Compression médullaire (non traumatique)

Compression médullaire (non traumatique)

I. IntroductionI. Introduction

Tout tableau de compression médullaire est une urgence thérapeutique en raison du risque de lésions irréversibles par myélomalacie

L’importance des séquelles dépend de la précocité du traitement

Tout tableau de compression médullaire est une urgence thérapeutique en raison du risque de lésions irréversibles par myélomalacie

L’importance des séquelles dépend de la précocité du traitement

II. Rappels anatomiquesII. Rappels anatomiques

III. CliniqueIII. Clinique

Syndrome lésionnelSyndrome sous-lésionnelSyndrome rachidien inconstantAbsence de signe neurologique au

dessus du niveau lésionnel

Syndrome lésionnelSyndrome sous-lésionnelSyndrome rachidien inconstantAbsence de signe neurologique au

dessus du niveau lésionnel

A) Syndrome lésionnelA) Syndrome lésionnel

Atteinte d’une ou plusieurs racines au niveau de la lésion : indique le niveau de la compression

Révélateur au débutDouleur+++Topographie radiculaire uni ou

bilatérale

Atteinte d’une ou plusieurs racines au niveau de la lésion : indique le niveau de la compression

Révélateur au débutDouleur+++Topographie radiculaire uni ou

bilatérale

B) Syndrome sous-lésionnel

B) Syndrome sous-lésionnel

Interruption des faisceaux médullaires descendants et ascendants

1) Syndrome pyramidal : Claudication intermittent médullaire au

début (fatigabilité, dérobement, indolore)

Paraparésie avec hyperréflexivité ostéotendineuse, signe de Babinski bilatéral

Interruption des faisceaux médullaires descendants et ascendants

1) Syndrome pyramidal : Claudication intermittent médullaire au

début (fatigabilité, dérobement, indolore)

Paraparésie avec hyperréflexivité ostéotendineuse, signe de Babinski bilatéral

2) Troubles sensitifs:Hypoesthésie au contact, à la

piqûre dont la limite supérieure, située au-dessous du syndrome lésionnel est généralement nette= niveau sensitif

2) Troubles sensitifs:Hypoesthésie au contact, à la

piqûre dont la limite supérieure, située au-dessous du syndrome lésionnel est généralement nette= niveau sensitif

Repères anatomiques:T4 mamelonT9 ombilicL1 pli de l’aine

Repères anatomiques:T4 mamelonT9 ombilicL1 pli de l’aine

Les dermatomesLes dermatomes

- fondamentaux à - fondamentaux à connaitre pour connaitre pour évaluer correctement évaluer correctement le niveau lésionnel.le niveau lésionnel.

3) Troubles sphinctériensSurtout francs dans les

compressions du cône terminal de la moelle

Impose la recherche systématique d’un globe vésical et sondage vésical éventuel

3) Troubles sphinctériensSurtout francs dans les

compressions du cône terminal de la moelle

Impose la recherche systématique d’un globe vésical et sondage vésical éventuel

C) Syndrome rachidienC) Syndrome rachidien

InconstantRaideur segmentaire et/ou

déformation douloureuseDouleur spontanée ou provoquée

par la percussion d’une épineuse ou des muscles paravertébraux

InconstantRaideur segmentaire et/ou

déformation douloureuseDouleur spontanée ou provoquée

par la percussion d’une épineuse ou des muscles paravertébraux

IV. Bilan paracliniqueIV. Bilan paraclinique

Tout tableau de compression médullaire franche et/ou d’aggravation rapide impose la réalisation d’une IRM panmédullaire en urgence

Visualise les lésions épidurales, osseuses, le siège de la compression, son extension, lésions asymptomatiques à d’autres niveaux

Tout tableau de compression médullaire franche et/ou d’aggravation rapide impose la réalisation d’une IRM panmédullaire en urgence

Visualise les lésions épidurales, osseuses, le siège de la compression, son extension, lésions asymptomatiques à d’autres niveaux

Autres examens paracliniques

préthérapeutiques

Autres examens paracliniques

préthérapeutiquesRadiographies du rachis : atteinte

osseuse, intérêt limité, ne doivent pas ralentir la prise en charge

Scanner rachidien centré sur le niveau suspect:Atteinte vertébrale, lyse osseusePréparation à la mise en place de

matériel d’ostéosynthèse

Radiographies du rachis : atteinte osseuse, intérêt limité, ne doivent pas ralentir la prise en charge

Scanner rachidien centré sur le niveau suspect:Atteinte vertébrale, lyse osseusePréparation à la mise en place de

matériel d’ostéosynthèse

V. Evolution et pronosticV. Evolution et pronostic

Spontanée : tableau de section médullaireParaplégie ou tetraplégie flasqueIncontinence sphinctérienne majeure= myélomalacie

Pronostic d’autant meilleure que le traitement est précoce

Au stade de myélomalcie, les séquelles majeures sont irréversibles

Le pronostic vital dépend souvent du pronostic de la maladie générale

Spontanée : tableau de section médullaireParaplégie ou tetraplégie flasqueIncontinence sphinctérienne majeure= myélomalacie

Pronostic d’autant meilleure que le traitement est précoce

Au stade de myélomalcie, les séquelles majeures sont irréversibles

Le pronostic vital dépend souvent du pronostic de la maladie générale

VI. EtiologiesVI. Etiologies

A) Causes extra-duralesMétastases vertébrales et épidurales

des cancersSpondylodiscites et épidurites

infectieusesMyélopathie cervicale d’origine

cervico-arthrosique

A) Causes extra-duralesMétastases vertébrales et épidurales

des cancersSpondylodiscites et épidurites

infectieusesMyélopathie cervicale d’origine

cervico-arthrosique

B) Causes intra-durales extra-médullairesNeurinomeméningiome

B) Causes intra-durales extra-médullairesNeurinomeméningiome

C) Causes intra-médullairesTumeur médullaireAngiome médullaire

C) Causes intra-médullairesTumeur médullaireAngiome médullaire

VII. Principes du traitement

VII. Principes du traitement

A) Traitement médical et mise en conditionHospitalisation en neurochirurgiePrévention des complications de

décubitusSondage vésical si RAUCorticothérapie à forte dose si

compression tumorale

A) Traitement médical et mise en conditionHospitalisation en neurochirurgiePrévention des complications de

décubitusSondage vésical si RAUCorticothérapie à forte dose si

compression tumorale

B) Traitement chirurgicalUrgentNécessite généralement une laminectomie sur

plusieurs niveaux pour lever la compressionExérèse de la lésion totale ou partielle si

possible (anapath)Ostéosynthèse postérieure si instabilité à

cause de l’atteinte osseuseÀ compléter éventuellement dans un

deuxième temps par une voie antéro-latérale

B) Traitement chirurgicalUrgentNécessite généralement une laminectomie sur

plusieurs niveaux pour lever la compressionExérèse de la lésion totale ou partielle si

possible (anapath)Ostéosynthèse postérieure si instabilité à

cause de l’atteinte osseuseÀ compléter éventuellement dans un

deuxième temps par une voie antéro-latérale

Prise en charge de la maladie générale

Prise en charge de la maladie générale

Nécessite parfois l’attente du résultat d’anapath

Bilan d’extension et recherche de primitif

Ne pas retarder la prise en charge en centre d’oncologie

Nécessite parfois l’attente du résultat d’anapath

Bilan d’extension et recherche de primitif

Ne pas retarder la prise en charge en centre d’oncologie