3% de las tomas realizadas sobre la zona de impulsión del sistema de climatización
y el 67,7% de la zona central). En todas las ocasiones en las que se obtuvieron
recuentos fúngicos que superaron el nivel adecuado de bioseguridad ambiental (25%
de las ocasiones) se implementó un sistema de control diseñado por el servicio de
Medicina Preventiva, que incluyó la revisión de las condiciones ambientales del sistema
de climatización que fueron consensuadas con el servicio de mantenimiento, la revisión
de esos protocolos establecidos por la institución y las normas de limpieza y
desinfección en el área (rotación de desinfectantes, recambio y sustitución de material
de limpieza) conjuntamente con el servicio de limpieza, y la intensificación del control
de la disciplina dentro del quirófano, lo cual se determinó que se debe tener una
correcta vestimenta, mantenimiento de puertas y ventanas cerradas en la que se
23
implicó a todo el personal del área quirúrgica y una restricción de la circulación del
personal.
Las intervenciones de control fueron efectivas y no se permitió continuar con ninguna
actividad quirúrgica hasta no obtener los niveles de bioseguridad adecuados para cada
quirófano (5).
24
2. Formulación del Problema
¿Cómo se efectúa el protocolo de limpieza y desinfección mediante la obtención de
valores de ATP de las superficies del área quirúrgica de una institución de tercer nivel
en Bucaramanga, 2021?
25
3. Justificación
Recientemente ha comenzado a tener gran importancia la opinión del cumplimento de
los protocolos de limpieza y desinfección, ya que las superficies tienen el riesgo de
tener un mínimo índice de trasmisión directa de infección y que también pueden
contribuir a la contaminación cruzada secundaria por medio de las manos de los
profesionales de la salud, de los instrumentos o de los productos de limpieza con los se
lleva a cabo el proceso, lo cual podrían ser contaminados o entrar en contacto con las
superficies para posteriormente, contaminar a los pacientes. Es por eso que la limpieza
y desinfección de superficies debe ser fundamental para la prevención y reducción de
las infecciones relacionadas al campo de la salud (3).
Una investigación conducida en Alemania (2013), reveló que algunas especies
bacterianas, incluidas las esporas de C. Difficile, Staphylococcus Aeurus resistente a la
Meticilina (MRSA) y Acinetobacter, pueden sobrevivir de 4 a 5 meses o más en
superficies secas, y los norovirus pueden sobrevivir hasta una semana como resultado
de una limpieza no rigurosa o por el uso inadecuado de las sustancias y elementos de
desinfección (6).
El correcto proceso de desinfección y limpieza de las superficies quirúrgicas, es
fundamental para brindar un estándar de calidad y una prestación de un buen servicio,
minimizando así la probabilidad de infecciones intrahospitalarias; Para ello es necesario
emplear una observación de cómo se está llevando a cabo ese proceso de limpieza (1).
En los hospitales las áreas consideradas más críticas son las del quirófano, por lo que
se debe seguir estrictamente los protocolos estipulados por la institución para lograr
garantizar la seguridad del paciente y no se presenten riesgos post- operatorios luego
26
de una intervención quirúrgica, ya que el paciente y el material quirúrgico van a tener
mayor contacto con las superficies en las que se espera que tengan un debido proceso
de limpieza.
Hoy en día se siguen utilizando métodos tradicionales, entre ellos el cultivo y la
inspección visual para supervisar si los protocolos y las prácticas se están llevando de
manera correcta en cuanto a la limpieza rutinaria de los quirófanos, no obstante, estos
métodos no han resultado ser completamente eficaces, originando el reingreso de los
pacientes a una intervención por infecciones quirúrgicas, poniendo así en peligro la
salud y la vida de millones de ellos al año (1).
Existen métodos para la evaluación del proceso de limpieza como se ha indicado
anteriormente la inspección visual, los cultivos, los marcadores fluorescentes y el
método de la bioluminiscencia de adenosina trifosfato (ATP) los cuales proporcionan un
apoyo para garantizar el proceso de limpieza y desinfección, por ejemplo, la
bioluminiscencia ATP es considerada una tecnología que brinda una medición
cuantitativa y rápida, proporcionando características interesantes para la detección de
presencia de ATP en las superficie por medio de la lectura como Unidades Relativa de
Luz (URL), un proxy de la materia orgánica y la contaminación microbiana mediante un
equipo llamado luminómetro (1).
Sherlock y Malik mencionan en un estudio que el método de inspección visual no es
seguro y que por ello es necesario no confiar en la evaluación de la limpieza de esta
manera, siendo algo establecido como protocolo por la institución, independientemente
de cuál sea, ya que esto demuestra que hay una diferencia muy notoria al compararlo
con una prueba rápida como la bioluminiscencia con adenosín de trifosfato (ATP).
27
Autores de otro estudio hacen referencia que es importante utilizar este método
tecnológico de monitorización para la reducción de ATP y otros microorganismos (7).
Cabe mencionar que en estos momentos no hay suficientes estudios dentro del
contexto regional relacionados con la medición o la comprobación de la limpieza y
desinfección de las superficies especialmente de las áreas quirúrgicas, es por eso se
desea evidenciar si los protocolos de limpieza se están llevando a cabo correctamente
o no, con ayuda de la aplicación de la técnica nombrada anteriormente, en una
institución clínica de segundo nivel del área metropolitana de Bucaramanga, Santander.
Este mecanismo servirá para que los protocolos que ya estén empleados en cada
institución puedan considerar esto como un apoyo, para así poder llevar a cabo
adecuadamente los procesos de limpieza y lograr minimizar todas las posibles
infecciones quirúrgicas.
Por esto, debe ser importante revisar y orientar a las instituciones de los protocolos que
tienen establecidos sobre la limpieza de las superficies, haciendo una actualización de
ellos o emplear cambios en las sustancias o procesos sí se requiere, para así lograr
tener una óptima precisión en el aseo.
También es indispensable que en cada institución médica se implemente o se brinden
diferentes tipos de capacitaciones o reinducciones al personal de limpieza, para así
poder estandarizar los procesos, brindarles conocimiento y confianza para ejecutar las
tareas del aseo de superficies de una manera adecuada, optimizando y garantizando
una correcta desinfección de estos.
El análisis de datos que se pretende tomar por medio de la metodología es la
determinación de la cantidad de carga microbiana y valores de ATP luego del proceso
28
de limpieza estándar establecidos por la institución participante, permitirán concluir si
se está realizando tal procedimiento correctamente al protocolo propuesto y cuáles
pueden ser las causas de los valores obtenidos.
Como beneficio, las instituciones hospitalarias en el ámbito quirúrgico podrán por medio
de este estudio identificar cuanto puede llegar a ser la presencia de microorganismos
patógenos luego de realizar una limpieza de acuerdo con los ítems establecidos por
una institución y cuáles pueden ser las causas del método de limpieza y desinfección
realizado.
29
4. Objetivos
4.1 Objetivo General
Comprobar el protocolo de limpieza y desinfección mediante la obtención de valores de
ATP de las superficies del área quirúrgica de una institución de tercer nivel en
Bucaramanga, 2021
4.2 Objetivos Específicos
• Comprobar el seguimiento de la guía de proceso del protocolo de limpieza
institucional.
• Identificar la presencia de sustancias orgánicas antes y después del
proceso de limpieza de superficies hospitalarias utilizando un método de
bioluminiscencia con trifosfato de adenosina (ATP).
• Proponer de acuerdo con los resultados de las mediciones los posibles
ajustes al protocolo de limpieza y desinfección institucional.
30
5. Hipótesis
5.1 Hipótesis Nula
Los valores de ATP de las superficies del área quirúrgica evaluadas sean iguales
posteriores al proceso de limpieza acorde al protocolo institucional.
5.2 Hipótesis Alterna
Los valores de ATP de las superficies del área quirúrgica evaluadas sean menores
posteriores al proceso de limpieza acorde al protocolo institucional.
31
6. Marco Teórico
6.1 Estado del Arte
En base a las investigaciones realizadas para el presente proyecto, se reunió
información de artículos tanto nacionales como internacionales por medio de las bases
de datos más usadas como Pubmed, Scielo, Sciencedirect, entre otros.
Se encontró un estudio realizado en un centro de atención a largo plazo de 160 camas
en el medio oeste superior, con un piso de 34 camas dedicado a la rehabilitación y 126
camas que brindan atención calificada a largo plazo. Tuvieron el objetivo de examinar
si la desinfección ultravioleta está asociada con cambios en: recuentos microbianos y
recuentos de trifosfato de adenosina en superficies de alto tacto; y tasas de infecciones
adquiridas en hogares de ancianos en todo el establecimiento y hospitalización
relacionada con infecciones (8).
Los resultados que obtuvieron los cultivos tomados de 30 de las habitaciones
mostraron que 21 (70%) tenían cocos Gram positivos. El 70% de las habitaciones (n =
21) dieron positivo en cocos Gram positivos en una superficie de alto contacto y el 23%
de las habitaciones (n = 7) dieron positivo en bacilos Gram positivos (8).
Concluyeron que el dispositivo de desinfección ultravioleta de xenón pulsado es
superior a la limpieza manual sola para disminuir los microbios en las superficies
ambientales, las tasas de infección y las tasas de hospitalización por infección. Se
necesita investigación adicional utilizando más sitios y un verdadero diseño
experimental. Se recomienda incluir el análisis de costes en estudios futuros de la
eficacia del dispositivo en los resultados clínicos (8).
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En la alcaldía mayor de Bogotá D.C, brindaron dirección a las comisiones de
infecciones intrahospitalarias para lograr una adecuada de limpieza y desinfección de
equipos, superficies ambientales por medio de un proceso de seguimiento. Como
resultado se visualizó que los compuestos de amonio cuaternario son mayormente
usados como desinfectantes y que esos compuestos de amonio cuaternario son los
benzil dimetil alquil (9).
En China durante el año 2016 se evidenció un estudio que buscaba evaluar la limpieza
de las superficies hospitalarias después de que se realizaron dos procedimientos de
limpieza diferentes; seleccionando las superficies que se iban a evaluar con un hisopo
antes y después de la limpieza diaria para luego hacer un recuento de las colonias
aeróbicas de bacterias, como resultado indicaron que, de los 11 sitios de muestreo, la
proporción media de superficies con un nivel de ATP después de la limpieza fue del
74,4% (del 45,5% al 95,9%) en la fase uno del estudio. También se observó una
proporción similar del 74,7% (del 54,6% al 100%) en la fase dos del estudio. Pero al
observar los niveles de ATP en las mesitas de noche, sillas e interruptores de luz
después de la limpieza fueron significativamente más bajos, por ejemplo, en un análisis
de las bombas desinfectantes de manos dio como resultado en la limpieza previa 0.8%
y en post limpieza 0.3% antes de la intervención, luego de la intervención quirúrgica
con un nuevo proceso realizado de limpieza, implementando el dicloroisocianurato de
sodio (NaDCC) en el cual se hizo nuevamente una limpieza previa dando como
resultado 0.5% y una post limpieza de 0.0% (10).
En otra investigación también en la ciudad de China durante el año 2017, se
establecieron dos momentos de limpieza de superficies a cargo de los trabajadores de
33
servicios ambientales y los resultados mostraron que la limpieza de toda la habitación
justo antes de las primeras actividades de atención al paciente del día, fue más efectiva
que la limpieza de toda la habitación en otros momentos; pero incluso con una
eficiencia del 100%, la limpieza de toda la habitación solo redujo el número de
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) transmitido al paciente
susceptible en un 54%.
Como resultado de este estudio se mostró que la limpieza de toda la habitación justo
antes de las primeras actividades de atención al paciente del día fue más efectiva que
la limpieza de toda la habitación en otros momentos, pero incluso con una eficiencia del
100%, la limpieza de toda la habitación solo redujo el número de MRSA transmitido al
paciente susceptible en un 54%.
Se demostró que el realizar el proceso de limpieza con frecuencia por medio de un
paño en las superficies tocadas resulta ser más eficaz que la limpieza de toda la
habitación, porque las superficies se vuelven a contaminar de nuevo rápidamente con
MRSA después de la limpieza, siendo posible la observación por la medición con un
luminómetro con bioluminiscencia de adenosín trifosfato (11).
Por otro lado, en un hospital en Chicago, Estados Unidos durante el año 2011, Se
realizó un estudio prospectivo en un hospital con 500 camas afiliado a la universidad de
Chicago Press, en cual la limpieza diaria que tenían por rutina, la realizaron con
pañuelos empapados con un desinfectante de amonio cuaternario y llevaron a cabo
una evaluación a todo el personal encargado de la limpieza y de 5 superficies de alto
contacto en cada habitación después de la limpieza. Las observaciones se realizaron a
partir de una muestra de conveniencia de 62 habitaciones de pacientes. Se registró
34
también la identidad de cada personal que estaba encargado del proceso de limpieza y
la cantidad de tiempo que le dedicaba al limpiar cada una de las superficies de alto
contacto seleccionadas las cuales fueron las barandillas de noche, mesas de cama,
controles remotos de televisión, barras de apoyo en el baño y asientos de inodoro (12).
Obtuvieron como resultados de las lecturas de ATP 61 de las 62 habitaciones, en el
cual los valores medianos de URL para las 5 superficies de alto contacto variaron
significativamente, por ejemplo, las barandillas de noche con un valor de URL medio
más alto y las mesas de cama arrojaron lecturas de ATP de menos de 250 RLU
después de la limpieza diaria lo cual también varió significativamente (12).
Como conclusión a los resultados hallados, las observaciones revelaron variaciones
sustanciales en la técnica utilizada durante la limpieza diaria que se estaba llevando a
cabo en las habitaciones de los pacientes y en el nivel de limpieza de las superficies
consideradas de alto contacto luego de que se realizaba la limpieza. Es significativo el
tiempo que se le estaba dedicando a limpiar a cada una de las 5 superficies de alto
contacto en cuanto a la actitud del personal al considerar si la superficie se veía sucia o
si era más propensa a tener más contaminación que las otras superficies, ocasionando
que su proceso de limpieza fuera más riguroso dependiendo de si lo consideraba más
contaminado que las otras superficies (12).
En otra investigación realizada en Ontario, Canadá se determinan las prevalencia e
identificaciones de factores de riesgo asociados a la contaminación por Staphylococcus
Aeurus resistencia a la Meticilina (MRSA) y al Clostridium Difficile en un ambiente
general de tres hospitales comunitarios de una manera prospectiva. Como resultado de
los tres hospitales participantes, se analizaron 208 superficies, para un total de 612
35
muestras, para detectar al MRSA, mientras que 191 superficies diferentes para un total
de 552 muestras se analizaron para C. Difficile. En general, el 11,8% (72/612; IC del
95%: 9,30-14,6%) y el 2,4% (13/552; IC del 95% 1,3-3,9%) de las superficies
muestreadas fueron positivas para MRSA y C. Difficile (13).
En Brasil, Weber, Anderson y Rulata indican que se recomienda intensificar el proceso
de limpieza y desinfección en superficies de alto contacto cercanas a los pacientes, ya
que estas superficies contribuyen a la transmisión de patógenos a través de las manos
y también existe esa contaminación de los profesionales sanitarios que posteriormente
entran en contacto con los pacientes. Unas de esas superficies pueden ser las mesas
operatorias, las mesas de mayo, de reserva etc. Por esto, han propuesto varios
métodos para realizar evaluaciones en cuanto al proceso de limpieza y suciedad en
una superficie, como lo es el ensayo de bioluminiscencia de trifosfato de adenosina
(ATP) (14).
Con respecto a este estudio, las muestras que hicieron fueron de manera aleatoria y
durante 4 semanas obtuvieron como resultados un total de 80 evaluaciones de
superficies, 40 antes de la limpieza y desinfección, y 40 después de hacer el proceso
de limpieza.
