Complicaciones Sistmicas REMOCIN O ELIMINACIN DE LA MICROBIOTA BUCAL: Mecanismos eliminacin espontneos o naturales: La no adherencia bacteriana Receptores celulares ocupados por otros microorganismos Mecanismos inmunolgicos naturales e inespecficos (IgAs) Constante descamacin celular Accin antagnica de otras bacterias u hongos Accin barrido y factores antimicrobianos de saliva Autoclisis por la musculatura Friccin y arrastre de alimentos consistentes

Complicaciones Sistmicas REMOCIN O ELIMINACIN DE LA MICROBIOTA BUCAL: Mecanismos eliminacin inducidos: Modificaciones nichos ecolgicos Ej: extraccin Prctica de tcnica de higiene adecuada Terapias raspaje, curetaje y limpieza profesional Mecanismos inmunes adaptativos o especficos

Medicamentos como antispticos o antibiticos especficos

Complicaciones Sistmicas REMOCIN O ELIMINACIN DE LA MICROBIOTA BUCAL: Destino de la microbiota eliminada: Deglutidos Inhalados Dedos (onicofagia) Conjuntiva Expulsin (gotitas de Pflgge) Lisados Bacteriemia

Complicaciones Sistmicas VAS DE PROPAGACIN: Por continuidad Por va sangunea Autoinoculacin externa Aspiracin Deglucin (+ trauma) Contacto directo (partculas de Pflgge)

Complicaciones Sistmicas TIPOS DE COMPLICACIONES POSIBLES: Por continuidad (P. periapicales y periodontales): Estomatitis Sinusitis Flemones Celulitis Osteomielitis Actinomicosis cervicofacial Botriomicoma actinofitosis, y Abscesos cerebrales

Complicaciones Sistmicas

TIPOS DE COMPLICACIONES POSIBLES: Por va sangunea: Endocarditis

Por onicofagia: Paroniquias (bacterias pigenas)

Complicaciones Sistmicas TIPOS DE COMPLICACIONES POSIBLES: Por conjuntiva: Conjuntivitis Dacriocistitis

Por aspiracin: Neumona Infecciones pleuropulmonares (anaerobias)

Complicaciones Sistmicas TIPOS DE COMPLICACIONES POSIBLES: Por nacimientos prematuros: Bajo peso Infecciones periodontales severas

Por mordeduras: Infecciones (anaerobios): Porphyromonas Veillonella, y Acidaminococcus

Complicaciones Sistmicas CARACTERSTICAS DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS: Pasteur Poco O2 Energa de fermentacin de HC Microbiota dominante o accesoria (coagregacin) Enf gingivoperiodontales y periapicales Acceden a estructura vecinas y alejadas

Complicaciones Sistmicas

CARACTERSTICAS DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS: Caractersticas: Supurativas y Abscedadas, olor ftido Proximidad mucosa con necrosis subyacente Crepitaciones (gases) Compromiso ganglionar Postciruga o maniobra traumtica (intubacin) Cabeza cuello (tamao) asfixia

Complicaciones Sistmicas CARACTERSTICAS DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS: Caractersticas: Maxilar inferior angina de Lugwig: Infecciones polimicrobianas (factores virulencia) Maxilar superior SNC: Estreptococos (+++) Peptoestreptococcus (+++) Anaerobios (+)

Complicaciones Sistmicas Diagnstico: Tincin Gram Difcil cultivo (exigentes) Aparatos especiales mantienen anaerobiosis Pruebas bioqumicas Difcil obtener cultivos puros (2-6 grmenes)

Complicaciones Sistmicas Diagnstico: Anaerobios ms frecuentes: S. faecalis y Otro estreptococos grupo viridans con: Eikenella Bacteroides o Fusobacterium Veillonella, y Porphyromonas

Tto anaerobios mientras llega resultado de cultivo

Complicaciones Sistmicas Nociones de tratamiento: Tto antibitico muy intensivo Drenar colecciones purulentas previamente Productores betalactamasa: Carbenicilina o piperacilina (inhib. betalactamasa) Cefotaxima o imipenem Metronidazol u Ornidazol

