complicaciones postoperatorias
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIASMichell Lozano
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INTRODUCCIÓN
Toda desviación de un proceso de recuperación esperable, en un paciente tras una intervención quirúrgica se define como complicación.
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INTRODUCCIÓN
Enfermedad primaria Intervención quirúrgica Otros factores
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PREVENCIÓN
Preoperatorio Revisar todas las opciones terapéuticas,
quirúrgicas y anestésicas y los posibles riesgos que conllevan.
Prever las posibles complicaciones en cada paciente.
En los pacientes con riesgo específico aplicar profilaxis con antibióticos y/o contra la tromboembolia, etc.
Suspensión del tabaquismo por lo menos 6 semanas 10-50%
Corrección de obesidad Estancia prehospitalaria corta
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PREVENCIÓN
Durante la operación: Controlar las funciones vitales y realizar una
anestesia adecuada. Emplear una técnica quirúrgica meticulosa correcta. Evitar un tiempo quirúrgico excesivo, evitar pérdida
de sangre, evitar contaminaciones.
Postoperatorio Conseguir un despertar y un traslado adecuados. Prevenir complicaciones con fisioterapia,
ambulación temprana, apoyo nutricional y farmacológico.
Control de constantes, del dolor, vigilar posibles alteraciones de la normalidad, etc.
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COMPLICACIONES GENERALES
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FIEBRE Su presencia requiere una exploración minuciosa de la
historia clínica del paciente (catéteres, heridas, fármacos).
Inmediatamente tras la operación, Reacción biológica a la intervención, por reacciones a fármacos,
transfusiones. Primeras 48 h.
Atelectasia Después de las 72h. En el primer caso, suele ser causada por
la propia Origen infeccioso Dehiscencia anastomótica digestiva (4º - 6º día) Flebitis venosa por un catéter suele ocasionar fiebre a partir del 2º,
3er día
La causa más frecuente y temida de la fiebre es una infección..
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COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
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HEMATOMA
Hemostasia imperfecta Acido acetilsalicilico, heparina Coagulopatías Tos vigorosa – HTA
Elevación y cambios de color en los bordes, malestar
Cuello compromiso vía aérea
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HEMATOMA
Puede alterar el proceso normal de cicatrización
Caldo de cultivo para las bacterias.
En ocasiones se producen hemorragias internas con una importante repercusión clínica por la hipovolemia, y que pueden obligar a reintervenir para practicar hemostasia.
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SEROMA
Acumulación en la herida de cualquier liquido que no sea pus ni sangre Plasma, linfa o licuefacción de grasa necrótica. Se suelen localizar en la axila o bajo heridas con
un gran despegamiento.
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DEHISCENCIA DE HERIDA
Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica
Evisceración Rotura de capas de pared abdominal y extrusión
de vísceras
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DEHISCENCIA DE HERIDA
Factores generales de riesgo > de 60 años DM Uremia Inmunosupresión Ictericia Sepsis Hipoalbuminemia Pactes obesos Corticoesteroides
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DEHISCENCIA DE HERIDA
Factores locales de riesgo Cierre inadecuado
Aponeurosis Numero insuficiente de suturas Suturas muy cerca del borde de la aponeurosis
PIA aumentada EPOC Tos Cirrosis con ascitis
Curación deficiente de la herida
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INFECCIONES
Inflamación y presencia de pus en la herida.
Propio paciente Equipo quirúrgico, de instrumentos Ambiente
Más frecuente a partir del 5º día, 6º día Desde 3º hasta el 9º
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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Causa más común de morbilidad Segunda causa de muerte postoperatoria en
> 60 años
Operaciones torácicas Parte superior del abdomen Operaciones de emergencia
Operaciones pélvicas, extremidades, cabeza y cuello
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ATELECTASIA
Complicación pulmonar más frecuebte 25% de pctes con intervención qx abdominal
>60 años Sobrepeso Fumadores Enfermedades respiratorios
Primeras 48 h febriles autolimitados
Factores obstructivos y no obstructivos*
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ASPIRACIÓN PULMONAR
Disminución del estado de conciencia Fármacos, posición del paciente
Neumonías Complicación más común en quienes mueren
después de cirugía Atelectasia, aspiración y secreciones abundantes Tos débil
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COMPLICACIONES CARDÍACAS
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
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Anestesia general deprime miocardio
Si hay riesgo de enf trombo embolica Heparina 6 horas antes
Administrar 36-48 horas después
Marcapasos Cuidado con electrocauterio
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ARRITMIAS INTRAOPERATORIAS
20% > se autolimitan
Cardiópatas conocidos 35% 1/3 durante la inducción anestésica
Halotano
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ARRITMIAS POSTOPERATORIAS
Factores reversibles Hipopotasemia Hipoxemia Alcalosis Toxicidad por digitálicos
Asintomáticos dolor torácico, palpitaciones, disnea
Supraventriculares Latidos ventriculares prematuros Bloqueo trifascicular
Marcapasos
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IAM POSTOPERATORIO
0.4% de los pacientes Factores de riesgo:
ICC Isquemia identificada > de 70 años Hipotensión Hipoxemia
Ekg, enzimas cardíacas
Posponer operaciones electivas 3-6 meses post IAM
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HIPERTENSION PÒSTOPERATORIA
Puede ser observada inmediatamente tras la operación, y suele estar en relación con la recuperación anestésica, hipotermia, hipoxemia o el dolor.
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COMPLICACIONES PERITONEALES
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HEMOPERITONEO
Primeras 24 horas posterior a intervención quirúrgica abdominal Hemostasia Hipovolemia Taquicardia Signos y síntomas de shock!!
Cambios en hcto en 4-6 horas
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COMPLICACIONES POR ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
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ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
Anestesia Manipulación quirúrgica Anormalidades electrolíticas Trastornos inflamatorios
Peristaltismo se recupera en 24 horas Distensión abdominal
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COMPLICACIONES URINARIAS
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RETENCIÓN URINARIA POSTOPERATORIA
Operaciones pélvicas, perineales Anestesia raquídea
Sondeo profiláctico Cirugía > 3 horas, grandes volúmenes IV
Resección abdominoperineal Traumatismo del plexo sacro sonda por 4-5
días
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IVU
Infección hospitalaria que se adquiere con mayor frecuencia
Contaminación previa de tracto urinario Retención urinaria Instrumentación
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OTRAS COMPLICACIONES
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Embolia grasa Colitis por C. difficile Pancreatitis postoperatoria 10%
Exploración VB Complicaciones del SNC
ECV Convulsiones
Complicaciones psiquiátricas Delirio Delirium tremens
Disfunción sexual!!