Obtuvieron que la mediana de URL después de la limpieza y desinfección fue menor
que la que obtuvieron antes, es decir que si se observó una disminución de la carga
microbiana luego de hacer el proceso de limpieza. Confirmando que si hubo un cambio
significativo en las tres situaciones en que realizaron el estudio(14).
Otro estudio realizado en México, se investigó la eficiencia del proceso de la limpieza
manual, algunos de los autores como Ren-Pei, Hui-Jun y Komanduri mencionan allí
36
que múltiples estudios han demostrado que la limpieza llevado a cabo manualmente de
una forma inadecuada, la reutilización de los detergentes y un secado deficiente
favorecen a la acumulación de biopelículas hasta en un 76.9%. Como resultado
obtuvieron que la media de URL posterior a la limpieza manual es de 288.58 (IC 95%
142. 75 -354.41%) y posterior al reprocesamiento de automatizado la media es de 191.
24 (IC 95% 17.65-250) es decir, que obtuvieron <200 URL, esto muestra que la prueba
de bioluminiscencia con adenosín de trifosfato detecta de manera rápida y eficaz la
suciedad en una superficie, observando que se cumplió con los estándares de calidad
en limpieza y desinfección (15).
En 2016, el instituto del corazón de Bucaramanga, sede Bogotá, evaluaron el manejo
de residuos hospitalarios de riesgo infeccioso por medio de la luminometría de ATP y
de cultivos microbiológicos. Los resultados de análisis ambientales se encontró que
solo una muestra cumplía con lo estandarizado, considerando que cumplían si el
resultado de URL era menor o igual a 25, por otro lado, en el aislamiento microbiológico
se evidenció el crecimiento de un hongo filamentoso en la muestra para la nevera de
residuos anatomopatológicos (16).
Como conclusión, los reservorios que son altamente potenciales de albergar patógenos
aumentan el riesgo y que los pacientes que estén en contacto con ellos son
susceptibles en el momento de una intervención o tratamiento aumentando la
posibilidad de contraer una infección intrahospitalaria (16).
6.2 Antecedentes
Sobre los orígenes de la limpieza y la desinfección, se puede decir que se usa desde el
embalsamamiento de los cadáveres, los egipcios y los maestros de las civilizaciones
37
subsecuentes los cuales hicieron uso de antisépticos, como lo son las de resinas,
alquitrán, betún, asfalto, bálsamo, benjuí, esencia de cedro, etc., para lograr un método
de limpieza o desinfección, también se conoce que Moisés fue uno de los que estipuló
con mayor meticulosidad la forma de purificar las vasijas, la ropa y las viviendas que
estaban contaminadas, el fuego era considerado el depurador favorito para la
desinfección de objetos por los hebreos y otros pueblos de la edad antigua.
Incluso la limpieza y la desinfección de las calles o cloacas en tiempos atrás, era
encomendada a un arconte en Grecia y a un edil en Roma; los sahumerios de azufre y
de alquitrán, probablemente ya se estaban empleando desde antes de Hipócrates, ya
que eran usados para combatir la pestilencia, encontrando su forma de utilización, pues
el mismo Padre de la medicina fue partidario del empleo del aseo, no vaciló en recurrir
a la fumigación con aromáticas de incienso y mirra con hogueras en la vía pública,
durante la gran peste de padeció Atenas(17).
Antes de los días de Galeno el vinagre no parece haber entrado en la desinfección,
pero después si logro conseguir cobrar auge; los tratados anti pestosos de la Edad
Media lo recomendaban infaliblemente como antiséptico, tanto interno como externo, y
hasta para la esterilización de la moneda y la correspondencia. Otro ejemplo que se
observa sobre los procesos de limpieza fue en la epidemia de fiebre amarilla en
Caracas 1694-96, en donde el gobernador discurría en mandar a transitar las reses por
las calles y realizar la quema de estiércol de vaca en grandes fogatas.
Hace siglos no existía, ni se conocían los hospitales ni quirófanos como hoy se
conocen, ya que las operaciones se realizaban en condiciones que no eran apropiadas
y hasta a veces bastante penosas, causando así miles de muertos debido a
38
infecciones, es por ello que habían tantos métodos inusuales que eran usados para la
limpieza y desinfección tiempos atrás, que con el tiempo ya han evolucionado (17).
Robert Koch en 1878 descubrió que las infecciones eran originadas por microbios,
microorganismos de forma diminuta que solo se podían observar por medio de un
microscopio, debido a su relación con múltiples enfermedades, los médicos de
inmediato se concientizaron de lo fundamental que es tener un ambiente libre de
microorganismos patógenos, siendo esto posible con técnicas de asepsia y antisepsia
más adecuadas en el entorno quirúrgico. El objetivo era reducir o eliminar la presencia
de micoorganismos como lo son los virus, parásitos, hongos y bacterias, que pudiesen
originar infecciones durante las intervenciones quirúrgicas. En los siglos XV y XIX se
observan intervenciones quirúrgicas en habitaciones que no son propias de un hospital
con personas sin una debida vestimenta y sin una asepsia adecuada, pues en estos
tiempos se puede apreciar que no tenían un conocimiento previo de la desinfección del
material o de una asepsia y antisepsia que fuera adecuada, ya en el transcurso del
siglo XX y los años siguientes, se ha buscado mejorar y buscar nuevas técnicas de
limpieza y desinfección con diferentes métodos como lo es la utilización de
desinfectantes en superficies del área quirúrgica junto con la práctica de asepsia y
antisepsia del personal médico, para así lograr reducir y asegurar la seguridad del
paciente (18).
Con respecto a la historia de la bioluminiscencia, Klein indica que la luz ha ocupado
una gran importancia en la superstición de muchas razas pues menciona que existen
diversas historias de luces misteriosas o incendios vistos sobre el agua, los campos o
las montañas que a menudo se le atribuían a los dragones o los dioses, también que el
39
folclore de los polinesios, siberianos y escandinavos son mitos de la tradición de los
antiguos marinos. Se logran encontrar informes de luciérnagas en los primeros escritos
religiosos de India y China (19).
Existen varios escritos referentes a los gusanos y las luciérnagas luminiscentes en las
crónicas chinas de Shin Ching (1500 a 1000 a. C.). En Grecia, Aristóteles (384-322
a.C.) encontró que la luz era emitida por peces en descomposición y realizo un registro
en De Coloribus diciendo lo siguiente: “…algunas cosas no arden por su naturaleza, ni
tienen fuego de ningún tipo, aun así, parecen producir luz”. Por otro lado, Cristóbal
Colon mencionó en sus escritos de bitácora el avistaje de raras luces en los mares
tropicales y hace referencia a luces misteriosas en el agua antes de llegar a San
Salvador (20).
Nicolás Monarde, un español en el año 1565 escribió sobre el sorprendente color azul
de gran intensidad con un extracto acuoso llamado “lignum nephrilicum”. Fue una
solución que se estudió 90 años más tarde por Athanasius Kircher en Alemania, Isaac
Newton y Robert Boyle en Inglaterra y Francisco Grimaldi en Italia, reportaron que
cuando esa solución se iluminaba con una luz blanca, aparecía el reflejo de una luz
azul intensa, mientras que la luz transmitida era amarilla. Nadie logró identificar
entonces esa luz azul intensa como emisión luminiscente sino hasta el año 1852, por lo
que el físico ingles George Stokes por medio de filtros y prismas demostró que la luz
incidente de una región espectral era absorbida y transformada por la solución en una
luz emitida en una región espectral diferente, de mayor longitud de onda demostrando
que con la ayuda de este efecto que el cuarzo es atravesado por las radiaciones
ultravioletas, mientras que el vidrio ordinario no lo es (20).
40
Los griegos y romanos fueron los primeros en informar sobre las características de los
organismos luminosos. Aristóteles también realizó la descripción de 180 especies
marinas y fue el primero en reconocer la “luz fría”. Los griegos también hicieron
referencia a la fosforescencia del mar (alrededor del 500 a. C.). Para el siglo XV, los
viajeros hicieron referencia sobre el fenómeno del “mar ardiente”. Las luciérnagas
tropicales del este fueron vistas por Sir Frances Drake (1540-1596) y en el siglo XVI se
encontraron referencias a la bioluminiscencia en literaturas de autores como la de
Shakespeare (1564-1616) en Hamlet quien hablaba del “fuego ineficaz” de la
luciérnaga, mientras que los exploradores ingleses aparentemente confundieron la luz
de los escarabajos de fuego con las luces de las fogatas españolas decidiendo evitar
aterrizar en Cuba para el año 1634, quizás alterando la historia del nuevo mundo
(21). El primer libro dedicado a la bioluminiscencia y quimioluminiscencia fue publicado
en 1555 por Conrad Gesner (19).
En 1667, Robert Boyle documentó la necesidad de aire para la luminiscencia. El
oxígeno aún no se había descubierto, pero ahora se reconoce que este requerimiento
de aire era, en realidad, un requerimiento de oxígeno del proceso. Esto representó una
nueva era en la caracterización de la bioluminiscencia en lugar de solo su
documentación.
Para el siglo XIX, Raphael Dubois realizó un experimento significativo en el que extrajo
dos componentes clave de una reacción bioluminiscente logrando generar luz. Definió
los términos de “luciferina” y la “luciferasa” lábil al calor”. Uno de los científicos más
eminentes del siglo XX fue el “profesor de Princeton” E. Newton Harvey (1887-1959)
quien pasó gran parte de su vida buscando la existencia de un sistema de luciferina-
41
luciferasa en prácticamente todos los organismos luminosos que pudo encontrar (25).
La primera luciferina fue aislada en 1956 (26) y la primera foto proteína que se aisló fue
la foto proteína aequorina activada por calcio en la década de 1960. El informe señala
que una “proteína verde” estaba presente en los extractos a partir de los cuales fue
purificada la aequorina, aunque la proteína verde fluorescente (GFP) en sí misma no se
reconoció como esa fuente de bioluminiscencia en las medusas en ese momento” (19).
Con base a los luminómetros, fueron mencionados por primera vez en 1968, en la
década de 1970, el interés por la luminiscencia iba creciendo de manera rápida, tanto
científica como comercialmente logrando ser impulsado por investigadores que
buscaban alternativas a los isopados radiactivos y por nuevas aplicaciones
microbiológicas que utilizan la reacción luciérnaga/ATP. Aparte de los sistemas que
eran caseros, el único instrumento disponible que era comercialmente en ese momento
para esta aplicación era un contador de centelleo líquido (LSC). El LSC midió la
luminiscencia apagando uno de los tubos fotomultiplicadores y recogiendo los
recuentos por segundo (CPS). Para esa misma década, los luminómetros dedicados se
comercializaron y el primer luminómetro dedicado fue fabricado por DuPont de
Nemours en Wilmington DE. Las aplicaciones fueron pocas en los primeros años y no
existían muchos métodos prácticos que manipularan reactivos, transporte de muestras,
preparación de muestras y mediciones del rendimiento de luz. El uso de luciérnagas
para la determinación de ATP era considerado sensible, pero en esta década de 1970,
el ensayo todavía era considerado bastante complejo ya que los insectos conocidos
como luciérnagas tenían que ser recolectados a mano en hábitat natural, liofilizados y
42
luego sí, purificados. Esto se describe como un proceso extremadamente largo y no
solo, sino que solo lo pueden llevar a cabo expertos (21).
Además de esto, la sensibilidad de la detección de luz en los primeros luminómetros
dedicados que utilizaban detectores de estado sólido, seguía resultando un problema
pero Berthold Technologies resolvió esta falta de sensibilidad desarrollando un nuevo
método de conteo de fotones haciendo uso de fotomultiplicadores de alto rendimiento
seleccionados. Basado en la discriminación e identificación de eventos de fotones
individuales, sigue considerándose el método más sensible y estable para la ejercer
una medición de luz en luminometría en la actualidad. El resultado del primer
luminómetro disponible comercialmente fue por Berthold en 1977, el cual obtuvo por
nombre Biolumat LB 9500. A finales de la década de 1970, se empezaron a desarrollar
nuevos reactivos de luminiscencia a un ritmo bastante rápido y con mayor estabilidad y
pureza. Claramente, el siguiente obstáculo era introducir estos reactivos en la muestra
con alta precisión y capacidad de mezcla rápida, como lo fue en 1979, que Berthold
pudo diseñar la tecnología “Jet Injector” en el sistema LB 9500 una introducción de
inyectores precisos y altamente reproducibles lo cual permitió a los investigadores
realizar estandarizaciones automáticas y la comparación de resultados entre diferentes
laboratorios (21).
6.3 Marco Conceptual
Es importante conocer el significado de los siguientes conceptos, ya que son un foco
importante para conocer sobre el proyecto, siendo estas las bases fundamentales para
la investigación y la realización de este.
43
• Agente Infeccioso: Organismos capaces de causar una infección o
enfermedad infecciosa tales como los virus, hongos, protozoos o bacterias (22).
• Antisepsia: : Es la utilización de sustancias químicas capaces de reducir
o inhibir la cantidad de microorganismos en la piel, las membranas mucosas o tejidos
abiertos (23).
• ATP: Molécula presente en todo tipo de material biológico que hace parte
de la unidad de energía universal usada por las células vivas. Producido en los
procesos metabólicos que tienen los seres vivos: en las plantas llamada fotosíntesis, la
contracción de los músculos en los animales, En los hongos por medio de la
respiración y en las levaduras por la fermentación (24).
• Bioluminiscencia: Es la luz que emiten los organismos vivientes, sin
calor apreciable. La luz es resultado de una reacción química por enzimas y otras
sustancias en los organismos (25).
• Biocarga (O Carga Microbiana): El número de múltiples tipos de
microorganismos que contaminan un objeto (26).
• Desinfección: El proceso que se lleva a cabo para la eliminación de
muchos microorganismos patógenos (excepto las esporas) en una superficie
inanimada. (27).
• Desinfectante: Sustancia que prácticamente inactiva todos los
microorganismos patógenos reconocidos, excepto las esporas, en objetos o superficies
inanimadas. Para la elección de un desinfectante es necesario saber su nivel de
toxicidad, la compatibilidad con otros compuestos y su posibleefecto residual o efecto
corrosivo (28).
44
• Detergente: Agentes químicos usados para la eliminación de la suciedad
que es insoluble en el agua. Es un material tensoactivo creado para la remoción y
eliminación de la contaminación no deseada de alguna superficie u objeto (28).
• Descontaminación: Proceso físico o químico mediante el cual se baja la
carga microbiana de algún objeto o superficie inanimada, garantizando que queden
correctamente libres de microorganismos para ser manipulados nuevamente por el
personal. (28).
• Fotoluminiscencia: Es la emisión de luz emitida por ciertos materiales
que son irradiados por luz ultravioleta.
• Hisopo: Es un hisopo de algodón que viene pre-humedecido, ayudar a la
recolección de residuos orgánicos o resto de suciedad, fluidos corporales, células,
sangre etc., que se encuentran en las superficies de los equipos médicos. En el fondo
del tubo se encuentra un diluyente que rompe las células bacterianas y libera el ATP de
estas, facilitando así la lectura en unidades relativas de luz (URL). Está conformado por
un bastoncillo, cotonete, varita, varilla de papel, aplicador o copito (1).
• Hipoclorito De Sodio: Son los compuestos más usados que vienen de
forma líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito de calcio). Son de un amplio
espectro, de bajo costo y de rápida acción. Es de uso limitado ya que tiene un efecto
corrosivo. Son capaces de inhibir las reacciones enzimáticas claves para la célula,
inactivan ácidos nucleicos y desnaturalizan las proteínas bacterianas (28).
• Huésped: Ser vivo, incluso los artrópodos y las aves, que en
circunstancias naturales permiten el alojamiento de un agente infeccioso. El huésped
45
que sirve de vehículo es un vector en el cual el organismo permanece vivo, pero no se
desarrolla (22).