Intensificar campaas educacin para salud bucal

Endocarditis Infecciosa Enf infecciosa inflamatoria, proliferativa e infectada de: Membranas endoteliales corazn, y Tejidos conectivos de soporte

Vegetaciones: Cavidades cardiacas Vlvulas Paredes y Tabiques

Endocarditis Infecciosa Etiologa: Bacteriana Micoplasma Clamidias Rickettsias Hongos, y Parsitos Bacteriana Bacteriana

Endocarditis Infecciosa Evolucin: Aguda Subaguda, y Crnica

Tipo vlvula: Nativa Protsica

Endocarditis Infecciosa Causas predisponentes: Prolapsos valvulares Anomalas cardacas congnitas (cirugas) Reemplazos valvulares protsicos Artritis reumatoidea en la infancia Reumatismo poliarticular agudo Arterioesclerosis cardiovascular Cirrosis

Endocarditis Infecciosa Causas predisponentes: Trastornos hormonales Enf. deChagas Inmunosupresin Drogadiccin (IV) Marcapasos con conexin intracardaca Neutropenia Canalizaciones Lesiones mucosa oral por quimioterapia y radioterapia

Endocarditis Infecciosa

Agentes etiolgicos: Estreptococcus (complejo polisacrido extracelular): sanguis salivarius grupo mutans bovis mitior anginosus

Endocarditis Infecciosa Agentes etiolgicos: Micrococcus Stomatococcus Gemella C. albicans (capa limo) Rothia dentocariosa Staphylococcus: aureus epidermidis haemolyticus

Bacilos gram +, - y anaerobios (1,3%)

Endocarditis Infecciosa Aspectos clnicos: Enf. endgena no perodo incubacin Causas locales (boca) + alt. endotelio vascular Auscultacin ruidos y murmullos Vegetaciones embolias sntomas neurolgicos y otros Mejor ECO que el EKG Adems hay pericarditis y abscesos miocardio Dx confirmatorio lab microbiologa

Endocarditis Infecciosa Aspectos clnicos: Sntomas: Decaimiento Astenia Anorexia (25%) Hipertermia (38C) Sudoracin nocturna pulso Taquicardia Disnea de esfuerzo PA Petequias Hemorragias conjuntivales

Endocarditis Infecciosa Diagnstico de laboratorio: Primer da (3 extracciones sanguneas) Al da siguiente otra muestra Hemocultivo (no descartarse 3 semanas o +) Acd teicoicos pared S. aureus: Difusin en gel de agar, Contrainmunoelectroforesis

Examen microscpico directo en sangre no es til Mtodo lisis-centrifugacin (hongos) Antigenemia Radioinmunoensayo

Endocarditis Infecciosa Tratamiento: Odontlogos prevencin

Prevencin: Una buena historia clnica Rgimen antimicrobiano Poner boca en condiciones compatible con salud Respetar medidas de asepsia Recomendar visitas peridicas

Endocarditis Infecciosa Recomendaciones la profilaxis antibit. de la endocarditis infec.: Adultos no hipersensibles penicilinas: Toleran va oral: VO 2 gr Amoxic 1h antes No toleran va oral: Ampi 2 gr IM o IV 30 antes

Nios no hipersensibles penicilinas: Toleran va oral: VO Amoxic 50mg/Kg 1h antes No toleran va oral: IM IV Ampi 50 mg/Kg 30 antes

Endocarditis Infecciosa Recomendaciones la profilaxis antibit. de la endocarditis infec.: Pacientes hipersensibles penicilinas toleran va oral: Clindamicina: Adultos 600 mg 1h antes Nios 20 mg/Kg 1h antes Cefalexina cefadroxilo: Adultos 2 gr 1h antes Nios 50 mg/Kg 1h antes Azitromicina claritromicina: Adultos 500 mg 1h antes Nios 15 mg/Kg 1h antes

Endocarditis Infecciosa Recomendaciones la profilaxis antibit. de la endocarditis infec.: Pacientes hipersensibles penicilinas no toleran va oral: Clindamicina: Adultos 600 mg IV 30 antes Nios 20 mg/Kg IV 30 antes Cefazolina: Adultos 1g IM o IV 30 antes Nios 25 mg/Kg IM o IV 30 antes