• Infección: Es el origen de la multiplicación de un agente infeccioso en el
organismo de una persona o animal (22).
• Infección nosocomial: Es la infección que contrae una persona luego de
ingresar a la institución de salud u hospital y que no estaba presente en el momento de
su ingreso o de la intervención quirúrgica. Se presenta luego de las primeras 48 a 72
horas de haber estado en el hospital o después de una cirugía (28).
• Luminómetro: Es una herramienta que está diseñado para la
monitorización de los procesos de limpieza y desinfección en las superficies; es portátil,
compacto y fácil de usar. No necesita de una preparación previa puesto que todo el
material viene en uno solo y se compone de enzimas Luciferin-Luciferasa liofilizada que
permite su lectura en URL y tiene forma de píldora dentro de un compartimiento sellado,
además incluye un flexible software de tendencias estadísticas. Sirve para evaluar
pruebas de ATP y capturar datos para su análisis posterior (1).
• Limpieza: La limpieza es la remoción manual o mecánica de la suciedad
en cualquier superficies u objeto, logrando disminuir el número de microorganismos. Se
lleva acabo normalmente con el uso de agua y detergente (28).
• Microorganismo: Son los organismos vivos de tamaño microscópico
(28).
• Puerta de entrada: Vía por donde el agente penetra en el huésped:
orificios naturales (fosas nasales, boca, recto, piel, heridas)(28).
46
• Puerta de salida: Vía por el cual sale el agente que esta hospedado en el
organismo vivo, ya sea por gotas de saliva, secreciones o fluidos etc (28).
• Quimioluminiscencia: Es causada por una reacción química, como
cuando se oxida un fosforo amarillo en el aire, y hace la emisión de una luz verde (25) .
• Suciedad: La suciedad se conforma de varios componentes que son
orgánicos (insolubles como grasas y proteínas) o inorgánicos( Azúcares, sales solubles
en agua, sodio y cloruro) (28).
• URL: Lectura de Unidades Relativas de Luz (URL) en función de la
concentración de bacterias/ml (16).
6.4 Concepto de Luminometría y Bioluminiscencia
La luminometría es la técnica que permite la determinación de un compuesto químico
por medio de la cuantificación de energía lumínica, por lo cual el mismo logra emitir
unas determinadas condiciones. La energía es emitida generalmente como UV o luz
visible. Hay muy pocas reacciones químicas que se forman por un compuesto inestable
y que tienen un exceso de energía en sus orbitales moleculares. Los electrones que
forman el enlace pueden de forma espontánea decaer a un estado de menor energía
(más estable), este proceso va acompañado de la emisión de un fotón por cada
electrón involucrado (29).
La luciferina y la enzima luciferasa son una reacción importante que aparecen en la
naturaleza, siendo la causa de la luminometría de las luciérnagas, esté no está
termodinámicamente favorecida pero cuando está presencia del ATP generan un
compuesto que emite la luz visible, también permitirá una determinación demasiado
precisa en el proceso para la luminometría (24).
47
El luminómetro es el equipo que permitirá aquella medición de la presencia de
microorganismos, ya que la intensidad de la luz es medida con ayuda este equipo
fotosensible. Griffiths (1993) y Finger (2001) consideran que los luminómetros detectan
la presencia de contaminación microbiana al detectar la existencia de ATP. Si bien
algunos investigadores han intentado correlacionar el número de microbios con la
cantidad de luz generada por la técnica de bioluminiscencia de ATP, esto asume
falsamente que el nivel de este nucleótido por microorganismos vivos es relativamente
constante (29).
La bioluminiscencia es una luz simple generada por una reacción química originada en
organismos como bacterias, hongos, algas, medusas, peces, incluso algunos tiburones,
corales o moluscos. Luz que normalmente es verdosa y fría, ya que no va acompañada
de radiaciones infrarrojas ni produce calor alguno. Es por lo que se considera una
tecnología que se basa en la detección del Adenosín Trifosfato (ATP: molécula
energética presente en las células y residuos orgánicos) en ella se encuentra una
oxidación de un sustrato de proteína la cual se catalizada por una enzima (30).
La molécula de ATP que se encuentra presente en todas las células hace que las
reacciones tomen lugar causando un efecto similar al de las luciérnagas. Esa enzima
llamada luciferasa y se combina con el ATP, es así como se produce luz mediante esta
reacción: si se coloca la Luciferina + Luciferasa en un hisopo y el ATP es provisto por
una muestra (hisopado) se medirá el ATP cuantificando en Unidades Relativas de Luz
(URL) producida en la reacción (31).
El 3M ™ Clean-Trace ™ Surface ATP UXL100 es un dispositivo de prueba de un solo
uso que contiene un hisopo que permite la recolección de muestras en superficies. Ese
48
hisopo requiere humedecerse previamente a su uso, tras la activación de la prueba, el
producto químico reacciona con la muestra que se recolectó en el hisopo produciendo
una luz, esa cantidad de la luz producida es proporcional al grado de potencial de
contaminación que se tomó de la superficie. Para realizar la medición de esa luz se
requiere del uso un Luminómetro.
El luminómetro 3M ™ Clean Trace ™, determina en Unidades Relativas de Luz (URL)
la cantidad de ATP de la muestra, cuanto más sea el número de URL, más
contaminada se considera la muestra (32).
Como se explicó anteriormente, las puntas de los hisopos de muestreo que permiten la
detección del ATP, están humedecidas con una solución que permite extraer el ATP de
las células microbianas. Ese reactivo dentro del bulbo del dispositivo está formado por
una enzima que se encuentra en las luciérnagas (la Luciferasa). Cuando esta enzima
entra en contacto con el ATP reacciona y emite luz, esa emisión de luz es cuantificada
por medio del luminómetro reflejándose en URL por medio de fotones (33).
No se ha observado que haya ningún efecto que interfiera en el buen funcionamiento
del sistema del luminómetro ya que se han realizado diferentes pruebas con
desinfectantes usados en las industrias de alimentos, farmacéuticas, hospitales y
bebidas, en dosis normales, además de ello, este dispositivo está programado para
auto calibrarse cada vez que se es encendido y eso dura solo 60 segundos, además de
ello el equipo consta de un control que mide la temperatura, humedad y la luz del
sensor (33).
49
6.5 Concepto de los Desinfectantes
Por otro lado, los desinfectantes son una sustancia empleada con el fin de inhibir y
destruir microorganismos de una superficie inerte, también su uso puede ser para un
efecto toxico sobre organismos vivientes o para inhibir las infecciones, es por esta
razón que se recomienda usarlos solo en materiales u objetos inanimados pero no en
piel ni mucosa, ya que los alcoholes tienen propiedades germicidas con el poder de
desnaturalizar proteínas plasmáticas (34).
En medio de la investigación de artículos, se encontró un protocolo de un hospital del
área metropolitana de Bucaramanga, en cual se menciona que la desinfección es la
destrucción de microorganismos en una superficie por medio de agentes químicos o
físicos; También se observa que el alcohol etílico, el madacide-1 y el hipoclorito son los
agentes químicos que usan en ese hospital, hablan de su funcionamiento y cuáles
pueden ser más eficaces a la hora de realizar la limpieza de las superficies.
El alcohol etílico rectificado (95%) provoca una inactivación de los microorganismos, para
que de esta forma impiden la penetración en los mismos. Las concentraciones que son
más eficaces son las que oscilan entre el 60% y 80% en agua, pero destilada, siendo
más efectiva si es al 70%. Las concentraciones que son menores al 50% se considera
que no hacen ningún efecto. La madacide-1, es un desinfectante que actúa como
detergente formado por una mezcla de amonios cuaternarios, y otros ingredientes.
Presenta un amplio espectro biocida y es de rápida acción frente a virus bacterias y
hongos. Son recomendados para superficies inertes, como lo son las áreas críticas,
semicríticas y no críticas de ambientes hospitalarios, también en consultorios, equipos
biomédicos y dispositivos médicos (35).
50
Por último, los hipocloritos de sodio que vienen en presentación liquida, son
mayormente usados por su bajo costo, amplio espectro y rápida acción. Su utilización
es limitada ya que tiene un efecto corrosivo, su inactivación en materiales orgánicos y
un desequilibrio relativo. Para mantener estable este producto, se debe conservar en
temperatura ambiente, ser diluidos según recomiende el fabricante y que su
almacenamiento o embalaje del producto en un espacio opaco y cerrado (23).
El hipoclorito de sodio más que todo es utilizado en la desinfección de ropa
hospitalaria, superficies y desechos, permite la descontaminación de gotas de sangre,
equipos y mesas de trabajo que son resistentes a la oxidación ya que es un compuesto
altamente oxidante, permite también la eliminación de olores y la desinfección del agua
(36).
Otras sustancias que se nombran son los aldehídos, los cuales los más usados son el
formaldehído y el glutaraldehído. Tienen un gran poder de destrucción de virus,
bacterias y hongos microscópicos, usados para la desinfección de superficies, aparatos
e instrumentos.
El formaldehido se considera un desinfectante de alto nivel principalmente usado en
una solución acuosa, su uso hospitalario es únicamente para la generación de gases,
ya que es un compuesto con olor picoso y puede llegar a ser cancerígeno, es por lo
que no se debe tener contacto directo con él. Es aconsejable no estar más de 8 horas
de trabajo diario en un sitio con la concentración de 0.75ppm (35).
Por otro lado, el glutaraldehído es una solución ácida que requiere una actividad
máxima a un pH 7,5 a 8,5; después de activado tiene una vida media de 14 días y sus
moléculas de se van polimerizando.
51
Las condiciones de la actividad antimicrobiana de los dos compuestos nombrados
anteriormente varían en la forma en que se diluye, se concentra y su nivel de
temperatura (siendo más alto al aumentar la temperatura) además como se indicó
anteriormente puede llegar a irritar los ojos y otras partes del cuerpo como lo son la
garganta y las fosas nasales, por lo tanto, se puede llegar a tener enfermedades como
la rinitis, la epistaxis, asma e incluso dermatitis. Si no se llega a realizar un adecuada
desinfección de equipos luego de su utilización, los pacientes también pueden irritarse
con este compuesto (23).
El amonio cuaternario es un desinfectante inodoro, incoloro, no irritante y
desodorantes. Puede servir como detergente y son realmente útiles como
desinfectantes contra bacterias y contra algunos hongos y virus, es decir pueden llegar
a ser bactericidas, funguicidas y virucidas. La actividad antibacteriana se disminuye
ante la presencia de material orgánico (36).
Su uso es normalmente para la limpieza de superficies no críticas, como los son los
pisos, paredes y muebles; son inactivados en presencia de materiales orgánicos,
detergentes químicos y materiales como lo pueden ser el algodón y gasas (23).
Los fenoles son desinfectantes derivados de carbón – brea, tienen un olor que es
característico, son muy efectivos contra agentes bacterianos, hongos y muchos virus.
Además, retienen más actividad en la presencia de material orgánico que los
desinfectantes compuestos por yodo o cloro (36). El fenol es un derivado del benceno y
del propileno, que se usan para producir cumeno, que luego se oxida para convertirse
en hidroperóxido de cumeno, antes de dividirse en fenol y su coproducto, la acetona.
Joseph Lister usó el ácido carbólico como uno de los primeros antisépticos para
52
esterilizar equipos médicos para la limpieza de heridas. Cuando se mezcla con
reactivos, el fenol puede ser un desinfectante eficaz para inodoros, establos, suelos y
drenajes (37).
El peróxido de hidrogeno es un compuesto con un bajo nivel de toxicidad para seres
vivos y para el medio ambiente, se pueden descomponer en oxígeno y agua. Los
gérmenes que tienen sistema de citocromo y producción de catalasas, como por
ejemplo S. Aeurus y Serratia Marcescens pueden ser inactivados con este
desinfectante. La actividad microbiana que posee el peróxido de hidrogeno es
bactericida, virucida, funguicida y esporicida. Viene al 3%, es estable y efectivo en la
desinfección de superficies inanimadas, de elementos como ventiladores, lentes de
contacto, tonómetros oculares, etc. (23).
Las sustancias desinfectantes se deben escoger bien, ya que pueden llegar a no hacer
efecto en la desinfección si no se diluyen correctamente o llegar a causar corrosión en
las superficies en las que se va a usar. También, tener en cuenta que se debe seguir el
protocolo de desinfección de cada institución y de las recomendaciones en cuanto al
uso de las sustancias o agentes químicos que tienen establecidos (35).
La técnica de limpieza también hace parte importante al momento de evaluar si el
proceso de limpieza y desinfección se está llevando a cabo correctamente, se conoce
que las superficies limpias y desinfectadas se pueden disminuir a un 99% la cantidad
de microorganismos, pero en las superficies que son limpiadas se pueden reducir en un
80%. Las superficies pueden producir un bajo riesgo de transmisión directa de
infecciones, pero esto puede conllevar a una contaminación cruzada secundaria, ya
que por medio de las manos de los profesionales de la salud y de los instrumentos o
53
dispositivos entran en contacto con esas superficies para posteriormente, contaminar a
los pacientes (22).
Las técnicas de limpieza y desinfección, son el procedimiento que, a través del
desarrollo de una serie de pasos en forma ordenada, se consigue la limpieza del
quirófano después de una intervención con la finalidad de eliminar los residuos
orgánicos y la suciedad, la técnica desarrollada en forma correcta contribuye a
proceder luego con la desinfección (38).
Es realmente importante conocer y aplicar con conocimiento científico y destreza la
técnica correcta para la realización de la limpieza de un quirófano, no solo por el
paciente sino también por el personal encargado de este proceso, la importancia de
definir un conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de
factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos,
logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto
final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los
trabajadores de la salud, pacientes, visitantes, el medio ambiente y el resto de
trabajadores que hacen parte del ámbito quirúrgico.
El personal encargado de la limpieza y la desinfección, debe de cumplir una serie de
características para poder emplear de manera adecuada la acción que requiere que el
área quirúrgica se encuentre en óptimas condiciones, contribuyendo a la minimización
de cualquier microorganismo vivo en las superficies del quirófano, requiere de una
buena higiene personal, es decir, un baño diario y el cabello recogido, no debe usar
joyas, pulseras de tela ni tejidas y el no uso de gorras, también tener uñas cortas y
54
limpias (sin esmalte, no postizas). Por último, debe tener el uniforme limpio y completo
todos los días (22).
Se debe garantizar la lucha contra la proliferación de microorganismos patógenos, así
como en el mantenimiento de un quirófano limpio antes que se realice una nueva
jornada quirúrgica, para prevenir contaminaciones e infecciones en los pacientes
intervenidos y riesgos laborales en el personal de quirófano (38).
El perfil del trabajador encargado de la limpieza y desinfección en el área quirúrgica
debe tener receptividad ante las instrucciones recibidas, seguir el plan de trabajo, tener
facilidad de adaptación a las nuevas tecnologías de limpieza, también, tener una actitud
discreta ante el diagnostico de los pacientes, una organización y la capacidad de
trabajar en equipo. El personal debe portar el uniforme clínico limpio realizándole su
respectivo lavado diariamente, pues es necesario portar el uniforme quirúrgico en las
áreas críticas y realizar cambios por turno las veces que se ameriten. Antes de iniciar
las labores o al término de un procedimiento, debe retirarse los guantes también antes
de tomar algún alimento; Después de ir al baño es necesario realizar un lavado de
manos correctamente, está prohibido para el personal de limpieza tomar alimentos o
guardar pertenencias en los sépticos (22).
Las infecciones hospitalarias se dan cuando el paciente al ingresar al área hospitalaria
no presenta ningún signo ni síntoma de la enfermedad y que luego de haber estado allí
la presenta. Estos microorganismos suelen estar presentes en los hospitales y se
aprovechan de que los pacientes son susceptibles a contraer una infección. Las
infecciones intrahospitalarias (IAAS) constituyen un tema extraordinario en la actualidad
por su frecuencia, gravedad y repercusión económica, viene condicionada por tres
55
determinantes principales: el huésped, el agente patógeno y el propio ambiente
hospitalario. Si el huésped resulta ser muy susceptible, el germen es muy virulento y
las condiciones de saneamiento ambiental son deficientes, la infección asociada a la
atención del paciente ocupara un lugar predominante en el hospital (22).
Sobre las infecciones del sitio quirúrgico, se considera infectada la herida cuando el
paciente presenta síntomas como lo son fiebre y secreción purulenta; Las infecciones
intraabdominales, cuando hay presencia de fiebre graduada, dolor abdominal,
colección líquida constatada por ecografía o TAC o por el hallazgo dentro de la
intervención quirúrgica, si la hubiese. La infección urinaria que es diagnosticada por la
clínica (fiebre, trastornos miccionales) y por laboratorio (sedimento: piocitos con o sin
cultivo: más de 100000 gérmenes – antibiograma). Por último la infecciones
respiratorias como lo son la Bronquitis: tos, expectoración, fiebre, Rx., o Flebitis
periférica: cordón venoso indurado, doloroso con fiebre o febrícula no imputable a otra
causa (39).
Las infecciones intrahospitalarias se pueden dar ya sea por la mala desinfección de las
superficies intraquirúrgicas como son las mesas, lámparas y demás elementos que se
encuentran en la sala. Los estafilococos son los principales patógenos responsables de
las complicaciones infecciosas precoces seguidos de los bacilos Gram negativos y
cándidas los que adquieren mayor importancia en los pacientes tratados con
antibióticos de amplio espectro. Algunas de estas infecciones podrían ser
nosocomiales, es decir, que no están relacionadas directamente con el proceso
quirúrgico, son infecciones debidas a la agresividad del tratamiento de los pacientes
quirúrgicos y a la instrumentación a la que son sometidos.
56
La neumonía nosocomial que constituye a una de las principales causas de fiebre
durante el periodo postoperatorio, generalmente son debidas a la intubación,
aspiración, regurgitación del jugo intestinal o atelectasia. Las infecciones por catéter
frecuentemente graves y en su mayoría se pueden prevenir, la incidencia de
infecciones en los lugares de cateterismo venoso aumenta diariamente a partir de las
primeras 48 horas.
Las infecciones del tracto urinario producidas frecuentemente en pacientes con sondas
urinarias permanentes, son generalmente debidas a bacilos Gram negativos o
enterococos. La Colitis pseudomembranosa aguda, se sospecha si durante el
tratamiento antibiótico se observa un deterioro brusco del estado clínico (40).
6.6 Marco Legal
En la constitución Política de Colombia de 1991: en el Artículo 48 se establece la
seguridad social en salud como un derecho público de carácter obligatorio que debe
someterse bajo la dirección, coordinación y control del estado (41).
De igual forma en la Constitución política de Colombia en el Artículo 49 la atención en
salud y saneamiento ambiental son considerados servicios públicos a cargo del Estado,
que garantizan a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, prevención
y recuperación de la salud (41).
La ley 100 de 1993 en el artículo 2 se menciona que los recursos provenientes del
operario público en el Sistema de Seguridad serán aplicados siempre a los grupos de
población más vulnerables. Para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad
y recibirá lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta ley (41)
57
En cuanto a la ley número 9 de 1979 se dictan varias medidas sanitarias y en la
Resolución número 4445 de 1996 se dictan las normas para el debido cumplimiento del
contenido del título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias
que deben cumplir en todas las instituciones que son prestadoras de Servicios de
Salud, también decretan algunas otras disposiciones que son en cuanto a técnicas y
administrativas (41).
La Resolución 2183 de 2004 se indica sobre la limpieza de dispositivos médicos
considerando necesaria la remoción de la suciedad, mayormente realizada con agua y
detergente, sacando la materia orgánica e inorgánica visible (Ej.: como lo es la sangre,
sustancias proteicas y otros restos o fluidos corporales) de las superficies, instrumentos
o equipos de la salud (41).
Las superficies operatorias que son descubiertas (ejemplo, mesones, las palancas de
las sillas, y luces de mano) se debe realizar una correcta desinfección entre cada
paciente. Siendo posible por medio del uso de “desinfectantes hospitalarios” (41).
Existen varias categorías de tales productos como lo son los clorados y fenoles. Si se
usan las cubiertas a prueba de agua para prevenir la contaminación de las superficies y
se remueven y reemplazan cuidadosamente entre pacientes, las superficies protegidas
no necesitan ser desinfectadas entre pacientes, pero deben ser desinfectadas al final
del día, obteniendo así un método que facilite la limpieza y de igual forma disminuya la
contaminación (41).
En la resolución Número 2003 de 2014 se definen procesos y condiciones de
inscripción para los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de
salud (41).
58
También establecen para todos los servicios en el estándar de procesos prioritarios:
La institución debe contar con procedimientos, guías o manuales que orientan la
medición, análisis y acciones de mejora para:
a) Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados
con la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, según el riesgo.
b) La aplicación de precauciones estandarizados.
c) Normas de bioseguridad en los servicios, con especificaciones de
elementos y barreras de protección, según cada uno de los servicios y el riesgo
identificado.
d) Manejo y gestión integral de los residuos que se generan en la atención
de salud y demás actividades.
e) Realización de una asepsia y antisepsia en relación con: la plantas físicas,
equipos de salud, el paciente, el instrumental los insumos y equipos (41).
f) También deben contar con un protocolo de:
1. Limpieza y desinfección de áreas.
2. Superficies.
3. Manejo de ropa hospitalaria.
4. Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales en
los procedimientos de salud (41).
59
7. Metodología
7.1 Enfoque
Cuantitativo
7.2 Diseño del Estudio
Longitudinal, prospectivo con medición antes y después
7.3 Población de Referencia
Quirófanos de las instituciones de salud del área metropolitana de Bucaramanga de
tercer nivel.
7.4 Población de Estudio
Quirófanos de una institución del municipio de Santander tercer nivel de atención.
7.5 Cálculo de Tamaño de Muestra
No se realizará cálculo de tamaño de muestra. Se hará una toma de muestra a las
superficies seleccionadas de dos de los quirófanos de la institución participante.
7.6 Muestreo
No probabilístico (por conveniencia) 12 muestras por cada una de las 5 superficies
seleccionadas, para un total de 60 muestras durante 3 semanas, los días lunes y
jueves.
7.7 Criterios de Inclusión
a) Superficies consideradas críticas y semicríticas porque son las que más
frecuentemente se encuentran en contacto con el paciente al momento de una
intervención quirúrgica.
b) Superficies expuestas a contaminación por fluidos corporales y
microorganismos propios del paciente y del personal de salud.
60
7.8 Criterios de Exclusión
Superficies que son manipulados por el personal de salud pero los valores de ATP no
están frecuentemente en contacto con el paciente en una intervención quirúrgica.
7.9 Unidad de Análisis
Superficies consideradas críticas y semicríticas, como mesa de mayo, mesa de
reserva, mesa operatoria, máquina de anestesia (superficie de preparación de
medicamentos) y manubrios de las lámparas cieliticas.
7.10 Variables
Se consideran variables de interés para el siguiente estudio, las relacionadas con el
proceso de limpieza de las superficies acorde al protocolo institucional y las
relacionadas con la medición de ATP, las cuales se describen en la tabla 1.
Tabla 1
Operacionalización de Variables
Variable Definición conceptual Clasificación Escala de medición
Valores que asume
Realización de un plan y horario de limpieza para las distintas áreas dentro del quirófano
Si se cumple con el cronograma establecido para la limpieza y desinfección.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple - No cumple
Utilización de los elementos de protección personal (EPP)
El encargado de la limpieza porta los elementos de EPP como lo son: guantes, careta, gafas, peto, polainas, gorro y tapabocas.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple.
No utiliza escobas ni plumeros para evitar dispersar el polvo presente
Si cumple con la utilización de paños húmedos
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple - No cumple
Traperos exclusivos para cada área y debe ser desinfectado entre un ambiente y otro.
Si cumple con la desinfección y limpieza de cada trapero usado y que sea de uso exclusivo en cada quirófano.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple - No cumple
61
Tabla 1 (Continuación).
Variable Definición conceptual Clasificación Escala de medición
Valores que asume
Limpieza de pisos entre un procedimiento y otro.
Si cumple con realizar la limpieza, después de terminar cada intervención quirúrgica
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
Antes de iniciar el lavado despeja el área, retirando los elementos que dificulten la labor
Sí cumple con una organización del área para que pueda realizar la limpieza y desinfección de este.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple - No cumple
Utilización de soluciones recién preparadas de detergentes o desinfectantes.
Si cumple con una preparación de los desinfectantes en el momento de realizar la adecuada limpieza y desinfección.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
Realiza fricción mecánica de las superficies con un paño impregnado en solución detergente y retirar con agua de arriba hacia abajo.
Cumple con la técnica indicada para lograr la adecuada limpieza de arriba hacia abajo.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
Verifica que los implementos estén muy limpios al hacer la limpieza en otra área o habitación, con el fin de evitar la contaminación cruzada.
Cumple en tener limpios los implementos para cada limpieza entre una cirugía y la otra, como lo son baldes, traperos y paños.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
Lava y desinfecta los implementos de limpieza después de usarse y permitir su secado manteniéndolos colgados en un perchero con la mecha hacia abajo antes de volver a utilizarse.
Cumple con limpiar los implementos luego de realizar el proceso en cada quirófano
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
Al finalizar el día lava y desinfecta todo el piso.
Cumple con limpiar y desinfectar los pisos cuando ya termina el turno.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Horas del día Desde las 12:00 am hasta 12:00pm
Al iniciar el día lava y desinfecta todo el piso.
Si cumple con la realización de la limpieza al iniciar el día.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Hora del día desde las 6:00 am
Adecuada disposición de residuos hospitalarios
Si cumple con el adecuado desecho de los residuos hospitalarios
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
62
Tabla 1 (Continuación).
Variable Definición conceptual Clasificación Escala de medición
Valores que asume
Adecuada disposición y traslado de ropa
Cumple con el adecuado transporte de la ropa que se utiliza después de cada cirugía
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
Cambio de recipientes de drenaje (succión) entre procedimiento y procedimiento
Cumple con el adecuado intercambio de recipientes de drenaje, antes y después de cada intervención quirúrgica
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
Limpieza del mobilidario (camilla, máquina de anestesia, monitor, atriles, electrobisturí)
Cumple con la limpieza y desinfección de los equipos que se utilizan dentro del quirófano.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
Sustancia con la que se realiza la limpieza y desinfección de mobiliario y equipos
Cumple con las adecuadas sustancias químicas o desinfectantes establecidos por el protocolo institucional
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
¿Quién realiza la limpieza? Servicios generales
Si cumple con el personal adecuado y capacitado para esta labor.
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
¿Quién realiza la limpieza? Personal de enfermería
Si cumple con el personal capacitado y especializado para dicha función
Cualitativa Nominal Dicotómicas
-Cumple -No cumple
Nota: En la tabla se puede observar la operacionalización de las variables. 2021.
Tabla 2
Medición de Niveles de ATP en Superficie
Variable Definición conceptual Clasificación Escala de medición
Valores que asume
Mesa de mayo Medición a la mesa de mayo en el cual se coloca la canasta de instrumental para la cirugía.
Cuantitativa Razón Contínua
Número igual o mayor que 0
Mesa de reserva Medición de la mesa de reserve en el cual se monta el instrumental y dispositivos accesorios para la cirugía.
Cuantitativa Razón Contínua
Número igual o mayor que 0
Mesa operatoria Medición de la mesa en la que el paciente reposa a la hora de realizarle la intervención quirúrgica.
Cuantitativa Razón Contínua
Número igual o mayor que 0
Máquina de anestesia
Medición de la máquina que es usada para la anestesia del paciente.
Cuantitativa Razón Contínua
Número igual o mayor que 0
63
Tabla 2 (Continuación).
Variable Definición conceptual Clasificación Escala de medición
Valores que asume
Manubrios de las lámparas cieliticas
Medición de los manubrios de las lámparas cieliticas que es manipulado por el instrumentador quirúrgico y enfermera auxiliar circulante.
Cuantitativa Razón Contínua
Número igual o mayor que 0
Nota: en la tabla se puede observar la medición de los niveles de ATP en superficie. 2021.
64
8. Instrumento
Para la recolección de los datos, se hará por medio de una lista de chequeo que
contendrá los ítems que se consideran importantes a evaluar, los cuales fueron
adaptados del protocolo de limpieza y desinfección de equipos y superficies
ambientales de las instituciones prestadoras de servicios de salud propuesto por la
secretaria distrital de salud, dirección de salud pública de la alcaldía mayor de Bogotá,
(9) también se tomó del protocolo de la institución participante municipio de Santander
de tercer nivel. Descritos en anexo 1.
La segunda parte del instrumento contiene el listado de las superficies de interés sobre
las cuales se realizará la medición de ATP y se consignarán los valores antes y
después del proceso de limpieza y desinfección. Descritos en Tabla 2.
8.1 Proceso de Recolección de la Información
Se contactó al director de la institución de tercer nivel participante de este estudio para
presentarle el proyecto, se le explicaron los objetivos y los potenciales beneficios para
la participación y así poder obtener su autorización para la aplicación de la lista de
chequeo.
Con todos los permisos avalados, se planeó que los lunes y jueves durante tres
semanas, se realizaran dos muestras por cada una de las cinco superficies durante
cada día propuesto. Obteniendo un total de 60 hisopados. Por cada superficie fueron
12 muestras que se obtuvieron.
Las mediciones se hicieron antes de iniciar la jornada quirúrgica, es decir, se realizó a
las 6 a.m. y la segunda medición se hizo finalizando la jornada de la mañana a las 12
a.m., cuando ya se haya culminado la última cirugía y el personal ejecute el proceso
65
correspondiente de limpieza, para finalmente anotar los resultados de esas mediciones
con ayuda del luminómetro con bioluminiscencia de ATP.
Con el cronograma de recolección de datos que se hizo, se indicó que se harían cinco
muestras, empezando por la mesa de mayo, luego la mesa de reserva, después la
mesa operatoria, la máquina de anestesia (superficie de preparación de medicamentos)
y por último el manubrio de las lámparas cieliticas.
Estando ya presente en la institución prestadora de servicios de salud, se lleva acabo
las muestras por medio de la prueba de ATP, con el luminómetro Clean – trace™ de
3m™, y los hisopos Clean – trace™ de 3m™, que fueron transportados en una nevera
de icopor totalmente sellada la cual contenía hielo, ya que para su conservación deben
estar en un área o zona fría y sin contacto directo a la luz para su correcta
conservación.
Al entrar al quirófano primero se observaron las superficies en donde se iban a realizar
las muestras para seguir el orden de las tomas, luego a ello, se procedió a encender el
luminómetro y se verificó que estuviese funcionando de manera adecuada, al
encenderlo se selecciona en la pantalla y se oprime la opción URL, luego se le da
START.
Teniendo el luminómetro encendido, se extrajo el hisopo de la capsula o camisa que
traía, para las superficies como la mesa de mayo, mesa de reserva, mesa operatoria,
máquina de anestesia (superficie de preparación de medicamentos) se realizaron
movimientos de forma horizontal y vertical dentro de un cuadro imaginario sin salirse de
él, de manera de que la punta del hisopo cubriera toda la superficie ejerciendo presión
66
hasta el punto en que el Hisopo Clean – trace™ de 3m™ genera una curva en su
cuerpo.
Para el manubrio de las lámparas se realizó la misma presión en el cuerpo del hisopo y
se ejercieron movimientos ovalados o en círculo.
Luego, al finalizar la toma de cada superficie se introdujo el hisopo a la capsula
haciéndole un poco de presión para que la punta hiciera contacto con el químico que
está dentro de ella, al escuchar el clip se mezcló durante 10 a 15 segundos de forma
vertical, con movimientos de derecha a izquierda tomándolo de su extremo superior sin
invertir el contenido.
Luego introducirlo dentro del luminómetro, para ello hay que abrir la cámara de lectura
del mismo, cerrarlo y seleccionar la opción- medir para obtener el valor en URL de la
muestra.
Finalmente, en la pantalla observar los resultados y establecer si cumple con los
parámetros establecidos de valor apropiado o no apropiado.
Figura 1
Flujograma de Proceso de Recolección de Datos
Nota: en la figura se puede observar el flujograma del proceso de recolección de los datos. 2021.
67
8.2 Análisis de la Información
Se realizará la verificación de la completitud de la información y se ingresarán a una
base de datos en el programa Excel codificando cada variable. Para las variables
cuantitativas se realizará una prueba de normalidad llamada Shapiro Wilk, de acuerdo
con su resultado se estimarán medidas de tendencia central (promedio y desviación
estándar si distribuyen normal o en caso contrario y mediana con rango intercuartílico).
Para determinar si el cambio de los valores de ATP antes y después de la limpieza es
significativo, se realizará prueba de Wilcoxon para muestras pareadas. Con respecto a
las variables cualitativas se estimarán frecuencias absolutas y proporciones.
68
9. Consideraciones Éticas
De acuerdo con la legislación colombiana y con base en lo consignado en la
Resolución 8430 de 1993 acerca de la investigación con seres humanos, el presente
estudio se clasifica como sin riesgo, ya que no hay “ninguna intervención o
modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o
sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran:
revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta” ya que no se realizara toma
en humanos ni encuestas, solo se involucra una toma de muestras en superficies y
procedimientos que no afecte de ninguna manera a los pacientes o al quirófano en el
que se observara y tomara dichas muestras o mediciones.
9.1 Confidencialidad
Se garantiza que los datos no serán revelados a personas ajenas a este estudio, que
será resguardado de dónde provino esa muestra o dato.
69
10. Resultados
Siguiendo lo planteado en la metodología se logró muestrear las 5 las superficies
previamente seleccionadas. Se realizó dos días a la semana y en cada día se hicieron
dos mediciones a cada superficie, esto durante tres semanas, para un total de 12
hisopos por cada superficie y un total de 60 muestras. Se determinó como valor
apropiado de limpieza menor o igual de 250 URL y valor no apropiado de limpieza
mayor a 250 URL.
10.1 Objetivo 1 Consolidado Lista de Chequeo
Tabla 3
Consolidado de la Lista de Chequeo
Ítem Evaluado Si Cumple no Cumple N (%) N (%)
Realización de un plan y horario de limpieza para las distintas áreas dentro del quirófano
7 (100%) 0%
Utilización de los elementos de protección personal (EPP) 7 (100%) 0% No utiliza escobas ni plumeros para evitar dispersar el polvo presente
0% 7 (100%) **
Traperos exclusivos para cada área y debe ser desinfectado entre un ambiente y otro.
7 (100%) 0%
Limpieza de pisos entre un procedimiento y otro. 7 (100%) 0% Antes de iniciar el lavado despeja el área, retirando los elementos que dificulten la labor
7 (100%) 0%
Utilización de soluciones recién preparadas de detergentes o desinfectantes.
7 (100%) 0%
Realiza fricción mecánica de las superficies con un paño impregnado en solución detergente y retirar con agua de arriba hacia abajo.
7 (100%) 0%
Verifica que los implementos estén muy limpios al hacer la limpieza en otra área o habitación, con el fin de evitar la contaminación cruzada.
7 (100%) 0%
Lava y desinfecta los implementos de limpieza después de usarse y permitir su secado manteniéndolos colgados en un perchero con la mecha hacia abajo antes de volver a utilizarse.
7 (100%) 0%
Al finalizar el día lava y desinfecta todo el piso. 7 (100%) 0% Al iniciar el día lava y desinfecta todo el piso. 0% 7(100%) **
Adecuada disposición de residuos hospitalarios 7 (100%) 0% Adecuada disposición y traslado de ropa 7 (100%) 0% Cambio de recipientes de drenaje (succión) entre procedimiento y procedimiento
7 (100%) 0%
Limpieza del mobiliario (camilla, máquina de anestesia, monitor, atriles, electrobisturí)
7 (100%) 0%
70
Tabla 3 (Continuación).
Ítem Evaluado Si Cumple no Cumple N (%) N (%)
Sustancia con la que se realiza la limpieza y desinfección de mobiliario y equipos
7 (100%) 0%
¿Quién realiza la limpieza? Servicios generales 7 (100%) 0% ¿Quién realiza la limpieza (camilla, máquina de anestesia, monitor, atriles, electrobisturí)? Personal de enfermería
7 (100%) 0%
Nota: ** Al barrer hay probabilidad de esparcir el polvo, por lo que se necesita colocar a la escoba una polaina, para así reducir el riesgo. 2021.
Por medio de la observación que se llevó a cabo a la lista de chequeo, se destaca el
cumplimiento de casi todos los ítems evaluados, excepto por el no cumplimento de usar
una escoba en la cual no disperse el polvo, ya que lo indicado es que este tenga una
polaina que evite esto, también se observó que no se cumple con el lavado y
desinfección del piso al iniciar la jornada de la mañana.
10.2 Resumen General de las Mediciones de ATP en Todas las Superficies
Tabla 4
Mediciones Antes y Después (2 al 17 de Diciembre)
Dic 2 7:00 a.m.
sala 2
Dic 2 12:00 a.m.
Sala 2
Dic 3 8:00 a.m.
sala 1
Dic 3 12:00 a.m.
Sala 1
dic 7 8:00 p.m.
Sala 2
Dic 7 12:00 a.m.
Sala 2
Dic 10
8:00 a.m.
Sala 2
Dic 10
12:00 p.m.
Sala 2
Dic 14
8:00 a.m.
Sala 1
Dic 14
12:00 a.m.
Sala 1
Dic 17
8:00 a.m.
Sala 1
Dic 17
12:00 a.m.
Sala 1
Punto de prueba
Pre-Limpieza
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Pre-Limpieza
(URL)
Post-Limpieza
(URL)
Mesa de mayo
146 44 304 379 334 17038 505 256 1136 363 822 2028
Mesa de reserva
282 82 410 1495 3323 1263 596 732 772 325 13430 690
Mesa operatoria
858 97 102 8338 4796 1824 653 310 1872 167 833 817
Mesa de anestesia
74 210 544 634 2190 6979 1347 1577 1037 232 3934 2241
Manubrios 1605 163 1286 1904 880 544 590 761 1170 948 1649 351
Nota: en la tabla se puede observar las mediciones antes y después. 2021.
71
Tabla 5
Total de Muestras
Total Muestras
>1500 1500 - 500 499 - 250 <250 Banda definida
Mesa de mayo. 12 16,6% 25,0% 41,6% 16,6% 2 Mesa de reserva 12 16,6% 50,0% 25,0% 8,3% 3 Mesa operatoria 12 33,3% 33,3% 8,3% 25,0% 3 Mesa anestesia 12 41,6% 33,3% 0% 25,0% 4 Manubrios 12 25,0% 58,3% 8,3% 8,3% 4
Total de las superficies
5 26,6% 39,9% 16,6% 16.6% 100%
Nota: en la tabla se observa el total de las muestras realizadas. 2021.
10.3 Objetivo 2 Mediciones al Inicio y al Finalizar la Jornada Quirúrgica
Figura 2
Diciembre 2 de 2020 7:00am-12:00am sala 2
Nota: en la mesa de anestesia se observa que presentó 74 URL al iniciar la jornada
quirúrgica y después al finalizar la jornada quirúrgica presentó 210 URL. También se
observa que la mesa de mayo cumple con el valor apropiado antes con un valor de
146URL y después de la limpieza con un valor de 44URL. 2021.
44
82
97
210
163
146
282
858
74
1605
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Mesa de mayo
Mesa de reserva
Mesa operatoria
Mesa de anestesia
Manubrios
Al iniciar la jornada quirurgica (URL) Al finalizar la jornada quirurgica (URL)
72
Figura 3
Diciembre 3 de 2020 8:00am-12:00 am Sala 2
Nota: en esta medición, todas las superficies tenían menos unidades al inicio de la
jornada quirúrgica y quedaron con más suciedad al finalizar la jornada quirúrgica. Las
más críticas son la mesa operatoria, ya que al inicio obtuvo un valor de 102 URL paso a
8338 URL al finalizar la jornada quirúrgica y la mesa reserva, al inicio paso de 410URL
a 1495URL al finalizar la jornada, lo cual es una superficie muy crítica ya que en ella se
van a circular todos los insumos e instrumental estéril con el cual entraran en contacto
con el paciente. Siendo relevante que el siguiente paciente se operó con estos valores
dentro del valor no apropiado. 2021.
379
1495
8338
634
1904
304
410
102
544
1286
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000
Mesa de mayo
Mesa de reserva
Mesa operatoria
Mesa de anestesia
Manubrios
Al iniciar la jornada quirurgica (URL) Al finalizar la jornada quirurgica (URL)
73
Figura 4
Diciembre 7 8:00am – 12:00 am Sala 2
Nota: en esta figura se puede observar que la mesa de mayo al inicio tiene un valor de
334URL y paso a 17038 al finalizar la jornada, se estima que fue usado estando fuera
de los valores apropiados. La mesa de anestesia también presento el mismo caso,
antes al iniciar la jornada quirúrgica obtuvo 2190URL y al finalizar tuvo 6970URL. La
mesa de reserva a pesar de que se limpió siguió quedando sucia, al iniciar la jornada
con un valor de 3323URL y al finalizar 1263 URL.
En este día con la mesa operatoria lograron remover los valores de esa suciedad, al
inicio presentó 4796 URL y luego pasó a 1824URL al finalizar la jornada quirúrgica.
17038
1263
1824
6979
544
334
3323
4796
2190
880
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000
Mesa de mayo
Mesa de reserva
Mesa operatoria
Mesa de anestesia
Manubrios
Al iniciar la jornada quirurgica (URL) Al finalizar la jornada quirurgica (URL)
74
Figura 5
Diciembre 10 8:00am – 12:00 am Sala 2
Nota: en este día se observa que los manubrios y la mesa de reserva obtuvieron
valores elevados al inicio, pero al finalizar la jornada presentaron valores más altos de
los que tenían antes. En los manubrios fueron 590 URL al iniciar la jornada quirúrgica y
761 URL al finalizar la jornada quirúrgica.
En cuanto a la mesa de reserva antes tenía 596 URL y paso a 732 URL. La única
superficie que se acercó al valor apropiado después de la limpieza fue la mesa de
mayo, antes con un valor de 505 URL y después disminuyo a 256 URL.
256
732
310
1577
761
505
596
653
1347
590
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
Mesa de mayo
Mesa de reserva
Mesa operatoria
Mesa de anestesia
Manubrios
Al iniciar la jornada quirurgica (URL) Al finalizar la jornada quirurgica (URL)
75
Figura 6
Diciembre 14 8:00am – 12:00 am Sala 1
Nota: se observa en la gráfica lo esperado y lo ideal de la limpieza, ya que en las cinco
superficies los valores fueron apropiados al inicio de la jornada quirúrgica, sin embargo,
solo entraron en el valor apropiado la mesa operatoria y la mesa de anestesia.
La mesa operatoria al inicio con un valor de 1872 URL y al finalizar la jornada
quirúrgica con 167 URL, la mesa de anestesia con un valor antes 1037 URL paso a 232
URL.
Mientras que en los manubrios de tener 1170 URL antes, disminuyo a 948 URL pero
considerándose aún en el valor no apropiado.
363
325
167
232
948
1136
772
1872
1037
1170
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
Mesa de mayo
Mesa de reserva
Mesa operatoria
Mesa de anestesia
Manubrios
Al iniciar la jornada quirurgica (URL) Al finalizar la jornada quirurgica (URL)
76
Figura 7
Diciembre 17 8:00am – 12:00 am Sala 1
En este día se observó una disminución en los valores luego de la limpieza al finalizar
la jornada quirúrgica, excepto en la mesa de mayo ya que hubo un aumento al finalizar
la jornada, antes con 822 URL paso a tener 2028 URL.
Mientras que la mesa de reserva antes al iniciar la jornada quirúrgica fue de 13430 URL
y paso a tener 690 URL luego de la limpieza al finalizar la jornada quirúrgica.
La mesa operatoria no presentó gran diferencia en la post limpieza, pero disminuyo de
833 URL a 817 URL y los manubrios notoriamente de 1649 URL quedó en 351 URL.
2028
690
817
2241
351
822
13430
833
3934
1649
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
Mesa de mayo
Mesa de reserva
Mesa operatoria
Mesa de anestesia
Manubrios
Al iniciar la jornada quirurgica (URL) Al finalizar la jornada quirurgica (URL)
77
10.4 Comparación de los Resultados a lo Largo de la Medición
Figura 8
Mesa de Mayo Antes
Nota: se observa que solo obtuvo valores adecuados de limpieza en la primera
medición. 2021.
Figura 9
Mesa de Mayo Después
Nota: de las seis mediciones que se hicieron después solo se obtuvieron valores
apropiados el primer día y el cuarto día un valor cercano a lo ideal. 2021.
44 379
17038
256 363
2028
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6
146
304 334
505
1136
822
0
200
400
600
800
1000
1200
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6
78
Figura 10
Mesa de Reserva Antes
Nota: en la mesa de reserva para la medición antes de iniciar la jornada quirúrgica de la
mañana solo el día 1 se acercó al valor apropiado para cumplir con el objetivo.
Figura 11
Mesa de Reserva Después
Nota: en la mesa de reserva para la medición al finalizar la jornada de la mañana el día
1 cumplió por debajo de los 250URL con un valor de 82 URL. 2021.
282 410
3323
596 772
13430
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
dia1 dia2 dia3 dia4 dia5 dia6
82
1495
1263
732
325
690
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
dia1 dia2 dia3 dia4 dia5 dia6
79
Al igual que la figura anterior los demás días antes y después de la jornada de la
mañana no cumplieron y estuvieron con valores altos por fuera de lo ideal.
Figura 12
Mesa Operatoria Antes
Nota: La mesa operatoria contó con un valor apropiado solo en el día 2 con 102 URL durante el inicio de la jornada de la mañana, pero a diferencia de los demás gráficos después de la jornada de la mañana los días 1 y 5 estuvieron dentro del valor apropiado. 2021.
Figura 13
Mesa Operatoria Después
Nota: la mesa operatoria contó con un valor apropiado solo en el día 2 con 102 URL durante el inicio de la jornada de la mañana, pero a diferencia de los demás gráficos después de la jornada de la mañana los días 1 y 5 estuvieron dentro del valor apropiado. Dando nuevamente el valor no apropiado el resto de días tanto para el inicio como la finalización de la jornada quirúrgica. 2021.
858
102
4796
653
1872
833
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
dia1 dia2 dia3 dia4 dia5 dia6
97
8338
1824
310 167816
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
dia1 dia2 dia3 dia4 dia5 dia6
80
Figura 14
Mesa de Anestesia Antes
Nota: para la mesa de anestesia, el día 1 antes de que iniciara la jornada de la mañana obtuvo un valor de 74 URL y al finalizar la jornada ese mismo día obtuvo 210 URL cumpliendo en el antes y después dentro de los valores considerados apropiados. Pasa lo contrario para el día 5, en el cual antes de no estar dentro de lo ideal con un valor de 544 URL paso a cumplir en el después con un valor de 232 URL en ese mismo día. 2021.
Figura 15
Mesa de Anestesia Después
Nota: para la mesa de anestesia, el día 1 antes de que iniciara la jornada de la mañana obtuvo un valor de 74 URL y al finalizar la jornada ese mismo día obtuvo 210 URL cumpliendo en el antes y después dentro de los valores considerados apropiados. Pasa lo contrario para el día 5, en el cual antes de no estar dentro de lo ideal con un valor de 544 URL paso a cumplir en el después con un valor de 232 URL en ese mismo día. 2021.
74
544
2190
13471037
3934
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
dia1 dia2 dia3 dia4 dia5 dia6
210634
6979
1577
232
2241
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
dia1 dia2 dia3 dia4 dia5 dia6
81
Figura 16
Manubrios Antes
Nota: el día 1 antes de que se iniciara la jornada de la mañana se obtuvo un valor de 1605 URL, siendo este un valor no apropiado, después de que se hiciera la limpieza al finalizar la jornada de ese mismo día se obtuvo 163 URL, cumpliendo con los valores apropiados en cuanto a la limpieza. Se puede también observar que durante los días 3 (880URL), 4 (590URL), 5 (1170URL) y 6 (1649), los valores que se obtuvieron iniciando la jornada fueron altos. 2021.
Figura 17
Manubrios Después
Nota: el día 1 antes de que se iniciara la jornada de la mañana se obtuvo un valor de 1605 URL, siendo este un valor no apropiado, después de que se hiciera la limpieza al finalizar la jornada de ese mismo día se obtuvo 163 URL, cumpliendo con los valores apropiados en cuanto a la limpieza. Se puede también observar que durante los días 3 (880URL), 4 (590URL), 5 (1170URL) y 6 (1649), los valores que se obtuvieron iniciando la jornada fueron altos. 2021.
1605
1286
880
590
1170
1649
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
dia1 dia2 dia3 dia4 dia5 dia6
163
1904
544
761
948
351
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
dia1 dia2 dia3 dia4 dia5 dia6
82
10.5 Tendencia en las Mediciones (Picos más Importantes)
Figura 18
Tendencia en las Mediciones (Picos más Importantes)
Nota: El lunes 7 y jueves 17 de diciembre, específicamente en la mesa de mayo y la mesa de reserva, las dos superficies con valores muy altos. La explicación a los resultados obtenidos es que en el día 7 la mesa de mayo no se realizó una limpieza y desinfección exhaustiva luego de la intervención, se hizo con el mismo paño que se limpian las otras superficies dentro del quirófano y solo fue con jabón. Por otro lado, la mesa de reserva el día 17, se realizó el hisopado sin una limpieza previa, es decir la superficie le hacen el proceso de limpieza desde el día anterior, como resultado debido a las horas que estuvo la superficie expuesta al ambiente, quizás por la manipulación previa del personal como escribir sobre ella o colocar los insumos pudo provocar esto, lo más importante es que el paciente fue intervenido con este valor de ATP.
10.6 Objetivo 3 Instructivo Dirigido a la Institución Participante
Dando cumplimiento al objetivo número tres del presente estudio, se elaboró un
instructivo dirigido a la institución prestadora de salud evaluada, en su contenido se
encuentran recomendaciones como:
diciembre
27:00a.m.
sala 2
diciembre
212:00a.m.
Sala 2
diciembre
38:00a.m.
sala 1
diciembre
312:00a.m.
Sala 1
diciembre
78:00p.m.
Sala 2
diciembre
712:00a.m.
Sala 2
diciembre
108:00a.m.
Sala 2
diciembre
1012:00p.m.
Sala 2
diciembre
148:00a.m.
Sala 1
diciembre
1412:00a.m.
Sala 1
diciembre
178:00a.m.
Sala 1
diciembre
1712:00a.m.
Sala 1
Mesa de mayo 146 44 304 379 334 17038 505 256 1136 363 822 2028
Mesa de reserva 282 82 410 1495 3323 1263 596 732 772 325 13430 690
Mesa operatoria 858 97 102 8338 4796 1824 653 310 1872 167 833 817
Mesa de anestesia 74 210 544 634 2190 6979 1347 1577 1037 232 3934 2241
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
UR
L
83
• Capacitaciones al personal
• El uso de posibles sustancias para la limpieza y desinfección
• Uso y almacenamiento para los detergentes
• Adecuado almacenamiento de las sustancias desinfectantes y
detergentes
• Recomendaciones para la realización de la técnica de limpieza
• Requisitos para el empleo de la limpieza y desinfección
• Métodos que pueden usar para la comprobación de la limpieza y
desinfección en superficies de ámbito hospitalario
• Pasos para la toma de la muestra de ATP y un video explicativo de cómo
realizarlo. (Ver anexo 2).
84
11. Discusión
Múltiples estudios han demostrado que hay diferentes técnicas para la medición de la
suciedad en las superficies, dentro de las más comunes se tienen las mediciones de
ATP y el muestreo de superficies RODAC, en cuanto a el entorno de nuestra región y
nuestro país, es más posible por costo y por ser más práctico, implementar las
mediciones de ATP.
De las mediciones que se obtuvieron, se encontró una cantidad de suciedad
aparentemente mayor al inicio de la jornada que posterior al proceso de limpieza al final
de esta misma. De igual manera hay unas superficies que son consideradas más
críticas por la función que cumplen dentro del quirófano, por ejemplo, los manubrios, la
mesa de mayo y la mesa de reserva.
Un estudio realizado por Dávila Ramírez y colaboradores en una institución de salud en
Bogotá, donde evaluaron muestras de ATP de ciertos insumos y superficies entre ellas
la mesa de medicamentos, la perilla de anestesia y el monitor de anestesia,
encontraron que superaban el valor óptimo (10743URL, 2648URL y 1239URL
respectivamente).(42).
Al compararlos con el presente estudio, la mesa de anestesia en las mediciones a lo
largo de los días, la mayor parte estuvieron por fuera del valor no apropiado (entre
6979URL y 10743). Sin embargo, en el estudio de Dávila Ramírez, no se especificó en
qué momento de la jornada realizaron la toma de las muestras, estos resultados
pueden corresponder al final de una jornada quirúrgica o que hubo una cirugía
contaminada; probablemente también por alguna falla durante el proceso como tal de la
limpieza.
85
Adicional a lo anterior los autores obtuvieron también mediciones de la mesa de
reserva reportando valores de ATP de 1723URL, cuyos hallazgos son semejantes a los
publicados en una investigación en Estados Unidos en una clínica de ortopedia, en la
cual se tomaron muestras de ATP en seis salas de cirugía incluyendo la mesa de
reserva tanto antes como después del recubrimiento ( hace referencia al papel estéril
que es usado en cirugía de ortopedia para tener una barrera contra microorganismos) y
el valor máximo fue de 1562URL.
Al compararlo con esta investigación, la mesa de reserva arrojó durante todas las
mediciones valores superiores a 250URL siendo incluso el resultado mayor al
reportado por Dávila (1945URL); sus hallazgos pueden relacionarse con que estos
resultados no fueron especificados en qué momento del día fueron realizados, ya que
sería necesario conocer cuáles fueron los resultados obtenidos antes del procedimiento
para conocer el nivel de criticidad que tiene está superficie para así poder compararlo
después; Con relación al recubrimiento nombrado anteriormente en uno de los
estudios, es necesario que en futuras investigaciones se pueda probar la eficacia de
este recubrimiento o la técnica aséptica del trabajador de la salud que esté haciendo
uso de él.
Por otra parte, una investigación conducida por Menis y colaboradores en una unidad
de terapia intensiva durante 14 días, en la cual se evaluaron las condiciones de
limpieza/desinfección de 4 superficies próximas al paciente, antes y después de la
limpieza, reportaron valores en promedio de 983URL (barrotes de la cama), 830URL
(mesa de cabecera) y la 388URL (manivela de la cama) (7); mientras que en el
presente estudio se midieron los valores de ATP en la mesa operatoria durante los 6
86
días, obteniéndose tres días con mediciones apropiadas y los tres restantes con
mediciones que superaron el valor esperado(los tres más altos). Los autores de la
investigación indican que el proceso de limpieza hecho por el equipo de enfermería era
realizado al inicio del turno. Hay que tener en cuenta que las evaluaciones que ellos
realizaron fueron ejecutadas en el periodo de la mañana, lo que significa que las
superficies que muestrearon permanecían aproximadamente 12 horas sin ser limpiadas
o desinfectadas, lo que puede ser un factor que afecte a los resultados en la medición.
De igual manera las mediciones de las lámparas, hecho por los anteriores autores
demuestran que tenían un valor 8198URL en comparación con las mediciones del
presente estudio se observa que fue menor el resultado ya que en el valor más alto que
obtuvo esta superficie a lo largo de los días fue de 1904URL. (42) Una de las
explicaciones por las cuales las lámparas pueden tener una suciedad mayor es porque
el personal de limpieza puede asociar que al tener los manubrios estériles que son
colocados sobre la perilla de la lámpara, están protegidos y no hay que hacerle un
proceso de limpieza posterior a cada intervención quirúrgica. Otra explicación puede
ser por parte del personal de servicios generales el no manipular los equipos por miedo
a dañarlos y posterior a ello tener que asumir su costo.
Por otra parte, se evaluaron en tres diferentes hospitales de Sapporo, Japón 752
superficies, mediante métodos de ATP, 8 veces en 2 meses alrededor de las 11:00AM
después de la limpieza en casi todos los casos, ya que realizaba la limpieza general en
estos tres hospitales usualmente a partir de las 8:00AM hasta las 11:00AM.
Determinaron como superficies de estudio similares a esta investigación la mesa
operatoria o como bien mencionan ellos, mesa de cama de hospital y las barandillas de
87
pasillo, (asemejándolo con las lámparas cieliticas). Es importante destacar que, de este
estudio, se menciona que su límite de detección de la suciedad fue de 127URL.
Concluyen que los resultados obtenidos muestran una insuficiencia en cuanto a cómo
realizan la limpieza diaria, basada en la forma que se está llevando a cabo el proceso.
Como consecuente despertó el interés del personal encargado de la limpieza,
aumentando la motivación y logrando despertar en ellos la importancia de la educación,
el seguimiento y la retroalimentación (43).
En otro estudio realizado en dos hospitales de Bolonia (Emilia Romagna, norte de
Italia) los quirófanos tenían las mismas características estructurales y aplicaban el
mismo protocolo de limpieza. Se monitorearon dos momentos en la misma sesión
operatoria, pre, antes de la primera operación programada del día; y Post, antes de la
segunda operación programada del día. El muestreo se realizó siempre en reposo,
cuando no había pacientes ni personal médico en el quirófano y después de que los
quirófanos estuvieran higienizados por el personal encargado de dicha función; se
muestrearon 140 superficies, identificadas como críticas, debido a que eran tocadas
con mayor frecuencia, entre ellas las lámparas cieliticas (iluminación quirúrgica) con un
valor máximo de (60,5 URL).
En comparación con las mediciones del actual estudio se observa que fue menor el
resultado, ya que el valor mínimo que obtuvo esta superficie en el transcurso de los
días fue de 163URL. Un factor que puede interferir en el resultado de esta superficie es
la inadecuada limpieza, por ejemplo, que el personal encargado de dicha función este
limpiando primero las demás superficies con el mismo paño sucio y deje como última
opción esta superficie.
88
Por medio de otro artículo, se logra evidenciar otro posible factor que pudo haber
influido en el debido proceso de limpieza, un estudio en el cual también optaron por
observar al personal encargado del proceso de limpieza de 5 superficies. Unas de las
superficies similares al presente estudio fueron las mesas de cama(33URL) y los
mandos a distancia de la televisión (92,5URL), lo cual podemos asimilarlo con las
lámparas cieliticas, por el contacto que tiene con las manos del personal circulante
dentro del quirófano (12).
Se logran observar diferencias significativas en los resultados obtenidos, una de ellas
era el tiempo que le dedicaban a limpiar las 5 superficies de alto contacto y a las
diferencias en el tamaño de los objetos que se limpiaban. En donde pudo haber influido
el tiempo de limpieza, considerando por el mismo personal de limpieza si se veían
sucias o con respecto a qué objetos eran considerados más propenso de estar
contaminados. Los números de toallitas desinfectantes utilizadas en cada habitación
también varió sustancialmente. Encontraron que las superficies lisas, por ejemplo, las
mesas sobre la cama y asientos de inodoro se limpiaron más a fondo que las
superficies rugosas o irregulares. Es decir, influyó considerablemente el número de
paños que se usaron y el tiempo realizado para cada superficie, considerando su nivel
de contaminación (12).
Con respecto a lo dicho anteriormente, también es necesario discutir algunos aspectos
importantes con respecto a los resultados observados, una de las limitaciones del
presente estudio fue el no realizar un análisis microbiológico que pudiese determinar la
presencia de hongos y virus, ya que por medio del muestreo que se realizó con las
mediciones de ATP no se permiten reconocer los diferentes microorganismos
89
patógenos residentes en las superficies, causantes de infecciones intrahospitalarias, ya
que cuantifica la carga microbiana más no se interpreta el tipo de microrganismo, cosa
que puede hacer el empleo de un cultivo.
Sin embargo, se logró aproximar a un tema que ha sido poco explorado en Colombia lo
cual no está muy documentado, por ende, es de gran importancia realizar nuevos
estudios que permitan ampliar los datos, incluyendo además de las mediciones de ATP
el instrumental quirúrgico, la técnica de lavado de manos y postura de guantes.
Poner numeración aparte y poner limitaciones y recomendaciones
Mediciones q más tiempo en limitaciones que fue apenas una semana
Recomendación mediciones peripecias cuantificar atp en diferentes épocas del año y
diferentes momentos de día para verificar si esas muestras se siguen en esos niveles
11.1 Limitaciones
Una limitación del presente estudio es que nunca se tuvo conocimiento del protocolo de
la institución en cuanto a los procesos de limpieza y desinfección establecidos. Es
decir, se observó el procedimiento por parte de los empleados encargados, pero no
bajo el protocolo estandarizado de la institución, se hizo guía de otro instrumento o
instructivo.
90
12. Conclusión
Por medio del empleo realizado de la toma de mediciones con ayuda del luminómetro y
el método de bioluminiscencia, se pudo obtener los valores en las superficies con
respecto a la carga microbiana correspondiente al nivel de suciedad en ellas, luego de
un proceso de limpieza y desinfección de acuerdo con el protocolo estandarizado por
parte de la IPS muestreada.
Debido a eso se logró construir un instructivo en el cual se recomiendan normas o
procesos que pueden tener en cuenta para emplearlo al protocolo ya estipulado y
poder realizar un plan de mejora. Ya que se logró identificar que de las cinco
superficies muestreadas los niveles de ATP resultaron bastante altos en la mayoría de
días en que se realizó el estudio, principalmente con mayor carga microbiana y con los
valores más altos que se obtuvieron por medio del luminómetro fueron la mesa de
mayo, la mesa de reserva y la mesa operatoria, concluyendo que son superficies
altamente susceptibles a ser parte de una contaminación cruzada entre el paciente y la
carga microbiana residual de la superficie, dando posibilidad a una infección
intrahospitalaria debido a un deficiente proceso de limpieza.
A pesar de que la lista de chequeo, relativamente cumplió con todos los ítems de
limpieza, puesto que solo dos no se cumplieron, luego de hacer el proceso
estandarizado, todas las superficies la mayor parte presentaron un valor no apropiado
de URL, por lo que los resultados obtenidos se esperaba que fueran valores más bajos
al inicio de la jornada que finalizando, demostrando que hay una falencia en el proceso
de limpieza y desinfección de las superficies quirúrgicas y que de esta forma los
pacientes están siendo intervenidos con estos altos niveles de ATP, ya sea por los
91
elementos que se están usando en la limpieza, las sustancias o el orden en que se
lleva a cabo la limpieza, lo cual se considera apropiado hacer el empleo desde lo
menos contaminado hasta lo más contaminado, ya que puede ser el causante de una
contaminación cruzada.
La hipótesis con la que inicialmente se plantó resultó no ser la esperada, ya que los
resultados de las mediciones que se obtuvieron de las superficies quirúrgicas fueron
mayores posteriores al proceso de limpieza acorde al protocolo de limpieza establecido
por la institución. Es decir, se estimaba que antes las mediciones fueran valores más
altos que finalizando la jornada quirúrgica, sucediendo lo contrario.
92
13. Recomendaciones
Se recomienda realizar otro estudio semejante adicionando a las mediciones de ATP
las pruebas con cultivos en las superficies quirúrgicas, para poder identificar qué tipo
de microorganismos se encuentran en esas muestras y compararlo con la flora habitual
identificada en la institución.
Se considera apropiado hacer periódicamente una supervisión y la toma de muestras
del proceso de limpieza y desinfección que se está llevando a cabo, para así verificar
cual es el uso que le están haciendo a las sustancias de limpieza; esto permitirá definir
y aplicar nuevos procesos al protocolo de la institución que ayuden a preservar la
esterilidad lo mayor posible en cada proceso quirúrgico, como lo es la colocación de un
plástico estéril sobre las mesas quirúrgicas.
En un periodo obligatorio ya sea mensual o trimestral, realizar reinducciones o
capacitaciones al personal tanto empleados nuevos como antiguos, sobre el
procedimiento de limpieza y la preparación de las sustancias, siendo así un método
practico de refuerzo constante de conocimientos que con el tiempo pueden haberse
olvidado y se estará recordando por medio de estas reuniones, logrando tener
márgenes de error cada vez menos en el proceso de limpieza (9).
93
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99
Anexos
Anexo 1. Lista de Chequeo
Se realizó una lista de chequeo acerca del protocolo de limpieza que maneja la
institución de tercer nivel en el municipio de Santander. Ver Anexo 1.
Ítem evaluado Si cumple No cumple
N (%) N (%)
Realización de un plan y horario de limpieza para las distintas áreas dentro del quirófano
Utilización de los elementos de protección personal (EPP)
No utiliza escobas ni plumeros para evitar dispersar el polvo presente
Traperos exclusivos para cada área y debe ser desinfectado entre un ambiente y otro.
Limpieza de pisos entre un procedimiento y otro.
Antes de iniciar el lavado despeja el área, retirando los elementos que dificulten la labor
Utilización de soluciones recién preparadas de detergentes o desinfectantes.
Realiza fricción mecánica de las superficies con un paño impregnado en solución detergente y retirar con agua de arriba hacia abajo.
Verifica que los implementos estén muy limpios al hacer la limpieza en otra área o habitación, con el fin de evitar la contaminación cruzada.
Lava y desinfecta los implementos de limpieza después de usarse y permitir su secado manteniéndolos colgados en un perchero con la mecha hacia abajo antes de volver a utilizarse.
Al finalizar el día lava y desinfecta todo el piso.
Al iniciar el día lava y desinfecta todo el piso.
Adecuada disposición de residuos hospitalarios
Adecuada disposición y traslado de ropa
Cambio de recipientes de drenaje (succión) entre procedimiento y procedimiento
Limpieza del mobiliario (camilla, máquina de anestesia, monitor, atriles, electrobisturí)
Sustancia con la que se realiza la limpieza y desinfección de mobiliario y equipos
¿Quién realiza la limpieza? Servicios generales
¿Quién realiza la limpieza (camilla, máquina de anestesia, monitor, atriles, electrobisturí)? Personal de enfermería
100
Anexo 2. Instructivo
La limpieza es conocida por los profesionales de la salud como la remoción de la suciedad por medio de un correcto proceso de las superficies luego de cualquier intervención quirúrgica. Por ende, no hay un protocolo o método estandarizado que minimice las infecciones intrahospitalarias como consecuencia de una inadecuada limpieza y desinfección, ya que si el procedimiento no se realiza adecuadamente, puede estar relacionado con la disposición de Biocarga en las superficies de quirófanos y áreas hospitalarias provocando daños adversos a los pacientes, por la existencia de estos microorganismos patógenos residentes en estas superficies inanimadas que tienen previo contacto con el mismo. En los Estados unidos de América y en Europa las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) representan el 20% de todas las IAAS (infecciones asociadas a la atención de salud), siendo el segundo tipo más habitual dentro de estas, provocando que los pacientes pasen 400 000 días adicionales en el hospital, generando un costo agregado de US$ 900 millones al año.(1) En los países en vías de desarrollo, las ISQ representan el 11% de los pacientes operados y dan como resultado una mayor morbilidad y mortalidad de los pacientes quirúrgicos; la mayoría están relacionadas, entre otras causas, con microbiota propia del paciente y el ambiente inanimado en quirófanos que generan contaminación cruzada secundaria, a través de las manos de los profesionales y de los dispositivos o productos.(1) Objetivo:
• Describir las recomendaciones o pautas para la adecuada realización de la limpieza y desinfección en las superficies del quirófano de acuerdo con los hallazgos de la literatura científica encontrada en el estudio realizado.
Propósitos:
• Estandarizar los protocolos que se están llevando a cabo por el personal autorizado de la institución con base a los resultados del estudio y la revisión de la literatura.
• Mejorar el proceso de limpieza y desinfección optimizándolos dentro del quirófano y garantizando la seguridad al paciente.
• Integrar nuevas estrategias para la medición y verificación del estado de limpieza y desinfección dentro de los quirófanos.
Definiciones:
• Atril de los medicamentos: diseñado para colgar cualquier tipo de solución (suero) o sujetar cualquier tipo de bomba, que se usa para suministrar medicamentos o alimentos a los pacientes.(2)
• Agente Infeccioso: Un organismo (bacteria, virus, hongo, rickettsia, helminto o protozoario) que sea capaz de originar una plaga o enfermedad infecciosa.(3)
• Antisepsia: Uso de líquidos químicos con el fin de impedir o disminuir la cantidad de microorganismos de la piel viva, tejidos abiertos o membranas mucosas a tal punto en el cual no generen infecciones.(3)
101
• ATP: Es un nucleótido formado por una ribosa, una unidad trifosfato y una adenina. Compone una molécula pudiente de energía debido a que su unidad trifosfato contiene dos enlaces fosfoanhídrido. Una gran parte de la energía se libera cuando el ATP se hidroliza a ortofosfato (Pi ) y adenosín difosfato (ADP) o cuando se hidroliza a pirofosfato (Ppi) y adenosín monofosfato (AMP).(4)
• Bioluminiscencia: Trasmisión de luz por organismos vivientes, sin calórico apreciable. La luz resulta de una respuesta química de enzimas y otras ciertas sustancias en los organismos.(5)
• Biocarga (O Carga Microbiana): Es la cantidad y el tipo de microorganismos viables que contaminan un objeto.(6)
• Cultivo o método microbiológico: Sirve para valorar el desarrollo de limpieza y desinfección en las superficies realizando diferentes pruebas microbiologíca o de cultivo en la que se utilizan constantemente: placas de contacto, hisopos o esponjas. Proporcionan información solo de la carga microbiana que se encuentran en una superficie, y su tiempo de incubación los cuales varían de 24 a 72 horas, los tiempos de respuesta de este método, son su desventaja más grande.(1)
• Desinfección: Suceso que retira todo tipo microorganismos de objetos y superficies a excepción de las esporas bacterianas.(7)
• Desinfectante: Es un germicida que inactiva principalmente todo tipo de microorganismo patógeno más frecuente, pero no las que son de forma de existencia microbiana, por ejemplo, las esporas. (8)
• Detergente: Son los agentes químicos empleados para excluir de suciedad insoluble en agua. Material tensoactivo diseñado para alterar y eliminar toda contaminación no deseada de instrumental o superficies.(8)
• Descontaminación: Suceso físico o químico por medio del cual los objetos contaminados se dejan y mantienen seguros para poder ser tratados por el personal al disminuir la carga microbiana.(8)
• Hisopo: Dispositivo hecho de algodón prehumedecido que tiene como función recolectar residuos orgánicos, células, fluidos corporales, sangre o resto de suciedad etc., que se localizan más frecuentemente en superficies de equipos y materiales. Se utilizan para analizar una vez que se hace presión en el hisopo hasta el fondo del tubo que contiene un diluyente que destruye las células bacterianas y libera el ATP, para que de esta forma se pueda realizar la lectura en URL. Se conforma de un bastoncillo, cotonete, varita, varilla de papel, aplicador o copito.(1)
• Hipoclorito De Sodio: Son compuestos mayormente usados que están presentes en forma sólida (hipoclorito de calcio) o líquida (hipoclorito de sodio). Son de amplio espectro, precio asequible y de acción ligera. Se limita por su impacto corrosivo, su inestabilidad relativa y su inactivación por materiales orgánicos. Las condiciones que favorecen su buen estado son: las soluciones diluidas, la temperatura ambiente, almacenamiento en empaques opacos y cerrados y las soluciones alcalinas. Son más conocidos por ser inhibidores de reacciones enzimáticas que son de alta importancia para la célula, adulteran proteínas bacterianas e inactivan ácidos nucleicos. Los gases de cloro pueden llegar a ser irritantes por inhalación, también producen tos, disnea, edema pulmonar y neumonitis química.(8)
• Huésped: Es un animal vivo o una persona, que en situaciones normales (comparándolo con las experimentales) autorizan la existencia o el hospedaje de un
102
agente infeccioso. El huésped que su función es de transporte es un vector en el cual puede permanecer vivo en el organismo, pero no evoluciona.(3)
• Infección: Proceso en el que un microorganismo patógeno toma a otro llamado hospedador y se difunde con muchas probabilidades de provocar daño (produciendo enfermedad) o no provocarlo.(3)
• IAAS: Son las que están presentes en pacientes que son atendidos en hospitales u otros centros de atención en salud. Pueden con llevar a muchas complicaciones serias y afectar de manera importante a los pacientes, sus familias y personal de atención en salud.(9)
• Luminómetro: Es una herramienta que está diseñado para la monitorización del desarrollo de limpieza y desinfección en las superficies; es portátil, de fácil manejo y compacto. No necesita de una preparación previa puesto que todo el material viene en uno solo y se compone de enzimas Luciferin-Luciferasa liofilizada que permite su lectura en URL y tiene forma de píldora dentro de un compartimiento sellado, además incluye un flexible software de tendencias estadísticas. Sirve para evaluar pruebas de ATP y capturar datos para su análisis posterior.(1)
• Limpieza: Es la eliminación mecánica de toda materia extraña en objetos, superficies y ambiente, haciendo uso para ello el lavado manual o mecánico. El propósito de la limpieza es reducir la cantidad de microorganismos a través del arrastre mecánico. Generalmente se utiliza agua y detergente para este proceso.(8)
• Manubrios lámparas cielíticas: es una manija que permite mover y colocar en posición la luz que emite la lámpara, ya que esta nos ayuda a iluminar el área que nos interesa o que necesitamos ‘’campo quirúrgico’’.
• Mesa de anestesia (preparación de medicamentos): Mesa de anestesia (preparación de medicamentos): Su función es indispensable para diferentes procedimientos que necesitan realizar suministro de gases anestésicos a los pacientes y de esta manera poder llevar un control de su respiración durante todo el procedimiento quirúrgico.(10)
• Mesa de mayo: Se conocer por tener una altura cambiable y una bandeja plana movible donde se dispone el instrumental de cirugía a utilizarse con mayor proximidad.(11)
• Mesa operatoria: Es una mesa estándar que efectúa un conjunto de normas precisas, permitiendo diferentes opciones. Esta puede equiparse con «brazos», disponer las piernas de los paciente (para procedimientos ginecológicos, por ejemplo).(12)
• Mesa de reserva: Conocida también como mesa de riñón o circular: Es una mesa metálica en forma semicircular, en esta se dispone la ropa quirúrgica y el instrumental de cirugía general.(11)
• Microorganismo: Es todo organismo vivo con tamaño microscópico.(7)
• Perillas de las puertas: Las perillas no son más que simples manivelas usadas para abrir puertas, portones y clóset. Funcionan usando un mecanismo impulsado por torsión, el cual permite abrir y cerrar las puertas.(13)
• Puerta de entrada: Camino por donde el agente ingresa en el huésped: orificios naturales (boca, fosas nasales, heridas, recto, piel).(8)
• Puerta de salida: Vía por la cual sale el agente del huésped (secreciones, gotitas de saliva) etc.(8)
• Quimioluminiscencia: Es una variación del método precedente en donde se utiliza como marcador una sustancia quimio luminiscente, es decir, una sustancia que logras
103
producir una luz cuando es excitada por energía química. Las emisiones de luz de la sustancia marcada se tiene que medir con un detector de luz.(14)
• Suciedad: Comprende diferentes componentes, algunos inorgánicos como sodio, azúcares, sales solubles en agua, cloruro y los orgánicos que son insolubles como grasas y proteínas.(8)
• URL: Lectura de Unidades Relativas de Luz (URL) en función de la reunión de bacterias/ml.(15)
• Superficies: Es una magnitud que indica la extensión de un objeto en dos dimensiones: el largo y el ancho.(16)
Recomendaciones 1. Capacitación al personal En un periodo obligatorio ya sea mensual o trimestral, realizar reinducciones o capacitaciones al personal tanto empleados nuevos como antiguos, sobre el procedimiento de limpieza y la preparación de las sustancias, siendo así un método práctico de refuerzo constante de conocimientos que con el tiempo pueden haberse olvidado y se estará recordando por medio de estas reuniones, logrando tener márgenes de error cada vez menos en el proceso de limpieza.(17) Para enlistar unas posibles recomendaciones serían las siguientes:
• Realizar mensualmente una reunión con el personal para conocer sus puntos de vista y conocer si hay que realizar mejoras en cuanto a los implementos de trabajo o si surgen novedades durante el mes. Todo esto es importante para conocer cómo perciben los trabajadores, si se le están suministrando lo elementos necesarios para su labor.(17)
• Realizar un seguimiento a las posibles infecciones relacionadas con la atención en el quirófano y los factores asociados, realizando un informe sobre las novedades por parte de salas de cirugía ocurridas en el mes y en que especialidades se presentaron.
• Suministrar capacitaciones por parte de personal especializado en temas de limpieza o casas comerciales que provean información específica con respecto a estos procedimientos y el uso de las sustancias de limpieza(17)
• Realizar mensualmente capacitaciones sobre la técnica de limpieza y desinfección en un solo paso con un limpiador y un desinfectante. Usar paños diferentes para cada superficie y tener en cuenta la técnica de limpieza y desinfección tradicional con detergente más desinfectante.(17)
Detergente: Diluir 200 gr de detergente a granel en 20 litros de agua, para el lavado de paredes, pisos, mesas de trabajo, lavaderos, equipos y mesas.(18)
• Llevar a cabo talleres para una correcta postura y retiro de los EPP “elementos de protección personal “ (guantes, careta, tapabocas, gafas de protección...), antes y después de realizar toda la limpieza del quirófano, evitando el enlace directo del personal de limpieza junto con fluidos ya sean corporales o no del paciente.(17)
104
• Fortalecer el seguimiento del protocolo cuando es una cirugía contaminada, teniendo en cuenta el orden que se debe llevar a cabo en la limpieza de cada superficie de mayor a menor nivel crítico, y así evitar una contaminación cruzada.(17)
• Trazar mecanismos de evaluación luego de cada sesión en capacitaciones e inducciones, evaluando las competencias, aclarando dudas o reforzando al personal los ítems de importancia que se deben tener en cuenta al momento de efectuar el proceso de limpieza y desinfección en los quirófanos.(17)
2. Uso de las posibles sustancias para la limpieza y la desinfección
Se deben revisar las sustancias que se están usando por que pueden ser parte de las falencias dentro del desarrollo de la limpieza y desinfección, también el uso de cada objeto que hace parte del proceso, como lo son los desinfectantes, escobas, detergentes, trapos, etc. Se recomiendan las siguientes sustancias:
• los alcoholes: Su uso principal es para la asepsia de las partes no críticas como lo son las superficies y mesones donde se preparan los medicamentos. Para el alcohol etílico se debe preparar con un grado alcohólico de 70%, que nos indica que por cada 100 ml contiene 70 ml de alcohol etílico puro.(19) Preparación: En un cualquier recipiente que sea de vidrio y graduado, medir exactamente de manera posible 73 ml de alcohol etílico comercial de 96º, completarlo con agua purificada y enrasar a 100 ml, vaciar en un frasco de polietileno o vidrio provisto con tapa y cerrar herméticamente, finalmente mezclarlo.(19)
• El hipoclorito de sodio: Es considerado efectivo y de bajo precio, utilizado para la desinfección de superficies y equipos de aseo, áreas asistenciales no críticas y suelos.(20) Preparación: Por anticipado revisar la etiqueta para poder preparar el hipoclorito de sodio, rectificando la fecha de caducidad y la concentración de venta.(20) Es recomendable hacer la dilución con agua destilada y prepararla en un tiempo de 12 horas, ya que el agua que proviene de la llave contiene muchas sales y metales pesados que interfieren en su efectividad.(20)
• Para emplear la correspondiente desinfección en superficies con líquidos que contengan una cantidad determinada de microorganismos, se necesitara preparar una solución al 2% con hipoclorito de sodio. Después de ello, hacer mezcla con una proporción del 1:1 es decir, 1 (volumen de desinfectante) y 1 (volumen del líquido). Al finalizar se obtendrá una concentración del 1%. Por último, se debe colocar en reposo por lo menos 30 minutos. Un ejemplo del proceso sería: 200 ml de orina + 200 ml de solución de hipoclorito de sodio al 2%.(20)
• Para la desinfección de superficies que no son metálicas, se debe emplear el hipoclorito de sodio al 0.5%. Es decir que, para desinfectar el reservorio de los tubos de laboratorio que son de plástico, se deben sumergir en solución al 0.5% por 30 minutos aproximadamente.(20)
• Existen dos tipos de hipoclorito de sodio: el regular, con un tiempo de caducidad de 2 a 3 meses, y el otro que es el estabilizado, con caducidad de 1 a 2 años. Ambos pasan por un proceso de degradación de forma rápida una vez son preparados, por lo que no es recomendado utilizarlo luego de 5 días de su preparación.(20)
105
• Se debe enjuagar el recipiente previamente a su utilización con la solución de hipoclorito de sodio que se va a envasar, no realizar el lavado con agua ni jabón.(20)
• No hay que hacer uso de desinfectantes que sean de alto nivel o esterilizantes químicos líquidos para hacer la desinfección de superficies ambientales; esto hace referencia a las contraindicaciones de la etiqueta según el fabricante.(21)
• Los fenoles: Son efectivos para las superficies ambientales y equipos médicos no críticos, frecuentemente utilizado para el piso y lo que está más en contacto con el paciente, como lo es la mesa operatoria.(21)
Preparación: Recomendablemente en una probeta de vidrio graduada, hacer una medición exacta de 10 ml de Ácido fénico al 10%. Luego con agua purificada llenar hasta 1000 ml. Vaciarlo a un frasco hermético con tapa ya sea de vidrio o de polietileno. Por último, cerrar y mezclar.(19)
• Amonio cuaternario: Apropiado para la utilización en superficies ambientales no criticas como lo son los pisos, inmobiliarios, paredes, superficies de acero y canecas de basura.(18) Preparación: Hacer la dilución de 2 ml de amonio cuaternario al 10% en un (1) litro de agua potable para obtener una solución desinfectante a 200 ppm. Se debe dejar actuar por aproximadamente10 minutos(18) y hacer el retiro de la sustancia.
3. Uso y almacenamiento para los detergentes
Los detergentes son productos con compuestos jabonosos que tienen la finalidad de realizar una determinada limpieza, pues poseen una estructura química que se conforman por el humectante, en donde el agua hace contacto con la superficie y la película de la suciedad en la que por ultimo podrá desprenderse de manera inmediata ya sea por medio de un cepillando o fregado.(22) El segundo efecto que tiene el detergente se le conoce como emulsionante, encargado de que el detergente envuelva (absorba) esa partícula de suciedad emulsionándola, para después poder suspenderla y permitir que esta sea vaya por el enjuague sin que logre depositarse nuevamente.(22) Algunas recomendaciones para el almacenamiento correcto de los detergentes pueden ser:
• Asegurarse de que el área de almacenamiento para cada recipiente sea suficiente.(22)
• Hacer limpieza de manera periódica y terminal incluyendo estantes y armarios.(22)
• Examinar los empaques de cada producto para verificar su fecha de caducidad.(22)
• Mantener una temperatura estable del sitio de almacenamiento siguiendo las recomendaciones sugeridas por el mismo fabricante.(22)
• Señalizar o marcar el área.(22)
• Comprobar que no se mezclen unos productos con otros.(22)
• Disponer que las áreas limpias se mantengan ventiladas, secas y protegidas de la luz.(22)
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• Comprobar que todos los recipientes sean herméticos y se encuentren completamente cerrados y limpios.(22)
• Verifique la etiqueta que se encuentre correctamente diligenciada con los datos completos según indicación del fabricante.(22)
• Se debería hacer uso del detergente ya sea fabricado o recomendado para el uso hospitalario.(22)
• Se aconseja que los detergentes sean aniónicos líquidos sugeridos para ser usados en la mayor parte de superficies tales como paredes, pisos e inmobiliarios en general que se consideren no críticos.(22)
Preparación:
• Se sugiere disolver 200 gr de detergente en 20 litros de agua, para hacer el lavado de paredes, pisos, mesas de trabajo, lavaderos, equipos y mesas. Dependiendo la necesidad, ajustar la cantidad de detergente y agua respectivamente.(18)
4. Almacenamiento de las sustancias desinfectantes y detergentes La secretaria de salud de Bogotá logra suministrar un modelo de almacenamiento y uso de los elementos para la limpieza en general.(22) Se recomienda:
• Llevar a cabo un lavado antes de realizar la desinfección para que de esta forma se logre remover la materia orgánica, luego suspender el desinfectante enjuagando con agua para quitar exceso de desinfectante.(22)
• Almacenar las sustancias en un lugar fresco, seco y oscuro, ya que pueden degradarse de forma más rápida debido a la exposición de luz y calor.(22)
• Envases plásticos de polietileno de alta consistencia.(22)
• Envases que no sean trasparentes, opacos y con tapa hermética.(22)
• Recipiente de uso único y solamente para el producto.(22)
• Los recipientes no deben haber sido usados para uso de consumo humano o químico (22)
• El tiempo de vida útil debe ser suministrada por la institución, realizar el desecho y el cambio del envase si presenta algún daño.(22)
• Para el depósito de estos envases debemos tener en cuenta de qué forma se debe hacerlo según lo indicado por las normas de desecho de residuos hospitalarias o similares.(22) Se debe mantener almacenado en estantes, colocándolos de forma que se empiece de abajo hacia arriba. Los desechos que sean de un riesgo más alto se deberán colocar abajo, para de esta forma prevenir algún tipo de derrame.(22)
• Los envases que sean de almacenamiento deben ser totalmente herméticos, estar en buen estado y siempre tener rotulo correspondiente con la información Rombo NFPA 704 y el resto de informaciones relevantes para su utilización.(22)
5. Recomendaciones para la realización de la técnica de limpieza
• Se debe desempolvar las superficies de manera horizontal diariamente con paños húmedos que contengan un detergente y un desinfectante que limpie los pisos y las
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paredes. El resto de superficies se debe despojar el polvo en seco, de modo que no se esparzan los microorganismos.(22)
• No usar implementos de limpieza que generen cualquier tipo de vapor o aerosol.(22)
• Revisar de manera constante el estado de los elementos de limpieza, para asegurarse de que haya una remoción suficiente de partículas.(22)
Trapeado El método se debe llevar a cabo con la finalidad de limpiar y desinfectar los pisos; hay que saber o tener en cuenta el tipo de piso para evitar el daño de estos:
• Comenzar principalmente el trapeado en los bordes, empezando por la zona más alejada del sitio de entrada. El movimiento que se debe realizar será en forma de ocho (8), y evitar que pase dos veces por el mismo sitio, llevando a cubrir completamente la superficie.(22)
• Enjuagar el trapero hasta que quede completamente limpio para luego usarlo de nuevo. Evitar dejar muy mojado o encharcado el piso, para así no reproducir más bacterias.(22)
Limpieza de polvo
• No agitar el pañito o paño para así evitar esparcir el polvo.(22)
• Iniciar la limpiada de las superficies que son planas, desde arriba para luego seguir hacia las partes más bajas(22)
• Procurar que todos los espacios que se les hizo el proceso de limpieza queden en máximas condiciones.(22)
Prácticas de limpieza en el quirófano: Se debe considerar como altamente contaminadas cada superficie del quirófano con previo contacto al personal de salud o cercano al paciente luego de un procedimiento quirúrgico y es por lo que los protocolos de limpieza en superficies ambientales se les debe llevar a cabo de forma rigurosa.(22) 1. Planificación de los procesos de limpieza evitando que los microorganismos
exógenos generen contaminación de las salas de cirugía, al inicio, durante y luego de cada proceso quirúrgico finalizando el día.(22)
2. Antes del inicio de la primera cirugía del día, se debe procurar que las superficies rectas dentro del quirófano como lo son los muebles, equipos y lámparas se tienen que limpiar en húmedo para quitar el polvo, por medio de un trapo o toalla que esté limpia asegurándose que esté libre de motas empapada con un desinfectante que de nivel intermedio.(22)
3. Para la segunda cirugía y el resto de intervenciones, después de cada paciente se deberá de realizar una limpieza a todo lo que esté más cercano y susceptible al paciente las mesas de cirugía (también mesa de mayo y reserva), máquina de anestesia, lámparas cieliticas y demás dispositivos(22)
4. Los dispositivos o insumos que sean desechables como lo son las batas, ropa de cirugía, sondas y cauchos de succión, cánulas, guantes y suministros abiertos o usados, etc.) se deberán de desechar en la basura clasificado como riesgo biológico (color rojo). Los dispositivos reusables se devolverán dentro de un contenedor
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cerrado con jabón enzimático a la central de esterilización, usando todos los elementos de protección personal de manera adecuada.(22)
5. Antes de ingresar al quirófano se tendrá que realizar una desinfección a los equipos y dispositivos médicos antes de ingresar al quirófano.(22)
6. Se debe realizar una correspondiente limpieza y desinfección terminal al quirófano cada ocho días. (22) Tales equipos como lo son:
• Equipos médicos
• Lámparas
• Máquina de anestesia
• Teléfonos
• Inmuebles con rodachinas y ruedas
• Manijas de gabinetes y botones
• Lavamanos
• Equipos de ventilación
• Equipos que sean fijos y montados en el techo
• Canecas
• Relojes y timbres
• Guardianes
• Armarios, estantes y repisas
• Pasillos de las áreas quirúrgicas
• Filtros y ductos
• Techos, pisos y paredes 6. Requisitos para el empleo de la limpieza y desinfección
• Establecer un horario y un plan de limpieza para el área quirúrgica, haciéndolo público y visible a todos los trabajadores asistenciales, encargados de la limpieza e incluidos a los auditores de calidad. Se debe también verificar que se haga cumplimiento con el protocolo de limpieza establecido.(22)
• Emplee el uso de un trapo diferente para la limpieza de las superficies de contacto más frecuentes y las que tienen una probabilidad mayor de estar contaminadas.(22)
• Se debe hacer una remoción mecánica, la cual es estregando y friccionando las superficies.(22)
• Los traperos que se utilicen deben ser de uso exclusivo para cada área y se debe hacer un proceso de desinfección al finalizar la totalidad del área correspondiente.(22)
• Antes de empezar el lavado, hay que hacer el despeje de todos los elementos que se hallen en el área los cuales dificulten la limpieza.(22)
• Para evitar una contaminación cruzada, antes de iniciar el proceso de limpieza en cada área o quirófano, se debe verificar que los elementos con los que realiza la limpieza estén en buen estado..(22)
• Se recomiendan usar avisos de precaución que indiquen que el piso está húmedo para así evitar accidentes.(22)
7. Técnicas y métodos para la comprobación de la limpieza y la desinfección en superficies hospitalarias
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Prueba de ATP: Es una nueva tecnología que a lo largo de los años ha tenido grandes avances ahora en la actualidad, sobre todo en los países extranjeros y que ha sido cada vez más aceptable como método para el monitoreo de la limpieza y desinfección en superficies y unidades críticas de las instituciones de salud, en especial en las áreas quirúrgicas donde es más considerado un punto de referencia máximo de contaminación, en el cual se determina con un valor menor o igual 250URL. Es de uso fácil y no se requiere de un personal que sea experto, especialista o de un laboratorio, también brindan resultados de manera rápida, precisos y claros, superando a los tiempos en que se analiza los métodos microbiológicos tradicionales.(1) El material usado para determinar la limpieza y desinfección de superficies, equipos y materiales son los hisopos de bioluminiscencia, guantes y el luminómetro.(1)
Cultivos microbiológicos: Tienen la función de evaluar la limpieza y desinfección de superficies por medio de pruebas microbiológicas o de cultivo en la que se utilizan frecuentemente: las placas de contacto, hisopos y esponjas para la toma de muestras. Estas pruebas suministran información solo de la carga microbiana que se encuentran en las superficies, y los períodos de incubación que varían entre 24 a 72 horas, por ende, el tiempo de respuesta en el que se visualiza este método, son su mayor desventaja.(1) Se conoce que los patógenos que existen con mayor evidencia en cuanto a la suficiencia de sobrevivir en superficies ambientales son el Clostridium difficile, Enterococo que incluye a los resistentes a la vancomicina, y los Staphylococcus aureus, que incluyen a los que hacen resistencia a la Meticilina. Es importante que, para el empleo de estas muestras, se disponga del uso material estéril (jeringas, guantes, cepillos y recipientes).(1)
8. Pasos para la toma de la muestra de ATP Antes de iniciar el proceso de la muestra, defina el horario en que va a realizar la medición comparativa del antes y después, es decir realizar el hisopado de las superficies quirúrgicas al inicio de la jornada de las 6a.m y otra al finalizar la jornada de las 12 a.m. 1. Encender el luminómetro 2. Calibrarlo 3. En la pantalla seleccione URL 4. Presione START 5. Colóquese los guantes de látex 6. Tome el hisopo del bulbo superior (tapa) y sáquelo de su recipiente 7. Para las superficies rectas como lo son la mesa de mayo, mesa de reserva, mesa
operatoria y máquina de anestesia (superficie de preparación de medicamentos) haga presión con la punta del hisopo de manera que se haga una curvatura en su cuerpo
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y realice movimientos de forma horizontal y vertical dentro de un cuadro imaginario sin salirse de él, de manera que la punta del hisopo cubra toda la superficie
8. Para las superficies circulares como lo son los manubrios de las lámparas cieliticas, ejerza la misma presión en el hisopo y realice movimientos ovalados y circulares
9. Al finalizar la toma de la muestra, introduzca el hispo en su capsula haciéndole un poco de presión hasta escuchar un clic, de manera que la punta haga contacto con el químico que hay dentro
10. Mezcle el hisopo en su recipiente durante 10 a 15 segundos. 11. Abra la cámara del luminómetro para introducir el hisopo 12. Cierre la cámara 13. Seleccione en la pantalla la opción- medir 14. Espere unos segundos para observar el resultado en URL 15. Realizar la medición comparativa antes y después Video explicativo: https://www.youtube.com/watch?v=1vUbSbExBRs